إقفار الأمعاء

نظرة عامة

يصف إقفار الأمعاء (is-KEE-me-uh) مجموعة متنوعة من الحالات التي تحدث عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى الأمعاء بسبب انسداد الأوعية الدموية ، وعادة ما يكون الشريان. يمكن أن يؤثر إقفار الأمعاء على الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الغليظة (القولون) أو كليهما.

يعد نقص تروية الأمعاء حالة خطيرة يمكن أن تسبب الألم وتجعل من الصعب على الأمعاء أن تعمل بشكل صحيح. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي فقدان تدفق الدم إلى الأمعاء إلى تلف الأنسجة المعوية وربما يؤدي إلى الوفاة.

تتوفر علاجات لنقص تروية الأمعاء. لتحسين فرص الشفاء ، من الضروري التعرف على الأعراض المبكرة والحصول على المساعدة الطبية على الفور.

الأعراض

يمكن أن تظهر علامات وأعراض نقص تروية الأمعاء بشكل مفاجئ (حاد) أو تدريجي (مزمن). قد تختلف العلامات والأعراض من شخص لآخر ، ولكن هناك بعض الأنماط المعترف بها بشكل عام والتي تشير إلى نقص تروية الأمعاء.

أعراض نقص تروية الأمعاء الحاد

علامات وأعراض الأمعاء الحادة يشتمل الإقفار عادةً على:

• ألم مفاجئ في البطن قد يكون خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا
• حاجة ملحة للتبرز
• متكرر وقوي حركات الأمعاء
• إيلام البطن أو انتفاخها
• وجود دم في البراز
• الارتباك العقلي عند كبار السن

الأعراض المزمنة نقص تروية الأمعاء

يمكن أن تشمل علامات الإقفار المعوي المزمن وأعراضه ما يلي:

• تقلصات البطن أو الامتلاء ، عادةً في غضون 30 دقيقة بعد تناول الطعام ، وتستمر من ساعة إلى ثلاث ساعات
• ألم في البطن يزداد سوءًا على مدار أسابيع أو شهور
• الخوف من تناول الطعام بسبب الألم اللاحق
• فقدان الوزن غير المقصود
• الإسهال ea
• الغثيان
• الانتفاخ

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب الرعاية الطبية الفورية إذا كنت تعاني بشكل مفاجئ وشديد وجع بطن. يعد الألم الذي يجعلك غير مرتاح لدرجة أنك لا تستطيع الجلوس أو إيجاد وضع مريح حالة طبية طارئة.

إذا كانت لديك علامات أو أعراض أخرى تقلقك ، فحدد موعدًا مع طبيبك.

الأسباب

يحدث إقفار الأمعاء عندما يتباطأ تدفق الدم عبر الشرايين الرئيسية التي تزود الأمعاء بالدم أو يتوقف. لهذه الحالة العديد من الأسباب المحتملة ، بما في ذلك انسداد الشريان بسبب تجلط الدم ، أو تضيق الشريان بسبب تراكم الترسبات ، مثل الكوليسترول. يمكن أن تحدث الانسدادات أيضًا في الأوردة ، ولكنها أقل شيوعًا.

غالبًا ما ينقسم إقفار الأمعاء إلى فئات:

نقص تروية القولون (التهاب القولون الإقفاري)

هذا نوع إقفار الأمعاء ، وهو الأكثر شيوعًا ، يحدث عندما يتباطأ تدفق الدم إلى القولون. لا يكون سبب انخفاض تدفق الدم إلى القولون واضحًا دائمًا ، ولكن هناك عدد من الحالات التي قد تجعلك أكثر عرضة للإصابة بنقص تروية القولون:

• انخفاض ضغط الدم بشكل خطير (انخفاض ضغط الدم) المرتبط بفشل القلب ، جراحة كبرى ، صدمة أو صدمة
• جلطة دموية في الشريان الذي يغذي القولون
• التواء الأمعاء (الانفتال) أو محاصرة محتويات الأمعاء داخل الفتق
• تضخم الأمعاء المفرط بسبب انسداد الأمعاء الناجم عن ندبة أو ورم
• الاضطرابات الطبية الأخرى التي تؤثر على الدم ، مثل التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) أو الذئبة أو فقر الدم المنجلي
• الأدوية التي تضيق الأوعية الدموية ، مثل بعض الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض القلب والصداع النصفي
• الأدوية الهرمونية ، مثل حبوب منع الحمل
• استخدام الكوكايين أو الميثامفيتامين
• تمارين قوية ، مثل الجري لمسافات طويلة

