التهاب الكبد S.

نظرة عامة

التهاب الكبد الوبائي ج هو عدوى فيروسية تسبب التهاب الكبد ، مما يؤدي أحيانًا إلى تلف الكبد الخطير. ينتشر فيروس التهاب الكبد C عن طريق الدم الملوث.

حتى وقت قريب ، كان علاج التهاب الكبد C يتطلب حقنًا أسبوعية وأدوية عن طريق الفم لا يستطيع العديد من المصابين بفيروس التهاب الكبد C تناولها بسبب مشاكل صحية أخرى أو آثار جانبية غير مقبولة .

هذا يتغير. اليوم ، يمكن علاج التهاب الكبد المزمن عادةً عن طريق الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم كل يوم لمدة شهرين إلى ستة أشهر.

ومع ذلك ، لا يعرف حوالي نصف المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي أنهم مصابون ، ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم ظهور أعراض عليهم ، قد يستغرق ظهورها عقودًا. لهذا السبب ، توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة بأن يتم فحص جميع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 79 عامًا للكشف عن التهاب الكبد C ، حتى أولئك الذين لا يعانون من أعراض أو أمراض الكبد المعروفة. تشمل أكبر مجموعة معرضة للخطر كل من ولد بين عامي 1945 و 1965 - حيث يزيد احتمال إصابة السكان بخمس مرات عن أولئك الذين ولدوا في سنوات أخرى.

الأعراض

العدوى طويلة الأمد بالعدوى يُعرف فيروس التهاب الكبد C باسم التهاب الكبد C المزمن. عادةً ما يكون التهاب الكبد C المزمن عدوى صامتة لسنوات عديدة ، إلى أن يتسبب الفيروس في تلف الكبد بدرجة كافية لإحداث علامات وأعراض لمرض الكبد.

تشمل العلامات والأعراض :

• النزيف بسهولة
• الكدمات بسهولة
• التعب
• ضعف الشهية
• تلون أصفر في الجسم الجلد والعينين (اليرقان)
• البول داكن اللون
• الجلد المتهيج
• تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء)
• تورم في الجلد ساقيك
• فقدان الوزن
• الارتباك والنعاس وتداخل الكلام (اعتلال الدماغ الكبدي)
• الأوعية الدموية الشبيهة بالعنكبوت على جلدك (الأورام الوعائية العنكبوتية)

كل عدوى مزمنة من التهاب الكبد سي تبدأ بمرحلة حادة. عادةً ما لا يتم تشخيص التهاب الكبد الوبائي الحاد لأنه نادرًا ما يسبب أعراضًا. عند ظهور العلامات والأعراض ، فقد تشمل اليرقان ، إلى جانب التعب والغثيان والحمى وآلام العضلات. تظهر الأعراض الحادة بعد شهر إلى ثلاثة أشهر من التعرض للفيروس وتستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أشهر.

لا تصبح عدوى التهاب الكبد الوبائي الحاد مزمنة دائمًا. يقوم بعض الأشخاص بإزالة التهاب الكبد الفيروسي من أجسامهم بعد المرحلة الحادة ، وهي نتيجة تُعرف باسم التصفية الفيروسية التلقائية. في الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس التهاب الكبد C الحاد ، تفاوتت معدلات التصفية الفيروسية التلقائية من 15٪ إلى 25٪. كما يستجيب التهاب الكبد الوبائي سي بشكل جيد للعلاج المضاد للفيروسات.

الأسباب

تحدث عدوى التهاب الكبد الوبائي سي بسبب فيروس التهاب الكبد سي (HCV). تنتشر العدوى عندما يدخل الدم الملوث بالفيروس إلى مجرى الدم لشخص غير مصاب.

على الصعيد العالمي ، يوجد التهاب الكبد الفيروسي في عدة أشكال مميزة ، تُعرف باسم الأنماط الجينية. تم تحديد سبعة أنماط وراثية مميزة لفيروس التهاب الكبد C وأكثر من 67 نوعًا فرعيًا. النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد C الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة هو النوع 1.

على الرغم من أن التهاب الكبد C المزمن يتبع مسارًا مشابهًا بغض النظر عن النمط الجيني للفيروس المصاب ، تختلف توصيات العلاج اعتمادًا على النمط الجيني الفيروسي.

