التهاب السحايا

نظرة عامة

التهاب السحايا هو التهاب في السوائل والأغشية (السحايا) المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي.

عادةً ما يؤدي التورم الناتج عن التهاب السحايا إلى ظهور علامات وأعراض مثل الصداع ، الحمى وتيبس الرقبة.

تحدث معظم حالات التهاب السحايا في الولايات المتحدة عن عدوى فيروسية ، ولكن الالتهابات البكتيرية والطفيلية والفطرية هي أسباب أخرى. تتحسن بعض حالات التهاب السحايا دون علاج في غضون أسابيع قليلة. يمكن للآخرين أن يهددوا الحياة ويتطلبون علاجًا طارئًا بالمضادات الحيوية.

اطلب الرعاية الطبية الفورية إذا كنت تشك في إصابة شخص ما بالتهاب السحايا. يمكن أن يمنع العلاج المبكر لالتهاب السحايا الجرثومي حدوث مضاعفات خطيرة.

الأعراض

قد تحاكي أعراض التهاب السحايا المبكرة الإنفلونزا (الأنفلونزا). قد تظهر الأعراض على مدار عدة ساعات أو على مدار أيام قليلة.

تشمل العلامات والأعراض المحتملة لدى أي شخص أكبر من عامين ما يلي:

• ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة
• تيبس الرقبة
• صداع شديد يبدو مختلفًا عن الطبيعي
• صداع مع غثيان أو قيء
• ارتباك أو صعوبة في التركيز
• نوبات صرع
• النعاس أو صعوبة الاستيقاظ
• الحساسية للضوء
• انعدام الشهية أو العطش
• طفح جلدي (أحيانًا ، كما هو الحال في التهاب السحايا بالمكورات السحائية)

العلامات عند الأطفال حديثي الولادة

قد تظهر العلامات التالية على حديثي الولادة والرضع:

• ارتفاع درجة الحرارة
• البكاء المستمر
• فرط النعاس أو التهيج
• صعوبة الاستيقاظ من النوم
• قلة النشاط أو الكسل
• عدم الاستيقاظ لتناول الطعام
• سوء التغذية
• القيء
• انتفاخ في البقعة اللينة أعلى رأس الطفل (اليافوخ)
• Sti تلوث في الجسم والرقبة

قد يكون من الصعب تهدئة الأطفال المصابين بالتهاب السحايا ، وقد يصرخون بشدة عند الإمساك بهم.

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب رعاية طبية فورية إذا كنت أنت أو أحد أفراد عائلتك مصابًا بعلامات التهاب السحايا أو أعراضه ، مثل:

• الحمى
• صداع شديد لا ينقطع
• الارتباك

يعد التهاب السحايا الجرثومي خطيرًا ويمكن أن يكون قاتلًا في غضون أيام بدون علاج سريع بالمضادات الحيوية. يزيد العلاج المتأخر من خطر حدوث تلف دائم في الدماغ أو الوفاة.

من المهم أيضًا التحدث إلى طبيبك إذا كان أحد أفراد العائلة أو شخص تعيش أو تعمل معه مصابًا بالتهاب السحايا. قد تحتاج إلى تناول الأدوية لمنع الإصابة.

الأسباب

تعد العدوى الفيروسية السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا ، تليها العدوى البكتيرية ونادرًا العدوى الفطرية والطفيلية. نظرًا لأن الالتهابات البكتيرية قد تكون مهددة للحياة ، فإن تحديد السبب أمر ضروري.

التهاب السحايا الجرثومي

تسبب البكتيريا التي تدخل مجرى الدم وتنتقل إلى الدماغ والحبل الشوكي التهاب السحايا الجرثومي الحاد. ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عندما تغزو البكتيريا السحايا مباشرة. قد يحدث هذا بسبب التهاب في الأذن أو الجيوب الأنفية ، أو كسر في الجمجمة ، أو - نادرًا - بعض العمليات الجراحية.

