عضلة القلب الضخامي

نظرة عامة

اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) هو مرض تصبح فيه عضلة القلب سميكة بشكل غير طبيعي (متضخمة). يمكن أن تجعل عضلة القلب المتضخمة من الصعب على القلب ضخ الدم.

غالبًا ما لا يتم تشخيص اعتلال عضلة القلب الضخامي لأن العديد من المصابين بالمرض يعانون من أعراض قليلة ، إن وجدت ، ويمكن أن يعيشوا حياة طبيعية دون مشاكل كبيرة. ومع ذلك ، في عدد قليل من الأشخاص المصابين بـ HCM ، يمكن أن تسبب عضلة القلب المتضخمة ضيقًا في التنفس أو ألمًا في الصدر أو مشاكل في النظام الكهربائي للقلب ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) أو الموت المفاجئ.

الأعراض

قد تتضمن علامات وأعراض اعتلال عضلة القلب الضخامي واحدًا أو أكثر مما يلي:

• ألم الصدر ، خاصة أثناء ممارسة الرياضة
• الإغماء ، خاصة أثناء أو بعد التمرين أو المجهود مباشرةً
• نفخة قلبية قد يكتشفها الطبيب أثناء الاستماع إلى قلبك
• الإحساس بنبضات قلب سريعة أو خفقان أو خفقان (خفقان)
• ضيق التنفس ، خاصة أثناء التمرين

متى يجب زيارة الطبيب

يمكن أن تتسبب عدة حالات في ضيق التنفس وخفقان القلب. من المهم الحصول على تشخيص سريع ودقيق ورعاية مناسبة. راجع طبيبك إذا كان لديك تاريخ عائلي من HCM أو أي أعراض مرتبطة باعتلال عضلة القلب الضخامي.

اتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي إذا كان لديك أي من الأعراض التالية لأكثر من بضع دقائق:

• سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها
• صعوبة التنفس
• ألم الصدر

الأسباب

الضخامي يحدث اعتلال عضلة القلب عادةً بسبب جينات غير طبيعية (طفرات جينية) تتسبب في زيادة سماكة عضلة القلب بشكل غير طبيعي.

في معظم الأشخاص المصابين باعتلال عضلة القلب الضخامي ، يكون الجدار العضلي (الحاجز) بين الغرفتين السفليتين للقلب ( البطينين) يصبحان أثخن من المعتاد. نتيجة لذلك ، قد يمنع الجدار السميك تدفق الدم من القلب. وهذا ما يسمى اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي.

إذا لم يكن هناك انسداد كبير لتدفق الدم ، فإن الحالة تسمى اعتلال عضلة القلب الضخامي غير الانسدادي. ومع ذلك ، قد تصبح حجرة الضخ الرئيسية في القلب (البطين الأيسر) متيبسة. هذا يجعل من الصعب على القلب الاسترخاء ويقلل من كمية الدم التي يمكن أن يحملها البطين ويرسلها إلى الجسم مع كل نبضة قلب.

يعاني الأشخاص المصابون باعتلال عضلة القلب الضخامي أيضًا من ترتيب غير طبيعي لخلايا عضلة القلب (الليف العضلي) فوضى). يمكن أن يؤدي هذا إلى عدم انتظام ضربات القلب لدى بعض الأشخاص.

عوامل الخطر

عادةً ما ينتقل اعتلال عضلة القلب الضخامي عبر العائلات (موروث).

إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالتضخم اعتلال عضلة القلب ، لديك فرصة بنسبة 50٪ للإصابة بالطفرة الجينية لهذا المرض.

يجب على الآباء أو الأطفال أو الأشقاء للشخص المصاب باعتلال عضلة القلب الضخامي سؤال أطبائهم عن فحص المرض.

المضاعفات

لا يعاني الكثير من الأشخاص المصابين باعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) من مشاكل صحية كبيرة. ولكن يمكن أن تشمل مضاعفات اعتلال عضلة القلب الضخامي ما يلي:

• الرجفان الأذيني. يمكن أن تسبب عضلة القلب السميكة ، وكذلك البنية غير الطبيعية لخلايا القلب ، تغيرات في النظام الكهربائي للقلب ، مما يؤدي إلى ضربات قلب سريعة أو غير منتظمة. يمكن أن يزيد الرجفان الأذيني أيضًا من خطر الإصابة بجلطات الدم ، والتي يمكن أن تنتقل إلى عقلك وتسبب السكتة الدماغية.
• إعاقة تدفق الدم. في كثير من الناس ، تمنع عضلة القلب المتضخمة تدفق الدم الخارج من القلب ، مما يسبب ضيقًا في التنفس مع بذل مجهود وألم في الصدر ودوخة ونوبات إغماء.
• مشاكل في الصمام التاجي. إذا كانت عضلة القلب المتضخمة تسد تدفق الدم الذي يخرج من القلب ، فقد لا ينغلق الصمام الموجود بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر (الصمام التاجي) بشكل صحيح. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتسرب الدم إلى الخلف إلى الأذين الأيسر (قلس الصمام التاجي) ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض. ​​
• تمدد عضلة القلب. في عدد قليل جدًا من الأشخاص المصابين بـ HCM ، قد تصبح عضلة القلب المتضخمة ضعيفة وغير فعالة. يتضخم البطين (يتوسع) ، وتصبح قدرته على الضخ أقل قوة.
• فشل القلب. يمكن أن تصبح عضلة القلب المتضخمة في نهاية المطاف شديدة الصلابة بحيث لا تملأ القلب بالدم بشكل فعال. نتيجة لذلك ، لا يستطيع قلبك ضخ ما يكفي من الدم لتلبية احتياجات جسمك.
• الموت القلبي المفاجئ. نادرًا ما يتسبب اعتلال عضلة القلب الضخامي في الموت المفاجئ المرتبط بالقلب لدى الأشخاص من جميع الأعمار. نظرًا لأن العديد من الأشخاص المصابين باعتلال عضلة القلب الضخامي لا يدركون أنهم مصابون به ، فقد يكون الموت القلبي المفاجئ أول علامة على وجود مشكلة. يمكن أن يحدث في الشباب الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة ، بما في ذلك الرياضيون في المدارس الثانوية وغيرهم من الشباب النشطين.

الوقاية

لا توجد وسيلة وقاية معروفة لاعتلال عضلة القلب الضخامي. ولكن من المهم تحديد الحالة في أقرب وقت ممكن لتوجيه العلاج والوقاية من المضاعفات.

إذا كان لديك قريب من الدرجة الأولى - أحد الوالدين أو الأخ أو الطفل - مصاب باعتلال عضلة القلب الضخامي ، فقد يوصي الأطباء بإجراء اختبار جيني لفحص الحالة. ومع ذلك ، ليس كل شخص لديه HCM لديه طفرة يمكن اكتشافها حاليًا. أيضًا ، قد لا تغطي بعض شركات التأمين الاختبارات الجينية.

إذا لم يتم إجراء الاختبار الجيني ، أو إذا كانت النتائج غير مفيدة ، فقد يوصي طبيبك بتخطيط صدى القلب بشكل منتظم إذا كان لديك عائلة عضو مصاب باعتلال عضلة القلب الضخامي. يجب فحص المراهقين والرياضيين المتنافسين مرة واحدة في السنة. يجب فحص البالغين الذين لا يتنافسون في ألعاب القوى كل خمس سنوات.

التشخيص

سيفحص طبيبك عليك وطرح أسئلة حول العلامات والأعراض والتاريخ الطبي والعائلي.

الاختبارات

من المحتمل أن يطلب طبيبك اختبارات لتشخيص اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) أو استبعاد الحالات الأخرى التي يمكن أن يسبب أعراضًا مشابهة.

• مخطط صدى القلب. يشيع استخدام مخطط صدى القلب لتشخيص اعتلال عضلة القلب الضخامي. يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لمعرفة ما إذا كانت عضلة قلبك سميكة بشكل غير طبيعي. كما يُظهر مدى جودة ضخ غرف وصمامات قلبك للدم.

  في بعض الأحيان ، يتم إجراء مخطط صدى القلب أثناء ممارسة الرياضة ، عادةً على جهاز المشي. وهذا ما يسمى اختبار الإجهاد أثناء ممارسة الرياضة. يشيع استخدام اختبارات الإجهاد على جهاز المشي لتشخيص الأشخاص المصابين باعتلال عضلة القلب الضخامي.

• مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG). توضع المستشعرات (الأقطاب الكهربائية) الموصولة بوسادات لاصقة على صدرك وعلى الساقين أحيانًا. يقيسون الإشارات الكهربائية من قلبك. يمكن أن يُظهر مخطط كهربية القلب ضربات قلب غير طبيعية وعلامات لتضخم القلب. في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى جهاز تخطيط كهربية القلب محمول يسمى جهاز هولتر. يسجل هذا الجهاز نشاط قلبك بشكل مستمر على مدار يوم إلى يومين.
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب مغناطيسات قوية وموجات راديو لإنشاء صور لقلبك. يعطي طبيبك معلومات عن عضلة قلبك ويوضح كيف يعمل قلبك وصمامات القلب. غالبًا ما يتم إجراء هذا الاختبار باستخدام مخطط صدى القلب.

