حصى الكلى

نظرة عامة

إن حصوات الكلى (وتسمى أيضًا حصوات الكلى أو تحص الكلية أو تحص بولي) هي رواسب صلبة مصنوعة من المعادن والأملاح التي تتكون داخل الكليتين.

النظام الغذائي ، الوزن الزائد للجسم ، تعتبر بعض الحالات الطبية وبعض المكملات والأدوية من بين الأسباب العديدة لحصوات الكلى. يمكن أن تؤثر حصوات الكلى على أي جزء من المسالك البولية - من الكليتين إلى المثانة. في كثير من الأحيان ، تتكون الحصوات عندما يتركز البول ، مما يسمح للمعادن بالتبلور والالتصاق ببعضها البعض.

قد يكون خروج حصوات الكلى مؤلمًا للغاية ، لكن الحصوات لا تسبب عادةً ضررًا دائمًا إذا تم التعرف عليها في الوقت المناسب . اعتمادًا على حالتك ، قد لا تحتاج إلى أكثر من تناول مسكنات الألم وشرب الكثير من الماء لتمرير حصوات الكلى. في حالات أخرى - على سبيل المثال ، إذا استقرت الحصوات في المسالك البولية ، أو ارتبطت بعدوى في المسالك البولية أو تسببت في حدوث مضاعفات - فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

قد يوصي طبيبك بالعلاج الوقائي لتقليل خطر تكرار الإصابة حصوات الكلى إذا كنت معرضًا لخطر متزايد للإصابة بها مرة أخرى.

الأعراض

عادةً لا تسبب حصوات الكلى أعراضًا حتى تتحرك داخل الكلى أو تنتقل إلى الحالبين - الأنابيب التي تربط الكلى والمثانة. إذا استقرت في الحالبين ، فقد تمنع تدفق البول وتتسبب في تورم الكلى وتقلص الحالب ، مما قد يكون مؤلمًا للغاية. عند هذه النقطة ، قد تشعر بهذه العلامات والأعراض:

• ألم حاد وحاد في الجنب والظهر وتحت الضلوع
• ألم ينتشر إلى أسفل البطن و الفخذ
• الألم الذي يأتي على شكل موجات ويتقلب في شدته
• ألم أو إحساس بالحرق أثناء التبول

قد تشمل العلامات والأعراض الأخرى:

• بول وردي أو أحمر أو بني
• بول عكر أو كريه الرائحة
• الحاجة المستمرة للتبول أو التبول أكثر من المعتاد أو التبول بكميات صغيرة
• غثيان وقيء
• حمى وقشعريرة في حالة وجود عدوى

قد يتغير الألم الناجم عن حصوات الكلى - على سبيل المثال ، التحول إلى مكان مختلف أو تزداد شدته - حيث تتحرك الحصاة عبر المسالك البولية.

متى ترى الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كان لديك أي علامات وأعراض يقلقك.

اطلب العناية الطبية الفورية إذا كنت تعاني من:

• ألم شديد لدرجة أنك لا تستطيع الجلوس أو إيجاد وضع مريح.
• ألم مصحوب بغثيان وقيء
• ألم مصحوب الحمى والقشعريرة
• الدم في البول
• صعوبة التبول

الأسباب

غالبًا ما تكون حصوات الكلى غير محددة ، سبب واحد ، على الرغم من أن هناك عدة عوامل قد تزيد من خطر إصابتك.

تتشكل حصوات الكلى عندما يحتوي البول على المزيد من المواد المكونة للبلورات - مثل الكالسيوم والأكسالات وحمض البوليك - أكثر مما يمكن أن يخففه السائل في البول. في الوقت نفسه ، قد يفتقر البول إلى المواد التي تمنع البلورات من الالتصاق ببعضها البعض ، مما يخلق بيئة مثالية لتكوين حصوات الكلى.

أنواع حصوات الكلى

معرفة نوع الكلى تساعد الحصوات الموجودة لديك في تحديد سببها ، وقد تعطي أدلة حول كيفية تقليل خطر الإصابة بحصوات الكلى. إذا كان ذلك ممكنًا ، فحاول الاحتفاظ بحصوات الكلى إذا مررت بها بحيث يمكنك إحضارها إلى طبيبك لتحليلها.

