ورم نقيي متعدد

نظرة عامة

المايلوما المتعددة هي سرطان يتكون في نوع من خلايا الدم البيضاء تسمى خلية البلازما. تساعدك خلايا البلازما الصحية على محاربة العدوى عن طريق صنع أجسام مضادة تتعرف على الجراثيم وتهاجمها.

في المايلوما المتعددة ، تتراكم خلايا البلازما السرطانية في نخاع العظام وتزاحم خلايا الدم السليمة. بدلاً من إنتاج الأجسام المضادة المفيدة ، تنتج الخلايا السرطانية بروتينات غير طبيعية يمكن أن تسبب مضاعفات.

علاج الورم النقوي المتعدد ليس ضروريًا دائمًا على الفور. إذا كان الورم النقوي المتعدد بطيئًا في النمو ولا يسبب علامات وأعراضًا ، فقد يوصي طبيبك بالمراقبة الدقيقة بدلاً من العلاج الفوري. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من المايلوما المتعددة والذين يحتاجون إلى علاج ، هناك عدد من الخيارات المتاحة للمساعدة في السيطرة على المرض.

الأعراض

يمكن أن تختلف علامات وأعراض المايلوما المتعددة ، وفي وقت مبكر من المرض ، قد لا يكون هناك أي شيء.

عندما تظهر العلامات والأعراض ، يمكن أن تشمل:

• ألم العظام ، وخاصة في العمود الفقري أو الصدر
• غثيان
• الإمساك
• فقدان الشهية
• ضبابية ذهنية أو ارتباك
• التعب
• تكرار العدوى
• فقدان الوزن
• ضعف أو تنميل في ساقيك
• العطش الشديد

متى يجب مراجعة الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كان لديك أي علامات وأعراض مستمرة تقلقك.

الأسباب

ليس من الواضح ما الذي يسبب المايلوما.

يعرف الأطباء أن الورم النقوي يبدأ بخلية بلازما واحدة غير طبيعية في نخاع العظم - الأنسجة الرخوة المنتجة للدم والتي تملأ مركز معظم من عظامك. تتكاثر الخلية غير الطبيعية بسرعة.

نظرًا لأن الخلايا السرطانية لا تنضج ثم تموت كما تفعل الخلايا الطبيعية ، فإنها تتراكم ، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة إنتاج الخلايا السليمة. في نخاع العظم ، تزاحم خلايا الورم النقوي خلايا الدم السليمة ، مما يؤدي إلى الإرهاق وعدم القدرة على محاربة العدوى.

تواصل خلايا الورم النقوي محاولة إنتاج الأجسام المضادة ، كما تفعل خلايا البلازما السليمة ، لكن خلايا الورم النقوي تنتج الأجسام المضادة غير الطبيعية التي لا يستطيع الجسم استخدامها. وبدلاً من ذلك ، تتراكم الأجسام المضادة غير الطبيعية (بروتينات أحادية النسيلة أو بروتينات M) في الجسم وتسبب مشاكل مثل تلف الكلى. يمكن أن تتسبب الخلايا السرطانية أيضًا في تلف العظام مما يزيد من خطر كسر العظام.

اتصال بـ MGUS

يبدأ المايلوما المتعددة دائمًا كحالة حميدة نسبيًا تسمى الاعتلال الجامائي أحادي النسيلة أهمية غير محددة (MGUS).

MGUS ، مثل المايلوما المتعددة ، تتميز بوجود بروتينات M - التي تنتجها خلايا البلازما غير الطبيعية - في دمك. ومع ذلك ، في MGUS ، تكون مستويات البروتينات M أقل ولا يحدث أي ضرر للجسم.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالورم النخاعي المتعدد ما يلي:

• تقدم العمر. يزداد خطر إصابتك بالورم النخاعي المتعدد مع تقدم العمر ، ويتم تشخيص معظم الأشخاص في منتصف الستينيات من العمر.
• ممارسة الجنس مع الذكور. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض من النساء.
• العرق الأسود. يُعد الأشخاص السود أكثر عرضة للإصابة بالورم النخاعي المتعدد مقارنة بالأجناس الأخرى.
• التاريخ العائلي للإصابة بالورم النخاعي المتعدد. إذا كان الأخ أو الأخت أو أحد الوالدين مصابًا بالورم النخاعي المتعدد ، فهذا يعني أن لديك خطرًا متزايدًا للإصابة بالمرض.
• التاريخ الشخصي للإصابة بالاعتلال الجامائي وحيد النسيلة غير المحدد الأهمية (MGUS). يبدأ المايلوما المتعددة دائمًا على شكل MGUS ، لذا فإن الإصابة بهذه الحالة تزيد من مخاطر إصابتك.

