اعتلال الكلية الغشائي

نظرة عامة

يحدث اعتلال الكلية الغشائي (MEM-bruh-nus nuh-FROP-uh-thee) عندما تتلف الأوعية الدموية الصغيرة في الكلى (الكبيبات) ، التي ترشح الفضلات من الدم ، سميكة. نتيجة لذلك ، تتسرب البروتينات من الأوعية الدموية التالفة إلى البول (البيلة البروتينية). بالنسبة للكثيرين ، يؤدي فقدان هذه البروتينات في النهاية إلى ظهور علامات وأعراض تُعرف بالمتلازمة الكلوية.

في الحالات الخفيفة ، قد يتحسن اعتلال الكلية الغشائي من تلقاء نفسه دون أي علاج. مع زيادة تسرب البروتين ، يزداد خطر تلف الكلى على المدى الطويل. في كثير من الأحيان ، يؤدي المرض في النهاية إلى الفشل الكلوي. لا يوجد علاج مطلق لاعتلال الكلية الغشائي ، ولكن العلاج الناجح يمكن أن يؤدي إلى هدوء البيلة البروتينية وتوقعات جيدة على المدى الطويل.

الأعراض

قد يتطور اعتلال الكلية الغشائي تدريجيًا ، لذلك قد لا تتطور يشتبه في أن هناك خطأ ما. عندما تفقد البروتين من الدم ، يمكن أن يحدث تورم في ساقيك وكاحليك وزيادة الوزن من السوائل الزائدة. يعاني العديد من الأشخاص من الكثير من التورم منذ بداية المرض ، ولكن قد لا يعاني البعض الآخر من أي أعراض شديدة إلى أن يصابوا بمرض الكلى المتقدم.

تشمل علامات وأعراض اعتلال الكلية الغشائي ما يلي:

• تورم في الساقين والكاحلين
• زيادة الوزن
• الإرهاق
• ضعف الشهية
• البول الذي يبدو رغويًا
• ارتفاع الكوليسترول
• زيادة البروتين في البول (البيلة البروتينية)
• انخفاض البروتين في الدم ، وخاصة الألبومين

متى يجب الرؤية طبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كان لديك:

• دم في البول
• تورم في ساقيك وكاحليك لا يحدث
• ارتفاع ضغط الدم
• ألم مفاجئ بين أعلى البطن ووسط الظهر
• ضيق التنفس المفاجئ الذي قد يكون مرتبطًا بمضاعفات تجلط الدم

الأسباب

غالبًا ما يحدث اعتلال الكلية الغشائي ليتس من نوع من نشاط المناعة الذاتية. يخطئ جهاز المناعة في الجسم في أن الأنسجة السليمة غريبة ويهاجمها بمواد تسمى الأجسام المضادة الذاتية. تستهدف هذه الأجسام المضادة الذاتية بروتينات معينة موجودة في أنظمة ترشيح الكلى (الكبيبات). يُعرف هذا باسم اعتلال الكلية الغشائي الأولي.

أحيانًا يحدث اعتلال الكلية الغشائي لأسباب أخرى. عندما يحدث هذا ، فإنه يسمى اعتلال الكلية الغشائي الثانوي. قد تشمل الأسباب ما يلي:

• أمراض المناعة الذاتية ، مثل الذئبة الحمامية
• الإصابة بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C أو الزهري
• بعض الأدوية مثل الذهب الأملاح والعقاقير المضادة للالتهابات
• الأورام السرطانية الصلبة أو سرطانات الدم

قد يحدث اعتلال الكلية الغشائي أيضًا جنبًا إلى جنب مع أمراض الكلى الأخرى ، مثل اعتلال الكلية السكري وسريع التطور ( الهلال) التهاب كبيبات الكلى.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة باعتلال الكلية الغشائي ما يلي:

• الإصابة بحالة طبية يمكن أن تلحق الضرر بالكليتين . تزيد بعض الأمراض والحالات من خطر الإصابة باعتلال الكلية الغشائي ، مثل الذئبة وأمراض المناعة الذاتية الأخرى.
• استخدام بعض الأدوية. تشمل أمثلة الأدوية التي يمكن أن تسبب اعتلال الكلية الغشائي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وأملاح الذهب.
• التعرض لعدوى معينة. تشمل أمثلة العدوى التي تزيد من خطر الإصابة باعتلال الكلية الغشائي التهاب الكبد B والتهاب الكبد C والزهري.
• الخلفية الوراثية. بعض العوامل الوراثية تزيد من احتمالية إصابتك باعتلال الكلية الغشائي.

