التهاب المفاصل الرثياني الشبابي

Overview

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، المعروف سابقًا باسم التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، هو النوع الأكثر شيوعًا من التهاب المفاصل لدى الأطفال دون سن 16 عامًا.

يمكن أن يتسبب التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب في حدوث استمرار آلام المفاصل وتورمها وتيبسها. قد يعاني بعض الأطفال من الأعراض لبضعة أشهر فقط ، بينما يعاني البعض الآخر من الأعراض لسنوات عديدة.

يمكن أن تسبب بعض أنواع التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب مضاعفات خطيرة ، مثل مشاكل النمو وتلف المفاصل والتهاب العين. يركز العلاج على السيطرة على الألم والالتهاب وتحسين الوظيفة ومنع الضرر.

الأعراض

العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال هي:

<لي> ألم. بينما قد لا يشتكي طفلك من آلام المفاصل ، فقد تلاحظ أنه يعرج - خاصةً أول شيء في الصباح أو بعد قيلولة.
• التورم. انتفاخ المفاصل شائع ولكن غالبًا ما يُلاحظ لأول مرة في المفاصل الكبيرة مثل الركبة.
• التيبس. قد تلاحظ أن طفلك يبدو غير لائق أكثر من المعتاد ، خاصة في الصباح أو بعد القيلولة.
• الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية والطفح الجلدي. في بعض الحالات ، قد تحدث حمى شديدة ، أو تورم في الغدد الليمفاوية ، أو طفح جلدي على الجذع - وهو عادة أسوأ في المساء.

يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال على مفصل واحد أو أكثر. هناك عدة أنواع فرعية مختلفة من التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، ولكن أهمها نظامي ، قليل المفصل ، متعدد المفاصل. يعتمد النوع الذي يعاني منه طفلك على الأعراض وعدد المفاصل المصابة وما إذا كانت الحمى والطفح الجلدي من السمات البارزة.

مثل أشكال التهاب المفاصل الأخرى ، يتميز التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب بالأوقات التي تشتد فيها الأعراض و الأوقات التي قد تكون فيها الأعراض طفيفة.

متى يجب زيارة الطبيب

اصطحب طفلك إلى الطبيب إذا كان يعاني من آلام أو تورم أو تصلب في المفاصل لأكثر من أسبوع - خاصةً إذا كان يعاني أيضًا من الحمى.

الأسباب

يحدث التهاب المفاصل عند الأطفال مجهول السبب عندما يهاجم جهاز المناعة في الجسم الخلايا والأنسجة. ليس معروفًا سبب حدوث ذلك ، ولكن يبدو أن كل من الوراثة والبيئة يلعبان دورًا.

عوامل الخطر

بعض أشكال التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب أكثر شيوعًا عند الفتيات.

المضاعفات

قد تنجم عدة مضاعفات خطيرة عن التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب. لكن المراقبة الدقيقة لحالة طفلك والسعي للحصول على رعاية طبية مناسبة يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر هذه المضاعفات:

• مشاكل العين. يمكن أن تسبب بعض الأشكال التهاب العين. إذا تُركت هذه الحالة دون علاج ، فقد تؤدي إلى إعتام عدسة العين والزرق وحتى العمى.

  يحدث التهاب العين بشكل متكرر بدون أعراض ، لذلك من المهم أن يتم فحص الأطفال المصابين بهذه الحالة بانتظام بواسطة طبيب عيون.

• مشاكل النمو. يمكن أن يتداخل التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب مع نمو طفلك وتطور عظامه. بعض الأدوية المستخدمة في العلاج ، وخاصة الكورتيكوستيرويدات ، يمكن أن تمنع النمو أيضًا.

التشخيص

التشخيص يمكن أن يكون من الصعب الإصابة بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب لأن آلام المفاصل يمكن أن تكون ناجمة عن العديد من المشاكل المختلفة. لا يوجد اختبار واحد يمكنه تأكيد التشخيص ، ولكن يمكن أن تساعد الاختبارات في استبعاد بعض الحالات الأخرى التي تؤدي إلى ظهور علامات وأعراض مشابهة.