تشمل أنواع حصوات الكلى:

• حصوات الكالسيوم. معظم حصوات الكلى عبارة عن حصوات الكالسيوم ، وعادة ما تكون على شكل أكسالات الكالسيوم. الأوكسالات مادة يصنعها الكبد يوميًا أو يمتصها نظامك الغذائي. تحتوي بعض الفواكه والخضروات ، بالإضافة إلى المكسرات والشوكولاتة ، على نسبة عالية من الأوكسالات.

  العوامل الغذائية والجرعات العالية من فيتامين د وجراحة المجازة المعوية والعديد من الاضطرابات الأيضية يمكن أن تزيد من تركيز الكالسيوم أو الأوكسالات في البول .

  قد تظهر حصوات الكالسيوم أيضًا على شكل فوسفات الكالسيوم. هذا النوع من الحصوات أكثر شيوعًا في حالات التمثيل الغذائي ، مثل الحماض الأنبوبي الكلوي. قد يرتبط أيضًا ببعض الأدوية المستخدمة لعلاج الصداع النصفي أو النوبات ، مثل توبيراميت (Topamax و Trokendi XR و Qudexy XR).

• حصوات ستروفيت. تتشكل حصوات ستروفايت استجابةً لعدوى المسالك البولية. يمكن أن تنمو هذه الحصوات بسرعة وتصبح كبيرة جدًا ، وأحيانًا مع أعراض قليلة أو تحذير بسيط.
• حصوات حمض اليوريك. يمكن أن تتكون حصوات حمض اليوريك في الأشخاص الذين يفقدون الكثير من السوائل بسبب الإسهال المزمن أو سوء الامتصاص ، والذين يتبعون نظامًا غذائيًا عالي البروتين ، والذين يعانون من مرض السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي. قد تؤدي بعض العوامل الوراثية أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات حمض البوليك.
• حصوات السيستين. تتكون هذه الحصوات في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب وراثي يسمى بيلة السيستين التي تجعل الكلى تفرز الكثير من حمض أميني معين.

عوامل الخطر

تتضمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بحصوات الكلى ما يلي:

• التاريخ العائلي أو الشخصي. إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بحصوات الكلى ، فمن المرجح أن تصاب بالحصوات أيضًا. إذا كنت مصابًا بالفعل بواحدة أو أكثر من حصوات الكلى ، فأنت أكثر عرضة للإصابة بحصوات أخرى.
• الجفاف. قد يؤدي عدم شرب كمية كافية من الماء كل يوم إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات الكلى. قد يكون الأشخاص الذين يعيشون في مناخات دافئة وجافة والذين يتعرقون كثيرًا أكثر عرضة للخطر من غيرهم.
• بعض الأنظمة الغذائية. قد يؤدي اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات والصوديوم (الملح) والسكر إلى زيادة خطر الإصابة ببعض أنواع حصوات الكلى. هذا صحيح بشكل خاص مع اتباع نظام غذائي عالي الصوديوم. كثرة الملح في نظامك الغذائي تزيد من كمية الكالسيوم التي يجب على كليتيك تصفيتها ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بحصوات الكلى.
• السمنة. تم ربط ارتفاع مؤشر كتلة الجسم وكبر حجم الخصر وزيادة الوزن بزيادة خطر الإصابة بحصوات الكلى.
• أمراض الجهاز الهضمي والجراحة. يمكن أن تسبب جراحة المجازة المعدية أو مرض التهاب الأمعاء أو الإسهال المزمن تغييرات في عملية الهضم تؤثر على امتصاصك للكالسيوم والماء ، مما يزيد من كميات المواد المكونة للحصى في البول.
• حالات طبية أخرى مثل كما يمكن أن يؤدي الحماض الأنبوبي الكلوي ، وبيلة ​​السيستينية ، وفرط نشاط جارات الدرقية ، والتهابات المسالك البولية المتكررة إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات الكلى.
• بعض المكملات والأدوية ، مثل فيتامين ج ، والمكملات الغذائية ، والملينات (عند استخدامها بشكل مفرط) ، والكالسيوم- مضادات الحموضة ، وبعض الأدوية المستخدمة لعلاج الصداع النصفي أو الاكتئاب ، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بحصوات الكلى.