المضاعفات

تشمل المضاعفات المرتبطة باعتلال الكلية الغشائي ما يلي:

• ارتفاع نسبة الكوليسترول. غالبًا ما تكون مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية مرتفعة في الأشخاص المصابين باعتلال الكلية الغشائي ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب.
• جلطات الدم. مع البيلة البروتينية ، قد تفقد البروتينات التي تساعد على منع تجلط الدم في البول. هذا يجعلك أكثر عرضة لتطور جلطات الدم في الأوردة العميقة أو جلطات الدم التي تنتقل إلى رئتيك.
• ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يؤدي تراكم النفايات في الدم (البول) واحتباس الملح إلى ارتفاع ضغط الدم.
• العدوى. تكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى عندما تتسبب البيلة البروتينية في فقد بروتينات الجهاز المناعي (الأجسام المضادة) التي تحميك من العدوى.
• المتلازمة الكلوية. تحدث مع هذه المتلازمة ارتفاع مستويات البروتين في البول وانخفاض مستويات البروتين في الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم وتورم (وذمة) الجفون والقدمين والبطن.
• الفشل الكلوي الحاد. في حالات التلف الشديد لوحدات ترشيح الكلى (الكبيبات) ، قد تتراكم الفضلات بسرعة في الدم. قد تحتاج إلى غسيل الكلى في حالات الطوارئ لإزالة السوائل الزائدة والفضلات من دمك.
• أمراض الكلى المزمنة. قد تفقد كليتك وظيفتها تدريجيًا بمرور الوقت إلى الحد الذي تحتاج فيه إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.

التشخيص

قد لا يسبب اعتلال الكلية الغشائي أي علامات أو أعراض. في بعض الأحيان ، يتم تشخيصه عندما يُظهر اختبار البول الروتيني - الذي يتم إجراؤه لسبب صحي آخر - أن لديك مستويات عالية من البروتين في البول (البيلة البروتينية).

إذا كانت لديك علامات أو أعراض تدل على وجود بروتين في البول ، سيطرح طبيبك أسئلة حول تاريخك الطبي ويقوم بإجراء فحص بدني كامل. سيتم فحص ضغط الدم.

يمكن أن تخبر اختبارات الدم والبول والتصوير طبيبك بمدى كفاءة عمل الكلى وتشخيص اعتلال الكلية الغشائي. يمكنهم أيضًا المساعدة في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك.

تشمل الاختبارات التي يمكن إجراؤها ما يلي:

• اختبار البول (تحليل البول). قد يُطلب منك تقديم عينة بول حتى يتمكن طبيبك من قياس كمية البروتين في البول.
• اختبارات الدم. تسمح عينة الدم لطبيبك بالتحقق من ارتفاع الكوليسترول وارتفاع الدهون الثلاثية وارتفاع نسبة السكر في الدم وعوامل أخرى يمكن أن تؤثر على الكلى. يعطي اختبار الدم الكرياتينين معلومات حول وظائف الكلى. يمكن إجراء اختبارات الدم الأخرى للتحقق من أمراض المناعة الذاتية أو العدوى الفيروسية التي يمكن أن تسبب تلفًا في الكلى ، مثل التهاب الكبد B أو C.
• اختبار معدل الترشيح الكبيبي (GFR). يقدر اختبار GFR مستوى وظائف الكلى ويمكن أن يساعد طبيبك على تحديد مرحلة مرض الكلى.
• اختبار الأجسام المضادة للنواة (ANA). تبحث اختبارات الدم هذه عن الأجسام المضادة للنواة ، والمواد التي تهاجم أنسجة الجسم. تعد المستويات العالية من الأجسام المضادة للنواة علامة على الإصابة بأمراض المناعة الذاتية.
• الموجات فوق الصوتية للكلى أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). تسمح فحوصات التصوير لطبيبك برؤية بنية الكلى والمسالك البولية.
• خزعة الكلى. يقوم الطبيب بإزالة قطعة صغيرة من كليتك لفحصها تحت المجهر. عادة ما تكون هناك حاجة إلى خزعة الكلى لتأكيد التشخيص. يمكنه إخبار طبيبك بنوع مرض الكلى الذي تعاني منه ، ومقدار تلف الكلى والعلاجات التي قد تعمل بشكل أفضل.
• اختبار الأجسام المضادة لـ PLA2R. يبحث اختبار الدم الجديد هذا عن بعض المواد المناعية المرتبطة باعتلال الكلية الغشائي. قد يساعد في تأكيد المرض أو استبعاده عندما يتعذر إجراء الخزعة. تعد المستويات العالية من هذه الأجسام المضادة علامة على وجود مرض نشط. لقد تم ربطها بزيادة خطر تدهور وظائف الكلى.

العلاج

يركز علاج اعتلال الكلية الغشائي على معالجة سبب المرض وتخفيف الأعراض. لا يوجد علاج محدد.