اختبارات الدم

بعض اختبارات الدم الأكثر شيوعًا للحالات المشتبه فيها تشمل:

• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). معدل الترسيب هو السرعة التي تستقر بها خلايا الدم الحمراء في قاع أنبوب الدم. يمكن أن يشير المعدل المرتفع إلى وجود التهاب. يستخدم قياس ESR في المقام الأول لتحديد درجة الالتهاب.
• بروتين سي التفاعلي. يقيس اختبار الدم هذا أيضًا مستويات الالتهاب العام في الجسم ولكن على نطاق مختلف عن ESR.
• مضاد الأجسام النووية. الأجسام المضادة للنواة هي بروتينات تنتجها عادة أجهزة المناعة للأشخاص المصابين بأمراض مناعية ذاتية معينة ، بما في ذلك التهاب المفاصل. إنها علامة على زيادة فرصة التهاب العين.
• عامل الروماتويد. يوجد هذا الجسم المضاد أحيانًا في دم الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب وقد يعني أن هناك خطرًا أكبر للإصابة بالتهاب المفاصل.
• الببتيد الحلقي السيترولين (CCP). مثل عامل الروماتويد ، فإن الـ CCP هو جسم مضاد آخر يمكن العثور عليه في دم الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب وقد يشير إلى خطر أكبر للإصابة.

في العديد من الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، لن يتم العثور على شذوذ كبير في اختبارات الدم هذه.

فحوصات التصوير

قد يتم أخذ الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد الحالات الأخرى ، مثل الكسور والأورام والعدوى أو عيوب خلقية.

يمكن أيضًا استخدام التصوير من وقت لآخر بعد التشخيص لمراقبة نمو العظام واكتشاف تلف المفاصل.

العلاج

يركز علاج التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب على مساعدة طفلك الحفاظ على مستوى طبيعي من النشاط البدني والاجتماعي. لتحقيق ذلك ، قد يستخدم الأطباء مجموعة من الاستراتيجيات لتخفيف الألم والتورم ، والحفاظ على الحركة والقوة الكاملة ، ومنع المضاعفات.

الأدوية

الأدوية المستخدمة لمساعدة الأطفال مع الأحداث يتم اختيار التهاب المفاصل مجهول السبب لتقليل الألم وتحسين الوظيفة وتقليل تلف المفاصل المحتمل.

تشمل الأدوية النموذجية:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات). تقلل هذه الأدوية ، مثل إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين ، وغيرهما) ونابروكسين الصوديوم (أليف) من الألم والتورم. تشمل الآثار الجانبية اضطراب المعدة ، وأقل كثيرًا مشاكل الكلى والكبد.

الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs). يستخدم الأطباء هذه الأدوية عندما تفشل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحدها في تخفيف أعراض آلام المفاصل وتورمها أو إذا كان هناك خطر كبير من حدوث تلف في المستقبل.

يمكن تناول الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وتُستخدم لإبطاء تطور التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب. يُعد الميثوتريكسات (Trexall ، و Xatmep ، وغيرهما) أكثر DMARD استخدامًا للأطفال. قد تشمل الآثار الجانبية للميثوتريكسات الغثيان وانخفاض تعداد الدم ومشاكل في الكبد وزيادة طفيفة في خطر الإصابة بالعدوى.

عوامل بيولوجية. تُعرف هذه الفئة الجديدة من الأدوية أيضًا باسم معدلات الاستجابة البيولوجية ، وتشمل حاصرات عامل نخر الورم (TNF) ، مثل etanercept (Enbrel و Erelzi و Eticovo) و adalimumab (Humira) و golimumab (Simponi) و infliximab (Remicade و Inflectra وغيرهما) . يمكن أن تساعد هذه الأدوية في تقليل الالتهاب الجهازي ومنع تلف المفاصل. يمكن استخدامها مع DMARDs والأدوية الأخرى.

تعمل العوامل البيولوجية الأخرى على قمع جهاز المناعة بطرق مختلفة قليلاً ، بما في ذلك أباتاسيبت (أورينسيا) وريتوكسيماب (ريتوكسان ، تروكسيما ، روكسيانس) ، أناكينرا (كينريت) وتوسيليزوماب (أكتيمرا). يمكن لجميع المستحضرات الدوائية الحيوية أن تزيد من خطر العدوى.

الكورتيكوستيرويدات. يمكن استخدام الأدوية مثل بريدنيزون للسيطرة على الأعراض حتى يتم تفعيل دواء آخر. كما تُستخدم أيضًا لعلاج الالتهاب عندما لا يكون في المفاصل ، مثل التهاب الكيس حول القلب.

