غزارة الطمث (نزيف حيضي غزير)

نظرة عامة

غزارة الطمث هي المصطلح الطبي لفترات الحيض المصحوبة بنزيف غزير أو طويل بشكل غير طبيعي. على الرغم من أن نزيف الحيض الغزير هو مصدر قلق شائع ، إلا أن معظم النساء لا يعانين من فقدان الدم بشكل حاد بما يكفي ليتم تعريفه على أنه غزارة الطمث.

مع غزارة الطمث ، لا يمكنك الاستمرار في أنشطتك المعتادة عندما يكون لديك دورتك الشهرية لأنك لديك الكثير من فقدان الدم والتقلصات. إذا كنت تخافين من دورتك الشهرية لأنك تعانين من نزيف حاد في الدورة الشهرية ، فتحدثي مع طبيبك. هناك العديد من العلاجات الفعالة لغزارة الطمث.

الأعراض

قد تشمل علامات وأعراض غزارة الطمث ما يلي:

• النقع في فوطة صحية واحدة أو أكثر أو سدادات قطنية كل ساعة لعدة ساعات متتالية
• الحاجة إلى استخدام حماية صحية مزدوجة للتحكم في تدفق الدورة الشهرية
• الحاجة إلى الاستيقاظ لتغيير الحماية الصحية أثناء الليل
• النزيف لمدة تزيد عن أسبوع
• خروج جلطات دموية أكبر من الربع
• تقييد الأنشطة اليومية بسبب تدفق الطمث الشديد
• أعراض فقر الدم ، مثل التعب والإرهاق أو ضيق في التنفس

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب المساعدة الطبية قبل الفحص المجدول التالي إذا واجهت:

• المهبل نزيف شديد لدرجة أن فوطة أو سدادة قطنية واحدة على الأقل كل ساعة لأكثر من ساعتين
• نزيف بين فترات الحيض أو نزيف مهبلي غير منتظم
• أي نزيف مهبلي بعد سن اليأس

الأسباب

في بعض الحالات ، يكون سبب نزيف الحيض الغزير غير معروف ، ولكن هناك عدد من الحالات التي قد تسبب غزارة الطمث. تشمل الأسباب الشائعة:

• اختلال التوازن الهرموني. في الدورة الشهرية العادية ، ينظم التوازن بين هرموني الأستروجين والبروجسترون تراكم بطانة الرحم (بطانة الرحم) ، التي تتساقط أثناء الحيض. في حالة حدوث خلل في التوازن الهرموني ، تتطور بطانة الرحم بشكل زائد وتنزلق في النهاية عن طريق نزيف الحيض الغزير.

  يمكن أن يتسبب عدد من الحالات في اختلال التوازن الهرموني ، بما في ذلك متلازمة تكيس المبايض (PCOS) والسمنة ومقاومة الأنسولين و مشاكل الغدة الدرقية.