نقص تروية المساريق الحاد

عادةً ما يؤثر هذا النوع من الإقفار المعوي على الأمعاء الدقيقة. يبدأ بشكل مفاجئ وقد يرجع إلى:

• جلطة دموية (الصمة) تخرج من قلبك وتنتقل عبر مجرى الدم لإغلاق أحد الشرايين ، وعادة ما يكون الشريان المساريقي العلوي الذي يغذيها الدم الغني بالأكسجين إلى أمعائك. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص تروية الشريان المساريقي الحاد ويمكن أن يحدث بسبب قصور القلب الاحتقاني أو عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) أو نوبة قلبية.
• انسداد يتطور داخل أحد الشرايين المعوية الرئيسية ويبطئ أو يوقف تدفق الدم ، غالبًا نتيجة تراكم الترسبات الدهنية (تصلب الشرايين) على جدار الشريان. يميل هذا النوع من الإقفار المفاجئ إلى الحدوث عند الأشخاص الذين يعانون من نقص تروية الأمعاء المزمن.
• ضعف تدفق الدم الناتج عن انخفاض ضغط الدم بسبب الصدمة أو قصور القلب أو بعض الأدوية أو الفشل الكلوي المزمن. هذا أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة أخرى والذين يعانون من درجة ما من تصلب الشرايين. غالبًا ما يُشار إلى هذا النوع من الإقفار المساريقي الحاد على أنه إقفار غير مساريقي ، مما يعني أنه ليس بسبب انسداد في الشريان.

الإقفار المساريقي المزمن

المزمن المساريقي ينتج نقص التروية ، المعروف أيضًا باسم الذبحة الصدرية المعوية ، عن تراكم الرواسب الدهنية على جدار الشريان (تصلب الشرايين). تكون عملية المرض تدريجية بشكل عام ، وقد لا تحتاج إلى علاج حتى يضيق اثنان على الأقل من الشرايين الثلاثة الرئيسية التي تغذي أمعائك بشدة أو انسدادهما تمامًا.

من المضاعفات الخطيرة المحتملة للإقفار المساريقي المزمن هو التطور من جلطة دموية داخل شريان مريض ، مما يتسبب في انسداد تدفق الدم فجأة (نقص تروية المساريقي الحاد).

نقص التروية الذي يحدث عندما لا يتمكن الدم من مغادرة الأمعاء

جلطة دموية يمكن أن يتطور في الوريد الذي يصرف الدم غير المؤكسج من الأمعاء. عند انسداد الوريد ، يعود الدم للأمعاء ، مما يسبب التورم والنزيف. وهذا ما يسمى بالخثار الوريدي المساريقي ، وقد ينتج عن:

• الالتهاب الحاد أو المزمن للبنكرياس (التهاب البنكرياس)
• التهاب البطن
• السرطانات أمراض الجهاز الهضمي
• أمراض الأمعاء ، مثل التهاب القولون التقرحي أو داء كرون أو التهاب الرتج
• الاضطرابات التي تجعل الدم أكثر عرضة للتخثر (اضطرابات فرط التخثر) ، مثل اضطراب التخثر الوراثي
• الأدوية مثل الإستروجين التي يمكن أن تزيد من مخاطر التجلط
• إصابات البطن

عوامل الخطر

العوامل التي قد تزيد من تتضمن مخاطر الإصابة بنقص تروية الأمعاء ما يلي:

• تراكم الترسبات الدهنية في الشرايين (تصلب الشرايين). إذا كنت تعاني من حالات أخرى ناجمة عن تصلب الشرايين ، مثل انخفاض تدفق الدم إلى قلبك (مرض الشريان التاجي) أو الساقين (مرض الأوعية الدموية الطرفية) أو الشرايين التي تخدم الدماغ (مرض الشريان السباتي) ، فأنت معرض لخطر متزايد للإصابة بالأمعاء نقص التروية.
• العمر. الأشخاص الأكبر من 50 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بنقص تروية الأمعاء.
• التدخين. تزيد السجائر وأشكال التبغ المدخن الأخرى من خطر الإصابة بنقص تروية الأمعاء.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن. يزيد انتفاخ الرئة وأمراض الرئة الأخرى المرتبطة بالتدخين من خطر الإصابة بنقص تروية الأمعاء.
• مشاكل القلب. يزداد خطر إصابتك بنقص تروية الأمعاء إذا كنت تعاني من قصور القلب الاحتقاني أو عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني.
• الأدوية. قد تزيد بعض الأدوية من خطر الإصابة بنقص التروية المعوي. تشمل الأمثلة حبوب منع الحمل والأدوية التي تتسبب في تمدد الأوعية الدموية أو انقباضها ، مثل بعض أدوية الحساسية وأدوية الصداع النصفي.
• مشاكل تخثر الدم. قد تزيد الأمراض والحالات التي تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم من خطر الإصابة بنقص تروية الأمعاء. تشمل الأمثلة فقر الدم المنجلي وطفرة العامل الخامس لايدن.
• تعاطي العقاقير غير المشروعة. تم ربط تعاطي الكوكايين والميثامفيتامين بالإقفار المعوي.

