القرص الغضروفي

نظرة عامة

يشير القرص المنفتق إلى مشكلة في إحدى الوسائد المطاطية (الأقراص) الموجودة بين العظام الفردية (الفقرات) التي تتكدس لتكوين عمودك الفقري.

يحتوي القرص الفقري على مركز ناعم يشبه الهلام (نواة) مغطى بطبقة خارجية أكثر صلابة ومطاطية (الحلقة). يحدث القرص المنفتق ، الذي يُطلق عليه أحيانًا اسم القرص المنزلق أو القرص الممزق ، عندما تندفع بعض النواة للخارج من خلال تمزق في الحلقة.

يمكن للقرص المنفتق ، الذي يمكن أن يحدث في أي جزء من العمود الفقري ، أن تهيج العصب القريب. اعتمادًا على مكان وجود القرص الغضروفي ، يمكن أن يؤدي إلى الشعور بألم أو تنميل أو ضعف في الذراع أو الساق.

لا يعاني العديد من الأشخاص من أعراض القرص المنفتق. الجراحة عادة ليست ضرورية لتخفيف المشكلة.

الأعراض

تحدث معظم الانزلاق الغضروفي في أسفل الظهر ، على الرغم من أنها يمكن أن تحدث أيضًا في الرقبة. تعتمد العلامات والأعراض على مكان وجود القرص وما إذا كان القرص يضغط على العصب. وعادة ما تؤثر على جانب واحد من الجسم.

• ألم الذراع أو الساق. إذا كان القرص الغضروفي في أسفل ظهرك ، فستشعر عادةً بألم شديد في الأرداف والفخذ والساق. قد تشعر بألم في جزء من القدم أيضًا. إذا كان الانزلاق الغضروفي في رقبتك ، فعادة ما تشعر بألم شديد في كتفك وذراعك. قد ينتشر هذا الألم في ذراعك أو ساقك عندما تسعل أو تعطس أو تتحرك في أوضاع معينة. غالبًا ما يوصف الألم بأنه حاد أو حارق.
• التنميل أو الوخز. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالقرص المنفتق من تنميل منتشر أو وخز في الجزء الذي تخدمه الأعصاب المصابة.
• ضعف. تميل العضلات التي تخدمها الأعصاب المصابة إلى الضعف. يمكن أن يتسبب ذلك في تعثرك أو التأثير على قدرتك على رفع الأشياء أو حملها.

يمكن أن يكون لديك انزلاق غضروفي بدون أعراض. قد لا تعرف أنك مصاب به إلا إذا ظهر على صورة العمود الفقري.

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب العناية الطبية إذا كان ألم رقبتك أو ظهرك ينتقل إلى ذراعك أو ساقك ، أو إذا كنت تعاني أيضًا من تنميل أو وخز أو ضعف.

الأسباب

غالبًا ما يكون فتق القرص ناتجًا عن تآكل تدريجي مرتبط بالشيخوخة يسمى تنكس القرص. مع تقدمك في العمر ، تصبح أقراصك أقل مرونة وأكثر عرضة للتمزق أو التمزق حتى مع إجهاد بسيط أو الالتواء.

لا يستطيع معظم الأشخاص تحديد سبب القرص المنفتق. في بعض الأحيان ، قد يؤدي استخدام عضلات ظهرك بدلاً من عضلات ساقك وفخذك لرفع أشياء ثقيلة إلى انزلاق غضروفي ، كما يمكن أن يؤدي الالتواء والدوران أثناء الرفع. نادرًا ما يكون السبب هو حدث صادم مثل السقوط أو الضربة في الظهر.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالقرص المنفتق ما يلي:

• الوزن. يسبب الوزن الزائد للجسم ضغطًا إضافيًا على الأقراص الموجودة أسفل ظهرك.
• الاحتلال. الأشخاص الذين لديهم وظائف تتطلب جهدًا بدنيًا أكثر عرضة للإصابة بمشاكل في الظهر. يمكن أن يؤدي الرفع المتكرر والسحب والدفع والانحناء الجانبي واللف أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بالقرص المنفتق.
• علم الوراثة. بعض الناس يرثون الاستعداد لتطوير القرص الغضروفي.
• التدخين. يُعتقد أن التدخين يقلل من إمداد الأكسجين إلى القرص ، مما يؤدي إلى انهياره بسرعة أكبر.

المضاعفات

ينتهي الحبل الشوكي فوق خصرك مباشرة. ما يستمر عبر القناة الشوكية هو مجموعة من الجذور العصبية الطويلة التي تشبه ذيل الحصان (ذنب الفرس).

نادرًا ما يمكن أن يضغط فتق القرص على القناة الشوكية بأكملها ، بما في ذلك جميع أعصاب ذيل الفرس. في حالات نادرة ، قد يلزم إجراء جراحة طارئة لتجنب الضعف الدائم أو الشلل.

