لغط القلب

نظرة عامة

النفخات القلبية هي أصوات - مثل الأزيز أو الضجيج - ناتجة عن اضطراب الدم في قلبك أو بالقرب منه. يمكن لطبيبك أن يسمع هذه الأصوات باستخدام سماعة الطبيب. تصدر ضربات القلب الطبيعية صوتين مثل lubb-dupp (يوصف أحيانًا باسم lub-DUP) عند إغلاق صمامات القلب.

يمكن أن تكون النفخات القلبية موجودة عند الولادة (خلقيًا) أو تتطور لاحقًا في الحياة. p>

قد تكون النفخات القلبية غير ضارة (بريئة) أو غير طبيعية. لا تعد النفخة القلبية الحميدة علامة على مرض القلب ولا تحتاج إلى علاج. تتطلب النفخات القلبية غير الطبيعية إجراء اختبار متابعة لتحديد السبب. يتم توجيه العلاج إلى سبب نفخة القلب غير الطبيعية.

الأعراض

إذا كنت تعاني من نفخة قلبية بريئة ، فمن المحتمل ألا يكون لديك أي علامات أو أعراض أخرى.

قد تتسبب النفخات القلبية غير الطبيعية في ظهور العلامات والأعراض التالية ، اعتمادًا على سبب اللغط:

• ظهور الجلد باللون الأزرق ، خاصة على أطراف أصابعك وشفتيك
• التورم أو زيادة الوزن المفاجئة
• ضيق التنفس
• السعال المزمن
• تضخم الكبد
• تضخم أوردة الرقبة
• عند الرضع وضعف الشهية وفشل النمو بشكل طبيعي
• التعرق الشديد مع قلة النشاط أو انعدامه
• ألم الصدر
• الدوار
• الإغماء

موعد زيارة الطبيب

معظم النفخات القلبية ليست خطيرة ، ولكن إذا كنت تعتقد أنك أو طفلك يعاني من نفخة قلبية ، فحدد موعدًا لرؤية طبيب عائلتك. يمكن لطبيبك أن يخبرك ما إذا كانت النفخة القلبية بريئة ولا تتطلب أي علاج إضافي أو إذا كانت هناك مشكلة قلبية أساسية بحاجة إلى مزيد من الفحص.

الأسباب

قد تكون نفخة قلبية يحدث:

• عندما يمتلئ القلب بالدم (النفخة الانبساطية)
• عندما يفرغ القلب (النفخة الانقباضية)
• طوال ضربات القلب ( النفخة المستمرة)

قد تكون النفخة القلبية بريئة أو غير طبيعية.

النفخات القلبية الحميدة

الشخص الذي يعاني من نفخة حميمة لديه قلب طبيعي . هذا النوع من النفخات القلبية شائع عند حديثي الولادة والأطفال.

يمكن أن تحدث النفخة الحميمة عندما يتدفق الدم عبر القلب بسرعة أكبر من المعتاد. تشمل الحالات التي قد تتسبب في سرعة تدفق الدم عبر القلب ، مما يؤدي إلى نفخة قلبية بريئة:

• النشاط البدني أو التمارين
• الحمل
• الحمى
• عدم وجود ما يكفي من خلايا الدم الحمراء السليمة لحمل الأكسجين الكافي إلى أنسجة الجسم (فقر الدم)
• زيادة هرمون الغدة الدرقية في الجسم (فرط نشاط الغدة الدرقية)
• المراحل من النمو السريع ، مثل المراهقة

قد تختفي النفخات القلبية الحميدة بمرور الوقت ، أو قد تستمر طوال حياتك دون التسبب في المزيد من المشاكل الصحية.

النفخات القلبية غير الطبيعية

غالبًا ما تكون النفخات غير الطبيعية في البالغين بسبب مشاكل صمام القلب المكتسبة. تحدث النفخات غير الطبيعية عند الأطفال عادةً بسبب مشاكل هيكلية في القلب (عيوب القلب الخلقية).

