نقص تروية عضلة القلب

نظرة عامة

يحدث إقفار عضلة القلب عندما يقل تدفق الدم إلى قلبك ، مما يمنع عضلة القلب من تلقي الأكسجين الكافي. عادةً ما يكون انخفاض تدفق الدم نتيجة انسداد جزئي أو كامل لشرايين القلب (الشرايين التاجية).

يُقلل نقص تروية عضلة القلب ، المعروف أيضًا باسم نقص تروية القلب ، قدرة عضلة القلب على ضخ الدم. يمكن أن يؤدي الانسداد المفاجئ والشديد لأحد شرايين القلب إلى نوبة قلبية. قد يسبب نقص تروية عضلة القلب أيضًا اضطرابات خطيرة في نظم القلب.

يتضمن علاج إقفار عضلة القلب تحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب. قد يشمل العلاج الأدوية أو إجراء لفتح الشرايين المسدودة (رأب الأوعية) أو جراحة المجازة.

يعد اتخاذ خيارات نمط حياة صحية للقلب أمرًا مهمًا في علاج نقص تروية عضلة القلب والوقاية منه.

الأعراض

بعض الأشخاص الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب لا تظهر عليهم أي علامات أو أعراض (نقص تروية صامت).

عندما تحدث ، يكون الضغط أو الألم الأكثر شيوعًا في الصدر ، عادةً في الجانب الأيسر من الجسم (الذبحة الصدرية). تشمل العلامات والأعراض الأخرى - التي قد تكون أكثر شيوعًا لدى النساء وكبار السن والأشخاص المصابين بداء السكري - ما يلي:

• آلام الرقبة أو الفك
• ألم الكتف أو الذراع
• سرعة ضربات القلب
• ضيق التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني
• الغثيان والقيء
• التعرق
• التعب

متى يجب زيارة الطبيب

احصل على مساعدة الطوارئ إذا كنت تعاني من ألم شديد في الصدر أو ألم في الصدر لا يختفي.

الأسباب

يحدث إقفار عضلة القلب عندما يقل تدفق الدم عبر واحد أو أكثر من الشرايين التاجية. يقلل تدفق الدم المنخفض من كمية الأكسجين التي تتلقاها عضلة القلب.

يمكن أن يتطور نقص تروية عضلة القلب ببطء عندما تنسد الشرايين بمرور الوقت. أو يمكن أن يحدث سريعًا عند انسداد الشريان فجأة.

تشمل الحالات التي يمكن أن تسبب نقص تروية عضلة القلب ما يلي:

• مرض الشريان التاجي (تصلب الشرايين). تتكون اللويحات في الغالب من الكوليسترول المتراكم على جدران الشرايين ويقيد تدفق الدم. تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص تروية عضلة القلب.
• تجلط الدم. يمكن أن تتمزق اللويحات التي تظهر في تصلب الشرايين ، مما يتسبب في حدوث جلطة دموية. قد تسد الجلطة الشريان وتؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب المفاجئ والشديد ، مما يؤدي إلى نوبة قلبية. نادرًا ما تنتقل الجلطة الدموية إلى الشريان التاجي من أي مكان آخر في الجسم.
• تشنج الشريان التاجي. يمكن أن يؤدي هذا الشد المؤقت لعضلات جدار الشريان إلى تقليل أو حتى منع تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب لفترة وجيزة. تشنج الشريان التاجي سبب غير شائع لنقص تروية عضلة القلب.