يمكن أن تسبب سلالات عديدة من البكتيريا التهاب السحايا الجرثومي الحاد ، والأكثر شيوعًا:

<> العقدية الرئوية (المكورات الرئوية). هذه البكتيريا هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا الجرثومي عند الرضع والأطفال الصغار والبالغين في الولايات المتحدة. أكثر شيوعًا يسبب الالتهاب الرئوي أو التهاب الأذن أو الجيوب الأنفية يمكن أن يساعد اللقاح في منع هذه العدوى.
• النيسرية السحائية (المكورات السحائية). هذه البكتيريا هي سبب رئيسي آخر لالتهاب السحايا الجرثومي. عادة ما تسبب هذه البكتيريا عدوى الجهاز التنفسي العلوي ولكنها يمكن أن تسبب التهاب السحايا بالمكورات السحائية عندما تدخل مجرى الدم. هذه عدوى شديدة العدوى تصيب بشكل رئيسي المراهقين والشباب. قد يسبب أوبئة محلية في مهاجع الكلية والمدارس الداخلية والقواعد العسكرية. يمكن أن يساعد اللقاح في منع العدوى. حتى إذا تم تلقيحها ، يجب أن يتلقى أي شخص كان على اتصال وثيق بشخص مصاب بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية مضادًا حيويًا عن طريق الفم للوقاية من المرض.
• المستدمية النزلية (المستدمية). كانت بكتيريا المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) ذات يوم السبب الرئيسي لالتهاب السحايا الجرثومي عند الأطفال. لكن لقاحات Hib الجديدة قللت بشكل كبير من عدد حالات هذا النوع من التهاب السحايا.
• الليستريا المستوحدة (الليستريا). يمكن العثور على هذه البكتيريا في الجبن غير المبستر ، والهوت دوج ولحوم الغداء. النساء الحوامل وحديثي الولادة وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم الأكثر عرضة للإصابة. يمكن لليستيريا عبور حاجز المشيمة ، وقد تكون العدوى في أواخر الحمل قاتلة للطفل.

التهاب السحايا الفيروسي

عادةً ما يكون التهاب السحايا الفيروسي خفيفًا وغالبًا ما يزول من تلقاء نفسه. تحدث معظم الحالات في الولايات المتحدة بسبب مجموعة من الفيروسات المعروفة باسم الفيروسات المعوية ، وهي أكثر شيوعًا في أواخر الصيف وأوائل الخريف. الفيروسات مثل فيروس الهربس البسيط وفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس النكاف وفيروس غرب النيل وغيرها يمكن أن تسبب أيضًا التهاب السحايا الفيروسي.

التهاب السحايا المزمن

الكائنات الحية بطيئة النمو (مثل الفطريات والسل المتفطرة ) التي تغزو الأغشية والسوائل المحيطة بالدماغ تسبب التهاب السحايا المزمن. يتطور التهاب السحايا المزمن خلال أسبوعين أو أكثر. تتشابه علامات وأعراض التهاب السحايا المزمن - الصداع والحمى والقيء والتشوش الذهني - مع أعراض التهاب السحايا الحاد.

التهاب السحايا الفطري

يعد التهاب السحايا الفطري غير شائع نسبيًا في الولايات المتحدة . قد تحاكي التهاب السحايا الجرثومي الحاد. غالبًا ما يتم التعاقد عليها عن طريق استنشاق الأبواغ الفطرية التي قد توجد في التربة ، وتحلل الأخشاب وفضلات الطيور. التهاب السحايا الفطري ليس معديًا من شخص لآخر. التهاب السحايا بالمكورات الخفية هو شكل فطري شائع من المرض الذي يصيب الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، مثل الإيدز. إنه يهدد الحياة إذا لم يعالج بأدوية مضادة للفطريات. حتى مع العلاج ، قد يتكرر التهاب السحايا الفطري.

التهاب السحايا الطفيلي

يمكن أن تسبب الطفيليات نوعًا نادرًا من التهاب السحايا يسمى التهاب السحايا اليوزيني. يمكن أن يحدث التهاب السحايا الطفيلي أيضًا بسبب عدوى الدودة الشريطية في الدماغ (داء الكيسات المذنبة) أو الملاريا الدماغية. التهاب السحايا الأميبي هو نوع نادر ينتقل أحيانًا من خلال السباحة في المياه العذبة ويمكن أن يصبح سريعًا مهددًا للحياة. عادة ما تصيب الطفيليات الرئيسية التي تسبب التهاب السحايا الحيوانات. يصاب الناس عادة عن طريق تناول الأطعمة الملوثة بهذه الطفيليات. لا ينتشر التهاب السحايا الطفيلي بين الأشخاص.

أسباب التهاب السحايا الأخرى

يمكن أن ينتج التهاب السحايا أيضًا عن أسباب غير معدية ، مثل التفاعلات الكيميائية والحساسية للأدوية وبعض أنواع السرطان والأمراض الالتهابية مثل مثل الساركويد.