اطلب العناية الطبية الطارئة إذا كان لديك:

• تفاقم الأعراض. يمكن أن يزداد الألم أو التنميل أو الضعف إلى الحد الذي يعيق أنشطتك اليومية.
• ضعف المثانة أو الأمعاء. يمكن أن تسبب متلازمة Cauda equina سلس البول أو صعوبة في التبول حتى مع امتلاء المثانة.
• التخدير السرجي. يؤثر هذا الفقد التدريجي للإحساس على المناطق التي من شأنها أن تلامس السرج - الفخذين وظهر الساقين والمنطقة المحيطة بالمستقيم.

الوقاية

للمساعدة في منع القرص المنفتق ، قم بما يلي:

• التمرين. تقوية عضلات الجذع تعمل على استقرار ودعم العمود الفقري.
• الحفاظ على الوضع الجيد. هذا يقلل من الضغط على العمود الفقري والأقراص. حافظ على استقامة ظهرك ومحاذاة ، خاصة عند الجلوس لفترات طويلة. ارفع الأشياء الثقيلة بشكل صحيح ، مع جعل ساقيك - وليس ظهرك - تقوم بمعظم العمل.
• حافظ على وزن صحي. يضع الوزن الزائد مزيدًا من الضغط على العمود الفقري والأقراص ، مما يجعلها أكثر عرضة للفتق.
• الإقلاع عن التدخين. تجنب استخدام أي من منتجات التبغ.

التشخيص

أثناء الفحص البدني ، يقوم طبيبك سيفحص ظهرك للحنان. قد يُطلب منك الاستلقاء وتحريك ساقيك في أوضاع مختلفة للمساعدة في تحديد سبب الألم.

قد يجري طبيبك أيضًا فحصًا عصبيًا للتحقق من:

• ردود الفعل
• قوة العضلات
• القدرة على المشي
• القدرة على الشعور بلمسات خفيفة أو وخزات أو اهتزاز

في معظم حالات القرص المنفتق ، يكون الفحص البدني والتاريخ الطبي هو كل ما يلزم للتشخيص. إذا اشتبه طبيبك في حالة أخرى أو احتاج إلى معرفة الأعصاب المتأثرة ، فقد يطلب إجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية.

اختبارات التصوير

• الأشعة السينية . لا تكتشف الأشعة السينية العادية الأقراص المنفتقة ، ولكنها يمكن أن تستبعد الأسباب الأخرى لألم الظهر ، مثل العدوى أو الورم أو مشاكل محاذاة العمود الفقري أو كسر العظام.
• التصوير المقطعي المحوسب. يأخذ ماسح التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من الأشعة السينية من اتجاهات مختلفة ثم يجمعها لإنشاء صور مقطعية للعمود الفقري والهياكل المحيطة به.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. تُستخدم موجات الراديو والمجال المغناطيسي القوي لإنشاء صور لهياكل الجسم الداخلية. يمكن استخدام هذا الاختبار لتأكيد موقع القرص الغضروفي ومعرفة الأعصاب المصابة.
• تصوير النخاع. يتم حقن صبغة في السائل النخاعي قبل إجراء الأشعة السينية. يمكن أن يُظهر هذا الاختبار الضغط على النخاع الشوكي أو الأعصاب بسبب الأقراص المنفتقة المتعددة أو حالات أخرى.

اختبارات الأعصاب

تقيس دراسات مخطط كهربية العضل ودراسات توصيل الأعصاب مدى جودة النبضات الكهربائية تتحرك على طول الأنسجة العصبية. يمكن أن يساعد ذلك في تحديد موقع تلف الأعصاب.

• دراسة التوصيل العصبي. يقيس هذا الاختبار نبضات الأعصاب الكهربائية وعمل عضلاتك وأعصابك من خلال أقطاب كهربائية موضوعة على جلدك. تقيس الدراسة النبضات الكهربائية في إشاراتك العصبية عندما يمر تيار صغير عبر العصب.
• تخطيط كهربية العضل (EMG). أثناء إجراء مخطط كهربية العضل ، يقوم طبيبك بإدخال إبرة قطب كهربائي من خلال جلدك إلى عضلات مختلفة. يقيِّم الاختبار النشاط الكهربائي لعضلاتك عندما تنقبض وعندما تكون في حالة راحة.

العلاج

العلاج التحفظي - تعديل الأنشطة بشكل أساسي لتجنب الحركة التي تسبب الألم وتناول مسكنات الألم - يخفف الأعراض لدى معظم الأشخاص في غضون أيام أو أسابيع قليلة.

الأدوية

• مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية. إذا كان الألم خفيفًا إلى متوسط ​​، فقد يوصي طبيبك بتناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل أسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (أليف).
• حقن الكورتيزون. إذا لم يتحسن ألمك بالأدوية عن طريق الفم ، فقد يوصي طبيبك بالكورتيكوستيرويد الذي يمكن حقنه في المنطقة المحيطة بالأعصاب الشوكية. يمكن أن يساعد تصوير العمود الفقري في توجيه الإبرة.
• مرخيات العضلات. قد يتم وصفها لك إذا كنت تعاني من تقلصات عضلية. التهدئة والدوخة من الآثار الجانبية الشائعة.
• المسكنات الأفيونية. بسبب الآثار الجانبية للمواد الأفيونية واحتمال الإدمان ، يتردد العديد من الأطباء في وصفها لعلاج فتق القرص. إذا لم تخفف الأدوية الأخرى من الألم ، فقد يفكر طبيبك في استخدام المواد الأفيونية على المدى القصير ، مثل الكوديين أو تركيبة أوكسيودون - أسيتامينوفين (بيركوسيت ، روكسيست). التخدير والغثيان والارتباك والإمساك من الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية.

