قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية)

نظرة عامة

قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية) هو حالة لا تنتج فيها الغدة الدرقية ما يكفي من بعض الهرمونات الهامة.

قد لا يسبب قصور الغدة الدرقية أعراضًا ملحوظة في وقت مبكر مراحل. بمرور الوقت ، يمكن أن يتسبب قصور الغدة الدرقية غير المعالج في عدد من المشاكل الصحية ، مثل السمنة وآلام المفاصل والعقم وأمراض القلب.

تتوفر اختبارات وظائف الغدة الدرقية الدقيقة لتشخيص قصور الغدة الدرقية. عادة ما يكون العلاج بهرمون الغدة الدرقية الاصطناعي بسيطًا وآمنًا وفعالًا بمجرد أن تجد أنت وطبيبك الجرعة المناسبة لك.

الأعراض

تختلف علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية ، اعتمادًا على شدة نقص الهرمون. تميل المشكلات إلى التطور ببطء ، غالبًا على مدار عدد من السنوات.

في البداية ، بالكاد قد تلاحظ أعراض قصور الغدة الدرقية ، مثل التعب وزيادة الوزن. أو يمكنك ببساطة أن تنسبهم إلى التقدم في السن. ولكن مع استمرار بطء عملية التمثيل الغذائي لديك ، فقد تظهر عليك مشاكل أكثر وضوحًا.

قد تتضمن علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية ما يلي:

• التعب
• زيادة الحساسية
• الإمساك
• البشرة الجافة
• زيادة الوزن
• الوجه المنتفخ
• بحة الصوت
• ضعف العضلات
• ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم
• آلام العضلات وتيبسها
• ألم وتيبس أو تورم في المفاصل
• فترات الحيض غزيرة أو غير منتظمة
• ترقق الشعر
• تباطؤ معدل ضربات القلب
• الاكتئاب
• ضعف الذاكرة
• تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية)

قصور الغدة الدرقية عند الرضع

على الرغم من أن قصور الغدة الدرقية يؤثر في الغالب على النساء في منتصف العمر وكبار السن ، يمكن لأي شخص تطوير هذه الحالة ، بما في ذلك الرضع. في البداية ، الأطفال الذين يولدون بدون غدة درقية أو بغدة لا تعمل بشكل صحيح قد تظهر عليهم بعض العلامات والأعراض. عندما يعاني الأطفال حديثو الولادة من مشاكل مع قصور الغدة الدرقية ، فقد تشمل المشاكل ما يلي:

• اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان). في معظم الحالات ، يحدث هذا عندما لا يتمكن كبد الطفل من استقلاب مادة تسمى البيليروبين ، والتي تتكون عادة عندما يعيد الجسم تدوير خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة.
• لسان كبير بارز.
• صعوبة التنفس.
• بكاء أجش.
• فتق سري.

مع تقدم المرض ، من المحتمل أن يعاني الأطفال من صعوبة في الرضاعة وقد يفشل في النمو والتطور بشكل طبيعي. قد يكون لديهم أيضًا:

• ضعف العضلات
• النعاس المفرط

عندما لا يتم علاج قصور الغدة الدرقية عند الرضع ، حتى الحالات الخفيفة يمكن أن يؤدي إلى تخلف جسدي وعقلي شديد.

قصور الغدة الدرقية لدى الأطفال والمراهقين

بشكل عام ، يعاني الأطفال والمراهقون المصابون بقصور الغدة الدرقية من نفس العلامات والأعراض التي يعاني منها البالغون ، ولكنهم قد تجربة أيضا:

• ضعف النمو ، مما يؤدي إلى قصر القامة
• تأخر نمو الأسنان الدائمة
• تأخر البلوغ
• ضعف عقلي

متى يجب زيارة الطبيب

راجع طبيبك إذا كنت تشعر بالتعب بدون سبب أو لديك أي من العلامات أو الأعراض الأخرى لقصور الغدة الدرقية ، مثل جلد جاف أو وجه شاحب أو منتفخ أو إمساك أو صوت أجش.

إذا كنت تتلقى علاجًا هرمونيًا لقصور الغدة الدرقية ، فحدد زيارات المتابعة حسب ما يوصي به طبيبك. في البداية ، من المهم التأكد من حصولك على الجرعة الصحيحة من الدواء. وبمرور الوقت ، قد تتغير الجرعة التي تحتاجها.

