تدلي الصمام التاجي

نظرة عامة

يحدث تدلي الصمام التاجي عندما تنتفخ (وريقات) الصمام التاجي للقلب (تدلي) مثل المظلة في الحجرة العلوية اليسرى للقلب (الأذين الأيسر) مع انقباض القلب.

يؤدي تدلي الصمام التاجي أحيانًا إلى تسرب الدم للخلف إلى الأذين الأيسر ، وهي حالة تسمى قلس الصمام التاجي.

في معظم الأشخاص ، لا يعتبر تدلي الصمام التاجي حياة- مهددة ولا تتطلب علاجًا أو تغييرات في نمط الحياة. ومع ذلك ، يحتاج بعض الأشخاص المصابين بتدلي الصمام الميترالي إلى العلاج.

الأعراض

على الرغم من أن تدلي الصمام التاجي عادة ما يكون اضطرابًا مدى الحياة ، فإن العديد من الأشخاص المصابين بهذه الحالة لا تظهر عليهم الأعراض أبدًا. عند التشخيص ، قد يتفاجأ الأشخاص عندما يعلمون أنهم يعانون من مرض في القلب.

عندما تظهر العلامات والأعراض ، فقد يكون ذلك بسبب تسرب الدم للخلف عبر الصمام. يمكن أن تختلف أعراض تدلي الصمام التاجي بشكل كبير من شخص لآخر. تميل إلى أن تكون خفيفة وتتطور تدريجياً. قد تشمل الأعراض ما يلي:

• تسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها (عدم انتظام ضربات القلب)
• الدوخة أو الدوار
• صعوبة التنفس أو ضيق التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني غالبًا أو عند الاستلقاء
• التعب

متى ترى الطبيب

إذا كنت تعتقد أنك تعاني من أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، فحدد موعدًا مع طبيبك. تسبب العديد من الحالات الأخرى نفس أعراض تدلي الصمام الميترالي ، لذلك لا يمكن تحديد سبب الأعراض إلا من خلال زيارة الطبيب.

إذا كنت تعاني من ألم في الصدر ولم تكن متأكدًا مما إذا كان يمكن أن يكون كذلك نوبة قلبية ، اطلب الرعاية الطبية الطارئة على الفور.

إذا تم تشخيصك بالفعل بتدلي الصمام التاجي ، فاستشر طبيبك إذا ساءت الأعراض. ​​

الأسباب

يتحكم الصمام التاجي في تدفق الدم بين الحجرات العلوية والسفلية في الجانب الأيسر من القلب. عندما يعمل قلبك بشكل صحيح ، يُغلق الصمام الميترالي تمامًا عندما يضخ القلب ويمنع الدم من التدفق مرة أخرى إلى الحجرة اليسرى العلوية (الأذين الأيسر).

ولكن في بعض الأشخاص المصابين بتدلي الصمام التاجي ، يحدث تدلي الصمام الميترالي أو تحتوي كل من وريقات الصمام التاجي على أنسجة إضافية أو تمدد أكثر من المعتاد ، مما يؤدي إلى انتفاخهما مثل المظلة في الأذين الأيسر في كل مرة ينقبض فيها القلب.

قد يمنع الانتفاخ الصمام من الانغلاق بإحكام. في بعض الحالات ، قد يتسرب الدم للخلف عبر الصمام (ارتجاع الصمام الميترالي).

قد لا يسبب هذا مشاكل إذا تسربت كمية صغيرة فقط من الدم إلى الأذين الأيسر. يمكن أن يتسبب ارتجاع الصمام الميترالي الحاد في ظهور أعراض مثل ضيق التنفس أو التعب أو الدوار.

اسم آخر لتدلي الصمام التاجي هو متلازمة النفخة النقرة. عندما يستمع الطبيب إلى قلبك باستخدام سماعة الطبيب ، فقد يسمع صوت طقطقة أثناء ارتداد وريقات الصمام ، متبوعًا بصوت أزيز (نفخة) ناتج عن تدفق الدم إلى الأذين.

تشمل الأسماء الأخرى لوصف تدلي الصمام التاجي ما يلي:

• متلازمة بارلو
• متلازمة الصمام المرن
• متلازمة انتفاخ الصمام التاجي
• Myxomatous مرض الصمام التاجي

عوامل الخطر

يمكن أن يتطور تدلي الصمام الميترالي في أي شخص في أي عمر. تميل الأعراض الخطيرة لتدلي الصمام التاجي إلى الحدوث في أغلب الأحيان عند الرجال الأكبر من 50 عامًا.