مضاعفات

يمكن أن تشمل مضاعفات نقص التروية المعوية:

• موت الأمعاء نسيج. إذا تم حظر تدفق الدم إلى الأمعاء تمامًا وبشكل مفاجئ ، فقد تموت الأنسجة المعوية (الغرغرينا).
• الانثقاب. يمكن أن يحدث ثقب في جدار الأمعاء. ينتج عن هذا تسرب محتويات الأمعاء إلى التجويف البطني ، مما يسبب عدوى خطيرة (التهاب الصفاق).
• تندب أو تضيق القولون. في بعض الأحيان ، يمكن أن تتعافى الأمعاء من نقص التروية ، ولكن كجزء من عملية الشفاء ، يشكل الجسم نسيجًا ندبيًا يضيق الأمعاء أو يسدها.

في بعض الحالات ، يكون نقص تروية الأمعاء مميتًا.

التشخيص

إذا اشتبه طبيبك في إقفار الأمعاء ، فقد تخضع لعدة اختبارات تشخيصية بناءً على العلامات والأعراض التي تعاني منها ، بما في ذلك:

• اختبارات الدم. على الرغم من عدم وجود علامات دموية محددة تشير إلى نقص تروية الأمعاء ، إلا أن بعض نتائج اختبارات الدم العامة قد تشير إلى نقص تروية الأمعاء. مثال على هذه النتيجة هو زيادة عدد الخلايا البيضاء.
• اختبارات التصوير. قد تساعد اختبارات التصوير طبيبك في رؤية أعضائك الداخلية واستبعاد الأسباب الأخرى لعلاماتك وأعراضك. قد تشمل اختبارات التصوير الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• منظار لرؤية ما بداخل الجهاز الهضمي. تتضمن هذه التقنية إدخال أنبوب مرن مضاء بكاميرا على طرفه في الفم أو المستقيم لعرض الجهاز الهضمي من الداخل. عند إدخاله في فمك (التنظير) ، يفحص المنظار الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. عند إدخاله في المستقيم ، يفحص المنظار آخر قدمين من القولون (التنظير السيني) أو القولون بأكمله (تنظير القولون).
• صبغة تتعقب تدفق الدم عبر الشرايين. خلال هذا الاختبار (تصوير الأوعية) ، يتم إدخال أنبوب طويل رفيع (قسطرة) في شريان في الفخذ أو الذراع ، ثم يمر عبر الشريان إلى الشريان الأورطي. تتدفق الصبغة التي يتم حقنها عبر القسطرة مباشرة إلى الشرايين المعوية. عندما تتحرك الصبغة عبر الشرايين ، تظهر مناطق ضيقة أو انسداد في صور الأشعة السينية. يسمح تصوير الأوعية الدموية أيضًا للطبيب بمعالجة انسداد الشريان عن طريق حقن الأدوية أو استخدام أدوات خاصة لتوسيع الشريان.
• الجراحة الاستكشافية. في بعض الحالات ، قد تحتاج إلى جراحة استكشافية للعثور على الأنسجة التالفة وإزالتها. فتح البطن يسمح بالتشخيص والعلاج خلال إجراء واحد.

العلاج

يتضمن علاج نقص تروية الأمعاء إعادة تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي. تختلف الخيارات تبعًا لسبب وشدة حالتك.

نقص تروية القولون

قد يوصي طبيبك بالمضادات الحيوية لعلاج العدوى أو الوقاية منها. من المهم أيضًا علاج أي حالة طبية أساسية ، مثل قصور القلب الاحتقاني أو عدم انتظام ضربات القلب. وبالمثل ، ستحتاج إلى التوقف عن الأدوية التي تضيق الأوعية الدموية ، مثل أدوية الصداع النصفي وأدوية الهرمونات وبعض أدوية القلب. في بعض الأحيان ، يُشفى إقفار القولون من تلقاء نفسه.

في حالة تلف القولون ، قد تحتاج إلى جراحة لإزالة الأنسجة الميتة. أو قد تحتاج إلى عملية جراحية لتجاوز الانسداد في أحد الشرايين المعوية.