تشمل العيوب الخلقية الشائعة التي تسبب نفخات القلب ما يلي:

• ثقوب في القلب . قد تكون الثقوب في القلب ، المعروفة باسم عيوب الحاجز ، خطيرة وقد لا تكون خطيرة ، اعتمادًا على حجم الثقب وموقعه.
• التحويلات القلبية. تحدث التحويلات القلبية عندما يكون هناك تدفق غير طبيعي للدم بين غرف القلب أو الأوعية الدموية ، مما قد يؤدي إلى حدوث نفخة قلبية.
• مشاكل صمام القلب منذ الولادة. تشمل الأمثلة الصمامات التي لا تسمح بمرور كمية كافية من الدم من خلالها (تضيق) أو تلك التي لا تغلق بشكل صحيح وتتسرب (قلس).

عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، أسباب القلب غير الطبيعي تشمل النفخات الالتهابات والحالات التي تدمر هياكل القلب. على سبيل المثال:

• تكلس الصمام. يمكن أن يحدث هذا التصلب أو سماكة الصمامات ، كما هو الحال في تضيق الصمام التاجي أو تضيق الصمام الأبهري ، مع تقدمك في العمر. قد تضيق الصمامات (تضيق) ، مما يجعل من الصعب على الدم أن يتدفق عبر القلب ، مما يؤدي إلى نفخات.

• التهاب الشغاف. تحدث عدوى البطانة الداخلية للقلب والصمامات عادةً عندما تنتشر البكتيريا أو الجراثيم الأخرى من جزء آخر من الجسم ، مثل الفم ، عبر مجرى الدم وتعلق في قلبك.

  تُترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي التهاب الشغاف إلى إتلاف أو تدمير صمامات القلب. تحدث هذه الحالة عادةً عند الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في صمام القلب.

• الحمى الروماتيزمية. على الرغم من ندرتها الآن في الولايات المتحدة ، إلا أن الحمى الروماتيزمية هي حالة خطيرة يمكن أن تحدث عندما لا تتلقى علاجًا سريعًا أو كاملًا لعدوى التهاب الحلق. يمكن أن يؤثر بشكل دائم على صمامات القلب ويتداخل مع تدفق الدم الطبيعي عبر قلبك.

عوامل الخطر

لديك خطر متزايد للإصابة بنفخة قلبية إذا كان شخص ما في قلبك كان لدى الأسرة عيب في القلب مرتبط بالأصوات غير العادية.

يمكن أن تزيد العديد من الحالات الطبية المختلفة من خطر الإصابة بنفخات القلب ، بما في ذلك:

• ضعف عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب)
• التهاب بطانة القلب ( التهاب الشغاف)
• اضطرابات الدم المصحوبة بعدد كبير من خلايا الدم البيضاء ، تسمى الحمضات (متلازمة فرط اليوزينيات)
• بعض اضطرابات المناعة الذاتية ، بما في ذلك الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي
• مواد كيميائية من ورم نادر في الرئتين أو الجهاز الهضمي يدخل مجرى الدم (المتلازمة السرطاوية)
• أمراض صمام القلب
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
• مرتفع ضغط الدم في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)
• تاريخ من الحمى الروماتيزمية
• فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)

الإصابة بمرض السكري غير المنضبط أو عدوى الحصبة الألمانية أثناء الحمل يزيد خطر إصابة طفلك بعيوب في القلب ونفخة قلبية. يمكن أن يؤدي استخدام بعض الأدوية أو الكحوليات أو المخدرات أثناء الحمل إلى عيوب في القلب لدى الطفل النامي ، مما قد يؤدي إلى حدوث نفخة قلبية.

الوقاية

بينما لا يوجد الكثير الذي يمكنك القيام به لمنع النفخة القلبية ، من المطمئن معرفة أن النفخات القلبية ليست مرضًا وغالبًا ما تكون غير ضارة. بالنسبة للأطفال ، تختفي العديد من النفخات من تلقاء نفسها مع نمو الأطفال. بالنسبة للبالغين ، قد تختفي النفخات مع تحسن الحالة الأساسية المسببة لها.

التشخيص

عادةً ما يتم اكتشاف النفخات القلبية عندما يستمع طبيبك إلى قلبك باستخدام سماعة الطبيب أثناء الفحص البدني.

