قصور الغدد التناسلية الذكرية

نظرة عامة

يعد قصور الغدد التناسلية الذكرية حالة لا ينتج فيها الجسم ما يكفي من الهرمون الذي يلعب دورًا رئيسيًا في نمو الذكور وتطورهم خلال فترة البلوغ (التستوستيرون) أو ما يكفي من الحيوانات المنوية أو كليهما.

يمكن أن تولد مصابًا بقصور الغدد التناسلية في الذكور ، أو يمكن أن يحدث لاحقًا في الحياة ، غالبًا بسبب الإصابة أو العدوى. تعتمد التأثيرات - وما يمكنك فعله حيالها - على السبب وفي أي مرحلة من حياتك يحدث قصور الغدد التناسلية الذكرية. يمكن علاج بعض أنواع قصور الغدد التناسلية الذكرية عن طريق العلاج ببدائل التستوستيرون.

الأعراض

يمكن أن يبدأ قصور الغدد التناسلية أثناء نمو الجنين ، قبل البلوغ أو أثناء البلوغ. تعتمد العلامات والأعراض على وقت تطور الحالة.

نمو الجنين

إذا لم ينتج الجسم ما يكفي من هرمون التستوستيرون أثناء نمو الجنين ، فقد تكون النتيجة ضعف نمو الأعضاء الجنسية الخارجية . اعتمادًا على وقت تطور قصور الغدد التناسلية ومقدار التستوستيرون الموجود ، يمكن أن يولد الطفل الذكر وراثيًا مع:

• الأعضاء التناسلية الأنثوية
• الأعضاء التناسلية التي لا تكون ذكورية بشكل واضح ولا واضحة الأنثى (الأعضاء التناسلية المبهمة)
• الأعضاء التناسلية الذكرية المتخلفة

البلوغ

يمكن أن يؤدي قصور الغدد التناسلية الذكرية إلى تأخير البلوغ أو التسبب في عدم اكتمال النمو الطبيعي أو نقصه. يمكن أن يعيق:

• نمو كتلة العضلات
• تعميق الصوت
• نمو شعر الجسم والوجه
• نمو القضيب والخصيتان

ويمكن أن يسبب:

• النمو المفرط للذراعين والساقين بالنسبة إلى جذع الجسم
• نمو أنسجة الثدي (التثدي)

سن البلوغ

في الذكور البالغين ، يمكن أن يغير قصور الغدد التناسلية بعض الخصائص الجسدية الذكورية ويضعف الوظيفة الإنجابية الطبيعية. قد تتضمن العلامات والأعراض المبكرة ما يلي:

• انخفاض الدافع الجنسي
• انخفاض الطاقة
• الاكتئاب

بمرور الوقت يمكن أن يصاب الرجال المصابون بقصور الغدد التناسلية بما يلي:

• ضعف الانتصاب
• العقم
• انخفاض نمو الشعر على الوجه والجسم
• انخفاض كتلة العضلات
• فقدان كتلة العظام (هشاشة العظام)

يمكن أن يؤدي قصور الغدد التناسلية الشديد أيضًا إلى تغيرات عقلية وعاطفية. مع انخفاض هرمون التستوستيرون ، يعاني بعض الرجال من أعراض مشابهة لأعراض انقطاع الطمث لدى النساء. يمكن أن تشمل هذه:

• صعوبة التركيز
• الهبات الساخنة

متى يجب زيارة الطبيب

راجع طبيب إذا كان لديك أعراض قصور الغدد التناسلية الذكرية. يُعد اكتشاف سبب قصور الغدد التناسلية خطوة أولى مهمة للحصول على العلاج المناسب.

الأسباب

يعني قصور الغدد التناسلية الذكرية أن الخصيتين لا تنتجان ما يكفي من هرمون التستوستيرون الذكري. هناك نوعان أساسيان من قصور الغدد التناسلية:

• الأساسي. هذا النوع من قصور الغدد التناسلية - المعروف أيضًا باسم فشل الخصية الأولي - ينشأ من مشكلة في الخصيتين.
• ثانوي. يشير هذا النوع من قصور الغدد التناسلية إلى وجود مشكلة في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية - وهي أجزاء من الدماغ ترسل إشارات إلى الخصيتين لإنتاج هرمون التستوستيرون. ينتج ما تحت المهاد الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ، والذي يشير إلى الغدة النخامية لإنتاج الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني (LH). ثم يشير الهرمون اللوتيني إلى الخصيتين لإنتاج هرمون التستوستيرون.