المضاعفات

تشمل مضاعفات المايلوما المتعددة ما يلي:

<> التهابات متكررة. تمنع خلايا الورم النقوي قدرة الجسم على مقاومة الالتهابات.
• مشاكل العظام. يمكن أن يؤثر الورم النقوي المتعدد أيضًا على عظامك ، مما يؤدي إلى آلام العظام وترققها وكسرها.
• انخفاض وظائف الكلى قد يسبب المايلوما المتعددة مشاكل في وظائف الكلى ، بما في ذلك الفشل الكلوي.
• انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم). نظرًا لأن خلايا المايلوما تزاحم خلايا الدم الطبيعية ، يمكن أن يسبب المايلوما المتعددة فقر الدم ومشاكل أخرى في الدم.

التشخيص

في بعض الأحيان يتم تشخيص المايلوما المتعددة عندما يكتشفها طبيبك عن طريق الخطأ أثناء فحص الدم لبعض الحالات الأخرى. يمكن أيضًا تشخيصه إذا اشتبه طبيبك في إمكانية إصابتك بالورم النقوي المتعدد بناءً على العلامات والأعراض التي تظهر عليك.

تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص المايلوما المتعددة ما يلي:

• تحاليل الدم. قد يكشف التحليل المعملي لدمك عن البروتينات M التي تنتجها خلايا الورم النقوي. قد يتم اكتشاف بروتين غير طبيعي آخر تنتجه خلايا الورم النقوي - يسمى بيتا 2 - ميكروغلوبولين - في دمك ويعطي أدلة لطبيبك حول مدى عدوانية المايلوما.

  بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تقدم اختبارات الدم لفحص وظائف الكلى وعدد خلايا الدم ومستويات الكالسيوم ومستويات حمض البوليك أدلة لطبيبك حول تشخيصك.

• اختبارات البول. قد يُظهر تحليل البول بروتينات M ، والتي يشار إليها باسم بروتينات بنس جونز عندما يتم اكتشافها في البول.

فحص نخاع العظام. قد يأخذ طبيبك عينة من نخاع العظم لفحصها في المختبر. يتم جمع العينة بإبرة طويلة يتم إدخالها في العظم (شفط وخزعة نخاع العظم).

في المختبر ، يتم فحص العينة بحثًا عن خلايا الورم النقوي. يمكن للاختبارات المتخصصة ، مثل التهجين الموضعي الفلوري (FISH) تحليل خلايا الورم النقوي لتحديد الطفرات الجينية.

• اختبارات التصوير. قد يُوصى بإجراء اختبارات التصوير للكشف عن مشاكل العظام المرتبطة بالورم النخاعي المتعدد. قد تشمل الاختبارات الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.

تعيين مرحلة وفئة خطر

إذا أشارت الاختبارات إلى أن لديك عدة المايلوما ، سيستخدم طبيبك المعلومات التي تم جمعها من الاختبارات التشخيصية لتصنيف مرضك على أنه المرحلة الأولى أو الثانية أو المرحلة الثالثة. تشير المرحلة الأولى إلى مرض أقل عدوانية ، وتشير المرحلة الثالثة إلى المرض الأكثر خطورة.

قد يتم أيضًا تصنيف المايلوما المتعددة لديك ضمن فئة الخطر ، مما يشير إلى مدى عدوانية مرضك.

تساعد مرحلة المايلوما المتعددة وفئة المخاطر طبيبك على فهم توقعات سير المرض وخيارات العلاج.

العلاج

إذا كنت تعاني من الأعراض ، يمكن أن يساعد العلاج في تخفيف الألم والسيطرة على مضاعفات المرض ، ثبّت حالتك وأبطئ تقدم الورم النقوي المتعدد.