عوامل الخطر

يزداد خطر إصابتك بالتهاب الكبد C إذا كنت:

• عامل رعاية صحية تعرض لدم ملوث ، والذي قد يحدث إذا إبرة مصابة تخترق جلدك
• سبق لك حقن أو استنشاق عقاقير غير مشروعة
• مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية
• تلقيت وشمًا أو ثقبًا في بيئة غير نظيفة باستخدام معدات غير معقمة
• تم نقل الدم أو زرع الأعضاء قبل عام 1992
• تلقيت تركيزات عامل التخثر قبل عام 1987
• تلقت علاجات غسيل الكلى لفترة طويلة من الوقت
• كانت ولدت لامرأة مصابة بعدوى التهاب الكبد سي
• وسُجنت على الإطلاق
• ولدت بين عامي 1945 و 1965 ، وهي الفئة العمرية التي سجلت أعلى نسبة إصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي أيون

المضاعفات

يمكن لعدوى التهاب الكبد الوبائي C التي تستمر لسنوات عديدة أن تسبب مضاعفات كبيرة ، مثل:

• تندب الكبد (التليف الكبدي). بعد عقود من الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي ، قد يحدث تليف الكبد. يؤدي تندب الكبد إلى صعوبة عمل الكبد.
• سرطان الكبد. قد يصاب عدد قليل من المصابين بعدوى التهاب الكبد C بسرطان الكبد.
• فشل الكبد. قد يتسبب تليف الكبد المتقدم في توقف الكبد عن العمل.

الوقاية

احمِ نفسك من عدوى التهاب الكبد الوبائي سي باتباع الاحتياطات التالية:

• توقف عن استخدام العقاقير غير المشروعة ، خاصة إذا كنت تحقنها. إذا كنت تستخدم عقاقير غير مشروعة ، فاطلب المساعدة.
• كن حذرًا بشأن ثقب الجسم والوشم. إذا اخترت الخضوع للثقب أو الوشم ، فابحث عن متجر حسن السمعة. اطرح أسئلة مسبقًا حول كيفية تنظيف الجهاز. تأكد من أن الموظفين يستخدمون إبرًا معقمة. إذا لم يجيب الموظفون على أسئلتك ، فابحث عن متجر آخر.
• مارس الجنس الآمن. لا تمارس الجنس دون وقاية مع عدة شركاء أو مع أي شريك تكون حالته الصحية غير مؤكدة. قد يحدث انتقال جنسي بين الأزواج الأحاديين ، لكن الخطر منخفض.
المحتوى:

التشخيص

الفحص بالنسبة لالتهاب الكبد C

توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية بأن يتم فحص جميع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 79 عامًا للكشف عن التهاب الكبد C ، حتى أولئك الذين لا يعانون من أعراض أو مرض كبدي معروف. يعد فحص فيروس التهاب الكبد C مهمًا بشكل خاص إذا كنت معرضًا لخطر كبير للتعرض ، بما في ذلك:

• أي شخص سبق له حقن أو استنشاق عقاقير غير مشروعة
• أي شخص يعاني من خلل في وظائف الكبد نتائج الاختبار بدون سبب محدد
• الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالتهاب الكبد سي
• الرعاية الصحية وعمال الطوارئ الذين تعرضوا للدم أو وخز الإبر العرضي
• الأشخاص المصابين بالهيموفيليا الذين عولجوا بعوامل التخثر قبل عام 1987
• الأشخاص الذين خضعوا لعلاجات غسيل الكلى على المدى الطويل
• الأشخاص الذين تلقوا عمليات نقل الدم أو زرع الأعضاء قبل عام 1992
• شركاء جنسيون لأي شخص تم تشخيص إصابته بعدوى التهاب الكبد سي
• المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية
• أي شخص ولد من عام 1945 إلى عام 1965
• أي شخص كان في السجن

اختبارات الدم الأخرى

إذا أظهر فحص الدم الأولي أنك مصاب بالتهاب الكبد سي ، فإن اختبارات الدم الإضافية:

• القياس كمية فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في الدم (الحمل الفيروسي)
• تحديد النمط الجيني للفيروس

اختبارات تلف الكبد

الأطباء عادةً ما تستخدم واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية لتقييم تلف الكبد في التهاب الكبد الوبائي المزمن.

