خَرَف أجسام ليوي

نظرة عامة

يُعد خَرَف أجسام ليوي ، المعروف أيضًا باسم الخَرَف المصحوب بأجسام ليوي ، ثاني أكثر أنواع الخرف شيوعًا بعد مرض الزهايمر. تتطور رواسب البروتين ، التي تسمى أجسام ليوي ، في الخلايا العصبية في مناطق الدماغ التي تشارك في التفكير والذاكرة والحركة (التحكم الحركي).

يتسبب خَرَف أجسام ليوي في تدهور تدريجي في القدرات العقلية. قد يعاني الأشخاص المصابون بخَرَف أجسام ليوي من هلوسات بصرية وتغيرات في اليقظة والانتباه. تشمل الآثار الأخرى العلامات والأعراض الشبيهة بمرض باركنسون مثل تصلب العضلات وبطء الحركة والارتعاش.

الأعراض

قد تشمل علامات وأعراض خرف أجسام ليوي ما يلي:

• هلوسة بصرية. قد تكون الهلوسة من الأعراض الأولى ، وغالبًا ما تتكرر. قد تشمل رؤية الأشكال أو الحيوانات أو الأشخاص غير الموجودين هناك. من الممكن حدوث هلوسة صوتية (سمعية) أو رائحة (شمية) أو لمس (لمسية).
• اضطرابات الحركة. قد تحدث علامات مرض باركنسون (علامات باركنسون) ، مثل تباطؤ الحركة ، أو تصلب العضلات ، أو الرعاش أو المشي السريع. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى السقوط.
• سوء تنظيم وظائف الجسم (الجهاز العصبي اللاإرادي). يتم تنظيم ضغط الدم والنبض والتعرق وعملية الهضم بواسطة جزء من الجهاز العصبي يتأثر غالبًا بخرف أجسام ليوي. هذا يمكن أن يؤدي إلى الدوخة والسقوط ومشاكل في الأمعاء مثل الإمساك.
• مشاكل في الإدراك. قد تواجه مشكلات في التفكير (الإدراك) مشابهة لتلك التي يصاحبها مرض الزهايمر ، مثل الارتباك وضعف الانتباه والمشكلات البصرية المكانية وفقدان الذاكرة.
• صعوبات النوم. قد تكون مصابًا باضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة (REM) ، والذي يمكن أن يتسبب في تحقيق أحلامك جسديًا أثناء نومك.
• تقلب الانتباه. نوبات النعاس ، فترات طويلة من التحديق في الفضاء ، قيلولة طويلة أثناء النهار أو الكلام غير المنظم ممكن.
• الاكتئاب. قد تتعرض للاكتئاب في وقت ما خلال فترة مرضك.
• اللامبالاة. قد يكون لديك فقدان الدافع.

الأسباب

يتميز خرف أجسام ليوي بالتراكم غير الطبيعي للبروتينات في كتل تعرف باسم أجسام ليوي. يرتبط هذا البروتين أيضًا بمرض باركنسون. الأشخاص الذين لديهم أجسام ليوي في أدمغتهم يعانون أيضًا من اللويحات والتشابكات المرتبطة بمرض الزهايمر.

عوامل الخطر

يبدو أن بعض العوامل تزيد من خطر الإصابة بخرف أجسام ليوي ، بما في ذلك :

• العمر. الأشخاص الأكبر من 60 عامًا هم أكثر عرضة للخطر.
• الجنس. يؤثر خَرَف أجسام ليوي على الرجال أكثر من النساء.
• تاريخ العائلة. يتعرض الأشخاص المصابون بأحد أفراد أسرتهم بخرف أجسام ليوي أو مرض باركنسون لخطر أكبر.

المضاعفات

يعد خَرَف أجسام ليوي متقدمًا. تتفاقم العلامات والأعراض مسببة:

• الخرف الشديد
• السلوك العدواني
• الاكتئاب
• زيادة خطر السقوط والإصابة
• تفاقم علامات وأعراض مرض باركنسون ، مثل الرعاش
• الموت ، في المتوسط ​​حوالي ثماني سنوات بعد بدء الأعراض

التشخيص

يتطلب تشخيص خَرَف أجسام ليوي انخفاضًا تدريجيًا في قدرتك على التفكير ، بالإضافة إلى اثنين مما يلي:

• تقلب وظائف اليقظة والتفكير (الإدراكي)
• الهلوسة البصرية المتكررة
• أعراض باركنسون
• اضطراب السلوك النومي بحركة العين السريعة ، حيث يتصرف الناس بأحلامهم أثناء النوم

الخلل اللاإرادي ، والذي يتضمن عدم استقرار في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، وسوء تنظيم درجة حرارة الجسم ، والتعرق ، والأعراض ذات الصلة ، يدعم تشخيص خَرَف أجسام ليوي.