يمكن أن يحدث أي نوع من قصور الغدد التناسلية بسبب سمة وراثية (خلقية) أو شيء يحدث لاحقًا في الحياة (مكتسبة) ، مثل الإصابة أو عدوى. في بعض الأحيان ، يحدث قصور الغدد التناسلية الأولي والثانوي معًا.

قصور الغدد التناسلية الأولي

تشمل الأسباب الشائعة لقصور الغدد التناسلية الأولي:

• متلازمة كلاينفلتر. تنتج هذه الحالة عن خلل خلقي في الكروموسومات الجنسية ، X و Y. لدى الذكر عادةً كروموسوم X وكروموسوم Y واحد. في متلازمة كلاينفيلتر ، يوجد اثنان أو أكثر من الكروموسومات X بالإضافة إلى كروموسوم Y واحد.

  يحتوي الكروموسوم Y على المادة الوراثية التي تحدد جنس الطفل والتطور المرتبط به. يتسبب الكروموسوم X الإضافي الذي يحدث في متلازمة كلاينفيلتر في نمو غير طبيعي للخصيتين ، مما يؤدي بدوره إلى نقص إنتاج هرمون التستوستيرون.

الخصيتين المعلقتين. قبل الولادة ، تنمو الخصيتان داخل البطن وتتحركان عادةً إلى مكانهما الدائم في كيس الصفن. في بعض الأحيان لا تنزل إحدى الخصيتين أو كلتيهما عند الولادة.

غالبًا ما تُصحح هذه الحالة نفسها خلال السنوات القليلة الأولى من الحياة بدون علاج. إذا لم يتم تصحيحه في مرحلة الطفولة المبكرة ، فقد يؤدي إلى خلل في الخصيتين وانخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون.

• التهاب الغدة النكفية. يمكن لعدوى النكاف التي تصيب الخصيتين والتي تحدث خلال فترة المراهقة أو البلوغ أن تتلف الخصيتين ، مما يؤثر على وظيفة الخصيتين وإنتاج التستوستيرون.
• داء ترسب الأصبغة الدموية. يمكن أن يؤدي وجود الكثير من الحديد في الدم إلى فشل الخصية أو خلل في الغدة النخامية ، مما يؤثر على إنتاج هرمون التستوستيرون.
• إصابة الخصيتين. نظرًا لوجودهما خارج البطن ، فإن الخصيتين عرضة للإصابة. يمكن أن يسبب تلف الخصيتين المتطورتين بشكل طبيعي قصور الغدد التناسلية. قد لا يؤثر تلف إحدى الخصيتين على إنتاج هرمون التستوستيرون.

علاج السرطان. يمكن أن يتداخل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان مع التستوستيرون وإنتاج الحيوانات المنوية. غالبًا ما تكون تأثيرات كلا العلاجين مؤقتة ، ولكن قد يحدث عقم دائم.

على الرغم من أن العديد من الرجال يستعيدون خصوبتهم في غضون بضعة أشهر بعد العلاج ، فإن الحفاظ على الحيوانات المنوية قبل بدء علاج السرطان يعد خيارًا للرجال.

قصور الغدد التناسلية الثانوي

في قصور الغدد التناسلية الثانوي ، تكون الخصيتان طبيعيتين ولكنهما لا تعملان بشكل صحيح بسبب مشكلة في الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد. يمكن أن يؤدي عدد من الحالات إلى قصور الغدد التناسلية الثانوي ، بما في ذلك:

• متلازمة كالمان. هذا تطور غير طبيعي في منطقة الدماغ التي تتحكم في إفراز هرمونات الغدة النخامية (ما تحت المهاد). يمكن أن يؤثر هذا الشذوذ أيضًا على القدرة على الشم (فقدان الشم) ويسبب عمى الألوان الأحمر والأخضر.