ومع ذلك ، يختفي ما يصل إلى ثلاثة من كل 10 أشخاص مصابين باعتلال الكلية الغشائي تمامًا (مغفرة) بعد خمس سنوات دون أي علاج. حوالي 25 إلى 40 بالمائة لديهم هدأة جزئية.

في الحالات التي يحدث فيها اعتلال الكلية الغشائي بسبب دواء أو مرض آخر - مثل السرطان - عادةً ما يؤدي إيقاف الدواء أو السيطرة على المرض الآخر إلى تحسين الحالة.

انخفاض خطر الإصابة بأمراض الكلى المتقدمة

مع اعتلال الكلية الغشائي ، تعتبر أقل عرضة للإصابة بأمراض الكلى المتقدمة في السنوات الخمس المقبلة إذا:

• يظل مستوى البروتين في البول أقل من 4 جرامات يوميًا لمدة ستة أشهر
• يظل مستوى الكرياتينين في الدم في المعدل الطبيعي لمدة ستة أشهر

إذا كنت معرضًا لخطر منخفض للإصابة بأمراض الكلى المتقدمة ، فعادةً ما يبدأ علاج اعتلال الكلية الغشائي باتباع الخطوات التالية:

• تناول أدوية ضغط الدم. عادةً ما يصف الأطباء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARB) للحفاظ على ضغط الدم تحت السيطرة.
• تقليل التورم (الوذمة). تساعد حبوب الماء (مدرات البول) على إزالة الصوديوم والماء من الدم.
• التحكم في الكوليسترول. تستخدم الأدوية التي تسمى الستاتين للسيطرة على الكوليسترول.
• تقليل خطر الإصابة بجلطات الدم. الأشخاص المصابون باعتلال الكلية الغشائي أكثر عرضة للإصابة بتجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي. قد يصف الأطباء مميعات الدم أو مضادات التخثر للوقاية من هذه الأحداث الخطيرة.
• قلل من الملح. يمكن أن يزيد الملح من مستويات البروتين في البول. كما أنه يجعل جسمك يحتفظ بالسوائل. تحقق من محتوى الملح في الأطعمة والمشروبات والتوابل.

يفضل الأطباء عمومًا تجنب استخدام العقاقير القوية (التي يمكن أن تسبب آثارًا جانبية كبيرة) في وقت مبكر من مسار المرض ، عندما تكون هناك فرصة أن المرض سيتحسن من تلقاء نفسه.

متوسط ​​إلى مرتفع لخطر الإصابة بأمراض الكلى المتقدمة

قد يوصي طبيبك بعلاج أكثر كثافة مع زيادة كمية البروتين في البول. كلما زادت نسبة البروتين في البول (البيلة البروتينية) ، زادت المخاطر على كليتيك وسلامتك.

في الماضي ، قام الأطباء بتقييم المخاطر بناءً على كمية البروتين في البول بمرور الوقت :

• مخاطرة معتدلة. يبقى مستوى بروتين البول بين 4 و 8 جرامات في اليوم ومستوى الكرياتينين في الدم طبيعي أو شبه طبيعي لمدة ستة أشهر من الملاحظة. يصاب حوالي نصف الأشخاص الذين تظهر عليهم هذه العلامات بأمراض خطيرة في الكلى على مدى خمس سنوات.
• مخاطر عالية. يزيد مستوى بروتين البول باستمرار عن 8 جرامات يوميًا لمدة ثلاثة أشهر أو تكون وظائف الكلى أقل من الطبيعي أو تنخفض إلى أقل من المعدل الطبيعي خلال فترة المراقبة. حوالي 3 من كل 4 أشخاص تظهر عليهم هذه العلامات معرضون بشدة للإصابة بأمراض الكلى الخطيرة على مدى 10 سنوات.

تتيح طريقة جديدة لتقييم المخاطر للأطباء تقييم مستويات الأجسام المضادة في الدم بالإضافة إلى كمية البروتين في البول. يساعد هذا النهج الأطباء أيضًا في تحديد كيفية استجابتك للعلاج.