• التصوير الإلستوجرافي بالرنين المغناطيسي (MRE). بديل غير جراحي لخزعة الكبد (انظر أدناه) ، يجمع التصوير بالرنين المغناطيسي (MRE) بين تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي والأنماط المكونة من الموجات الصوتية المرتدة من الكبد لإنشاء خريطة مرئية توضح تدرجات الصلابة في جميع أنحاء الكبد. يشير تيبس أنسجة الكبد إلى وجود تندب في الكبد (تليف) نتيجة التهاب الكبد المزمن سي.
• التصوير المرن العابر. اختبار آخر غير جراحي ، هو نوع من الموجات فوق الصوتية التي تنقل الاهتزازات إلى الكبد وتقيس سرعة انتشارها عبر أنسجة الكبد لتقدير صلابة.
• خزعة الكبد. عادةً ما يتم إجراؤه باستخدام إرشادات الموجات فوق الصوتية ، ويتضمن هذا الاختبار إدخال إبرة رفيعة عبر جدار البطن لإزالة عينة صغيرة من أنسجة الكبد للاختبار المعملي.
• اختبارات الدم. يمكن أن تشير سلسلة من اختبارات الدم إلى مدى التليف في الكبد.

العلاج

الأدوية المضادة للفيروسات

يتم علاج التهاب الكبد الوبائي سي بمضادات الفيروسات الأدوية التي تهدف إلى إزالة الفيروس من جسمك. الهدف من العلاج هو عدم اكتشاف فيروس التهاب الكبد C في جسمك بعد 12 أسبوعًا على الأقل من إكمال العلاج.

حقق الباحثون مؤخرًا تطورات مهمة في علاج التهاب الكبد C باستخدام أدوية جديدة مضادة للفيروسات ذات مفعول مباشر ، وأحيانًا مع العناصر الموجودة. نتيجة لذلك ، يشعر الناس بنتائج أفضل ، وآثار جانبية أقل ، وأوقات علاج أقصر - بعضها يصل إلى ثمانية أسابيع. يعتمد اختيار الأدوية ومدة العلاج على النمط الجيني لالتهاب الكبد الوبائي سي ، ووجود تلف الكبد الحالي ، والحالات الطبية الأخرى والعلاجات السابقة.

نظرًا لوتيرة البحث ، تتغير التوصيات المتعلقة بالأدوية وأنظمة العلاج بسرعة. لذلك من الأفضل مناقشة خيارات العلاج الخاصة بك مع أخصائي.

خلال فترة العلاج ، سيراقب فريق الرعاية الخاص بك استجابتك للأدوية.

زراعة الكبد

إذا كنت طورت مضاعفات خطيرة من عدوى التهاب الكبد الوبائي المزمن ، قد تكون زراعة الكبد خيارًا. أثناء زراعة الكبد ، يقوم الجراح بإزالة الكبد التالف واستبداله بكبد سليم. تأتي معظم الأكباد المزروعة من متبرعين متوفين ، على الرغم من أن عددًا صغيرًا يأتي من متبرعين أحياء يتبرعون بجزء من أكبادهم.

في معظم الحالات ، لا تعالج عملية زرع الكبد وحدها التهاب الكبد سي. ومن المرجح أن تعود العدوى ، مما يتطلب العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات لمنع تلف الكبد المزروع. أظهرت العديد من الدراسات أن أنظمة الأدوية الجديدة المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر فعالة في علاج التهاب الكبد سي بعد الزرع. وفي الوقت نفسه ، يمكن تحقيق العلاج بمضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر في مرضى مختارين بشكل مناسب قبل زراعة الكبد.

التطعيمات

على الرغم من عدم وجود لقاح ضد التهاب الكبد C ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بتلقي لقاحات ضد فيروسات التهاب الكبد A و B. هذه فيروسات منفصلة يمكن أن تسبب أيضًا تلف الكبد وتعقد مسار التهاب الكبد المزمن سي.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا تلقيت تشخيص التهاب الكبد سي ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بتغييرات معينة في نمط الحياة. ستساعدك هذه الإجراءات في الحفاظ على صحتك لفترة أطول وحماية صحة الآخرين أيضًا:

• توقف عن شرب الكحول. يزيد الكحول من سرعة تطور أمراض الكبد.
• تجنب الأدوية التي قد تسبب تلف الكبد. راجع الأدوية التي تتناولها مع طبيبك ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية التي تتناولها وكذلك المستحضرات العشبية والمكملات الغذائية. قد يوصي طبيبك بتجنب بعض الأدوية.
• ساعد في منع الآخرين من ملامسة دمك. قم بتغطية أي جروح لديك ولا تشارك شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان. لا تتبرع بالدم أو بأعضاء الجسم أو السائل المنوي ، وأنصح العاملين في مجال الرعاية الصحية بأنك مصاب بالفيروس. أخبر شريكك أيضًا عن إصابتك بالعدوى قبل ممارسة الجنس ، واستخدم دائمًا الواقي الذكري أثناء الجماع.