يمكن أن ينتقل تدلي الصمام التاجي في العائلات وقد يكون مرتبطًا بعدة حالات أخرى ، مثل:

• متلازمة مارفان
• متلازمة إيلرز دانلوس
• شذوذ إبشتاين
• ضمور العضلات
• مرض جريفز
• الجنف

المضاعفات

على الرغم من أن معظم الأشخاص المصابين بتدلي الصمام التاجي لا يعانون من مشاكل أبدًا ، فقد تحدث مضاعفات. قد تشمل:

• ارتجاع الصمام الميترالي. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الحالة التي يتسرب فيها الصمام الدم مرة أخرى إلى الأذين الأيسر.

  يزيد كونك ذكرًا أو يعاني من ارتفاع ضغط الدم من خطر الإصابة بارتجاع الصمام الميترالي.

  إذا حدث قلس. شديدة ، قد تحتاج إلى جراحة لإصلاح الصمام أو استبداله للوقاية من قصور القلب.

مشاكل ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). يحدث عدم انتظام ضربات القلب بشكل شائع في الحجرتين العلويتين للقلب. قد تكون مزعجة ولكنها لا تهدد الحياة في العادة.

الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع شديد في الصمام الميترالي أو تشوه شديد في الصمام التاجي هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بمشكلات في النظم ، والتي يمكن أن تؤثر على تدفق الدم عبر القلب

عدوى صمام القلب (التهاب الشغاف). الجزء الداخلي من قلبك مبطن بغشاء رقيق يسمى شغاف القلب. التهاب الشغاف هو عدوى تصيب البطانة الداخلية.

يزيد الصمام التاجي غير الطبيعي من فرصتك في الإصابة بالتهاب الشغاف بسبب البكتيريا ، مما قد يؤدي إلى مزيد من الضرر بالصمام التاجي.

التشخيص

قد يشخص الأطباء تدلي الصمام التاجي في أي عمر. من المرجح أن يشخص طبيبك تدلي الصمام الميترالي أثناء الاستماع إلى قلبك باستخدام سماعة الطبيب أثناء الفحص البدني.

إذا كنت مصابًا بتدلي الصمام التاجي ، فقد يسمع طبيبك صوت طقطقة ، وهو أمر شائع مع هذا شرط. قد يكتشف طبيبك أيضًا نفخة قلبية ، والتي قد تكون بسبب تسرب الدم مرة أخرى إلى الأذين الأيسر.

الاختبارات

قد تشمل الاختبارات الأخرى التي يمكن استخدامها لتقييم قلبك ما يلي:

مخطط صدى القلب. مخطط صدى القلب هو تقييم غير جراحي بالموجات فوق الصوتية لقلبك. يتم إجراؤه عادةً لتأكيد التشخيص وتحديد مدى خطورة حالتك.

يستخدم هذا الاختبار موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صور لقلبك. يساعد الأطباء على رؤية تدفق الدم عبر الصمام الميترالي وقياس كمية تسرب الدم (قلس).

قد يوصي طبيبك بإجراء مخطط صدى القلب عبر المريء. في هذا الاختبار ، يُدخل طبيبك أنبوبًا مرنًا بجهاز صغير (محول طاقة) متصل بحلقك وينزل إلى المريء - الأنبوب الذي يربط الجزء الخلفي من فمك بمعدتك. من هناك ، يمكن وضع الترجام للحصول على صور أكثر تفصيلاً لقلبك والصمام التاجي.

• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تُظهر الأشعة السينية للصدر صورة للقلب والرئتين والأوعية الدموية ويمكن أن تساعد طبيبك في إجراء التشخيص. يمكن أن يساعد في إظهار ما إذا كان قلبك متضخمًا.

مخطط القلب الكهربائي (ECG). في هذا الاختبار غير الباضع ، سيضع الفني مجسات على صدرك تسجل النبضات الكهربائية التي تجعل قلبك ينبض.

يسجل مخطط كهربية القلب هذه الإشارات الكهربائية ويمكن أن يساعد طبيبك في اكتشاف المخالفات في إيقاع قلبك.

اختبار الإجهاد. قد يطلب طبيبك إجراء اختبار إجهاد لمعرفة ما إذا كان ارتجاع الصمام الميترالي يحد من قدرتك على ممارسة الرياضة. في اختبار الإجهاد ، يمكنك ممارسة التمارين أو تناول أدوية معينة لزيادة معدل ضربات القلب وجعل قلبك يعمل بجهد أكبر.

قد تخضع أيضًا لاختبار الإجهاد إذا كان طبيبك يحاول تحديد ما إذا كان لديك حالة أخرى مثل كمرض للشريان التاجي.