التشخيص

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بحصوات الكلى ، فقد تخضع لاختبارات وإجراءات تشخيصية ، مثل:

• اختبار الدم. قد تكشف اختبارات الدم عن وجود الكثير من الكالسيوم أو حمض البوليك في دمك. تساعد نتائج فحص الدم في مراقبة صحة كليتيك وقد تدفع طبيبك إلى التحقق من الحالات الطبية الأخرى.
• اختبار البول. قد يُظهر اختبار جمع البول على مدار 24 ساعة أنك تفرز الكثير من المعادن المكونة للحصى أو القليل جدًا من المواد التي تمنع الحصوات. لإجراء هذا الاختبار ، قد يطلب منك طبيبك إجراء مجموعتين من البول على مدار يومين متتاليين.

التصوير. قد تظهر اختبارات التصوير حصوات الكلى في المسالك البولية. قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب عالي السرعة أو مزدوج الطاقة (CT) حتى عن حصوات صغيرة. يتم استخدام الأشعة السينية البسيطة على البطن بشكل أقل تكرارًا لأن هذا النوع من اختبارات التصوير يمكن أن يفقد حصوات الكلى الصغيرة.

يعد فحص الموجات فوق الصوتية ، وهو اختبار غير جراحي سريع وسهل الأداء ، خيارًا آخر للتصوير لتشخيص حصوات الكلى.

• تحليل الأحجار المتساقطة. قد يُطلب منك التبول من خلال مصفاة لالتقاط الحصوات التي تمر بها. سيكشف التحليل المعملي عن تركيبة حصوات الكلى. يستخدم طبيبك هذه المعلومات لتحديد سبب حصوات الكلى ولتشكيل خطة لمنع المزيد من حصوات الكلى.

العلاج

يختلف علاج حصوات الكلى حسب نوع الحصوة وسببها.

حصوات صغيرة ذات أعراض طفيفة

لا تتطلب معظم حصوات الكلى الصغيرة علاجًا جائرًا. قد تتمكن من تمرير حجر صغير عن طريق:

• شرب الماء. شرب ما يصل إلى 2 إلى 3 ليترات (1.8 إلى 3.6 لتر) في اليوم سيبقي البول مخففًا وقد يمنع تكون الحصوات. ما لم يخبرك طبيبك بخلاف ذلك ، اشرب كمية كافية من السوائل - يفضل الماء في الغالب - لإنتاج بول صافٍ أو شبه صافٍ.
• مسكنات الألم. يمكن أن يسبب تمرير حجر صغير بعض الانزعاج. لتخفيف الألم الخفيف ، قد يوصي طبيبك بمسكنات الألم مثل إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (أليف).
• العلاج الطبي. قد يعطيك طبيبك دواء للمساعدة في إخراج حصوات الكلى. يعمل هذا النوع من الأدوية ، المعروف باسم حاصرات ألفا ، على إرخاء العضلات في الحالب ، مما يساعدك على إخراج حصوات الكلى بسرعة أكبر وبألم أقل. تشمل أمثلة حاصرات ألفا تامسولوسين (فلوماكس) وتوليفة الدواء دوتاستيريد وتامسولوسين (جالين).

حصوات كبيرة وتلك التي تسبب الأعراض

حصوات الكلى التي هي أيضًا كبيرة لتمريرها من تلقاء نفسها أو تسبب نزيفًا أو تلف الكلى أو التهابات المسالك البولية المستمرة قد تتطلب علاجًا أكثر شمولاً. قد تشمل الإجراءات:

استخدام الموجات الصوتية لتفتيت الحصوات. بالنسبة لبعض حصوات الكلى - اعتمادًا على الحجم والموقع - قد يوصي طبيبك بإجراء يسمى تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL).

تستخدم ESWL الموجات الصوتية لإنشاء اهتزازات قوية (موجات الصدمة) التي تكسر الحصوات إلى قطع صغيرة يمكن أن تنتقل في البول. تستغرق العملية حوالي 45 إلى 60 دقيقة ويمكن أن تسبب ألماً معتدلاً ، لذلك قد تكون تحت التخدير أو التخدير الخفيف لتشعر بالراحة.

يمكن أن يتسبب ESWL في ظهور دم في البول ، وكدمات على الظهر أو البطن ، ونزيف حول الكلى والأعضاء المجاورة الأخرى ، وعدم الراحة أثناء مرور أجزاء الحصاة عبر المسالك البولية.

جراحة لإزالة شديدة حصوات كبيرة في الكلى. يتضمن إجراء يسمى بضع حصوات الكلية عن طريق الجلد (nef-row-lih-THOT-uh-me) إزالة حصوات الكلى جراحيًا باستخدام تلسكوبات وأدوات صغيرة يتم إدخالها من خلال شق صغير في ظهرك.