نقص تروية الشريان المساريقي الحاد

قد تكون الجراحة ضرورية لإزالة جلطة دموية ، لتجاوز انسداد الشريان ، أو لإصلاح أو إزالة الجزء التالف من الأمعاء. قد يشمل العلاج أيضًا المضادات الحيوية والأدوية لمنع تكوّن الجلطات أو إذابة الجلطات أو توسيع الأوعية الدموية.

إذا تم إجراء تصوير الأوعية الدموية لتشخيص المشكلة ، فقد يكون من الممكن إزالة جلطة دموية أو فتحها في نفس الوقت تضيق الشريان مع رأب الوعاء. يتضمن رأب الأوعية الدموية استخدام بالون منفوخ في نهاية القسطرة لضغط الترسبات الدهنية وتمديد الشريان ، مما يجعل مسارًا أوسع لتدفق الدم. يمكن أيضًا وضع أنبوب معدني يشبه الزنبرك (دعامة) في الشريان للمساعدة في إبقائه مفتوحًا.

نقص تروية الشريان المساريقي المزمن

يتطلب العلاج استعادة تدفق الدم إلى الأمعاء. يمكن لجراحك تجاوز الشرايين المسارية أو توسيع الشرايين الضيقة من خلال علاج رأب الأوعية أو عن طريق وضع دعامة في الشريان.

نقص التروية بسبب تجلط الدم الوريدي المساريقي

إذا لم تظهر على أمعائك أي علامات تدل على ذلك من المحتمل أن تحتاج إلى تناول دواء مضاد للتخثر لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. تساعد مضادات التخثر في منع تكون الجلطات.

إذا أظهرت الاختبارات أنك تعاني من اضطراب تخثر الدم ، فقد تحتاج إلى تناول مضادات التخثر لبقية حياتك. إذا ظهرت علامات تلف في أجزاء من أمعائك ، فقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية لإزالة الجزء التالف.

الاستعداد لموعدك

اذهب إلى غرفة الطوارئ إذا كنت تعاني من ألم شديد في البطن. أنت غير مرتاح لدرجة أنك لا تستطيع الجلوس. قد تتم إحالتك للتقييم الفوري لتشخيص حالتك وعلاجها ، ربما عن طريق الجراحة.

إذا كان ألم البطن لديك معتدلاً ويمكن التنبؤ به - على سبيل المثال ، يبدأ دائمًا بعد تناول الطعام بفترة وجيزة - اتصل بطبيبك لتحديد موعد . عند الاتصال لتحديد موعد ، قد تتم إحالتك إلى أخصائي ، مثل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو جراح الأوعية الدموية.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

• اسأل عن قيود ما قبل الموعد. عند تحديد موعدك ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي. من المحتمل أن يطلب منك طبيبك عدم تناول الطعام بعد منتصف الليل في الليلة السابقة لموعدك.
• اكتب أعراضك ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• اكتب الحالات الطبية الأخرى ، مثل جلطة الدم ، أو الإجراءات التي خضعت لها.
• ضع قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها. إذا كنت تتناول حبوب منع الحمل ، فاكتب اسم الدواء.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك. يمكن للشخص الذي يرافقك أن يساعدك على تذكر ما يقوله طبيبك.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

بالنسبة إلى إقفار الأمعاء ، تتضمن بعض الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك :

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لحالتي؟
• هل تعتقد أن حالتي مؤقتة أم ستستمر لفترة طويلة؟
• ما الاختبارات هل أحتاج؟
• ما هي العلاجات المتاحة ، وماذا تنصحني؟
• إذا كنت بحاجة لعملية جراحية ، فكيف سيكون شكل شفائي؟ ما هي المدة التي سأقضيها في المستشفى؟
• كيف سيتغير نظامي الغذائي ونمط حياتي بعد الجراحة؟
• ما هي رعاية المتابعة والعلاجات التي سأحتاجها؟
• هل يجب أن أستشير اختصاصيًا؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى قد تطرأ على ذهنك أثناء موعدك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يسأل طبيبك:

• متى بدأت الأعراض؟
• هل بقيت الأعراض كما هي أو ساءت؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أو متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• متى تبدأ الأعراض بعد الأكل؟
• هل تتحمل وجبات صغيرة أفضل من الكبيرة منها؟
• هل السوائل أسهل في التحمل من الأطعمة الصلبة؟
• هل هناك أي شيء يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟
• هل تدخن أو تدخن؟ كم؟
• هل فقدت الوزن؟