• خلل وظيفي في المبايض. إذا لم يفرز المبيضان بويضة (الإباضة) أثناء الدورة الشهرية (انقطاع الإباضة) ، فإن جسمك لا ينتج هرمون البروجسترون ، كما يحدث أثناء الدورة الشهرية العادية. وهذا يؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني وقد يؤدي إلى غزارة الطمث.
• الأورام الليفية الرحمية. تظهر هذه الأورام غير السرطانية (الحميدة) في الرحم خلال سنوات الإنجاب. قد تتسبب الأورام الليفية الرحمية في حدوث نزيف حيضي أكثر غزارة من المعتاد أو لفترة طويلة.
• الأورام الحميدة. قد تتسبب الأورام الحميدة الصغيرة على بطانة الرحم (الزوائد اللحمية في الرحم) في حدوث نزيف حيضي غزير أو طويل الأمد.
• العضال الغدي. تحدث هذه الحالة عندما تصبح الغدد من بطانة الرحم مغروسة في عضلة الرحم ، مما يؤدي غالبًا إلى نزيف حاد ودورات مؤلمة.
• جهاز داخل الرحم (اللولب). غزارة الطمث هي أحد الآثار الجانبية المعروفة لاستخدام جهاز داخل الرحم غير هرموني لتحديد النسل. سيساعدك طبيبك على التخطيط لخيارات إدارة بديلة.
• مضاعفات الحمل. قد تكون الدورة الشهرية الثقيلة والمتأخرة ناتجة عن الإجهاض. هناك سبب آخر للنزيف الحاد أثناء الحمل وهو الموقع غير المعتاد للمشيمة ، مثل انخفاض المشيمة أو انزياح المشيمة.
• السرطان. يمكن أن يسبب سرطان الرحم وسرطان عنق الرحم نزيفًا مفرطًا في الدورة الشهرية ، خاصة إذا كنتِ في فترة ما بعد انقطاع الطمث أو خضعتِ لاختبار باب غير طبيعي في الماضي.
• اضطرابات النزيف الوراثي. بعض اضطرابات النزيف - مثل مرض فون ويلبراند ، وهي حالة يكون فيها عامل تخثر الدم المهم ناقصًا أو ضعيفًا - يمكن أن تسبب نزيفًا غير طبيعي في الدورة الشهرية.
• الأدوية. بعض الأدوية ، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية الهرمونية مثل الإستروجين والبروجستين ومضادات التخثر مثل الوارفارين (كومادين ، جانتوفين) أو إينوكسابارين (لوفينوكس) ، يمكن أن تساهم في نزيف الحيض الغزير أو المطول.
• أخرى حالات طبيه. قد يترافق عدد من الحالات الطبية الأخرى ، بما في ذلك أمراض الكبد أو الكلى ، مع غزارة الطمث.

عوامل الخطر

تختلف عوامل الخطر مع تقدم العمر وما إذا كان لديك علاج طبي آخر الشروط التي قد تفسر غزارة الطمث لديك. في الدورة العادية ، يحفز إطلاق البويضة من المبيض إنتاج الجسم للبروجسترون ، وهو الهرمون الأنثوي المسؤول عن الحفاظ على فترات منتظمة. عندما لا يتم إطلاق البويضة ، يمكن أن يؤدي عدم كفاية هرمون البروجسترون إلى حدوث نزيف حيض غزير.

عادةً ما يكون سبب غزارة الطمث لدى الفتيات المراهقات هو انقطاع الإباضة. الفتيات المراهقات معرضات بشكل خاص لدورات عدم الإباضة في السنة الأولى بعد الدورة الشهرية الأولى (الحيض).

عادة ما يكون سبب غزارة الطمث لدى النساء الأكبر سنًا في سن الإنجاب هو أمراض الرحم ، بما في ذلك الأورام الليفية والزوائد اللحمية والعضال الغدي. ومع ذلك ، قد تكون المشاكل الأخرى ، مثل سرطان الرحم ، واضطرابات النزيف ، والآثار الجانبية للأدوية وأمراض الكبد أو الكلى من العوامل المساهمة.

المضاعفات

قد يؤدي نزيف الحيض المفرط أو المطول إلى أسباب أخرى الحالات الطبية ومنها:

• فقر الدم. يمكن أن تسبب غزارة الطمث فقر الدم الناجم عن فقدان الدم عن طريق تقليل عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة. يتم قياس عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة بواسطة الهيموجلوبين ، وهو بروتين يمكّن خلايا الدم الحمراء من نقل الأكسجين إلى الأنسجة.

  يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عندما يحاول جسمك تعويض خلايا الدم الحمراء المفقودة عن طريق استخدام مخازن الحديد لإنتاج المزيد من الهيموجلوبين ، والذي يمكنه بعد ذلك حمل الأكسجين إلى خلايا الدم الحمراء. قد تؤدي غزارة الطمث إلى خفض مستويات الحديد بدرجة كافية لزيادة خطر الإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد.

  تشمل العلامات والأعراض شحوب الجلد والضعف والإرهاق. على الرغم من أن النظام الغذائي يلعب دورًا في الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، إلا أن المشكلة تتعقد بسبب غزارة الدورة الشهرية.

• ألم شديد. إلى جانب نزيف الحيض الغزير ، قد تعانين من تقلصات مؤلمة في الدورة الشهرية (عسر الطمث). أحيانًا تكون التقلصات المصاحبة لغزارة الطمث شديدة بما يكفي لتتطلب تقييمًا طبيًا.