الأسباب

عندما لا تنتج الغدة الدرقية ما يكفي من الهرمونات ، يمكن أن يضطرب توازن التفاعلات الكيميائية في جسمك. يمكن أن يكون هناك عدد من الأسباب ، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية وعلاجات فرط نشاط الغدة الدرقية والعلاج الإشعاعي وجراحة الغدة الدرقية وبعض الأدوية.

الغدة الدرقية عبارة عن غدة صغيرة على شكل فراشة تقع في الجزء الأمامي من الجزء الأمامي من جسمك. العنق ، أسفل تفاحة آدم مباشرة. للهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية - ثلاثي يودوثيرونين (T3) وثيروكسين (T4) - تأثير هائل على صحتك ، حيث تؤثر على جميع جوانب عملية التمثيل الغذائي لديك. تؤثر هذه الهرمونات أيضًا على التحكم في الوظائف الحيوية ، مثل درجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب.

ينتج قصور الغدة الدرقية عندما تفشل الغدة الدرقية في إنتاج ما يكفي من الهرمونات. قد يكون قصور الغدة الدرقية ناتجًا عن عدد من العوامل ، بما في ذلك:

• مرض المناعة الذاتية. السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية هو اضطراب المناعة الذاتية المعروف باسم التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. تحدث اضطرابات المناعة الذاتية عندما ينتج جهاز المناعة أجسامًا مضادة تهاجم أنسجتك. في بعض الأحيان تشمل هذه العملية غدتك الدرقية.

  العلماء غير متأكدين من سبب حدوث ذلك ، ولكن من المحتمل أن يكون مزيجًا من العوامل ، مثل الجينات والمحفزات البيئية. ومع ذلك ، فإن هذه الأجسام المضادة تؤثر على قدرة الغدة الدرقية على إنتاج الهرمونات.

• فرط الاستجابة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية. غالبًا ما يعالج الأشخاص الذين ينتجون الكثير من هرمون الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) باليود المشع أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية. الهدف من هذه العلاجات هو إعادة وظيفة الغدة الدرقية إلى طبيعتها. ولكن في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي تصحيح فرط نشاط الغدة الدرقية إلى خفض إنتاج هرمون الغدة الدرقية كثيرًا ، مما يؤدي إلى قصور دائم في نشاط الغدة الدرقية.
• جراحة الغدة الدرقية. يمكن أن تؤدي إزالة كل أو جزء كبير من الغدة الدرقية إلى تقليل إنتاج الهرمون أو إيقافه. في هذه الحالة ، ستحتاج إلى تناول هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة.
• العلاج الإشعاعي. يمكن أن يؤثر الإشعاع المستخدم في علاج سرطانات الرأس والرقبة على الغدة الدرقية وقد يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية.
• الأدوية. يمكن أن يساهم عدد من الأدوية في الإصابة بقصور الغدة الدرقية. أحد هذه الأدوية هو الليثيوم ، والذي يستخدم لعلاج بعض الاضطرابات النفسية. إذا كنت تتناول دواء ، فاسأل طبيبك عن تأثيره على الغدة الدرقية.

في كثير من الأحيان ، قد ينتج قصور الغدة الدرقية عن أحد الأسباب التالية:

• مرض خلقي. يولد بعض الأطفال مصابين بخلل في الغدة الدرقية أو بدون غدة درقية. في معظم الحالات ، لا تتطور الغدة الدرقية بشكل طبيعي لأسباب غير معروفة ، ولكن بعض الأطفال لديهم شكل وراثي من الاضطراب. في كثير من الأحيان ، يبدو الأطفال المصابون بقصور الغدة الدرقية الخلقي طبيعيين عند الولادة. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل معظم الدول تتطلب الآن فحص الغدة الدرقية لحديثي الولادة.
• اضطراب الغدة النخامية. من الأسباب النادرة نسبيًا لقصور الغدة الدرقية فشل الغدة النخامية في إنتاج ما يكفي من الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) - عادةً بسبب ورم حميد في الغدة النخامية.
• الحمل. تصاب بعض النساء بقصور الغدة الدرقية أثناء الحمل أو بعده (قصور الغدة الدرقية بعد الولادة) ، غالبًا لأنهن ينتجن أجسامًا مضادة للغدة الدرقية. يؤدي عدم علاج قصور الغدة الدرقية إلى زيادة مخاطر الإجهاض والولادة المبكرة وتسمم الحمل - وهي حالة تسبب ارتفاعًا ملحوظًا في ضغط دم المرأة خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. كما يمكن أن يؤثر بشكل خطير على نمو الجنين.
• نقص اليود. إن أثر اليود المعدني - الموجود بشكل أساسي في المأكولات البحرية والأعشاب البحرية والنباتات المزروعة في التربة الغنية باليود والملح المعالج باليود - ضروري لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي القليل جدًا من اليود إلى قصور الغدة الدرقية ، ويمكن أن يؤدي الإفراط في تناول اليود إلى تفاقم قصور الغدة الدرقية لدى الأشخاص المصابين بالفعل بهذه الحالة. يعتبر نقص اليود شائعًا في بعض أنحاء العالم ، ولكن إضافة اليود إلى ملح الطعام قضى فعليًا على هذه المشكلة في الولايات المتحدة.