صورة الأوعية التاجية. يستخدم هذا الاختبار التصوير بالأشعة السينية لرؤية الأوعية الدموية في قلبك. لا يتم استخدامه بشكل عام لتشخيص تدلي الصمام التاجي ، ولكنه قد يكشف عن الحالة عندما يتم اختبارك لتشخيص آخر مشتبه به.

في بعض الحالات ، قد يوصي طبيبك بإجراء تصوير الأوعية التاجية لجمع مزيد من المعلومات حول شدة حالتك.

العلاج

لا يحتاج معظم الأشخاص الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي ، وخاصة الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ، إلى علاج.

إذا كنت تعاني من ارتجاع الصمام الميترالي ولكن ليس لديك أعراض ، فقد يقترح طبيبك عليك العودة بانتظام لإجراء فحوصات متابعة لمراقبة حالتك ، اعتمادًا على شدة حالتك.

ومع ذلك ، إذا كان لديك الأعراض وإذا كانت كمية كبيرة من الدم تتسرب عبر الصمام التاجي ، فقد يوصي طبيبك بالأدوية أو الجراحة.

الأدوية

يمكن للأدوية علاج تشوهات ضربات القلب المرتبطة بتدلي الصمام التاجي أو مضاعفات أخرى. تتضمن بعض الأدوية التي قد يتم وصفها لك:

• حاصرات مستقبلات بيتا. تساعد هذه الأدوية في منع ضربات القلب غير المنتظمة عن طريق جعل قلبك ينبض بشكل أبطأ وبقوة أقل ، مما يقلل من ضغط الدم. تساعد حاصرات بيتا أيضًا على استرخاء الأوعية الدموية وفتحها لتحسين تدفق الدم.
• حبوب الماء (مدرات البول). قد يصف لك طبيبك مدرات البول لتصريف السوائل من رئتيك.
• أدوية نظم القلب. إذا كنت تعاني من عدم انتظام ضربات القلب ، فقد يصف لك الطبيب دواءً لعلاجه ، مثل بروبافينون (ريثمول إس آر) وسوتالول (بيتاباس ، سورين ، سوتيليز) ، فليكاينيد وأميودارون (باسيرون). تساعد الأدوية في التحكم في ضربات قلبك عن طريق جعل الإشارات الكهربائية متوازنة في أنسجة القلب.
• الأسبرين. إذا كنت مصابًا بتدلي الصمام التاجي ولديك تاريخ من السكتات الدماغية ، فقد يصف لك طبيبك الأسبرين لتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم.

مميِّعات الدم. إذا كنت مصابًا بالرجفان الأذيني ، أو لديك تاريخ من قصور القلب أو تاريخ من السكتات الدماغية ، فقد يقترح طبيبك مميعًا للدم لمنع تجلط الدم. وهي تشمل الوارفارين (كومادين ، جانتوفين) ، والهيبارين ، ودابيغاتران (براداكسا) ، وريفاروكسابان (زارلتو) ، وأبيكسابان (إليكويس) ، وإيدوكسابان (سافيسا).

يمكن أن يكون لمخففات الدم آثار جانبية خطيرة ، ومع ذلك ، ويجب يتم تناوله تمامًا كما هو موصوف.

الجراحة

على الرغم من أن معظم الأشخاص المصابين بتدلي الصمام التاجي لا يحتاجون إلى عملية جراحية ، فقد يقترح طبيبك العلاج الجراحي إذا كان لديك صمام تاجي شديد القلس ، سواء كانت لديك أعراض أم لا.

يمكن أن يتسبب ارتجاع الصمام التاجي الحاد في نهاية المطاف في فشل القلب ، مما يمنع قلبك من ضخ الدم بشكل فعال. إذا استمر القلس لفترة طويلة ، فقد يكون قلبك أضعف من إجراء الجراحة.

تتضمن الجراحة إصلاح الصمام الميترالي أو استبداله. يمكن إجراء إصلاح الصمام واستبداله باستخدام جراحة القلب المفتوح أو الجراحة طفيفة التوغل. تتضمن الجراحة طفيفة التوغل شقوقًا أصغر وقد تؤدي إلى فقدان أقل للدم ووقت شفاء أسرع.

بالنسبة لمعظم الأشخاص ، يعتبر إصلاح الصمام التاجي هو العلاج الجراحي المفضل. أثناء الجراحة ، سيقوم الجراح بتعديل الصمام الخاص بك لإيقاف تدفق الدم العكسي عن طريق إعادة توصيل أنسجة الصمام القاذف أو عن طريق إزالة الأنسجة الزائدة. قد يقوم الجراح أيضًا بتقوية الحلقة حول صمام القلب لمنع الدم من التسرب للخلف.