التشخيص

من المرجح أن يسألك الطبيب عن تاريخك الطبي ودوراتك الشهرية. قد يُطلب منك الاحتفاظ بدفتر يوميات عن أيام النزيف وعدم النزيف ، بما في ذلك ملاحظات حول مدى شدة تدفق الدم ومقدار الحماية الصحية التي تحتاجها للتحكم فيه.

سيجري طبيبك فحصًا جسديًا وقد يوصي واحد أو أكثر من الاختبارات أو الإجراءات مثل:

• اختبارات الدم. يمكن تقييم عينة من دمك للكشف عن نقص الحديد (فقر الدم) وحالات أخرى ، مثل اضطرابات الغدة الدرقية أو تشوهات تخثر الدم.
• اختبار عنق الرحم. في هذا الاختبار ، يتم جمع خلايا من عنق الرحم واختبارها بحثًا عن عدوى أو التهاب أو تغييرات قد تكون سرطانية أو قد تؤدي إلى السرطان.
• خزعة بطانة الرحم. قد يأخذ طبيبك عينة من الأنسجة من داخل الرحم لفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض.
• الموجات فوق الصوتية. تستخدم طريقة التصوير هذه الموجات الصوتية لإنتاج صور للرحم والمبيضين والحوض.

بناءً على نتائج الاختبارات الأولية ، قد يوصي طبيبك بإجراء مزيد من الاختبارات ، بما في ذلك:

• التصوير الصوتي. خلال هذا الاختبار ، يُحقن سائل من خلال أنبوب في الرحم عن طريق المهبل وعنق الرحم. ثم يستخدم طبيبك الموجات فوق الصوتية للبحث عن مشاكل في بطانة الرحم.
• تنظير الرحم. يتضمن هذا الاختبار إدخال أداة رفيعة ومضاءة عبر المهبل وعنق الرحم إلى الرحم ، مما يسمح لطبيبك برؤية داخل الرحم.

يمكن للأطباء التأكد من تشخيص غزارة الطمث فقط بعد استبعاد اضطرابات الدورة الشهرية الأخرى أو الحالات الطبية أو الأدوية كأسباب محتملة أو تفاقم لهذه الحالة.

العلاج

يعتمد العلاج المحدد لغزارة الطمث على عدد من العوامل ، بما في ذلك:

• صحتك العامة وتاريخك الطبي
• سبب الحالة وشدتها
• تحملك لأدوية أو إجراءات أو علاجات معينة
• احتمالية أن تصبح دورتك الشهرية أقل غزارة قريبًا
• خطط الإنجاب المستقبلية
• تأثيرات الحالة على نمط حياتك
• رأيك أو تفضيلاتك الشخصية

الأدوية

قد يشمل العلاج الطبي لغزارة الطمث:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). تساعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل الأيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (أليف) ، في تقليل فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها فائدة إضافية تتمثل في تخفيف تقلصات الدورة الشهرية المؤلمة (عسر الطمث).
• حمض الترانيكساميك. يساعد حمض الترانيكساميك (ليستيدا) في تقليل فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية ويجب تناوله فقط في وقت حدوث النزيف.
• موانع الحمل الفموية. بصرف النظر عن توفير وسائل منع الحمل ، يمكن أن تساعد موانع الحمل الفموية في تنظيم الدورة الشهرية وتقليل نوبات النزيف الحيضي المفرط أو المطول.
• البروجسترون عن طريق الفم. يمكن أن يساعد هرمون البروجسترون في تصحيح اختلال التوازن الهرموني وتقليل غزارة الطمث.
• اللولب الهرموني (ليليتا ، ميرينا). يفرز هذا الجهاز الرحمي نوعًا من البروجستين يسمى الليفونورجستريل ، مما يجعل بطانة الرحم رقيقة ويقلل من تدفق الدم أثناء الدورة الشهرية والتقلصات.

إذا كنت تعانين من غزارة الطمث بسبب تناول الأدوية الهرمونية ، فيمكنك أنت وطبيبك تكون قادرة على علاج الحالة عن طريق تغيير أو إيقاف الدواء.

