كسر الورك

نظرة عامة

يُعد كسر الورك إصابة خطيرة مصحوبة بمضاعفات يمكن أن تهدد الحياة. يزداد خطر الإصابة بكسر الورك مع تقدم العمر.

تزداد المخاطر لأن العظام تميل إلى الضعف مع تقدم العمر (هشاشة العظام). تؤدي الأدوية المتعددة وضعف البصر ومشاكل التوازن أيضًا إلى زيادة احتمالية السقوط لدى كبار السن - وهو أحد أكثر أسباب كسر الورك شيوعًا.

يتطلب كسر الورك دائمًا إصلاحًا جراحيًا أو استبدالًا ، يتبعه علاج طبيعي. يمكن أن يساعد اتخاذ خطوات للحفاظ على كثافة العظام وتجنب السقوط في منع حدوث كسر في الورك.

الأعراض

تشمل علامات كسر الورك وأعراضه ما يلي:

• عدم القدرة على النهوض من السقوط أو المشي
• ألم شديد في الفخذ أو الفخذ
• عدم القدرة على تحميل الوزن على ساقك على جانب الورك المصاب
• كدمات وتورم في منطقة الورك وحولها
• ساق أقصر على جانب الورك المصاب
• قلب ساقك إلى الخارج على جانب الورك المصاب

الأسباب

يمكن أن يتسبب الاصطدام الشديد - في حادث سيارة ، على سبيل المثال - في حدوث كسور في الورك لدى الأشخاص من جميع الأعمار. عند كبار السن ، غالبًا ما يكون كسر الورك نتيجة السقوط من ارتفاع ثابت. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في العظام ، يمكن أن يحدث كسر في الورك بمجرد الوقوف على الساق والتواء.

عوامل الخطر

يزداد معدل كسور الورك بشكل كبير مع:

• العمر. تميل كثافة العظام وكتلة العضلات إلى الانخفاض مع تقدم العمر. يمكن أن يعاني كبار السن أيضًا من مشاكل في الرؤية والتوازن ، مما قد يزيد من خطر السقوط.
• جنسك. تحدث كسور الورك عند النساء أكثر بثلاث مرات مما يحدث عند الرجال. تفقد النساء كثافة العظام بشكل أسرع من الرجال ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن انخفاض مستويات هرمون الاستروجين الذي يحدث مع انقطاع الطمث يسرع من فقدان العظام. ومع ذلك ، يمكن أن يصاب الرجال أيضًا بمستويات منخفضة بشكل خطير من كثافة العظام.
• هشاشة العظام. إذا كنت تعاني من هذه الحالة التي تسبب ضعف العظام ، فأنت في خطر متزايد للإصابة بالكسور.

• حالات طبية مزمنة أخرى. يمكن أن تؤدي اضطرابات الغدد الصماء ، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية ، إلى هشاشة العظام. يمكن أن تؤدي الاضطرابات المعوية ، التي يمكن أن تقلل من امتصاص فيتامين (د) والكالسيوم ، إلى ضعف العظام.

  الحالات الطبية التي تؤثر على الدماغ والجهاز العصبي ، بما في ذلك ضعف الإدراك والخرف ومرض باركنسون والسكتة الدماغية والجهاز المحيطي يزيد الاعتلال العصبي أيضًا من خطر السقوط.

  يمكن أن يساهم انخفاض نسبة السكر في الدم وانخفاض ضغط الدم أيضًا في خطر السقوط.

• بعض الأدوية. يمكن لأدوية الكورتيزون ، مثل بريدنيزون ، أن تضعف العظام إذا تناولتها على المدى الطويل. يمكن أن تجعلك بعض الأدوية أو مجموعات معينة من الأدوية تشعر بالدوار وأكثر عرضة للسقوط. الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي - مثل أدوية النوم ومضادات الذهان والمهدئات - هي الأكثر شيوعًا المرتبطة بالسقوط.
• مشاكل التغذية. نقص الكالسيوم وفيتامين د في نظامك الغذائي عندما تكون صغيرًا يقلل من ذروة كتلة العظام لديك ويزيد من خطر إصابتك بكسر في وقت لاحق من الحياة. من المهم أيضًا الحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د في سن أكبر لمحاولة الحفاظ على العظام التي لديك. مع تقدمك في العمر ، حاول الحفاظ على وزن صحي. يزيد نقص الوزن من خطر فقدان العظام.
• قلة النشاط البدني. يمكن أن يؤدي عدم ممارسة تمارين حمل الوزن بانتظام ، مثل المشي ، إلى ضعف العظام والعضلات ، مما يزيد من احتمالية السقوط والكسور.
• تعاطي التبغ والكحول. كلاهما يمكن أن يتداخل مع العمليات الطبيعية لبناء العظام وصيانتها ، مما يؤدي إلى فقدان العظام.