عوامل الخطر

على الرغم من إمكانية إصابة أي شخص بقصور الغدة الدرقية ، إلا أنك في خطر متزايد إذا كنت:

• امرأة
• أكبر من 60 عامًا
• لديك عائلة تاريخ مرض الغدة الدرقية
• مصاب بأحد أمراض المناعة الذاتية ، مثل مرض السكري من النوع 1 أو مرض الاضطرابات الهضمية
• تم علاجهم باليود المشع أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية
• الإشعاع على رقبتك أو أعلى صدرك
• خضعت لعملية جراحية في الغدة الدرقية (استئصال جزئي للغدة الدرقية)
• إذا كنت حاملاً أو أنجبت طفلاً خلال الأشهر الستة الماضية

المضاعفات

يمكن أن يؤدي عدم علاج قصور الغدة الدرقية إلى عدد من المشكلات الصحية:

• تضخم الغدة الدرقية. قد يؤدي التحفيز المستمر للغدة الدرقية لإفراز المزيد من الهرمونات إلى تضخم الغدة - وهي حالة تعرف باسم تضخم الغدة الدرقية. على الرغم من أنه ليس مزعجًا بشكل عام ، إلا أن تضخم الغدة الدرقية الكبير يمكن أن يؤثر على مظهرك وقد يتداخل مع البلع أو التنفس.
• مشاكل في القلب. قد يرتبط قصور الغدة الدرقية أيضًا بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب وفشل القلب ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن المستويات المرتفعة من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) - وهو الكوليسترول السيئ - يمكن أن يحدث في الأشخاص الذين يعانون من خمول الغدة الدرقية.
• قضايا الصحة العقلية. قد يحدث الاكتئاب في وقت مبكر من قصور الغدة الدرقية وقد يصبح أكثر حدة بمرور الوقت. يمكن أن يتسبب قصور الغدة الدرقية أيضًا في تباطؤ الوظائف العقلية.
• اعتلال الأعصاب المحيطية. يمكن أن يتسبب قصور الغدة الدرقية غير المنضبط على المدى الطويل في تلف الأعصاب الطرفية. هذه هي الأعصاب التي تنقل المعلومات من الدماغ والحبل الشوكي إلى باقي أجزاء الجسم - على سبيل المثال ، ذراعيك وساقيك. قد يسبب اعتلال الأعصاب المحيطية الألم والخدر والوخز في المناطق المصابة.

الوذمة المخاطية. هذه الحالة النادرة التي تهدد الحياة هي نتيجة قصور الغدة الدرقية غير المشخص على المدى الطويل. تشمل علاماته وأعراضه عدم تحمل البرد الشديد والنعاس يتبعه خمول عميق وفقدان للوعي.

قد تحدث غيبوبة الوذمة المخاطية بسبب المهدئات أو العدوى أو أي ضغوط أخرى على جسمك. إذا كانت لديك علامات أو أعراض الوذمة المخاطية ، فأنت بحاجة إلى علاج طبي طارئ فوري.

• العقم. يمكن أن تتداخل المستويات المنخفضة من هرمون الغدة الدرقية مع الإباضة ، مما يضعف الخصوبة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض أسباب قصور الغدة الدرقية - مثل اضطراب المناعة الذاتية - يمكن أن تضعف الخصوبة أيضًا.

عيوب خلقية. قد يكون الأطفال المولودين لنساء مصابات بمرض الغدة الدرقية غير المعالج أكثر عرضة للإصابة بعيوب خلقية مقارنة بالأطفال المولودين لأمهات يتمتعن بصحة جيدة. هؤلاء الأطفال أيضًا أكثر عرضة لمشاكل النمو الذهنية الخطيرة.