لا يوجد اختبار واحد يمكنه تشخيص ليوي عته الجسم. بدلاً من ذلك ، يقوم الأطباء بتشخيص حالتك من خلال استبعاد الحالات الأخرى التي قد تسبب علامات وأعراضًا مشابهة. قد تشمل الاختبارات ما يلي:

الفحص العصبي والجسدي

قد يتحقق طبيبك من علامات مرض باركنسون أو السكتات الدماغية أو الأورام أو غيرها من الحالات الطبية التي يمكن أن تؤثر على الدماغ والوظيفة الجسدية. قد يختبر الفحص العصبي:

• ردود الفعل
• القوة
• المشي
• قوة العضلات
• العين
• التوازن
• حاسة اللمس

تقييم القدرات العقلية

نموذج قصير من هذا الاختبار الذي يقيم مهارات الذاكرة والتفكير لديك ، يمكن إجراؤها في أقل من 10 دقائق في عيادة طبيبك. وهي ليست مفيدة بشكل عام في التمييز بين خَرَف أجسام ليوي ومرض الزهايمر ، ولكنها قد تشير إلى الخرف. قد تستغرق الاختبارات الأطول عدة ساعات ، ولكنها تساعد في تحديد خَرَف أجسام ليوي.

سيقارن طبيبك نتائج اختبارك بنتائج اختبارك للأشخاص من نفس العمر والمستوى التعليمي. يمكن أن يساعد هذا في التمييز بين الشيخوخة الإدراكية الطبيعية وغير الطبيعية ، وقد يساعد في تشخيص الحالة.

اختبارات الدم

يمكن أن تستبعد هذه المشكلات الجسدية التي يمكن أن تؤثر على وظائف المخ ، مثل فيتامين ب- 12 نقصًا أو خمولًا في الغدة الدرقية.

فحوصات الدماغ

قد يطلب طبيبك إجراء فحص بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد السكتة الدماغية أو النزيف واستبعاد احتمال وجود ورم. بينما يتم تشخيص الخرف بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني ، يمكن أن تشير بعض الميزات في دراسات التصوير إلى أنواع مختلفة من الخرف ، مثل مرض الزهايمر أو خَرَف أجسام ليوي.

في معظم الأوقات ، لن تحتاج إلى المزيد من عمليات مسح الدماغ. إذا كان التشخيص غير واضح أو لم تكن العلامات والأعراض نموذجية ، فقد يقترح طبيبك بعض اختبارات التصوير الإضافية ، بما في ذلك الاختبارات التي يمكن أن تدعم تشخيص خَرَف أجسام ليوي:

• فحوصات الدماغ باستخدام Fluorodeoxyglucose PET ، والتي يمكنها تقييم وظائف المخ.
• التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والذي يمكن أن يحدد ما إذا كان امتصاص ناقل الدوبامين ينخفض ​​في الدماغ.

قد يطلب طبيبك إجراء تقييم للنوم للتحقق من اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة أو اختبار الوظيفة اللاإرادية للبحث عن مؤشرات معدل ضربات القلب وعدم استقرار ضغط الدم.

اختبار القلب

طبيبك قد تطلب أيضًا إجراء اختبار للقلب يسمى التصوير الومضاني لعضلة القلب للتحقق من تدفق الدم إلى قلبك ، والذي يمكن أن يكون علامة على الإصابة بخَرَف أجسام ليوي.

العلاج

قد يكون العلاج صعبًا ، وهناك لا يوجد علاج لخرف أجسام ليوي. يعالج الأطباء الأعراض الفردية.

الأدوية

• مثبطات الكولينستيراز. تعمل أدوية مرض الزهايمر هذه ، مثل ريفاستيجمين (إكسيلون) ودونيبيزيل (أريسبت) وجالانتامين (رازادين) ، عن طريق زيادة مستويات المرسل الكيميائي الذي يُعتقد أنه مهم للذاكرة والفكر والحكم (الناقلات العصبية) في الدماغ. يمكن أن يساعد هذا في تحسين اليقظة والإدراك ، وقد يساعد في تقليل الهلوسة والمشاكل السلوكية الأخرى.