قد لا يكون العلاج الفوري ضروريًا

إذا كنت تعاني من المايلوما المتعددة ولكنك لا تعاني من أي أعراض (تُعرف أيضًا بالاحتراق المايلوما المتعددة) ، قد لا تحتاج إلى علاج على الفور. قد لا يكون العلاج الفوري ضروريًا للورم النخاعي المتعدد البطيء النمو وفي مرحلة مبكرة. ومع ذلك ، سيراقب طبيبك حالتك بانتظام بحثًا عن علامات تدل على أن المرض يتقدم. قد يشمل ذلك إجراء فحوصات دورية للدم والبول.

إذا ظهرت عليك علامات وأعراض أو أظهر الورم النقوي المتعدد علامات التقدم ، فقد تقرر أنت وطبيبك بدء العلاج.

علاجات المايلوما

تشمل خيارات العلاج القياسية:

• العلاج الموجه. تركز العلاجات الدوائية الموجهة على نقاط الضعف المحددة الموجودة داخل الخلايا السرطانية. من خلال منع هذه التشوهات ، يمكن أن تتسبب العلاجات الدوائية المستهدفة في موت الخلايا السرطانية.
• العلاج المناعي. يستخدم العلاج المناعي جهاز المناعة لمحاربة السرطان. قد لا يهاجم الجهاز المناعي الذي يقاوم الأمراض في جسمك السرطان ، لأن الخلايا السرطانية تنتج بروتينات تساعدها على الاختباء من خلايا الجهاز المناعي. يعمل العلاج المناعي عن طريق التدخل في هذه العملية.
• العلاج الكيميائي. يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. تقتل الأدوية الخلايا سريعة النمو ، بما في ذلك خلايا المايلوما. تُستخدم جرعات عالية من أدوية العلاج الكيميائي قبل زراعة نخاع العظم.
• الكورتيكوستيرويدات. تنظم أدوية الكورتيكوستيرويد جهاز المناعة للسيطرة على الالتهاب في الجسم. كما أنها فعالة ضد خلايا المايلوما.

زراعة نخاع العظم. زرع نخاع العظم ، المعروف أيضًا باسم زرع الخلايا الجذعية ، هو إجراء لاستبدال نخاع العظم المصاب بنخاع عظم سليم.

قبل زراعة نخاع العظم ، يتم جمع الخلايا الجذعية المكونة للدم من دمك . ثم تتلقى جرعات عالية من العلاج الكيميائي لتدمير نخاع العظم المصاب. ثم يتم حقن الخلايا الجذعية في جسمك ، حيث تنتقل إلى عظامك وتبدأ في إعادة بناء نخاع العظم.

• العلاج الإشعاعي. يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا عالية الطاقة من مصادر مثل الأشعة السينية والبروتونات لقتل الخلايا السرطانية. يمكن استخدامه لتقليص خلايا المايلوما بسرعة في منطقة معينة - على سبيل المثال ، عندما تشكل مجموعة من خلايا البلازما غير الطبيعية ورمًا (ورم بلازماويات) يسبب الألم أو تدمير العظام.

كيف يتم استخدام العلاجات

ستعتمد مجموعة العلاجات التي من المحتمل أن تتلقاها على ما إذا كنت تُعتبر مرشحًا جيدًا لزراعة نخاع العظم. يعتمد هذا على خطر تقدم المرض وعمرك وصحتك العامة.

إذا كنت مرشحًا لزراعة نخاع العظم ، فمن المحتمل أن يتضمن علاجك الأولي مجموعة من العلاجات ، مثل العلاج الموجه والعلاج المناعي والكورتيكوستيرويدات وأحيانًا العلاج الكيميائي.

من المرجح أن يتم جمع خلايا الدم الجذعية بعد خضوعك لعدة أشهر من العلاج. قد تخضع لعملية زرع نخاع العظم بعد وقت قصير من جمع الخلايا الخاصة بك أو قد تتأخر عملية الزرع حتى بعد الانتكاس ، إذا حدث. في بعض الحالات ، يوصي الأطباء بإجراء عمليتي زرع نخاع العظم للأشخاص المصابين بالورم النخاعي المتعدد.

بعد زراعة نخاع العظم ، من المحتمل أن تتلقى علاجًا موجهًا أو علاجًا مناعيًا كعلاج وقائي لمنع تكرار الورم النقوي.

• إذا لم تكن مرشحًا لزراعة نخاع العظم ، من المحتمل أن يتضمن العلاج الأولي مجموعة من العلاجات ، مثل العلاج الموجه ، والعلاج المناعي ، والكورتيكوستيرويدات ، وأحيانًا العلاج الكيميائي.