إذا كنت تعانين أيضًا من فقر الدم بسبب غزارة الطمث ، فقد يوصي طبيبك بتناول مكملات الحديد بانتظام. إذا كانت مستويات الحديد لديك منخفضة ولكنك لم تعاني من فقر الدم بعد ، فقد تبدأ في تناول مكملات الحديد بدلاً من الانتظار حتى تصاب بفقر الدم.

الإجراءات

قد تحتاجين إلى علاج جراحي لغزارة الطمث إذا لم ينجح العلاج الطبي. تشمل خيارات العلاج:

• التوسيع والكشط (D & amp؛ C). في هذا الإجراء ، يفتح طبيبك (يوسع) عنق الرحم ثم يكشط أو يمتص الأنسجة من بطانة الرحم لتقليل نزيف الدورة الشهرية. على الرغم من أن هذا الإجراء شائع وغالبًا ما يعالج النزيف الحاد أو النشط بنجاح ، فقد تحتاج إلى إجراءات D & amp؛ C إضافية إذا تكررت غزارة الطمث.
• إصمام الشريان الرحمي. بالنسبة للنساء المصابات بغزارة الطمث بسبب الأورام الليفية ، فإن الهدف من هذا الإجراء هو تقليص أي أورام ليفية في الرحم عن طريق سد شرايين الرحم وقطع إمدادات الدم. أثناء إصمام الشريان الرحمي ، يمرر الجراح قسطرة عبر الشريان الكبير في الفخذ (الشريان الفخذي) ويوجهها إلى شرايين الرحم ، حيث يتم حقن الأوعية الدموية بمواد تقلل تدفق الدم إلى الورم الليفي.
<> جراحة الموجات فوق الصوتية المركزة. على غرار إصمام الشريان الرحمي ، تعالج جراحة الموجات فوق الصوتية المركزة النزيف الناجم عن الأورام الليفية عن طريق تقليص الأورام الليفية. يستخدم هذا الإجراء الموجات فوق الصوتية لتدمير أنسجة الورم الليفي. لا توجد شقوق مطلوبة لهذا الإجراء.
• استئصال الورم العضلي. يتضمن هذا الإجراء الاستئصال الجراحي للأورام الليفية الرحمية. اعتمادًا على حجم الأورام الليفية وعددها وموقعها ، قد يختار الجراح إجراء استئصال الورم العضلي باستخدام جراحة البطن المفتوحة ، من خلال عدة شقوق صغيرة (منظار البطن) ، أو من خلال المهبل وعنق الرحم (تنظير الرحم).

• استئصال بطانة الرحم. يتضمن هذا الإجراء تدمير (استئصال) بطانة الرحم (بطانة الرحم). يستخدم الإجراء الليزر أو الترددات الراديوية أو الحرارة التي يتم تطبيقها على بطانة الرحم لتدمير الأنسجة.

  بعد استئصال بطانة الرحم ، يكون لدى معظم النساء دورات أخف بكثير. الحمل بعد استئصال بطانة الرحم له العديد من المضاعفات المرتبطة به. إذا كان لديك استئصال بطانة الرحم ، يوصى باستخدام وسائل منع حمل موثوقة أو دائمة حتى سن اليأس.

• استئصال بطانة الرحم. يستخدم هذا الإجراء الجراحي حلقة سلكية جراحية لإزالة بطانة الرحم. يفيد كل من استئصال بطانة الرحم واستئصال بطانة الرحم النساء اللواتي يعانين من نزيف حاد جدًا في الدورة الشهرية. لا ينصح بالحمل بعد هذا الإجراء.
• استئصال الرحم. استئصال الرحم - عملية جراحية لإزالة الرحم وعنق الرحم - هو إجراء دائم يسبب العقم وينهي الدورة الشهرية. يتم إجراء استئصال الرحم تحت التخدير ويتطلب دخول المستشفى. قد تؤدي إزالة المبيضين الإضافية (استئصال المبيض الثنائي) إلى انقطاع الطمث المبكر.