  قد تشمل الآثار الجانبية المحتملة اضطراب الجهاز الهضمي ، وزيادة إفراز اللعاب والدموع ، وكثرة التبول. لم تتم الموافقة على Donepezil من قبل إدارة الغذاء والدواء لخرف أجسام ليوي.

  في بعض الأشخاص المصابين بالخرف المعتدل أو الشديد ، مضادات مستقبلات N-methyl-d-aspartate (NMDA) تسمى ميمانتين (ناميندا) يمكن أن يضاف إلى مثبط الكولين.

• أدوية مرض باركنسون. قد تساعد هذه الأدوية ، مثل كاربيدوبا وليفودوبا (سينيميت ، ريتاري ، دوبا) في تقليل علامات وأعراض مرض باركنسون ، مثل تصلب العضلات وبطء الحركة. ومع ذلك ، قد تزيد هذه الأدوية أيضًا من الارتباك والهلوسة والأوهام.
• أدوية لعلاج الأعراض الأخرى. قد يصف لك طبيبك أدوية لعلاج العلامات والأعراض الأخرى المرتبطة بخرف أجسام ليوي ، مثل مشاكل النوم أو الحركة.

إذا أمكن ، تجنب الأدوية ذات الخصائص المضادة للكولين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الإدراك ، أو ناهضات الدوبامين ، التي يمكن أن تسبب الهلوسة.

يجب عدم استخدام أدوية الجيل الأول من مضادات الذهان ، مثل هالوبيريدول (هالدول) ، لعلاج خَرَف أجسام ليوي. قد تسبب ارتباكًا شديدًا وشلل الرعاش الشديد والتخدير وأحيانًا الموت. نادرًا ما يتم وصف بعض مضادات الذهان من الجيل الثاني لفترة قصيرة بجرعة منخفضة ولكن فقط إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر.

العلاجات

لأن الأدوية المضادة للذهان يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة جسم ليوي أعراض الخرف ، قد يكون من المفيد أن تجرب أولاً أساليب غير دوائية ، مثل:

• تحمل السلوك. في كثير من الأحيان لا يصاب الشخص المصاب بخرف أجسام ليوي بالهلوسة. في هذه الحالات ، قد تكون الآثار الجانبية للأدوية أسوأ من الهلوسة نفسها.
• تعديل البيئة. يمكن أن يؤدي تقليل الفوضى والضوضاء المشتتة إلى تسهيل عمل الشخص المصاب بالخرف.
• تقديم استجابات مهدئة. قد تؤدي استجابة مقدم الرعاية إلى تفاقم السلوك. تجنب تصحيح واستجواب شخص مصاب بالخرف. قدم الطمأنينة والتحقق من مخاوفه أو مخاوفها.
• إنشاء روتين يومي وإبقاء المهام بسيطة. قسّم المهام إلى خطوات أسهل وركز على النجاحات وليس الفشل. قد يكون النظام والروتين أثناء النهار أقل إرباكًا.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تختلف الأعراض والتقدم باختلاف الأشخاص المصابين بخَرَف أجسام ليوي. قد يحتاج مقدمو الرعاية إلى تكييف النصائح التالية مع المواقف الفردية:

• تحدث بوضوح وبساطة. حافظ على التواصل البصري وتحدث ببطء ، في جمل بسيطة ، ولا تستعجل الرد. قدم فكرة أو تعليمات واحدة فقط في كل مرة. استخدم الإيماءات والإشارات ، مثل الإشارة إلى الأشياء.
• شجع التمرين. تشمل فوائد التمرين تحسينات في الوظيفة الجسدية والسلوك وأعراض الاكتئاب. تظهر بعض الأبحاث أن التمارين قد تبطئ التدهور المعرفي لدى الأشخاص المصابين بالخرف.
• توفير التحفيز الذهني. قد تساعد المشاركة في الألعاب والألغاز المتقاطعة والأنشطة الأخرى التي تتضمن استخدام مهارات التفكير في إبطاء التدهور العقلي لدى الأشخاص المصابين بالخرف.
• إنشاء طقوس ليلية. قد تتفاقم مشاكل السلوك في الليل. قم بإنشاء طقوس مهدئة لوقت النوم دون تشتيت انتباه التلفزيون وتنظيف الوجبات وأفراد الأسرة النشطين. اترك أضواء الليل مضاءة لمنع الارتباك.