إذا تكرر الورم النقوي أو لم يستجب للعلاج ، فقد يوصي طبيبك بتكرار دورة أخرى من العلاج الذي ساعدك في البداية. هناك خيار آخر وهو تجربة واحد أو أكثر من العلاجات الأخرى المستخدمة عادةً كخط العلاج الأول ، إما بمفردها أو مجتمعة.

لا يزال البحث جارياً حول عدد من خيارات العلاج الجديدة ، وقد تكون مؤهلاً للحصول على علاج سريري من أجل الوصول إلى تلك العلاجات التجريبية. تحدث إلى طبيبك حول التجارب السريرية التي قد تكون متاحة لك.

علاج المضاعفات

نظرًا لأن المايلوما المتعددة يمكن أن تسبب عددًا من المضاعفات ، فقد تحتاج أيضًا إلى علاج تلك الشروط المحددة. على سبيل المثال:

• ألم العظام. قد تساعد أدوية الألم والعلاج الإشعاعي والجراحة في السيطرة على آلام العظام.
• مضاعفات الكلى. قد يحتاج الأشخاص المصابون بأضرار شديدة في الكلى إلى غسيل الكلى.
• العدوى. قد يوصي طبيبك ببعض اللقاحات للوقاية من العدوى ، مثل الأنفلونزا والالتهاب الرئوي.
• فقدان العظام. قد يوصي طبيبك بأدوية بناء العظام للمساعدة في منع فقدان العظام.
• فقر الدم. إذا كنت تعاني من فقر الدم المستمر ، فقد يوصي طبيبك بالأدوية لزيادة عدد خلايا الدم الحمراء.

التجارب السريرية

الطب البديل

لا بديل تم العثور على أدوية لعلاج المايلوما المتعددة. لكن الطب البديل قد يساعدك في التغلب على الإجهاد والآثار الجانبية للورم النخاعي وعلاج الورم النقوي.

تحدث إلى طبيبك حول الخيارات المتاحة أمامك ، مثل:

• العلاج بالفن
• التمرين
• التأمل
• العلاج بالموسيقى
• تمارين الاسترخاء
• الروحانيات

تحدث مع طبيبك قبل تجربة أي من هذه الأساليب للتأكد من أنها لا تشكل أي مخاطر بالنسبة لك.

التأقلم والدعم

قد يكون تشخيص السرطان صادمًا ومدمرًا . مع مرور الوقت ، ستجد طرقًا للتغلب على التوتر وعدم اليقين من التعايش مع السرطان. حتى تجد أفضل ما يناسبك ، حاول:

تعلم ما يكفي لاتخاذ قرارات بشأن رعايتك. تعرف على معلومات كافية حول المايلوما المتعددة حتى تتمكن من المشاركة في القرارات المتعلقة بعلاجك ورعايتك. اسأل طبيبك عن خيارات العلاج وآثارها الجانبية.

قد تجد مساعدة إضافية في جمع المعلومات من خلال مكتبتك المحلية وعبر الإنترنت. ابدأ بالمعهد الوطني للسرطان ومؤسسة المايلوما الدولية.

حافظ على نظام دعم قوي. يمكن أن يساعدك وجود نظام دعم قوي في التعامل مع المشكلات والقلق الذي قد يحدث. قد يكون أصدقاؤك وعائلتك على استعداد لتقديم الدعم.

قد تجد أيضًا أن الدعم من مجموعة دعم رسمية أو آخرين يتعاملون مع السرطان قد يكون مفيدًا. قد يكون الأصدقاء الذين تقابلهم في مجموعات الدعم على استعداد لمشاركة النصائح العملية للتعامل مع السرطان وعلاج السرطان. مجموعات الدعم متاحة أيضًا عبر الإنترنت.

• حدد أهدافًا معقولة. يساعدك وضع الأهداف على الشعور بالسيطرة ويمكن أن يمنحك إحساسًا بالهدف. لكن لا تختار أهدافًا لا يمكنك الوصول إليها. قد لا تتمكن من العمل لمدة 40 ساعة في الأسبوع ، على سبيل المثال ، ولكن قد تتمكن من العمل بدوام جزئي على الأقل. في الواقع ، يجد الكثير من الناس أن الاستمرار في العمل أثناء علاج السرطان يمكن أن يكون مفيدًا في الحفاظ على بعض الحياة الطبيعية.
• خصص وقتًا لنفسك. يمكن أن يساعد الأكل الجيد والاسترخاء والحصول على قسط كافٍ من الراحة في مكافحة الإجهاد والتعب الناتج عن السرطان. أيضًا ، خطط مسبقًا لأوقات الراحة التي قد تحتاج فيها إلى المزيد من الراحة أو الحد مما تفعله.