تتم العديد من هذه الإجراءات الجراحية في العيادات الخارجية. على الرغم من أنك قد تحتاج إلى مخدر عام ، فمن المحتمل أن تتمكن من العودة إلى المنزل في وقت لاحق في نفس اليوم. عادةً ما يتطلب استئصال الورم العضلي البطني أو استئصال الرحم الإقامة في المستشفى.

عندما تكون غزارة الطمث علامة على حالة أخرى ، مثل مرض الغدة الدرقية ، عادةً ما ينتج عن علاج هذه الحالة طمث أخف.

سريري التجارب

التحضير لموعدك

إذا كانت دورتك الشهرية شديدة لدرجة أنها تحد من نمط حياتك ، فحدد موعدًا مع طبيبك أو مقدم رعاية صحية آخر.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك وما يمكن توقعه من مزود الخدمة.

ما يمكنك فعله

للتحضير لموعدك:

• اسأل عما إذا كانت هناك أي تعليمات قبل الموعد. قد يطلب منك طبيبك تتبع دورتك الشهرية في التقويم ، مع ملاحظة المدة التي تستغرقها ومدى شدة النزيف.
• كتابة أي أعراض تعانين منها ، ومدة ذلك. بالإضافة إلى تواتر الدورة الشهرية وحجمها ، أخبري طبيبك عن الأعراض الأخرى التي تحدث عادةً في وقت قريب من الدورة الشهرية ، مثل ألم الثدي ، أو تقلصات الدورة الشهرية ، أو آلام الحوض.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي تغييرات أو ضغوط حديثة في حياتك. يمكن أن تؤثر هذه العوامل على دورتك الشهرية.
• أعد قائمة بالمعلومات الطبية الرئيسية ، بما في ذلك الحالات الأخرى التي تعالجين منها وأسماء الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولينها.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك ، للمساعدة في الاستفادة القصوى من وقتكما معًا.

بالنسبة لغزارة الطمث ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• هل دورتي الشهرية غزيرة بشكل غير طبيعي؟
• هل أحتاج إلى أي اختبارات؟
• ما هو نهج العلاج الذي توصي به؟
• هل هناك أي جانب الآثار المرتبطة بهذه العلاجات؟
• هل سيؤثر أي من هذه العلاجات على قدرتي على الحمل؟
• هل هناك أي تغييرات في نمط الحياة يمكنني إجراؤها للمساعدة في إدارة الأعراض؟
• هل يمكن أن تتغير أعراضي بمرور الوقت؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك أثناء موعدك.

ما الذي تتوقعه من طبيب

من المحتمل أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، مثل:

• متى بدأت آخر دورة شهرية لك؟
• في أي عمر بدأت الحيض؟
• كيف تغيرت دورتك الشهرية مع مرور الوقت؟
• هل تعانين من ألم بالثدي أو بألم في الحوض أثناء دورتك الشهرية؟
• ما هي مدة دورتك الشهرية؟
• كم مرة تحتاجين إلى تغيير السدادة القطنية أو الفوطة الصحية أثناء الدورة الشهرية؟
• هل تعانين من تقلصات شديدة أثناء الدورة الشهرية؟
• هل يكون وزن جسمكِ هل تغيرت مؤخرًا؟
• هل أنت ناشط جنسيًا؟
• ما نوع تحديد النسل الذي تستخدمه؟
• هل لديك تاريخ عائلي من اضطرابات النزيف؟
• هل تحد الأعراض التي تعانيها من قدرتك على العمل؟ على سبيل المثال ، هل سبق لك أن اضطررت إلى التغيب عن المدرسة أو العمل بسبب الدورة الشهرية؟
• هل تخضع للعلاج حاليًا أو تم علاجك مؤخرًا من أي حالات طبية أخرى؟

ما يمكنك فعله في هذه الأثناء

أثناء انتظارك لموعدك ، تحقق مع أفراد عائلتك لمعرفة ما إذا تم تشخيص أي من الأقارب باضطرابات النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، ابدأ في تدوين الملاحظات حول عدد مرات النزيف وكميته على مدار كل شهر. لتتبع حجم النزيف ، احسب عدد السدادات القطنية أو الفوط الصحية التي تشبعها خلال فترة الحيض المتوسطة.