المضاعفات

يمكن لكسر الورك أن يقلل من استقلاليتك ويقصر حياتك أحيانًا. ما يقرب من نصف الأشخاص الذين يعانون من كسور في الورك غير قادرين على استعادة القدرة على العيش بشكل مستقل.

إذا تسبب كسر الورك في عدم قدرتك على الحركة لفترة طويلة ، فقد تشمل المضاعفات ما يلي:

• جلطات دموية في رجليك أو رئتيك
• تقرحات الفراش
• التهابات المسالك البولية
• التهاب رئوي
• زيادة فقدان كتلة العضلات ، مما يزيد من خطر السقوط والإصابات
• الموت

الوقاية

تؤدي خيارات نمط الحياة الصحي في بداية مرحلة البلوغ إلى بناء كتلة عظام أعلى وتقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام في السنوات اللاحقة. قد تقلل الإجراءات نفسها المعتمدة في أي عمر من خطر السقوط وتحسن صحتك العامة.

لتجنب السقوط والحفاظ على صحة العظام:

• الحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د. كقاعدة عامة ، يجب أن يستهلك الرجال والنساء الذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر 1200 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا ، و 600 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا.
• ممارسة الرياضة لتقوية العظام وتحسين التوازن. تساعدك تمارين حمل الوزن ، مثل المشي ، في الحفاظ على ذروة كثافة العظام. تزيد التمارين أيضًا من قوتك الإجمالية ، مما يجعلك أقل عرضة للسقوط. يعد تدريب التوازن مهمًا أيضًا لتقليل خطر السقوط ، لأن التوازن يميل إلى التدهور مع تقدم العمر.
• تجنب التدخين أو الإفراط في الشرب. يمكن أن يقلل استخدام التبغ والكحول من كثافة العظام. شرب الكثير من الكحول يمكن أن يضعف توازنك ويجعلك أكثر عرضة للسقوط.
• قيم منزلك من المخاطر. قم بإزالة سجاد الرمي ، واحتفظ بالأسلاك الكهربائية على الحائط ، وقم بإزالة الأثاث الزائد وأي شيء آخر يمكن أن يتسبب في تعثرك. تأكد من أن كل غرفة وممر مضاء جيدًا.
• افحص عينيك. قم بإجراء فحص للعين كل عامين ، أو في كثير من الأحيان إذا كنت تعاني من مرض السكري أو مرض في العين.
• راقب الأدوية الخاصة بك. يمكن أن يؤدي الشعور بالضعف والدوار ، وهما من الآثار الجانبية المحتملة للعديد من الأدوية ، إلى زيادة خطر السقوط. تحدث إلى طبيبك عن الآثار الجانبية التي تسببها أدويتك.
• قف ببطء. يمكن للنهوض بسرعة كبيرة أن يتسبب في انخفاض ضغط الدم ويجعلك تشعر بالتذبذب.
• استخدم عصا أو عصا أو مشاية. إذا كنت لا تشعر بالثبات عند المشي ، اسأل طبيبك أو معالجك المهني عما إذا كانت هذه الوسائل المساعدة قد تساعدك.

التشخيص

يمكن لطبيبك في كثير من الأحيان تحديد إصابتك بكسر في الفخذ بناءً على الأعراض التي تعاني منها والوضع غير الطبيعي للورك والساق. عادةً ما تؤكد الأشعة السينية أن لديك كسرًا وتوضح مكان الكسر.

إذا لم تظهر الأشعة السينية كسرًا ولكنك لا تزال تعاني من ألم في الفخذ ، فقد يطلب طبيبك إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو فحص العظام للبحث عن كسر شعري.