اضطرابات الغدة النخامية. يمكن لأي خلل في الغدة النخامية أن يضعف إفراز الهرمونات من الغدة النخامية إلى الخصيتين ، مما يؤثر على إنتاج هرمون التستوستيرون الطبيعي. قد يتسبب ورم الغدة النخامية أو أي نوع آخر من أورام المخ الموجودة بالقرب من الغدة النخامية في حدوث نقص في هرمون التستوستيرون أو غيره من الهرمونات.

أيضًا ، يمكن أن يؤثر علاج ورم الدماغ ، مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، على الغدة النخامية و يسبب قصور الغدد التناسلية.

• مرض التهابي. تشمل بعض الأمراض الالتهابية ، مثل الساركويد وكثرة المنسجات والسل ، منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية ويمكن أن تؤثر على إنتاج هرمون التستوستيرون.
• فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. يمكن أن يتسبب فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون من خلال التأثير على منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والخصيتين.
• الأدوية. يمكن أن يؤثر استخدام بعض الأدوية ، مثل مسكنات الألم الأفيونية وبعض الهرمونات ، على إنتاج هرمون التستوستيرون.
• السمنة. زيادة الوزن بشكل ملحوظ في أي عمر قد تكون مرتبطة بقصور الغدد التناسلية.
• الشيخوخة الطبيعية. مع تقدم الرجال في العمر ، هناك انخفاض بطيء وتدريجي في إنتاج هرمون التستوستيرون. يختلف المعدل بشكل كبير.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لقصور الغدد التناسلية:

• فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
• العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي السابق
• الشيخوخة
• السمنة
• سوء التغذية

يمكن وراثة قصور الغدد التناسلية. إذا كان أي من عوامل الخطر هذه في تاريخ عائلتك الصحي ، أخبر طبيبك.

المضاعفات

تختلف مضاعفات قصور الغدد التناسلية غير المعالج تبعًا لتطورها - أثناء نمو الجنين أو البلوغ أو البلوغ.

قد تشمل المضاعفات:

• الأعضاء التناسلية غير الطبيعية
• تضخم الثديين عند الذكور (التثدي)
• هشاشة العظام
• ضعف الصورة الذاتية

التشخيص

يمكن أن يساعد الاكتشاف المبكر عند الأولاد في منع المشاكل من تأخر سن البلوغ. يوفر التشخيص والعلاج المبكر لدى الرجال حماية أفضل ضد هشاشة العظام والحالات الأخرى ذات الصلة.

سيجري طبيبك فحصًا بدنيًا ويلاحظ ما إذا كان نموك الجنسي ، مثل شعر العانة وكتلة العضلات وحجم الخصيتين يتوافق مع عمرك.

سيختبر طبيبك مستوى هرمون التستوستيرون في الدم إذا كنت تعاني من علامات أو أعراض قصور الغدد التناسلية. نظرًا لاختلاف مستويات هرمون التستوستيرون وتكون أعلى بشكل عام في الصباح ، يتم إجراء اختبار الدم عادةً في وقت مبكر من اليوم ، قبل الساعة 10 صباحًا ، وربما في أكثر من يوم.

إذا أكدت الاختبارات أن لديك انخفاض في هرمون التستوستيرون ، يمكن أن يحدد الاختبار ما إذا كان اضطراب الخصية أو شذوذ الغدة النخامية هو السبب. قد تشمل هذه الدراسات:

• اختبار الهرمونات
• تحليل السائل المنوي
• تصوير الغدة النخامية
• الدراسات الجينية
• خزعة الخصية

العلاج

الرجال البالغون

عادة ما يتم علاج قصور الغدد التناسلية الذكرية باستبدال التستوستيرون لإعادة مستويات التستوستيرون إلى وضعها الطبيعي. يمكن أن يساعد التستوستيرون في مواجهة علامات وأعراض قصور الغدد التناسلية لدى الذكور ، مثل انخفاض الرغبة الجنسية ، وانخفاض الطاقة ، وانخفاض شعر الوجه والجسم ، وفقدان كتلة العضلات وكثافة العظام.