الأطفال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية غير المعالج والموجود عند الولادة معرضون لخطر الإصابة بمشاكل خطيرة في النمو البدني والعقلي. ولكن إذا تم تشخيص هذه الحالة خلال الأشهر القليلة الأولى من الحياة ، فإن فرص التطور الطبيعي ممتازة.

التشخيص

بشكل عام ، قد يقوم طبيبك باختبار نشاط الغدة الدرقية إذا كنت تشعر بالتعب المتزايد ، أو تعاني من جفاف الجلد ، أو الإمساك ، أو زيادة الوزن ، أو كنت تعاني من مشاكل سابقة في الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية.

اختبارات الدم

يعتمد تشخيص قصور الغدة الدرقية على الأعراض ونتائج اختبارات الدم التي تقيس مستوى الهرمون المنبه للدرقية وأحيانًا مستوى هرمون الغدة الدرقية. يشير انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية وارتفاع مستوى هرمون TSH إلى وجود خمول في الغدة الدرقية. وذلك لأن الغدة النخامية تفرز المزيد من هرمون TSH في محاولة لتحفيز الغدة الدرقية على إنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية.

يمكن للأطباء تشخيص اضطرابات الغدة الدرقية في وقت أبكر بكثير مما كانت عليه في الماضي - غالبًا قبل ظهور الأعراض. نظرًا لأن اختبار TSH هو أفضل اختبار فحص ، فمن المحتمل أن يقوم طبيبك بفحص TSH أولاً ثم يتبعه باختبار هرمون الغدة الدرقية إذا لزم الأمر.

تلعب اختبارات TSH أيضًا دورًا مهمًا في إدارة قصور الغدة الدرقية. إنها تساعد طبيبك على تحديد الجرعة الصحيحة من الدواء ، في البداية وعلى مدار الوقت.

بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم اختبارات TSH للمساعدة في تشخيص حالة تسمى قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، والتي عادة لا تسبب أي علامات أو أعراض خارجية. في هذه الحالة ، يكون لديك مستويات طبيعية من ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين في الدم ، ولكن أعلى من المستويات الطبيعية من هرمون TSH.

هناك بعض العوامل التي يمكن أن تؤثر على اختبارات الدم لمشاكل الغدة الدرقية. واحد هو دواء تسييل الدم يسمى الهيبارين. آخر هو البيوتين ، فيتامين يؤخذ كمكمل مستقل أو كجزء من الفيتامينات المتعددة. أخبر طبيبك عن أي أدوية أو مكملات تتناولها قبل إجراء فحوصات الدم.

العلاج

يتضمن العلاج القياسي لقصور الغدة الدرقية الاستخدام اليومي لهرمون الغدة الدرقية الاصطناعي ليفوثيروكسين (ليفو- تي ، سينثرويد ، آخرون). يستعيد هذا الدواء الفموي مستويات الهرمون الكافية ، ويعكس علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية.

من المحتمل أن تبدأ في الشعور بالتحسن بعد وقت قصير من بدء العلاج. يقلل الدواء تدريجيًا من مستويات الكوليسترول المرتفعة بسبب المرض وقد يعكس أي زيادة في الوزن. من المحتمل أن يستمر العلاج باستخدام ليفوثيروكسين مدى الحياة ، ولكن نظرًا لأن الجرعة التي تحتاجها قد تتغير ، فمن المرجح أن يفحص طبيبك مستوى TSH كل عام.

قد يستغرق تحديد الجرعة المناسبة وقتًا

حدد الجرعة الصحيحة من الليفوثيروكسين في البداية ، يقوم طبيبك عمومًا بفحص مستوى TSH بعد ستة إلى ثمانية أسابيع. بعد ذلك ، يتم فحص مستويات الدم بشكل عام بعد ستة أشهر. يمكن أن تسبب الكميات الزائدة من الهرمون آثارًا جانبية ، مثل:

• زيادة الشهية
• الأرق
• خفقان القلب
• الاهتزاز

إذا كنت مصابًا بمرض الشريان التاجي أو قصور الغدة الدرقية الحاد ، فقد يبدأ طبيبك العلاج بكمية أقل من الأدوية ويزيد الجرعة تدريجيًا. يسمح الاستبدال التدريجي للهرمونات لقلبك بالتكيف مع الزيادة في التمثيل الغذائي.