للتحقق مما إذا كانت النفخة بريئة أو غير طبيعية ، سينظر طبيبك فيما يلي:

• كيف بصوت عال هو؟ تم تصنيف هذا على مقياس من 1 إلى 6 ، مع كون الرقم 6 هو الأعلى.
• أين هو قلبك؟ وهل تسمع في رقبتك أو ظهرك؟
• ما هي طبقة الصوت؟ هل درجة الصوت عالية أم متوسطة أم منخفضة؟
• ما الذي يؤثر على الصوت؟ هل تؤثر التمارين أو تغيير وضع الجسم على الصوت؟
• متى يحدث وكم من الوقت؟ قد تشير النفخة التي تحدث عندما يمتلئ القلب بالدم (النفخة الانبساطية) أو في جميع أنحاء ضربات القلب (النفخة المستمرة) إلى وجود مشكلة في القلب. يجب إجراء الاختبارات لمعرفة السبب. تعتبر النفخة التي تحدث عندما يفرغ القلب (نفخة انقباضية) بشكل عام نفخة قلبية بريئة. لا تعد النفخات القلبية الحميدة علامة على أمراض القلب ولا تتطلب العلاج.

سيبحث طبيبك أيضًا عن علامات وأعراض أخرى لمشاكل القلب ويسأل عن تاريخك الطبي وما إذا كان عانى أفراد الأسرة الآخرون من نفخات قلبية أو أمراض قلبية أخرى.

الاختبارات

إذا اعتقد طبيبك أن نفخة القلب غير طبيعية ، فقد تحتاج أنت أو طفلك إلى اختبارات إضافية ، بما في ذلك:

• مخطط صدى القلب. هذا الاختبار هو الاختبار الرئيسي المستخدم لتحديد سبب النفخة القلبية. يستخدم مخطط صدى القلب الموجات فوق الصوتية لإنشاء صور مفصلة لبنية قلبك ووظيفته. يمكن أن يساعد في تحديد صمامات القلب غير الطبيعية ، مثل تلك المتصلبة (المتكلسة) أو المتسربة ، ويمكنه أيضًا اكتشاف معظم عيوب القلب.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تُظهر الأشعة السينية للصدر صورة للقلب والرئتين والأوعية الدموية. يمكن أن يكشف ما إذا كان قلبك متضخمًا ، مما قد يعني أن هناك حالة كامنة تسبب نفخة القلب.
• مخطط كهربية القلب (ECG). في هذا الاختبار غير الباضع ، سيضع الفني مجسات على صدرك تسجل النبضات الكهربائية التي تجعل قلبك ينبض. يسجل مخطط كهربية القلب هذه الإشارات الكهربائية ويمكن أن يساعد طبيبك في البحث عن نظم القلب ومشاكل بنيته.

قسطرة القلب. في هذا الاختبار ، يتم إدخال قسطرة في وريد أو شريان في ساقك أو ذراعك حتى يصل إلى قلبك. يمكن قياس الضغط في غرف القلب ، ويمكن حقن الصبغة.

يمكن رؤية الصبغة في الأشعة السينية ، مما يساعد طبيبك على رؤية تدفق الدم عبر القلب والأوعية الدموية والصمامات للتحقق من وجود مشاكل. يستخدم هذا الاختبار بشكل عام عندما تكون الاختبارات الأخرى غير حاسمة.

العلاج

لا تتطلب النفخة القلبية الحميدة بشكل عام العلاج لأن القلب طبيعي. إذا كانت النفخة الحميدة ناتجة عن مرض ، مثل الحمى أو فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ، فستختفي اللغط بمجرد علاج هذه الحالة.

يراقب طبيبك عن كثب نفخة قلبية غير طبيعية. زمن. يعتمد العلاج على حالة القلب المسببة للغط وقد يشمل الأدوية أو الجراحة.