يمكن أن يحدث ألم الصدر المرتبط بنقص تروية عضلة القلب من خلال:

• المجهود البدني
• الضغط العاطفي
• درجات الحرارة الباردة
• تعاطي الكوكايين
• تناول وجبة ثقيلة أو كبيرة
• الاتصال الجنسي

عوامل الخطر

تتضمن العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب ما يلي:

• التبغ. يمكن أن يؤدي التدخين والتعرض طويل الأمد للتدخين السلبي إلى إتلاف الجدران الداخلية للشرايين. يمكن أن يؤدي الضرر إلى تجمُّع رواسب الكوليسترول والمواد الأخرى وإبطاء تدفق الدم في الشرايين التاجية. يتسبب التدخين في تشنج الشرايين التاجية وقد يزيد أيضًا من خطر الإصابة بجلطات الدم.
• مرض السكري. يرتبط داء السكري من النوع 1 والنوع 2 بزيادة مخاطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب والنوبات القلبية ومشاكل القلب الأخرى.
• ارتفاع ضغط الدم. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تسريع تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى تلف الشرايين التاجية.
• ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم. الكوليسترول هو جزء كبير من الرواسب التي يمكن أن تضيق الشرايين التاجية. قد يكون ارتفاع مستوى الكوليسترول السيئ (البروتين الدهني منخفض الكثافة أو LDL) في الدم ناتجًا عن حالة وراثية أو اتباع نظام غذائي غني بالدهون المشبعة والكوليسترول.
• ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم. قد تساهم الدهون الثلاثية ، وهي نوع آخر من دهون الدم ، في الإصابة بتصلب الشرايين.
• السمنة. ترتبط السمنة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
• محيط الخصر. يزيد قياس الخصر الذي يزيد عن 35 بوصة (89 سم) للنساء و 40 بوصة (102 سم) عند الرجال من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب.
• قلة النشاط البدني. يساهم عدم ممارسة التمارين الرياضية بشكل كافٍ في الإصابة بالسمنة ويرتبط بارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية. يتمتع الأشخاص الذين يمارسون التمارين الهوائية بانتظام بصحة قلب أفضل ، وهو ما يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بنوبة قلبية ونوبات قلبية. كما تقلل التمارين من ضغط الدم.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي إقفار عضلة القلب إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك:

• النوبة القلبية. في حالة انسداد الشريان التاجي تمامًا ، يمكن أن يؤدي نقص الدم والأكسجين إلى نوبة قلبية تدمر جزءًا من عضلة القلب. يمكن أن يكون الضرر خطيرًا ومميتًا في بعض الأحيان.
• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). يمكن أن يضعف إيقاع القلب غير الطبيعي قلبك وقد يهدد حياتك.
• فشل القلب. بمرور الوقت ، قد تؤدي النوبات المتكررة من الإقفار إلى قصور القلب.

الوقاية

يمكن أن تساعد عادات نمط الحياة نفسها التي يمكن أن تساعد في علاج نقص تروية عضلة القلب أيضًا في منع حدوثه في المكان الأول. اتباع أسلوب حياة صحي للقلب يمكن أن يساعد في الحفاظ على قوة الشرايين ، ومرونتها ، وسلسها ، والسماح بأقصى تدفق للدم.

التشخيص

سيبدأ طبيبك بطرح أسئلة حول تاريخك الطبي وإجراء فحص بدني. بعد ذلك ، قد يوصي طبيبك بما يلي:

• مخطط كهربية القلب (ECG). تسجل الأقطاب الكهربائية المتصلة بجلدك النشاط الكهربائي لقلبك. قد تكون تغييرات معينة في النشاط الكهربائي لقلبك علامة على تلف القلب.
• اختبار الإجهاد. يتم مراقبة إيقاع قلبك وضغط الدم والتنفس أثناء المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة. تجعل التمارين قلبك يضخ الدم بقوة أكبر وأسرع من المعتاد ، لذلك يمكن أن يكشف اختبار الإجهاد عن مشاكل القلب التي قد لا تكون ملحوظة بخلاف ذلك.
• مخطط صدى القلب. تنتج الموجات الصوتية الموجهة إلى قلبك من جهاز يشبه العصا مثبتة على صدرك صور فيديو لقلبك. يمكن أن يساعد مخطط صدى القلب في تحديد ما إذا كانت منطقة من قلبك قد تضررت ولا تضخ الدم بشكل طبيعي.
• مخطط صدى القلب الإجهاد. مخطط صدى القلب للضغط يشبه مخطط صدى القلب العادي ، باستثناء الاختبار الذي يتم إجراؤه بعد التمرين في عيادة الطبيب على جهاز المشي أو الدراجة الثابتة.
• اختبار الإجهاد النووي. يتم حقن كميات صغيرة من المواد المشعة في مجرى الدم. أثناء ممارسة الرياضة ، يمكن لطبيبك مراقبة تدفقه عبر قلبك ورئتيك - مما يسمح بتحديد مشاكل تدفق الدم.
• تصوير الأوعية التاجية. يتم حقن صبغة في الأوعية الدموية لقلبك. ثم يتم التقاط سلسلة من صور الأشعة السينية (تصوير الأوعية الدموية) ، والتي توضح مسار الصبغة. يعطي هذا الاختبار لطبيبك نظرة تفصيلية على الأوعية الدموية من الداخل.
• التصوير المقطعي المحوسب للقلب. يمكن أن يحدد هذا الاختبار ما إذا كان لديك الكالسيوم المتراكم في الشرايين التاجية - علامة على تصلب الشرايين التاجية. يمكن أيضًا رؤية شرايين القلب باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (تصوير الأوعية التاجية المقطعية).