العلاج

قد يقترح طبيبك العلاج الطبيعي للمساعدة في تخفيف الألم. يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي أن يوضحوا لك الأوضاع والتمارين المصممة لتقليل ألم القرص الغضروفي.

الجراحة

يحتاج عدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من الأقراص المنفتقة إلى الجراحة في نهاية المطاف. قد يقترح طبيبك إجراء عملية جراحية إذا فشلت العلاجات التحفظية في تحسين الأعراض بعد ستة أسابيع ، خاصةً إذا كنت لا تزال تعاني من:

• ألم ضعيف السيطرة
• تنميل أو ضعف
• صعوبة الوقوف أو المشي
• فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء

في جميع الحالات تقريبًا ، يمكن للجراحين إزالة الجزء البارز من القرص فقط. نادرًا ما يجب إزالة القرص بالكامل. في هذه الحالات ، قد تحتاج الفقرات إلى الالتحام بطُعم عظمي.

للسماح بعملية اندماج العظام التي تستغرق شهورًا ، يتم وضع قطع معدنية في العمود الفقري لتوفير الاستقرار للعمود الفقري. نادرًا ما يقترح الجراح زرع قرص اصطناعي.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

بالإضافة إلى تناول مسكنات الألم التي يوصي بها طبيبك ، جرّب:

• استخدام الحرارة أو البرودة. في البداية ، يمكن استخدام الكمادات الباردة لتخفيف الألم والالتهاب. بعد بضعة أيام ، يمكنك التبديل إلى استخدام الحرارة اللطيفة لتوفير الراحة والراحة.
• تجنب الراحة في الفراش كثيرًا. يمكن أن يؤدي البقاء في السرير إلى تيبس المفاصل وضعف العضلات - مما قد يعقد تعافيك. بدلًا من ذلك ، استرح في وضع مريح لمدة 30 دقيقة ، ثم اذهب في نزهة قصيرة أو قم ببعض الأعمال. حاول تجنب الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم الألم.
• استئناف النشاط ببطء. دع الألم يوجهك في استئناف أنشطتك. تأكد من أن حركاتك بطيئة ومنضبطة ، وخاصة الانحناء للأمام والرفع.

الطب البديل

قد تساعد بعض العلاجات الطبية البديلة والتكميلية في تخفيف آلام الظهر المزمنة. تشمل الأمثلة:

• العلاج بتقويم العمود الفقري. تم العثور على المعالجة في العمود الفقري لتكون فعالة بشكل معتدل لآلام أسفل الظهر التي استمرت لمدة شهر على الأقل. في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب العلاج بتقويم العمود الفقري للرقبة في أنواع معينة من السكتات الدماغية.
• الوخز بالإبر. على الرغم من أن النتائج عادة ما تكون متواضعة ، يبدو أن الوخز بالإبر يخفف من آلام الظهر والرقبة المزمنة.
• التدليك. يمكن أن يوفر هذا العلاج العملي راحة قصيرة المدى للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بالمقابلة طبيب عائلتك. قد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الطب الطبيعي وإعادة التأهيل أو جراحة العظام أو طب الأعصاب أو جراحة الأعصاب.

ما يمكنك فعله

قبل موعدك ، كن مستعدًا للإجابة على الأسئلة التالية الأسئلة:

• متى بدأت الأعراض لديك؟
• هل كنت ترفع أو تدفع أو تسحب أي شيء في الوقت الذي شعرت فيه بالأعراض لأول مرة؟ هل كنت تلوي ظهرك؟
• هل منعك الألم من المشاركة في الأنشطة؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• ماذا ، إذا كان هناك أي شيء ، يبدو أنه يؤدي إلى تفاقم الأعراض؟
• ما الأدوية أو المكملات الغذائية التي تتناولها؟

ماذا تتوقع من طبيبك

طبيبك قد تطرح أسئلة أخرى ، بما في ذلك:

• هل ينتقل الألم إلى ذراعيك أو ساقيك؟
• هل تشعر بضعف أو تنميل في ذراعيك أو ساقيك؟
• هل لاحظت تغيرات في عادات الأمعاء والمثانة؟
• هل يؤدي السعال أو العطس إلى تفاقم ألم ساقك؟
• هل يتعارض الألم مع النوم أو العمل؟
• هل يشمل عملك رفع الأشياء الثقيلة؟
• هل تدخن أو تستخدم منتجات التبغ بطريقة أخرى؟
• كيف تغير وزنك مؤخرًا؟