التحضير لموعدك

إذا كنت تعتقد أنك قد تتعرض لخطر التهاب الكبد سي ، راجع طبيب الأسرة. بمجرد تشخيص إصابتك بعدوى التهاب الكبد C ، قد يحيلك طبيبك إلى أخصائي في أمراض الكبد (طبيب الكبد) أو الأمراض المعدية.

ما يمكنك فعله

لأن المواعيد يمكن أن تكون مختصرة ولأن هناك غالبًا الكثير للمناقشة ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا. للاستعداد ، حاول:

• مراجعة سجلك الطبي. هذا مهم بشكل خاص إذا كنت تزور اختصاصي الكبد (طبيب الكبد) لأول مرة بعد اكتشاف إصابتك بالتهاب الكبد سي. إذا كان لديك خزعة من الكبد للتحقق من الضرر الناجم عن العدوى المزمنة واختبار الدم لتحديد النمط الجيني لالتهاب الكبد سي. تأكد من أنك تعرف النتائج حتى تتمكن من مشاركتها مع فريق الرعاية المتخصصة الخاص بك.
• كن على علم بأي قيود قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير ذات صلة للسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
• فكر في اصطحاب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.

لتحقيق أقصى استفادة من وقتك مع طبيبك ، خذ معه قائمة بالأسئلة التي تريد طرحها. ضع أهم أسئلتك في أعلى قائمتك ، في حالة نفاد الوقت. بالنسبة لعدوى التهاب الكبد الوبائي سي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• هل يجب أن أخضع للاختبار بحثًا عن الأسباب الأخرى لأمراض الكبد ، مثل التهاب الكبد B؟ أتلف فيروس التهاب الكبد سي الكبد؟
• هل أحتاج إلى علاج من عدوى التهاب الكبد سي؟
• ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
• ما هي فوائد كل منها خيار العلاج؟
• ما هي المخاطر المحتملة لكل خيار علاجي؟
• هل هناك علاج واحد تعتقد أنه الأفضل بالنسبة لي؟
• أعاني من حالات طبية أخرى . كيف ستؤثر هذه على علاجي لالتهاب الكبد سي؟
• هل ينبغي أن تخضع عائلتي لاختبار التهاب الكبد سي؟
• هل يمكنني نقل فيروس التهاب الكبد سي للآخرين؟
• كيف يمكنني حماية الأشخاص من حولي من التهاب الكبد الوبائي سي؟
• هل ينبغي أن أستشير أخصائيًا؟ هل سيغطي التأمين الخاص بي ذلك؟
• هل هناك كتيبات أو مواد أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما هي مواقع الويب التي تنصحني بها؟
• ما الذي سيحدد ما إذا كان ينبغي علي التخطيط لزيارة متابعة؟
• هل من الآمن شرب الكحول؟
• ما الأدوية التي يجب أن أتجنبها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك أثناء موعدك.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المحتمل أن يسألك طبيبك بعض الأسئلة التالية. إذا كنت قد فكرت في إجاباتك مسبقًا ، فقد يمر هذا الجزء من الزيارة بسرعة أكبر من المعتاد ، مما يتيح لك المزيد من الوقت لمعالجة مخاوفك.

• هل سبق لك أن أجريت عملية نقل دم أو زراعة الاعضاء؟ إذا كان الأمر كذلك ، فمتى؟
• هل سبق لك استخدام عقاقير الحقن الذاتي التي لم يصفها طبيبك؟
• هل سبق أن تم تشخيص إصابتك بالتهاب الكبد أو اليرقان؟
• هل يعاني أي فرد في عائلتك من التهاب الكبد سي؟
• هل يوجد تاريخ مرضي لأمراض الكبد في عائلتك؟