إذا لم يكن إصلاح الصمام التاجي ممكنًا ، فقد يستبدلها الجراح بصمام اصطناعي من صنع الإنسان (ميكانيكي) ) أو مصنوعة من أنسجة بشرية أو مأخوذة من أبقار أو خنازير.

يمكن أن تدوم الصمامات الميكانيكية مدى الحياة ، لكنك ستحتاج إلى تناول مخفف للدم لمنع تكون جلطات الدم على الصمام. إذا تحررت جلطة دموية ، فقد تسبب سكتة دماغية. لن تحتاج عمومًا إلى تناول مخفف الدم باستخدام صمام مصنوع من نسيج بشري أو حيواني ، ولكن هذه الصمامات لا تدوم إلا حوالي 10 سنوات.

العلاج بالصمام عبر القسطرة

إذا كان لديك قلس الصمام المترالي الحاد ولا يمكن إجراء عملية جراحية ، قد يوصي طبيبك بنهج أقل توغلاً يسمى علاج الصمام عبر القسطرة. تسمح التقنية الجديدة لطبيبك بإصلاح الصمام عن طريق زرع جهاز باستخدام أنبوب (قسطرة) يتم إدخاله في وعاء دموي في الفخذ وتوجيهه إلى قلبك.

نادرًا ما يوصى باستخدام المضادات الحيوية

اعتاد الأطباء على التوصية بأن يتناول بعض الأشخاص المصابين بتدلي الصمام الميترالي المضادات الحيوية قبل إجراءات معينة تتعلق بالأسنان أو الإجراءات الطبية. ومع ذلك ، قالت جمعية القلب الأمريكية إن المضادات الحيوية لم تعد ضرورية في معظم الحالات لشخص يعاني من ارتجاع الصمام الميترالي أو تدلي الصمام التاجي.

إذا طُلب منك تناول المضادات الحيوية قبل أي إجراءات في الماضي ، استشر طبيبك لمعرفة ما إذا كان لا يزال ضروريًا أم لا.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

معظم الأشخاص الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي يقودون بشكل طبيعي ومنتج وعرض أعراض- حياة حرة.

لن يوصي الأطباء عمومًا بفرض قيود على نمط حياتك أو أي قيود على تمارينك الشخصية أو برنامجك الغذائي. ومع ذلك ، اسأل طبيبك عما إذا كان يوصي بأي تغييرات في نمط حياتك. إذا كنت تعاني من ارتجاع شديد في الصمام الميترالي ، فقد يوصي طبيبك بقيود معينة لممارسة الرياضة.

قد يوصي طبيبك بزيارات متابعة منتظمة لتقييم حالتك.

الاستعداد لموعدك

نظرًا لأن المواعيد يمكن أن تكون مختصرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير لمناقشته ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا للموعد. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• انتبه إلى أي قيود قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بتدلي الصمام التاجي.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب وعيوب القلب والاضطرابات الوراثية والسكتات الدماغية وارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري وأي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على الحياة.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء ، إن أمكن. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة لك خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• كن مستعدًا لمناقشة نظامك الغذائي وعادات ممارسة الرياضة. إذا كنت لا تتبع نظامًا غذائيًا أو تمارين روتينية بالفعل ، فاستعد للتحدث مع طبيبك حول أي تحديات قد تواجهها في البدء.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

وقتك مع طبيبك محدود ، لذا فإن إعداد قائمة بالأسئلة سيساعدك على تحقيق أقصى استفادة من وقتكما معًا. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية في حالة نفاد الوقت. فيما يتعلق بتدلي الصمام التاجي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب المحتمل لأعراضي أو حالتي؟
• ما الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي أو حالتي ؟
• ما أنواع الفحوصات التي سأحتاجها؟
• هل أحتاج إلى علاج؟ أي نوع؟
• ما هي بدائل الطريقة الأولية التي تقترحها؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• هل هناك أي قيود يجب أن أتبعها؟
• هل يجب أن أستشير اختصاصيًا؟
• إذا كنت بحاجة إلى جراحة ، أي جراح توصي به لإصلاح الصمام الميترالي؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه لي؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني استخدامها خذ البيت معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بزيارتها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح الأسئلة خلال موعدك في أي وقت لا تريده. لن تفهم شيئًا.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت لمناقشة أي نقاط ترغب في قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يسأل طبيبك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض لديك؟ ؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض لديك ، إن وجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا ، إن وجد؟