بالنسبة إلى الرجال الأكبر سنًا الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون وعلامات وأعراض قصور الغدد التناسلية بسبب الشيخوخة ، فإن فوائد استبدال التستوستيرون تكون أقل وضوحًا.

أثناء تناول التستوستيرون ، توصي جمعية الغدد الصماء بأن يقوم طبيبك مراقبتك لفعالية العلاج والآثار الجانبية عدة مرات خلال السنة الأولى من العلاج وبعدها سنويًا.

أنواع العلاج ببدائل التستوستيرون

لم يتم استخدام مستحضرات التستوستيرون عن طريق الفم لعلاج قصور الغدد التناسلية لأنها يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة في الكبد. كما أنها لا تحافظ على ثبات مستويات هرمون التستوستيرون.

وافقت إدارة الغذاء والدواء مؤخرًا على تحضير بديل لهرمون التستوستيرون عن طريق الفم ، وهو هرمون التستوستيرون أونديكانوات (جاتينزو) الذي يمتصه الجهاز الليمفاوي. قد يتجنب مشاكل الكبد التي تظهر مع الأشكال الفموية الأخرى من هرمون التستوستيرون.

تشمل الاستعدادات الأخرى التي قد تختارها ، حسب الراحة والتكلفة والتغطية التأمينية ، ما يلي:

هلام . هناك العديد من المواد الهلامية والحلول المتاحة ، مع طرق مختلفة لتطبيقها. اعتمادًا على العلامة التجارية ، يمكنك فرك التستوستيرون في جلدك على أعلى ذراعك أو كتفك (AndroGel ، Testim ، Vogelxo) أو تقوم بتطبيقه على الفخذين الأمامي والداخلي (Fortesta).

يمتص جسمك التستوستيرون من خلال بشرتك. لا تستحم أو تستحم لعدة ساعات بعد وضع الجل ، للتأكد من امتصاصه.

تشمل الآثار الجانبية تهيج الجلد وإمكانية نقل الدواء إلى شخص آخر. تجنب ملامسة الجلد للجلد حتى يجف الجل تمامًا ، أو قم بتغطية المنطقة بعد الاستخدام.

الحقن. يتم إعطاء التستوستيرون سيبيونات (ديبو - تستوستيرون) وهرمون التستوستيرون إينونثات في العضلات أو تحت الجلد. قد تتأرجح الأعراض بين الجرعات بناءً على تكرار الحقن.

يمكنك أنت أو أحد أفراد أسرتك تعلم إعطاء حقن التستوستيرون في المنزل. إذا كنت غير مرتاح لإعطاء نفسك الحقن ، يمكن للممرضة أو الطبيب إعطاء الحقن.

يتم إعطاء التستوستيرون أونديكانوات (Aveed) عن طريق الحقن العضلي العميق ، عادة كل 10 أسابيع. يجب إعطاؤه في عيادة طبيبك وقد يكون له آثار جانبية خطيرة.

• التصحيح. يتم وضع لاصقة تحتوي على هرمون التستوستيرون (Androderm) كل ليلة على فخذيك أو جذعك. من الآثار الجانبية المحتملة رد فعل جلدي شديد.

اللثة والخد (التجويف الشدقي). مادة صغيرة تشبه المعجون ، تستوستيرون اللثة والخد ، توفر هرمون التستوستيرون من خلال الاكتئاب الطبيعي فوق أسنانك العلوية حيث تلتقي لثتك بشفتك العليا (التجويف الشدقي).

هذا المنتج ، تم تناوله ثلاث مرات في اليوم ، يلتصق بخط اللثة ويسمح بامتصاص هرمون التستوستيرون في مجرى الدم. يمكن أن يسبب تهيج اللثة.