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر التهاب السحايا:

• تخطي اللقاحات. تزداد المخاطر لمن لم يكمل جدول التطعيمات الموصى به في مرحلة الطفولة أو البالغين.
• العمر تحدث معظم حالات التهاب السحايا الفيروسي لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. يعتبر التهاب السحايا الجرثومي شائعًا لدى من تقل أعمارهم عن 20 عامًا.
• العيش في بيئة مجتمعية. طلاب الجامعات الذين يعيشون في مهاجع ، والموظفين في القواعد العسكرية ، والأطفال في المدارس الداخلية ومرافق رعاية الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية. هذا على الأرجح لأن البكتيريا تنتشر عبر المسار التنفسي ، وتنتشر بسرعة عبر مجموعات كبيرة.
• الحمل. يزيد الحمل من خطر الإصابة بداء الليستريات - وهو عدوى تسببها بكتيريا الليستريات ، والتي قد تسبب أيضًا التهاب السحايا. يزيد داء الليستريات من خطر الإجهاض وولادة جنين ميت والولادة المبكرة.
• ضعف الجهاز المناعي. الإيدز ، وإدمان الكحول ، والسكري ، واستخدام العقاقير المثبطة للمناعة ، وعوامل أخرى تؤثر على جهاز المناعة لديك تجعلك أكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا. يزيد استئصال الطحال أيضًا من مخاطر إصابتك ، ويجب على أي شخص ليس لديه طحال أن يحصل على التطعيم لتقليل هذا الخطر.

المضاعفات

يمكن أن تكون مضاعفات التهاب السحايا شديدة. كلما طالت مدة إصابتك أنت أو طفلك بالمرض بدون علاج ، زاد خطر الإصابة بالنوبات والأضرار العصبية الدائمة ، بما في ذلك:

• فقدان السمع
• صعوبة الذاكرة
• صعوبات التعلم
• تلف الدماغ
• مشاكل المشي
• الفشل الكلوي
• الصدمة
• الموت

بالعلاج الفوري ، يمكن حتى للأشخاص المصابين بالتهاب السحايا الشديد التعافي جيدًا.

الوقاية

يمكن أن تنتشر البكتيريا أو الفيروسات الشائعة التي يمكن أن تسبب التهاب السحايا من خلال السعال أو العطس أو التقبيل أو مشاركة أدوات الأكل أو فرشاة الأسنان أو السيجارة.

يمكن أن تساعد هذه الخطوات في منع التهاب السحايا:

• اغسل يديك. غسل اليدين بعناية يساعد على منع انتشار الجراثيم. علّم الأطفال غسل أيديهم كثيرًا ، خاصة قبل الأكل وبعد استخدام المرحاض ، أو قضاء الوقت في مكان عام مزدحم أو مداعبة الحيوانات. وضح لهم كيفية غسل وشطف أيديهم بقوة وبشكل كامل.
• ممارسة النظافة الجيدة. لا تشارك المشروبات أو الأطعمة أو القش أو أواني الأكل أو مرطب الشفاه أو فرش الأسنان مع أي شخص آخر. علم الأطفال والمراهقين تجنب مشاركة هذه العناصر أيضًا.
• حافظ على صحتك. حافظ على جهازك المناعي من خلال الحصول على قسط كافٍ من الراحة وممارسة الرياضة بانتظام واتباع نظام غذائي صحي مع الكثير من الفواكه والخضروات الطازجة والحبوب الكاملة.
• غط فمك. عندما تحتاجين إلى السعال أو العطس ، احرصي على تغطية فمك وأنفك.
• إذا كنت حاملاً ، فاحرصي على تناول الطعام. قلل من خطر الإصابة بداء الليستريات عن طريق طهي اللحوم ، بما في ذلك النقانق واللحوم الباردة ، إلى 165 فهرنهايت (74 درجة مئوية). تجنب الأجبان المصنوعة من الحليب غير المبستر. اختر الجبن المصنف بوضوح على أنه مصنوع من الحليب المبستر.

التطعيم

يمكن الوقاية من بعض أشكال التهاب السحايا الجرثومي بالتطعيمات التالية:

• لقاح المستدمية النزلية من النوع ب (Hib). توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بهذا اللقاح للأطفال بدءًا من عمر شهرين تقريبًا. يوصى باللقاح أيضًا لبعض البالغين ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من مرض فقر الدم المنجلي أو الإيدز والذين ليس لديهم طحال.
• لقاح المكورات الرئوية المتقارن (PCV13). هذا اللقاح هو أيضًا جزء من جدول التطعيم الروتيني الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية ومركز السيطرة على الأمراض للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. يوصى بجرعات إضافية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 5 سنوات المعرضين لخطر الإصابة بمرض المكورات الرئوية ، بما في ذلك الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة المزمنة أو السرطان.
• لقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد (PPSV23). يمكن للأطفال الأكبر سنًا والبالغين الذين يحتاجون إلى حماية من بكتيريا المكورات الرئوية تلقي هذا اللقاح. يوصي مركز السيطرة على الأمراض بلقاح PPSV23 لجميع البالغين الأكبر من 65 عامًا ؛ للبالغين الأصغر سنًا والأطفال الذين تبلغ أعمارهم 2 عامًا أو أكبر والذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو أمراض مزمنة مثل أمراض القلب أو السكري أو فقر الدم المنجلي ؛ ولأي شخص ليس لديه طحال.