إذا كانت لديك مخاطر متوسطة إلى عالية للإصابة بأمراض الكلى المتقدمة ، فقد يتحدث طبيبك معك حول هذه العلاجات لاعتلال الكلية الغشائي:

• المنشطات بالإضافة إلى دواء العلاج الكيميائي. إذا استمر مستوى البروتين في البول في الارتفاع ، فقد يصف لك طبيبك دواء كورتيكوستيرويد مع دواء علاج كيميائي لتثبيط جهازك المناعي. هذا يمكن أن يخفض مستويات البروتين في البول ويوقف التقدم نحو الفشل الكلوي. ومع ذلك ، فإن الأدوية المثبطة للمناعة لا تساعد الجميع. يمكن أن يكون لها أيضًا آثار جانبية كبيرة. قد تحدث بعض الآثار الجانبية لأدوية العلاج الكيميائي - مثل خطر الإصابة بالسرطان أو العقم - بعد سنوات عديدة من تناول الدواء.
• السيكلوسبورين. إذا كنت لا ترغب في تناول دواء العلاج الكيميائي أو لا يمكنك تحمله ، فإن السيكلوسبورين (عقار مثبط الكالسينيورين) هو أحد الخيارات.
• ريتوكسيماب (ريتوكسان). ساعد ريتوكسيماب بعض الأشخاص الذين لم يتحسنوا بالعلاج المثبط للمناعة. تشير الدراسات إلى أنه يعمل على الأقل مثل العلاج بالستيرويد. يقتل الدواء الخلايا البائية في الجهاز المناعي - الخلايا التي تنتج مواد تسمى الأجسام المضادة ، والتي تتلف الكبيبات. ومع ذلك ، فهي باهظة الثمن ولا يغطيها التأمين عمومًا.

في بعض الأحيان ، يعود المرض بعد انتهاء العلاج. حدث هذا للأشخاص الذين يتناولون أي نوع من مثبطات المناعة. في بعض الحالات ، إذا لم تنجح الجولة الأولى من العلاج أو كنت تعاني من الانتكاس ، فقد تستفيد من الجولة الثانية. تحدث إلى طبيبك حول أفضل خطة علاج لك.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تحدث إلى طبيبك حول كيفية تقليل فرصك في تطور أمراض الكلى. قد يقترح طبيبك:

• إجراء فحوصات منتظمة
• اتباع العلاج الموصوف لك لمرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم
• فقدان الوزن الزائد باتباع نظام غذائي صحي وبرنامج تمارين منتظمة
• التوقف عن التدخين ، إذا كنت مدخنًا
• الحد من استخدام مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية
• إجراء تغييرات في نظامك الغذائي ، مثل تناول كميات أقل من الملح والبروتين
• الحد من تناول الكحول

التحضير لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بالمراجعة طبيب الرعاية الأولية الخاص بك إذا كان لديك علامات أو أعراض مرض الكلى. إذا أظهرت الفحوصات المخبرية وجود تلف في الكلى ، فقد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في مشاكل الكلى (أخصائي أمراض الكلى).

ما يمكنك فعله

للاستعداد لموعدك ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به في وقت مبكر ، مثل الحد من نظامك الغذائي. اطلب من صديق أو أحد أفراد الأسرة أثناء زيارتك لموعدك مساعدتك على تذكر النقاط المهمة لاحقًا. ثم أعد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ، بما في ذلك أي أعراض لا تبدو ذات صلة بالكلى أو الوظيفة البولية
• جميع الأدوية والجرعات ، بما في ذلك الفيتامينات أو المكملات الأخرى التي تتناولها خذ
• تاريخك الطبي الرئيسي ، بما في ذلك أي حالات طبية أخرى
• أسئلة لطرحها على طبيبك.

بالنسبة لاعتلال الكلية الغشائي ، بعض الأسئلة الأساسية اسأل طبيبك بما في ذلك:

• هل أعاني من مشكلة في الكلى؟
• إلى أي مدى تبدو كليتي متأثرة؟
• ما هي الأنواع من الاختبارات التي أحتاجها؟
• ما هي الأسباب المحتملة لحالتي؟
• ما هو نهج العلاج الذي توصي به؟ ما هي خيارات العلاج الأخرى؟
• ما هي الآثار الجانبية المحتملة للعلاج؟
• هل يمكن أن تختفي حالتي من تلقاء نفسها؟
• لديّ علاج طبي آخر مشاكل. كيف يمكنني إدارتها مع هذه الحالة؟
• هل هناك أي شيء يمكنني القيام به في المنزل للمساعدة في علاج الأعراض؟
• ماذا يمكنني أن أتوقع على المدى الطويل؟
• إذا كنت بحاجة إلى زراعة الكلى ، فهل سيشفي ذلك أم يمكن أن يعود المرض مرة أخرى؟
• هل لديك أي مواد مطبوعة يمكنني أخذها معي؟ ما هي مواقع الويب التي تنصحني بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى تخطر ببالك أثناء موعدك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح عليك طبيبك أسئلة مثل:

• هل لاحظت أي أعراض؟
• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة وكم من الوقت استمرت؟
• هل يعاني أي فرد في عائلتك من مرض الكلى؟
• هل تعاني من ارتفاع ضغط الدم؟
• هل تعاني من مرض السكري؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض؟ هل تفاقم الأعراض؟