• الأنف. يمكن ضخ هلام التستوستيرون (Natesto) في فتحات الأنف. يقلل هذا الخيار من خطر نقل الدواء إلى شخص آخر من خلال ملامسة الجلد. يجب وضع هرمون التستوستيرون عن طريق الأنف مرتين في كل منخر ، ثلاث مرات يوميًا ، وهو ما قد يكون أكثر إزعاجًا من طرق التوصيل الأخرى.
• الكريات المزروعة. تُزرع الكريات المحتوية على التستوستيرون (Testopel) جراحيًا تحت الجلد كل ثلاثة إلى ستة أشهر. هذا يتطلب شقًا.

يحمل علاج التستوستيرون مخاطر مختلفة ، بما في ذلك:

• زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء
• حب الشباب
• تضخم الثديين
• اضطرابات النوم
• تضخم البروستاتا
• إنتاج محدود للحيوانات المنوية

علاج العقم بسبب لقصور الغدد التناسلية

إذا كانت مشكلة الغدة النخامية هي السبب ، فيمكن إعطاء هرمونات الغدة النخامية لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية واستعادة الخصوبة. قد يتطلب ورم الغدة النخامية الاستئصال الجراحي أو الأدوية أو العلاج الإشعاعي أو استبدال الهرمونات الأخرى.

غالبًا لا يوجد علاج فعال لاستعادة الخصوبة لدى الرجل المصاب بقصور الغدد التناسلية الأولي ، ولكن قد تكون تقنية المساعدة على الإنجاب مفيدة. تغطي هذه التقنية مجموعة متنوعة من التقنيات المصممة لمساعدة الأزواج غير القادرين على الإنجاب.

علاج الأولاد

يعتمد علاج تأخر سن البلوغ عند الأولاد على السبب الأساسي. من ثلاثة إلى ستة أشهر من تناول مكملات التستوستيرون التي تُعطى على شكل حقنة يمكن أن تحفز البلوغ وتطور خصائص جنسية ثانوية ، مثل زيادة كتلة العضلات ونمو شعر اللحية والعانة ونمو القضيب.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

يمكن أن يؤثر قصور الغدد التناسلية الذكرية على صورتك الذاتية ، وربما على علاقاتك. تحدث مع طبيبك حول كيفية تقليل القلق والتوتر اللذين غالبًا ما يصاحبان هذه الحالات. يستفيد الكثير من الرجال من الإرشاد النفسي أو الأسري.

اكتشف ما إذا كانت هناك مجموعات دعم في منطقتك أو عبر الإنترنت. تساعدك مجموعات الدعم على التواصل مع أشخاص آخرين يواجهون تحديات مماثلة.

الاستعداد لموعدك

على الرغم من أنه من المحتمل أن تبدأ بزيارة طبيب الأسرة ، فقد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الغدد المنتجة للهرمونات (اختصاصي الغدد الصماء).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

ضع قائمة بما يلي:

• أعراضك ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بسبب التي حددت موعدًا لها ، ومتى بدأت
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة ، وتغيرات الحياة الحديثة ، وتاريخ أمراض الأطفال أو العمليات الجراحية
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو غيرها المكملات الغذائية التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لطرحها على طبيبك

بالنسبة لقصور الغدد التناسلية الذكرية ، تتضمن بعض الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة لأعراضي؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• هل حالتي محتملة مؤقت أم مزمن؟
• ما هي العلاجات المتاحة؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك قيود يجب علي اتباعها؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن طبيبك لطرح أسئلة عليك ، مثل:

• هل كانت الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ماذا ، إن وجدت ، يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟
• متى بدأت مرحلة البلوغ؟ هل يبدو أنه أقدم أو متأخرًا عن أقرانك؟
• هل عانيت من أي مشاكل في النمو عندما كنت طفلاً أو مراهقًا؟
• هل أصبت الخصيتين بإصابة؟
• هل أصبت بالنكاف عندما كنت طفلاً أو مراهقًا؟ هل تتذكر ما إذا كنت قد شعرت بألم في الخصيتين أثناء الإصابة بالنكاف؟
• هل كانت الخصيتان معلقتان عندما كنت طفلاً؟
• هل خضعت لعملية جراحية لفتق الفخذ أو جراحة الأعضاء التناسلية عندما كان طفلا؟