تحدث معظم كسور الورك في واحد من موقعين على العظم الطويل الذي يمتد من حوضك إلى ركبتك (عظم الفخذ):

<لي> عنق الفخذ. تقع هذه المنطقة في الجزء العلوي من عظم الفخذ ، أسفل الجزء الكروي (رأس الفخذ) من المفصل الكروي والمقبس.
• المنطقة بين المدورتين. هذه المنطقة أبعد قليلاً عن مفصل الورك ، في الجزء العلوي من عظم الفخذ الذي يبرز للخارج.

العلاج

عادةً ما يتضمن علاج كسر الورك الجمع بين الجراحة وإعادة التأهيل والأدوية.

الجراحة

يعتمد نوع الجراحة التي ستخضع لها بشكل عام على مكان ومدى شدة الكسر ، وما إذا كانت العظام المكسورة ليست مصطفة بشكل صحيح ( نازح) وعمرك والظروف الصحية الأساسية. تشمل الخيارات:

• الإصلاح الداخلي باستخدام البراغي. يتم إدخال مسامير معدنية في العظم لتثبيته معًا أثناء التئام الكسر. في بعض الأحيان يتم تثبيت البراغي على لوح معدني يمتد إلى أسفل عظم الفخذ.
• استبدال مفصل الورك بالكامل. يتم استبدال عظم الفخذ العلوي والمقبس في عظم الحوض بأجزاء اصطناعية (أطراف صناعية). على نحو متزايد ، تُظهر الدراسات أن الاستبدال الكامل لمفصل الورك أكثر فعالية من حيث التكلفة ومرتبطًا بنتائج أفضل على المدى الطويل لدى البالغين الأصحاء الذين يعيشون بشكل مستقل.
• الاستبدال الجزئي لمفصل الورك. إذا تم إزاحة أطراف العظم المكسور أو تلفها ، فقد يزيل الجراح رأس وعنق عظم الفخذ ويثبت بديلًا معدنيًا. قد يُوصى بالاستبدال الجزئي لمفصل الورك للبالغين الذين يعانون من حالات صحية أخرى أو ضعف إدراكي أو الذين لم يعودوا يعيشون بشكل مستقل.

قد يوصي طبيبك باستبدال مفصل الورك جزئيًا أو كليًا إذا كان تدفق الدم إلى الكرة تعرض جزء من مفصل الورك للتلف أثناء الكسر. هذا النوع من الإصابات ، الذي يحدث غالبًا عند كبار السن المصابين بكسور في عنق الفخذ ، يعني أنه من غير المرجح أن تلتئم العظام بشكل صحيح.

إعادة التأهيل

من المحتمل أن يخرجك فريق الرعاية من السرير والتحرك في اليوم الأول بعد الجراحة. سيركز العلاج الطبيعي في البداية على تمارين نطاق الحركة وتقوية العضلات. اعتمادًا على نوع الجراحة التي خضعت لها وما إذا كان لديك مساعدة في المنزل ، قد تحتاج إلى الانتقال من المستشفى إلى مرفق رعاية ممتدة.

في الرعاية الممتدة وفي المنزل ، يمكنك العمل مع مهني المعالج لتعلم تقنيات الاستقلال في الحياة اليومية ، مثل استخدام المرحاض والاستحمام وارتداء الملابس والطبخ. سيحدد معالجك المهني ما إذا كان المشاة أو الكرسي المتحرك قد يساعدك على استعادة القدرة على الحركة والاستقلالية.

التجارب السريرية

التحضير لموعدك

قد تتم إحالتك إلى جراح العظام.

ماذا تتوقع

قد يسأل طبيبك:

• هل سقطت مؤخرًا أو تعرضت لإصابة أخرى في الفخذ؟
• ما مدى شدة الألم؟
• هل يمكنك وضع وزن على ساقك على جانب الورك المصاب؟
• هل خضعت لاختبار كثافة العظام؟
• هل تم تشخيصك بأي حالة طبية أخرى؟ ما الأدوية التي تتناولها حاليًا ، بما في ذلك الفيتامينات والمكملات الغذائية؟
• هل تتناول الكحوليات أو التبغ؟
• هل أجريت لك عملية جراحية من قبل؟ هل كانت هناك أي مشاكل؟
• هل لدى أي من أقاربك بالدم - مثل أحد الوالدين أو الأشقاء - تاريخ من كسور العظام أو هشاشة العظام؟
• هل تعيش بشكل مستقل؟