• لقاح المكورات السحائية المتقارن. يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بإعطاء جرعة واحدة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا ، مع حقنة معززة في سن 16 عامًا. إذا تم إعطاء اللقاح لأول مرة بين سن 13 و 15 عامًا ، فيوصى بالتعزيز بين سن 16 و 18 عامًا. يُعطى اللقاح في سن 16 عامًا أو أكثر ، ولا داعي لأي جرعة معززة.

  يمكن إعطاء هذا اللقاح أيضًا للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين و 10 سنوات المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي أو تعرضت لشخص مصاب بالمرض. كما أنه يستخدم لتطعيم الأشخاص الأصحاء الذين لم يتلقوا التطعيم سابقًا والذين تعرضوا للفيروس.

التشخيص

يمكن لطبيب الأسرة أو طبيب الأطفال أن يشخص التهاب السحايا بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني وبعض الاختبارات التشخيصية. أثناء الفحص ، قد يبحث طبيبك عن علامات العدوى حول الرأس والأذنين والحلق والجلد على طول العمود الفقري.

قد تخضع أنت أو طفلك لاختبارات التشخيص التالية:

• مزارع الدم. يتم وضع عينة الدم في طبق خاص لمعرفة ما إذا كانت تنمو كائنات دقيقة ، وخاصة البكتيريا. يمكن أيضًا وضع عينة على شريحة وملطخة (بقعة غرام) ، ثم يتم دراستها تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت البكتيريا موجودة.
• التصوير قد يُظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للرأس تورمًا أو التهابًا. قد تظهر أيضًا الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للصدر أو الجيوب الأنفية عدوى قد تترافق مع التهاب السحايا.

البزل الشوكي (البزل القطني). للحصول على تشخيص نهائي لالتهاب السحايا ، ستحتاج إلى البزل النخاعي لتجميع السائل الدماغي النخاعي (CSF). في الأشخاص المصابين بالتهاب السحايا ، يظهر السائل الدماغي النخاعي غالبًا انخفاض مستوى السكر (الجلوكوز) مع زيادة عدد خلايا الدم البيضاء وزيادة البروتين.

قد يساعد تحليل السائل النخاعي أيضًا طبيبك في تحديد البكتيريا المسببة لالتهاب السحايا. إذا اشتبه طبيبك في الإصابة بالتهاب السحايا الفيروسي ، فقد يطلب إجراء اختبار قائم على الحمض النووي يُعرف باسم تضخيم تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو اختبار للتحقق من وجود أجسام مضادة ضد فيروسات معينة لتحديد السبب المحدد والعلاج المناسب.

العلاج

يعتمد العلاج على نوع التهاب السحايا الذي تعاني منه أنت أو طفلك.

التهاب السحايا الجرثومي

يجب أن يكون التهاب السحايا الجرثومي الحاد يعالج على الفور بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد وأحيانًا الستيرويدات القشرية. يساعد ذلك في ضمان التعافي وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، مثل تورم الدماغ والنوبات.

يعتمد المضاد الحيوي أو مجموعة المضادات الحيوية على نوع البكتيريا المسببة للعدوى. قد يوصي طبيبك بمضاد حيوي واسع الطيف حتى يتمكن من تحديد السبب الدقيق لالتهاب السحايا.

قد يستنزف طبيبك أي جيوب أو خشاء مصابة - وهي العظام خلف الأذن الخارجية التي تتصل بالوسط الأذن.

التهاب السحايا الفيروسي

لا يمكن للمضادات الحيوية علاج التهاب السحايا الفيروسي ، وتتحسن معظم الحالات من تلقاء نفسها في غضون عدة أسابيع. يشمل علاج الحالات الخفيفة من التهاب السحايا الفيروسي عادةً:

• الراحة في الفراش
• الكثير من السوائل
• مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية للمساعدة في تقليل الحمى وتخفيف آلام الجسم

قد يصف طبيبك الستيرويدات القشرية لتقليل التورم في الدماغ ، وأدوية مضادة للاختلاج للسيطرة على النوبات. إذا تسبب فيروس الهربس في التهاب السحايا ، يتوفر دواء مضاد للفيروسات.