قد يساعد الحد من الكافيين أثناء النهار وتثبيط القيلولة أثناء النهار وتوفير فرص لممارسة التمارين أثناء النهار في منع الأرق أثناء الليل.

الطب البديل

يمكن أن يؤدي الإحباط والقلق إلى تفاقم أعراض الخرف. قد تساعد هذه الأساليب في تعزيز الاسترخاء:

• العلاج بالموسيقى ، والذي يتضمن الاستماع إلى الموسيقى الهادئة
• العلاج بالحيوانات الأليفة ، والذي يتضمن استخدام الحيوانات لتحسين الحالة المزاجية والسلوك لدى مرضى الخرف
• العلاج بالروائح ، والذي يستخدم زيوت نباتية عطرية
• العلاج بالتدليك

التأقلم والدعم

الأشخاص المصابون بخرف أجسام ليوي غالبًا تجربة مزيج من المشاعر ، مثل الارتباك ، والإحباط ، والغضب ، والخوف ، وعدم اليقين ، والحزن ، والاكتئاب.

قدم الدعم من خلال الاستماع ، وطمأنة الشخص بأنه لا يزال بإمكانه الاستمتاع بالحياة ، والإيجابية ، و بذل قصارى جهدك لمساعدة الشخص على الاحتفاظ بالكرامة واحترام الذات.

إذا كنت مقدم رعاية لشخص مصاب بخرف جسم ليوي ، فراقب الشخص عن كثب للتأكد من عدم سقوطه أو خسارته الوعي أو رد فعل سلبي على الأدوية. قدم الطمأنينة في أوقات الارتباك أو الأوهام أو الهلوسة.

الاعتناء بنفسك

قد تكون المتطلبات الجسدية والعاطفية لتقديم الرعاية مرهقة. قد تشعر بالغضب أو الذنب أو الإحباط أو الإحباط أو القلق أو الحزن أو العزلة الاجتماعية. ساعد في منع إرهاق مقدم الرعاية عن طريق:

• طلب المساعدة من الأصدقاء أو أفراد الأسرة الآخرين عند الحاجة إليها. ضع في اعتبارك الخدمات الصحية المنزلية لمساعدتك على رعاية الشخص المصاب بخرف أجسام ليوي.
• ممارسة الرياضة بانتظام وتناول نظام غذائي صحي.
• التعرف على أكبر قدر ممكن من المعلومات عن المرض. اطرح أسئلة على الأطباء والعاملين الاجتماعيين وغيرهم في فريق الرعاية.
• الانضمام إلى مجموعة دعم.

يمكن أن يستفيد العديد من الأشخاص المصابين بخرف أجسام ليوي وأسرهم من الاستشارة أو مجموعات الدعم المحلية. اتصل بوكالاتك المحلية بشأن الصحة أو الشيخوخة للتواصل مع مجموعات الدعم والأطباء والموارد والإحالات ووكالات الرعاية المنزلية ومرافق المعيشة الخاضعة للإشراف وخط المساعدة الهاتفي والندوات التعليمية.

التحضير لموعدك

من المحتمل أن تناقش أولاً الأعراض التي تعاني منها مع طبيب الأسرة ، الذي قد يحيلك إلى طبيب مدرب على الخرف - عادةً طبيب مدرب في حالات الدماغ والجهاز العصبي (طبيب أعصاب) أو حالات الصحة العقلية (طبيب نفسي).

نظرًا لأن المواعيد يمكن أن تكون مختصرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير للحديث عنه ، فكن مستعدًا للموعد. قد ترغب أيضًا في اصطحاب أحد أفراد العائلة. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

خطط مسبقًا واكتب قوائم بالمعلومات المهمة ، بما في ذلك:

• اكتب وصفًا مفصلاً لجميع الأعراض. ​​
• أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك ، مثل الاختبارات أو العلاجات التي قد يوصي بها.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديقًا معك. قد يخبر أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء المقربين طبيبك عن الأعراض التي ربما لم تلاحظها.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك و زوجتك أو شريكك أو صديقك المقرب عدد من الأسئلة حول:

• التغييرات في ذاكرتك وشخصيتك وسلوكك
• الهلوسة المرئية
• الأدوية لك إعادة تناول
• تاريخك من السكتة الدماغية والاكتئاب وإدمان الكحول وصدمات الرأس أو غيرها من الاضطرابات العصبية