ستتلقى تخديرًا عامًا خلال الجراحة والمكوث في المستشفى لمدة يوم إلى يومين حتى تتعافى. قد يوصي طبيبك بهذه الجراحة إذا لم تنجح ESWL.

استخدام منظار لإزالة الحصوات. لإزالة حصوة أصغر في الحالب أو الكلى ، قد يمرر طبيبك أنبوبًا رفيعًا مضيئًا (منظار الحالب) مزودًا بكاميرا عبر مجرى البول والمثانة إلى الحالب.

بمجرد تحديد مكان الحصوة ، توضع أدوات خاصة يمكن أن يثقب الحجر أو يكسر إلى قطع تمر في البول. قد يضع طبيبك بعد ذلك أنبوبًا صغيرًا (دعامة) في الحالب لتخفيف التورم وتعزيز الشفاء. قد تحتاج إلى تخدير عام أو موضعي أثناء هذا الإجراء.

جراحة الغدة الجار درقية. بعض حصوات فوسفات الكالسيوم ناتجة عن فرط نشاط الغدد الجار درقية ، والتي تقع على الزوايا الأربع للغدة الدرقية ، أسفل تفاحة آدم مباشرة. عندما تفرز هذه الغدد كمية كبيرة جدًا من هرمون الغدة الجار درقية (فرط نشاط جارات الدرقية) ، يمكن أن ترتفع مستويات الكالسيوم لديك وقد تتشكل حصوات الكلى نتيجة لذلك.

يحدث فرط نشاط جارات الدرقية أحيانًا عندما يتكون ورم صغير حميد في أحد جارات الدرقية. الغدد أو تتطور لديك حالة أخرى تؤدي بهذه الغدد إلى إنتاج المزيد من هرمون الغدة الجار درقية. إزالة النمو من الغدة يوقف تكون حصوات الكلى. أو قد يوصي طبيبك بعلاج الحالة التي تتسبب في زيادة إفراز الغدة الجار درقية للهرمون.

الوقاية

قد تتضمن الوقاية من حصوات الكلى مجموعة من التغييرات في نمط الحياة و الأدوية.

تغيير نمط الحياة

يمكنك تقليل خطر الإصابة بحصوات الكلى إذا:

شرب الماء طوال اليوم. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة بحصوات الكلى ، يوصي الأطباء عادةً بشرب كمية كافية من السوائل لتمرير حوالي 2.1 ليتر (2 لتر) من البول يوميًا. قد يطلب منك طبيبك قياس كمية البول لديك للتأكد من أنك تشرب كمية كافية من الماء.

إذا كنت تعيش في مناخ حار وجاف أو تمارس الرياضة بشكل متكرر ، فقد تحتاج إلى شرب المزيد من الماء لإنتاج كمية كافية من البول. إذا كان بولك خفيفًا وصافًا ، فمن المحتمل أنك تشرب كمية كافية من الماء.

• تناول عددًا أقل من الأطعمة الغنية بالأكسالات. إذا كنت تميل إلى تكوين حصوات أكسالات الكالسيوم ، فقد يوصي طبيبك بتقييد الأطعمة الغنية بالأوكسالات. وتشمل الراوند والبنجر والبامية والسبانخ والسلق السويسري والبطاطا الحلوة والمكسرات والشاي والشوكولاتة والفلفل الأسود ومنتجات الصويا.
• اختر نظامًا غذائيًا منخفض الملح والبروتين الحيواني. قلل كمية الملح التي تتناولها واختر مصادر البروتين غير الحيوانية ، مثل البقوليات. ضع في اعتبارك استخدام بديل للملح ، مثل السيدة داش.

استمر في تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم ، ولكن توخ الحذر مع مكملات الكالسيوم. لا يؤثر الكالسيوم الموجود في الطعام على خطر الإصابة بحصوات الكلى. استمر في تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم ما لم ينصح طبيبك بخلاف ذلك.

اسأل طبيبك قبل تناول مكملات الكالسيوم ، حيث إنها مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بحصوات الكلى. يمكنك تقليل المخاطر عن طريق تناول المكملات الغذائية مع الوجبات. يمكن للأنظمة الغذائية منخفضة الكالسيوم أن تزيد من تكوين حصوات الكلى لدى بعض الأشخاص.