الأدوية

يعتمد الدواء الذي يصفه طبيبك على مشكلة القلب المحددة التي تعاني منها. تتضمن بعض الأدوية التي قد يصفها لك طبيبك:

• مميعات الدم (مضادات التخثر). يمنع هذا النوع من الأدوية تكون الجلطات الدموية في قلبك والتسبب في السكتة الدماغية. قد يصف طبيبك مضادات التخثر التقليدية ، مثل الأسبرين أو الوارفارين (جانتوفين) أو كلوبيدوجريل (بلافيكس). يمكن أيضًا وصف مميعات الدم الأحدث ، والتي تسمى مضادات التخثر الفموية ذات المفعول المباشر (DOACs). تشمل الأمثلة أبيكسابان (إليكويس) وريفاروكسابان (زارلتو) ودابيغاتران (براداكسا) وغيرها.
• حبوب الماء (مدرات البول). تزيل مدرات البول السوائل الزائدة من الجسم ، مما قد يساعد في علاج الحالات الأخرى التي قد تؤدي إلى تفاقم نفخة القلب ، مثل ارتفاع ضغط الدم.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على خفض ضغط الدم. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تفاقم الظروف الأساسية التي تسبب النفخات القلبية.
• العقاقير المخفضة للكوليسترول. تساعد العقاقير المخفضة للكوليسترول على خفض نسبة الكوليسترول في الدم. يبدو أن ارتفاع الكوليسترول يؤدي إلى تفاقم بعض مشاكل صمام القلب ، بما في ذلك بعض النفخات القلبية.
• حاصرات بيتا. تعمل هذه الأدوية على خفض معدل ضربات القلب وضغط الدم. يتم استخدامها لبعض أنواع مشاكل صمام القلب.

اعتاد الأطباء على التوصية بأن يتناول معظم الأشخاص الذين يعانون من لغط القلب غير الطبيعي المضادات الحيوية قبل زيارة طبيب الأسنان أو الخضوع لعملية جراحية لمنع وصول البكتيريا إلى بطانة القلب (التهاب الشغاف المعدي).

لم يعد الأطباء يوصون بالمضادات الحيوية قبل الإجراءات ، باستثناء الأشخاص الذين لديهم صمام قلب صناعي ، أو تاريخ من عدوى صمام القلب أو عيب خلقي في القلب يزيد من خطر الإصابة التهاب الشغاف المعدي.

الجراحة

قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتصحيح الصمام التالف أو المتسرب الذي يسبب نفخة قلبية. اعتمادًا على حالة قلبك ، قد يوصي طبيبك بأحد خيارات علاج صمام القلب العديدة.

لإصلاح الصمام ، قد يوصي طبيبك بإحدى الإجراءات التالية:

• رأب الصمام بالبالون. يتم تنفيذ هذا الإجراء لتخفيف ضيق الصمام. أثناء رأب الصمام بالبالون ، يتم إدخال قسطرة صغيرة تحتوي على بالون قابل للتمدد في قلبك ، ثم يتم وضعها في الصمام ثم يتم توسيعها للمساعدة في توسيع الصمام الضيق.
• رأب الحلقة. في هذا الإجراء ، يقوم الجراح بشد الأنسجة حول الصمام عن طريق زرع حلقة صناعية. هذا يسمح للورق بالتجمع وإغلاق الفتحة غير الطبيعية من خلال الصمام.
• إصلاح الدعم الهيكلي. في هذا الإجراء ، يقوم الجراح باستبدال أو تقصير الحبال التي تدعم الصمامات (عضلات الأوتار القلبية والعضلات الحليمية) لإصلاح الدعم الهيكلي. عندما تكون الحبال والعضلات بالطول المناسب ، تلتقي حواف وريقات الصمام وتزيل التسرب.
• إصلاح وريقات الصمام. في إصلاح وريقات الصمام ، يقوم الجراح بفصل أو قطع أو ثني رفرف الصمام (النشرة) جراحياً.

في كثير من الحالات ، يجب استبدال الصمام. تشمل الخيارات:

• جراحة القلب المفتوح. هذا هو العلاج الرئيسي لتضيق الصمامات الشديدة. يقوم الجراح بإزالة الصمام الضيق واستبداله بصمام ميكانيكي أو صمام نسيج. الصمامات الميكانيكية مصنوعة من المعدن. فهي معمرة ، لكنها تنطوي على مخاطر تشكل جلطات دموية. قد تأتي صمامات الأنسجة من خنزير أو بقرة أو متبرع بشري متوفى. غالبًا ما يحتاجون في النهاية إلى الاستبدال.
• إجراء روس. يستخدم هذا النوع من استبدال صمام القلب صمامك الرئوي (طعم ذاتي). لا يتم استخدامه غالبًا نظرًا لتوفر خيارات أقل تعقيدًا ولكنها فعالة.

استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة (TAVR). هذا أسلوب أقل توغلاً لاستبدال صمام القلب. تتضمن عملية استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة (TAVR) استبدال الصمام الأبهري بصمام اصطناعي من خلال شريان في ساقك أو في شق صغير في صدرك.

في بعض الحالات ، يمكن إدخال صمام من خلال قسطرة في صمام استبدال الأنسجة الذي يحتاج إلى الاستبدال (إجراء الصمام في الصمام).

عادةً ما يتم حجز TAVR للأشخاص الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري الشديد والمعرضين لخطر متزايد من مضاعفات جراحة الصمام الأورطي.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت تعتقد أنك أو طفلك يعاني من نفخة قلبية ، فحدد موعدًا لرؤية طبيب الأسرة. على الرغم من أن معظم النفخات القلبية غير ضارة ، فمن الجيد استبعاد أي مشاكل قلبية أساسية قد تكون خطيرة.

نظرًا لأن المواعيد الطبية يمكن أن تكون مختصرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير لمناقشته ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا للموعد. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• انتبه إلى أي قيود قبل الموعد. في الوقت الذي تحدد فيه الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كانت هناك أي استعدادات مسبقة. على سبيل المثال ، إذا كان لديك نوع معين من مخطط صدى القلب ، فقد تحتاج إلى الصيام لعدة ساعات قبل موعدك.
• اكتب أي أعراض تعاني منها أنت أو طفلك ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة إلى نفخات القلب.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك التاريخ العائلي من النفخات القلبية ومشاكل ضربات القلب وعيوب القلب ومرض الشريان التاجي والاضطرابات الوراثية والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري وأي اختصاص رئيسي الضغوطات أو التغييرات التي طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها أنت أو طفلك.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء ، إن أمكن. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة لك أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• كن مستعدًا لمناقشة عادات النظام الغذائي وممارسة الرياضة. إذا لم تتبع أنت أو طفلك نظامًا غذائيًا أو تمرينًا روتينيًا بالفعل ، فاستعد للتحدث مع طبيبك حول أي تحديات قد تواجهها في البدء.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

وقتك مع طبيبك محدود ، لذا فإن إعداد قائمة بالأسئلة يمكن أن يساعدك في تحقيق أقصى استفادة من وقتكما معًا. بالنسبة إلى النفخات القلبية ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب أن تطرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لحدوث نفخة القلب؟
• ما الأسباب الأخرى المحتملة لنفخة القلب؟
• ما هي أنواع الاختبارات اللازمة؟
• ما هو أفضل علاج أو رعاية متابعة؟
• ما هي البدائل للطريقة الأساسية التي تتبعها اقتراح؟
• كيف ينبغي التعامل مع الحالات الصحية الأخرى غير النفخة القلبية؟
• هل توجد أي قيود على النظام الغذائي أو ممارسة الرياضة يجب علي اتباعها؟
• هل ينبغي عليّ اتباع راجع اختصاصي؟
• إذا كانت الجراحة ضرورية ، فمن الجراح الذي توصي به؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه؟
• هل هل توجد أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بزيارتها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت لمناقشة أي نقاط ترغب في قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يسأل طبيبك:

• متى ظهرت عليك أنت أو طفلك الأعراض لأول مرة؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أو متقطعة؟
• ما مدى شدتها الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• هل هناك أي شيء يجعل الأعراض أسوأ؟
• هل سبق لك أن لاحظت تغيرًا في اللون إلى الزرقة من الجلد؟
• هل تعاني من ضيق في التنفس؟ متى يحدث هذا؟
• هل أغمي عليك من قبل؟
• هل عانيت من ألم في الصدر؟
• هل عانيت من تورم في ساقيك؟
• ما هو شعورك عند ممارسة الرياضة؟
• هل سبق لك استخدام عقاقير غير مشروعة؟
• هل سبق لك أن أصبت بالحمى الروماتيزمية؟
• هل سبق أن عانى أي شخص آخر في الأسرة تعاني من نفخة قلبية أو مشكلة في صمام القلب؟