أنواع أخرى من التهاب السحايا

إذا كان سبب التهاب السحايا غير معروف ، فقد يبدأ طبيبك في العلاج بمضادات الفيروسات والمضادات الحيوية أثناء تم تحديد السبب.

يعتمد علاج التهاب السحايا المزمن على السبب الأساسي. تعالج الأدوية المضادة للفطريات التهاب السحايا الفطري ، ويمكن لمزيج من المضادات الحيوية المحددة علاج التهاب السحايا السلي. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لهذه الأدوية آثار جانبية خطيرة ، لذلك قد يتم تأجيل العلاج حتى يتمكن المختبر من تأكيد أن السبب فطري.

يمكن علاج التهاب السحايا غير المعدي الناجم عن الحساسية أو أمراض المناعة الذاتية بالكورتيكوستيرويدات. في بعض الحالات ، قد لا تكون هناك حاجة إلى علاج لأن الحالة يمكن أن تحل من تلقاء نفسها. يتطلب التهاب السحايا المرتبط بالسرطان علاجًا لسرطان محدد.

التجارب السريرية

الاستعداد لموعدك

يمكن أن يكون التهاب السحايا مهددًا للحياة ، اعتمادًا على السبب. إذا تعرضت لالتهاب السحايا الجرثومي وظهرت عليك أعراض ، فانتقل إلى غرفة الطوارئ وأخبر الطاقم الطبي باحتمالية إصابتك بالتهاب السحايا.

إذا لم تكن متأكدًا مما لديك واتصل بطبيبك لتحديد موعد ، إليك كيفية الاستعداد لزيارتك.

ما يمكنك فعله

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد أو بعده. اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي. اسأل أيضًا عما إذا كنت قد تحتاج إلى البقاء في مكتب طبيبك للمراقبة بعد الاختبارات.
• اكتب الأعراض التي تعاني منها ، بما في ذلك التغيرات في مزاجك أو تفكيرك أو سلوكك. لاحظ وقت ظهور كل عرض وما إذا كنت تعاني من أعراض تشبه أعراض البرد أو الأنفلونزا.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي تنقلات أو إجازات أو تفاعلات مع الحيوانات مؤخرًا. إذا كنت طالبًا جامعيًا ، فمن المحتمل أن يسألك طبيبك أسئلة حول أي علامات أو أعراض مشابهة في زملائك في الغرفة وزملائك في السكن. سيرغب طبيبك أيضًا في معرفة تاريخ التطعيم الخاص بك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. يمكن أن يكون التهاب السحايا حالة طبية طارئة. اصطحب شخصًا يمكنه مساعدتك في تذكر جميع المعلومات التي يقدمها لك طبيبك ويمكنه البقاء معك إذا لزم الأمر.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

بالنسبة لالتهاب السحايا ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟
• ما هو العلاج الذي توصي به؟
• هل أنا موجود خطر حدوث مضاعفات على المدى الطويل؟
• إذا كانت حالتي غير قابلة للعلاج بالمضادات الحيوية ، فماذا أفعل لمساعدة جسدي على التعافي؟
• هل أنا مُعدٍ؟ هل أنا بحاجة إلى العزلة؟
• ما هي المخاطر على عائلتي؟ هل يجب عليهم تناول الأدوية الوقائية؟
• هل هناك بديل عام للأدوية التي توصي بها؟
• هل لديك أي معلومات مطبوعة يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، مثل:

• متى بدأت تعاني من الأعراض؟
• ما مدى شدة الأعراض؟ هل يبدو أنها تزداد سوءًا؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• هل تعرضت لأي شخص مصاب بالتهاب السحايا؟
• هل هناك أي شخص في أعراض مشابهة؟
• ما هو تاريخ التطعيم الخاص بك؟
• هل تتناول أي أدوية مثبطة للمناعة؟
• هل تعاني من مشاكل صحية أخرى ، بما في ذلك الحساسية لأي الأدوية؟

ما الذي يمكنك فعله في هذه الأثناء

عندما تتصل بمكتب طبيبك لتحديد موعد ، قم بوصف نوع وشدة الأعراض. إذا قال طبيبك أنك لست بحاجة للحضور على الفور ، فاستريح قدر الإمكان أثناء انتظار موعدك.

اشرب الكثير من السوائل وتناول عقار اسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) لتقليل الحمى وآلام الجسم. تجنب أيضًا أي أدوية قد تجعلك أقل يقظة. لا تذهب إلى العمل أو المدرسة.