لا يسبب ليفوثيروكسين فعليًا أي آثار جانبية عند استخدامه بالجرعة المناسبة وهو غير مكلف نسبيًا. إذا غيرت العلامات التجارية ، أخبر طبيبك للتأكد من أنك لا تزال تتلقى الجرعة الصحيحة.

أيضًا ، لا تفوت الجرعات أو تتوقف عن تناول الدواء لأنك تشعر بتحسن. إذا قمت بذلك ، فستعود أعراض قصور الغدة الدرقية تدريجيًا.

الامتصاص السليم لليفوثيروكسين

قد تؤثر بعض الأدوية والمكملات الغذائية وحتى بعض الأطعمة على قدرتك على امتصاص الليفوثيروكسين. تحدث إلى طبيبك إذا كنت تتناول كميات كبيرة من منتجات الصويا أو نظامًا غذائيًا غنيًا بالألياف أو تتناول أدوية أخرى ، مثل:

• مكملات الحديد أو الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على الحديد
• هيدروكسيد الألومنيوم الموجود في بعض مضادات الحموضة
• مكملات الكالسيوم

من الأفضل تناول ليفوثيروكسين على معدة فارغة في نفس الوقت كل يوم. من الناحية المثالية ، ستأخذ الهرمون في الصباح وتنتظر لمدة ساعة قبل الأكل أو تناول الأدوية الأخرى. إذا كنت تتناوله في وقت النوم ، فانتظر أربع ساعات بعد آخر وجبة أو وجبة خفيفة.

إذا فاتتك جرعة من ليفوثيروكسين ، فتناول حبتين في اليوم التالي.

قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي

إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، ناقش العلاج مع طبيبك. لزيادة طفيفة نسبيًا في هرمون TSH ، ربما لن تستفيد من العلاج بهرمون الغدة الدرقية ، وقد يكون العلاج ضارًا. من ناحية أخرى ، للحصول على مستوى أعلى من هرمون TSH ، قد تحسن هرمونات الغدة الدرقية مستوى الكوليسترول لديك ، وقدرة القلب على الضخ ومستوى الطاقة لديك.

الطب البديل

على الرغم من أن معظم الأطباء ينصحون هرمون الغدة الدرقية الاصطناعية ، تتوفر المستخلصات الطبيعية التي تحتوي على هرمون الغدة الدرقية المشتق من الغدد الدرقية للخنازير. تحتوي هذه المنتجات على كل من هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. تحتوي أدوية الغدة الدرقية الاصطناعية على هرمون الغدة الدرقية فقط ، كما أن ثلاثي يودوثيرونين الذي يحتاجه جسمك مشتق من هرمون الغدة الدرقية.

المستخلصات متاحة بوصفة طبية فقط ولا ينبغي الخلط بينها وبين المركزات الغدية التي تباع في متاجر الأطعمة الطبيعية. لا يتم تنظيم هذه المنتجات من قبل إدارة الغذاء والدواء ، وفعاليتها ونقاوتها غير مضمونة.

التحضير لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بمقابلة عائلتك طبيب أو ممارس عام. في بعض الحالات ، قد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في غدد إفراز الهرمونات في الجسم (اختصاصي الغدد الصماء). يحتاج الرضع المصابون بقصور الغدة الدرقية إلى إحالة فورية إلى اختصاصي الغدد الصماء للأطفال لتلقي العلاج. يحتاج الأطفال أو المراهقون إلى زيارة اختصاصي الغدد الصماء للأطفال إذا كان هناك أي شك بشأن بدء تناول عقار ليفوثيروكسين أو الجرعات المناسبة من الهرمون.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك .

ما يمكنك فعله

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي من أجله حدد الموعد.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك ، إن أمكن. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع طبيبك. بالنسبة لقصور الغدة الدرقية ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• هل من المحتمل أن تكون حالتي مؤقتة أم طويلة الأمد؟
• ما هي العلاجات المتاحة ، وما هي العلاجات التي توصيني بها؟
• أعاني من هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك قيود يجب أن أتبعها؟
• هل يجب أن أستشير متخصصًا؟
• هل هناك بديل عام عن الدواء الذي تصفه؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى ذات صلة لديك.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، بما في ذلك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟
• هل لديك تاريخ عائلي من أمراض الغدة الدرقية؟