يمكن أن تتداخل هذه الأدوية مع النمو الطبيعي وتزيد من قابلية الإصابة بالعدوى ، لذا يجب أن تكون كذلك بشكل عام تستخدم لأقصر مدة ممكنة.

العلاجات

قد يوصي طبيبك بأن يعمل طفلك مع معالج طبيعي للمساعدة في الحفاظ على مرونة المفاصل والحفاظ على نطاق الحركة والعضلات لهجة.

قد يقدم المعالج الطبيعي أو المعالج المهني توصيات إضافية فيما يتعلق بأفضل التمارين ومعدات الحماية لطفلك.

قد يوصي المعالج الفيزيائي أو المهني أيضًا بأن يقوم طفلك بعمل استخدام دعامات أو جبائر للمفاصل للمساعدة في حماية المفاصل وإبقائها في وضع وظيفي جيد.

الجراحة

في الحالات الشديدة جدًا ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتحسين وظيفة المفصل.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن لمقدمي الرعاية مساعدة الأطفال في اكتساب تقنيات الرعاية الذاتية التي تساعد في الحد من آثار التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب. تتضمن الأساليب:

• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. التمرين مهم لأنه يعزز قوة العضلات ومرونة المفاصل. تعتبر السباحة اختيارًا ممتازًا لأنها تضع ضغطًا أقل على المفاصل.
• استخدام البرودة أو الحرارة. يؤثر التيبس على العديد من الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، خاصة في الصباح. يستجيب بعض الأطفال جيدًا للكمادات الباردة ، خاصة بعد النشاط. ومع ذلك ، فإن معظم الأطفال يفضلون الدفء ، مثل الكمادات الساخنة أو الاستحمام بالماء الساخن ، وخاصة في الصباح.

الأكل الجيد. يعاني بعض الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل من ضعف الشهية. قد يكتسب البعض الآخر وزنًا زائدًا بسبب الأدوية أو قلة النشاط البدني. يمكن أن يساعد النظام الغذائي الصحي في الحفاظ على وزن مناسب للجسم.

يعتبر وجود الكالسيوم الكافي في النظام الغذائي مهمًا لأن الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب معرضون لخطر الإصابة بضعف العظام بسبب المرض واستخدام الكورتيكوستيرويدات وانخفاض النشاط البدني وتحمل الوزن.

التأقلم والدعم

يمكن لأفراد العائلة لعب أدوار مهمة في مساعدة الأطفال على التكيف مع حالتهم. بصفتك أحد الوالدين ، قد ترغب في تجربة ما يلي:

• عامل طفلك مثل الأطفال الآخرين في عائلتك قدر الإمكان.
• اسمح لطفلك بالتعبير عن غضبه بشأن وجود التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب. اشرح أن المرض ليس بسبب أي شيء فعلته.
• شجع طفلك على المشاركة في الأنشطة البدنية ، مع الأخذ في الاعتبار توصيات طبيب طفلك والمعالج الطبيعي.
• ناقش حالة طفلك والمشكلات المحيطة بها مع المعلمين والإداريين في مدرسته.

التحضير لموعدك

إذا اشتبه طبيب الأطفال أو طبيب الأسرة في ذلك يعاني طفلك من التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، فقد يحيلك إلى طبيب متخصص في التهاب المفاصل (أخصائي الروماتيزم) لتأكيد التشخيص واستكشاف العلاج.

ما يمكنك فعله

قبل ذلك في الموعد ، قد ترغب في كتابة قائمة تتضمن:

• أوصاف مفصلة لأعراض طفلك
• معلومات حول المشكلات الطبية التي عانى منها طفلك في الماضي
• معلومات عن المشكلات الطبية التي تميل إلى الانتشار في عائلتك
• جميع الأدوية والنظام الغذائي المكملات التي يأخذها طفلك
• حالة تحصين طفلك
• الأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب

ماذا تتوقع من طبيبك

قد يطرح طبيبك بعض الأسئلة التالية:

• ما هي المفاصل التي تبدو متأثرة؟
• متى بدأت الأعراض؟ هل يبدو أنها تأتي وتذهب؟
• هل هناك أي شيء يخفف الأعراض أم يزداد سوءًا؟
• هل تصلب المفاصل أسوأ بعد فترة من الراحة؟