العلاج

الهدف من علاج نقص تروية عضلة القلب هو تحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب . اعتمادًا على شدة حالتك ، قد يوصي طبيبك بالأدوية أو الجراحة أو كليهما.

الأدوية

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج نقص تروية عضلة القلب ما يلي:

• أسبرين. يمكن أن يقلل تناول الأسبرين اليومي أو غيره من مميعات الدم من خطر الإصابة بجلطات الدم ، مما قد يساعد في منع انسداد الشرايين التاجية. اسأل طبيبك قبل البدء في تناول الأسبرين لأنه قد لا يكون مناسبًا إذا كنت تعاني من اضطراب النزيف أو إذا كنت تتناول بالفعل مميعًا آخر للدم.
• النترات. تعمل هذه الأدوية على توسيع الشرايين وتحسين تدفق الدم من وإلى قلبك. تحسين تدفق الدم يعني أن قلبك لا يضطر إلى العمل بجد.
• حاصرات بيتا. تساعد هذه الأدوية على استرخاء عضلة القلب وإبطاء ضربات القلب وتقليل ضغط الدم حتى يتدفق الدم إلى قلبك بسهولة أكبر.
• حاصرات قنوات الكالسيوم. تعمل هذه الأدوية على إرخاء الأوعية الدموية وتوسيعها ، مما يزيد من تدفق الدم في قلبك. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم أيضًا على إبطاء نبضك وتقليل عبء العمل على قلبك.
• الأدوية الخافضة للكوليسترول. تقلل هذه الأدوية المادة الأولية التي تترسب على الشرايين التاجية.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). تساعد هذه الأدوية على استرخاء الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم. قد يوصي طبيبك بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري بالإضافة إلى إقفار عضلة القلب. يمكن أيضًا استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كنت تعاني من قصور في القلب أو إذا كان قلبك لا يضخ الدم بشكل فعال.
• رانولازين (رانكسا). يساعد هذا الدواء على استرخاء الشرايين التاجية لتخفيف الذبحة الصدرية. يمكن وصف رانولازين مع أدوية الذبحة الصدرية الأخرى ، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات بيتا أو النترات.

إجراءات لتحسين تدفق الدم

في بعض الأحيان ، يلزم علاج أكثر قوة لتحسين تدفق الدم. تشمل الإجراءات التي قد تساعد:

• الرأب الوعائي والدعامات. يتم إدخال أنبوب طويل ورفيع (قسطرة) في الجزء الضيق من الشريان. يتم إدخال سلك به بالون صغير في المنطقة الضيقة ويتم نفخه لتوسيع الشريان. عادةً ما يتم إدخال ملف شبكي صغير (دعامة) لإبقاء الشريان مفتوحًا.
• جراحة مجازة الشريان التاجي. يستخدم الجراح وعاءًا من جزء آخر من الجسم لإنشاء طعم يسمح للدم بالتدفق حول الشريان التاجي المسدود أو الضيق. عادةً ما يستخدم هذا النوع من جراحة القلب المفتوح فقط للأشخاص الذين لديهم عدة شرايين تاجية ضيقة.
• تعزيز النبض المعاكس الخارجي. قد يُوصى بهذا العلاج غير الجراحي في العيادة الخارجية إذا لم تنجح العلاجات الأخرى. يتم نفخ الأصفاد التي تم لفها حول ساقيك برفق بالهواء ثم تفريغها من الهواء. يمكن أن يؤدي الضغط الناتج على الأوعية الدموية إلى تحسين تدفق الدم إلى القلب.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تعد التغييرات في نمط الحياة بمثابة جزء مهم من العلاج. لاتباع أسلوب حياة صحي للقلب:

• الإقلاع عن التدخين. تحدث إلى طبيبك حول استراتيجيات الإقلاع عن التدخين. حاول أيضًا تجنب التدخين السلبي.
• إدارة الظروف الصحية الأساسية. عالج الأمراض أو الحالات التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب ، مثل السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
• اتباع نظام غذائي صحي. قلل من الدهون المشبعة وتناول الكثير من الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات. اعرف أرقام الكوليسترول لديك واسأل طبيبك عما إذا كنت قد خفضتها إلى المستوى الموصى به.
• ممارسة الرياضة. تحدث إلى طبيبك حول بدء خطة تمارين آمنة لتحسين تدفق الدم إلى قلبك.
• حافظ على وزن صحي. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فتحدث إلى طبيبك حول خيارات إنقاص الوزن.
• تقليل التوتر. مارس أساليب صحية للتحكم في التوتر ، مثل استرخاء العضلات والتنفس العميق.

من المهم إجراء فحوصات طبية منتظمة. بعض عوامل الخطر الرئيسية لنقص تروية عضلة القلب - ارتفاع الكوليسترول ، وارتفاع ضغط الدم والسكري - لا تظهر عليها أعراض في المراحل المبكرة. يمكن للاكتشاف والعلاج المبكرين أن يمهدا الطريق لحياة صحية أفضل للقلب.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت تعاني من ألم في الصدر ، فمن المحتمل أن يتم فحصك وعلاجك في غرفة الطوارئ.

إذا لم يكن لديك ألم في الصدر ولكن لديك أعراض أخرى ، أو كنت قلقًا بشأن خطر إصابتك بنقص تروية عضلة القلب ، فقد تتم إحالتك إلى أخصائي قلب (طبيب قلب).

ما يمكنك فعله

• كن على دراية بأي قيود قبل الموعد ، مثل الصيام قبل فحص الدم.
• اكتب الأعراض ، بما في ذلك أي أعراض قد يبدو غير مرتبط بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية.
• اكتب معلوماتك الطبية الرئيسية ، بما في ذلك الحالات الأخرى.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي تغييرات أو ضغوط حدثت مؤخرًا في حياتك.
• اكتب الأسئلة لطرحها على طبيبك.
• اسأل قريب أو صديق لمرافقتك ، لمساعدتك على تذكر ما يقوله الطبيب.

أسئلة لطرحها على طبيبك

• ما السبب الأكثر احتمالا لأعراضي ؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟ هل هناك أي استعدادات خاصة لهم؟
• ما أنواع العلاجات التي أحتاجها؟
• هل ينبغي إجراء أي تغييرات في نمط الحياة؟ ما هو النظام الغذائي المناسب ومستوى النشاط المناسب لي؟
• كم مرة يجب أن أخضع لفحص أمراض القلب؟
• أعاني من مشاكل صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح أسئلة أخرى أثناء موعدك.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يؤدي الاستعداد للإجابة عن الأسئلة إلى إتاحة الوقت لمناقشة النقاط التي تريد قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يُسأل:

• ما الأعراض التي تعاني منها ومتى بدأت؟
• ما مدى شدة الأعراض لديك؟ هل هي عرضية أم مستمرة؟
• هل هناك أي شيء يحسن الأعراض أو يزيدها سوءًا؟
• هل لديك تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول؟
<هل أنت أو هل تدخن؟