العلاج

الهدف من علاج اعتلال عضلة القلب الضخامي هو تخفيف الأعراض ومنع الموت القلبي المفاجئ لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير. يعتمد علاجك المحدد على شدة أعراضك. ستناقش أنت وطبيبك معًا العلاج الأنسب لحالتك.

الأدوية

يمكن أن تساعد الأدوية في تقليل قوة عضلة القلب وإبطاء معدل ضربات القلب بحيث يمكن أن يضخ الدم بشكل أفضل. قد تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج اعتلال عضلة القلب الضخامي وأعراضه ما يلي:

• حاصرات مستقبلات بيتا مثل ميتوبرولول (لوبريسور ، توبرول إكس إل) ، بروبرانولول (إنديرال ، إينوبران إكس إل) أو أتينولول (تينورمين)
• حاصرات قنوات الكالسيوم مثل فيراباميل (فيريلان ، كالان إس آر) أو ديلتيازيم (كارديزيم ، تيازاك)
• أدوية نظم القلب مثل أميودارون (باسيرون) أو ديسوبيراميد (نوربيس)
• مخففات الدم مثل الوارفارين (كومادين ، جانتوفين) ، دابيغاتران (براداكسا) ، ريفاروكسابان (زارلتو) أو أبيكسابان (إليكويس) لمنع تجلط الدم إذا كنت تعاني من الرجفان الأذيني

العمليات الجراحية أو الإجراءات الأخرى

تتوفر العديد من العمليات الجراحية أو الإجراءات المختلفة لعلاج اعتلال عضلة القلب أو أعراضه. وهي تتراوح من جراحة القلب المفتوح إلى زرع جهاز للتحكم في إيقاع قلبك.

استئصال عضلة الحاجز. قد يُوصى بإجراء جراحة القلب المفتوح هذه إذا لم تحسن الأدوية الأعراض. يتضمن إزالة جزء من الجدار السميك المتضخم (الحاجز) بين غرف القلب. يساعد استئصال عضلة الحاجز في تحسين تدفق الدم خارج القلب ويقلل من التدفق العكسي للدم عبر الصمام التاجي (قلس الصمام المترالي).

يمكن إجراء الجراحة باستخدام طرق مختلفة ، اعتمادًا على موقع عضلة القلب المتضخمة. في نوع واحد ، يسمى استئصال العضلة القمية ، يقوم الجراحون بإزالة عضلة القلب المتضخمة بالقرب من طرف القلب. أحيانًا يتم إصلاح الصمام التاجي في نفس الوقت.

• استئصال الحاجز. هذا الإجراء يدمر عضلة القلب المتضخمة بالكحول. يُحقن الكحول من خلال أنبوب طويل رفيع (قسطرة) في الشريان الذي يمد هذه المنطقة بالدم. تشمل المضاعفات المحتملة حدوث خلل في النظام الكهربائي للقلب (انسداد القلب) ، الأمر الذي يتطلب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
• جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD). جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة هو جهاز صغير يراقب نبضات قلبك باستمرار. إنه مزروع في صدرك مثل جهاز تنظيم ضربات القلب. في حالة حدوث عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة ، يقوم مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة بتوصيل صدمات كهربائية مُعايرة بدقة لاستعادة نظم القلب الطبيعي. لقد ثبت أن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة يساعد في منع الموت القلبي المفاجئ ، والذي يحدث في عدد قليل من الأشخاص المصابين باعتلال عضلة القلب الضخامي.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن للتغييرات في نمط الحياة أن تقلل من خطر إصابتك بمضاعفات مرتبطة باعتلال عضلة القلب الضخامي. قد يوصي طبيبك بإجراء تغييرات في نمط الحياة ، بما في ذلك:

• توخي الحذر عند ممارسة الرياضة. لا يُنصح عمومًا بالرياضات التنافسية للأشخاص الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي ، مع استثناء محتمل لبعض الرياضات منخفضة الكثافة. قد تكون قادرًا على المشاركة في تمارين منخفضة إلى متوسطة الشدة كجزء من نمط حياة صحي. ناقش توصيات محددة مع طبيبك.
• اتباع نظام غذائي صحي. النظام الغذائي الصحي هو جزء مهم من الحفاظ على صحة قلبك.
• الحفاظ على وزن صحي. سيمنع الحفاظ على وزن صحي الضغط المفرط على قلبك ويقلل من المخاطر الصحية المرتبطة بالجراحة أو الإجراءات الأخرى.
• الحد من تناول الكحول. إذا كانت لديك أعراض أو تاريخ من الإيقاعات التي يسببها الكحول ، فاطلب من طبيبك الحصول على إرشادات حول المستويات الآمنة لاستخدام الكحول. شرب الكثير من الكحول يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب ويمكن أن يؤدي إلى زيادة انسداد تدفق الدم في قلبك.
• تناول الأدوية. تأكد من تناول الأدوية الخاصة بك على النحو الموصوف.
• تحديد مواعيد طبية منتظمة. قد يوصي طبيبك بمواعيد متابعة منتظمة لتقييم حالتك. أخبر طبيبك إذا كان لديك أي أعراض جديدة أو أسوأ.

الحمل

يمكن للنساء المصابات باعتلال عضلة القلب الضخامي أن يكون لديهن حمل طبيعي بشكل عام. ومع ذلك ، إذا كنت تعانين من اعتلال عضلة القلب الضخامي ، فقد يوصي طبيبك بمراجعة طبيب ذي خبرة في رعاية النساء اللواتي يعانين من حالات شديدة الخطورة أثناء الحمل.

التأقلم والدعم

يتم التشخيص مع اعتلال عضلة القلب الضخامي يمكن أن يسبب مجموعة من المشاعر الصعبة. مثل العديد من الأشخاص المصابين بهذه الحالة ، قد تشعر بمشاعر الحزن والخوف والغضب. هذه الاستجابات مناسبة لتغييرات نمط الحياة التي تأتي مع تشخيصك.

للتأقلم مع حالتك:

• قلل من توترك. ابحث عن طرق لتقليل التوتر.
• احصل على الدعم احصل على الدعم من أصدقائك وعائلتك.
• اتبع التغييرات في نمط الحياة التي يوصي بها طبيبك. يمكن أن يساعدك إجراء تغييرات صحية في نمط الحياة ، مثل اتباع نظام غذائي صحي والحفاظ على وزن صحي ، على التكيف مع حالتك.

الاستعداد لموعدك

أنت قد يُحال إلى طبيب متخصص في تشخيص وعلاج أمراض القلب (طبيب قلب). إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

• اكتشف ما إذا كنت بحاجة إلى اتباع أي قيود قبل الموعد ، مثل تغيير نشاطك المستوى أو نظامك الغذائي.
• اكتب الأعراض التي تعاني منها ومدة استمرارها.
• ضع قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية.
• اكتب معلوماتك الطبية الرئيسية ، بما في ذلك الحالات الأخرى التي تم تشخيصها.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي تغييرات أو ضغوطات حديثة في حياتك.
• اكتب الأسئلة لطرحها على طبيبك .

أسئلة لطرحها على طبيبك

• ما السبب الأكثر احتمالا لأعراضي؟
• ما هي أنواع الاختبارات التي أحتاجها ؟
• ما العلاجات التي يمكن أن تساعد؟
• ما هي المخاطر التي تسببها حالة قلبي؟
• كم مرة سأحتاج إلى مواعيد متابعة؟
• هل أحتاج إلى تقييد أنشطتي؟
• هل يجب على طفلي يتم فحص ن أو أقارب آخرين من الدرجة الأولى بحثًا عن هذه الحالة ، وهل يجب أن أقابل مستشارًا وراثيًا؟
• كيف ستؤثر الحالات الأخرى التي أعاني منها أو الأدوية التي أتناولها على مشكلة قلبي؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء موعدك.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك الطبيب عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عليها وقتًا لمناقشة النقاط التي ترغب في قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يُطلب منك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض ، وما مدى شدتها؟
• هل تغيرت الأعراض بمرور الوقت؟ إذا كان الأمر كذلك ، فكيف؟
• هل تؤدي التمارين أو المجهود البدني إلى تفاقم الأعراض؟
• هل أغمي عليك من قبل؟
• هل لديك تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب ؟

ما الذي يمكنك فعله في هذه الأثناء

قبل موعدك ، اسأل أفراد عائلتك عما إذا تم تشخيص إصابة أي من الأقارب باعتلال عضلة القلب الضخامي أو تعرضوا لموت مفاجئ غير مبرر . سيساعد طبيبك على معرفة أكبر قدر ممكن من التفاصيل حول التاريخ الطبي لعائلتك.

إذا أدت التمارين إلى تفاقم الأعراض ، فتجنب التمارين الشاقة حتى ترى طبيبك وتتلقى توصيات محددة بشأن التمارين.