الاستعداد لموعدك

إذا كانت لديك أي علامات أو أعراض تقلقك ، حدد موعدًا مع طبيبك.

إذا تم تشخيص إصابتك بالورم النخاعي المتعدد ، فمن المحتمل أن تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في علاج اضطرابات الدم ونخاع العظام (اختصاصي أمراض الدم) أو طبيب متخصص في علاج السرطان.

نظرًا لأن المواعيد الطبية يمكن أن تكون مختصرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور الواجب توضيحها ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• لاحظ الأعراض التي تواجهها. إذا كانت لديك علامات المرض وأعراضه أو كنت تشعر أنك لست على ما يرام ، فقم بتدوين هذه التفاصيل قبل موعدك. سيرغب طبيبك أيضًا في معرفة متى لاحظت هذه الأعراض لأول مرة وما إذا كانت قد تغيرت بمرور الوقت.
• ضع قائمة بالحالات الطبية الأخرى. سيكون طبيبك مهتمًا بشكل خاص بمعرفة ما إذا تم تشخيص إصابتك بأي اضطرابات أخرى بالبلازما ، مثل الاعتلال الجامامي وحيد النسيلة ذي الأهمية غير المحددة (MGUS).
• ضع قائمة بأدويتك. قم بتضمين أي وصفة طبية أو أدوية بدون وصفة طبية تتناولها ، بالإضافة إلى جميع الفيتامينات والمكملات الغذائية والعلاجات العشبية.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك في موعدك الأول ما يلي:

• ما قد يكون سببًا لأعراضي أو حالتي؟
• هل هناك أي أسباب أخرى محتملة؟
• ما هي أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟
• ما الذي تُوصي به للخطوات التالية لتحديد التشخيص والعلاج؟
• هل هناك أي قيود يتعين علي اتباعها في الوقت الحالي؟

تتضمن الأسئلة التي يجب مراعاتها إذا قام طبيبك بإحالتك إلى أخصائي ما يلي:

• هل أعاني من المايلوما المتعددة؟
• ما هي مرحلة الورم النقوي الذي أعاني منه؟
• هل للورم النخاعي أي ميزات عالية الخطورة؟
• ما هي أهداف العلاج في حالتي؟
• ما العلاج الذي توصي به؟
• لدي هذه المشاكل الصحية الأخرى. كيف يمكنني علاجها بشكل أفضل مع المايلوما المتعددة؟
• ما هي الآثار الجانبية المحتملة للعلاج؟
• إذا لم ينجح العلاج الأول ، فما هو الخيار التالي؟
• هل أنا مرشح لعملية زراعة نخاع العظم؟
• هل أحتاج إلى دواء لتقوية عظامي؟
• ما هي التوقعات بالنسبة لحالتي؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء موعدك في أي وقت لا تفهم فيه شيئًا.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. يمكن أن يساعدك التفكير في إجاباتك مسبقًا في تحقيق أقصى استفادة من موعدك. قد يسألك الطبيب الذي يفحصك من أجل المايلوما المتعددة المحتملة:

• ما هي أعراضك ، إن وجدت؟
• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• كيف تغيرت الأعراض بمرور الوقت؟
• هل تشمل أعراضك آلام العظام؟ أين؟
• هل تشمل أعراضك الغثيان أو فقدان الشهية أو فقدان الوزن؟
• هل تشمل أعراضك الضعف أو الإرهاق؟
• هل أصبت بعدوى متكررة ، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب المثانة أو الكلى أو التهابات الجلد أو القوباء المنطقية؟
• هل لاحظت أي تغيرات في عادات الأمعاء؟
• هل شعرت بالعطش أو التبول أكثر من معتاد؟
• ما الذي يقلقك أيضًا؟
• هل لديك أي تاريخ عائلي من اضطرابات البلازما مثل MGUS؟
• هل تم تشخيصك أو علاجك من أي نوع آخر
• هل لديك تاريخ من الإصابة بجلطات الدم؟
• ما الأدوية التي تتناولها؟