اطلب من طبيبك إحالتك إلى اختصاصي تغذية يمكنه مساعدتك في وضع خطة غذائية تقلل من خطر الإصابة بحصوات الكلى.

الأدوية

يمكن أن تتحكم الأدوية في كمية المعادن والأملاح في البول وقد تكون مفيدة للأشخاص الذين يشكلون أنواعًا معينة من الحصوات. يعتمد نوع الدواء الذي يصفه طبيبك على نوع حصوات الكلى لديك. وإليك بعض الأمثلة:

• أحجار الكالسيوم. للمساعدة في منع تكوّن حصوات الكالسيوم ، قد يصف لك الطبيب مدرات البول الثيازيدية أو المستحضر الذي يحتوي على الفوسفات.
• حصوات حمض اليوريك. قد يصف طبيبك الوبيورينول (زيلوبريم ، ألوبريم) لتقليل مستويات حمض البوليك في الدم والبول ودواء للحفاظ على قلوية البول. في بعض الحالات ، قد يذيب الوبيورينول وعامل قلوي حصوات حمض البوليك.
• حصوات ستروفيت. للوقاية من حصوات الستروفيت ، قد يوصي طبيبك بإستراتيجيات للحفاظ على بولك خاليًا من البكتيريا المسببة للعدوى ، بما في ذلك شرب السوائل للحفاظ على تدفق البول بشكل جيد والإفراغ المتكرر. في حالات نادرة ، قد يساعد الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية بجرعات صغيرة أو متقطعة في تحقيق هذا الهدف. على سبيل المثال ، قد يوصي طبيبك بمضاد حيوي قبل الجراحة وبعدها بفترة وجيزة لعلاج حصوات الكلى.
• حصوات السيستين. إلى جانب اقتراح نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من الملح والبروتين ، قد يوصي طبيبك بشرب المزيد من السوائل حتى تتمكن من إنتاج المزيد من البول. إذا لم يساعد ذلك وحده ، فقد يصف لك طبيبك أيضًا دواءً يزيد من قابلية ذوبان السيستين في البول.

التجارب السريرية

الاستعداد لموعدك

يمكن أن يعالج طبيب الأسرة حصوات الكلى الصغيرة التي لا تسد كليتك أو تسبب مشاكل أخرى. ولكن إذا كنت تعاني من حصوات كبيرة في الكلى وتعاني من ألم شديد أو مشاكل في الكلى ، فقد يحيلك طبيبك إلى طبيب يعالج مشاكل في المسالك البولية (أخصائي المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى).

ما يمكنك القيام به

للتحضير لموعدك:

• اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به قبل موعدك ، مثل الحد من نظامك الغذائي.
• اكتب أعراضك ، بما في ذلك تلك التي تبدو غير مرتبطة بحصوات الكلى.
• تتبع مقدار ما تشربه وتتبوله خلال فترة 24 ساعة.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو غيرها المكملات الغذائية التي تتناولها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء ، إن أمكن ، لمساعدتك على تذكر ما تناقشه مع طبيبك.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

بالنسبة لحصوات الكلى ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية ما يلي:

• هل أعاني من حصوات الكلى؟
• ما هو حجم حصوات الكلى؟
• أين تقع حصوات الكلى؟
• ما نوع حصوات الكلى لدي؟
• هل سأحتاج إلى دواء لعلاج حالتي؟
• هل سأحتاج إلى جراحة أو إجراء آخر؟
• ما هي فرصة الإصابة بحصوات الكلى الأخرى؟
• كيف يمكنني منع حصوات الكلى في المستقبل؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل أحتاج إلى اتباع أي قيود؟
• هل يجب أن أستشير متخصصًا؟ إذا كان الأمر كذلك ، فهل يغطي التأمين عادةً خدمات الأخصائي؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه؟
• هل لديك أي مواد تعليمية يمكنني الحصول عليها معي؟ ما هي مواقع الويب التي تنصحني بها؟
• هل أحتاج إلى زيارة متابعة؟

إلى جانب الأسئلة التي تعدها مسبقًا ، لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء موعدك عندما تخطر ببالك.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، مثل:

• متى بدأت الأعراض لديك؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ماذا ، إن وجد ، يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟
• هل أصيب أي شخص آخر في عائلتك بحصوات الكلى؟