حالة الخدار

نظرة عامة

الخدار هو اضطراب نوم مزمن يتميز بالنعاس الشديد أثناء النهار ونوبات النوم المفاجئة. غالبًا ما يجد الأشخاص المصابون بالخدار صعوبة في البقاء مستيقظين لفترات طويلة من الوقت ، بغض النظر عن الظروف. يمكن أن يسبب الخدار اضطرابات خطيرة في روتينك اليومي.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون الخدار مصحوبًا بفقدان مفاجئ لتوتر العضلات (الجمدة) ، والذي يمكن أن يحدث بسبب الانفعال القوي. يسمى الخدار الذي يحدث مع الجمدة النوع الأول من الخدار. يُعرف الخدار الذي يحدث بدون الجمدة بالنوع الثاني من الخدار.

يعتبر النوم القهري حالة مزمنة لا يوجد علاج لها. ومع ذلك ، يمكن أن تساعدك الأدوية وتغيير نمط الحياة في التحكم في الأعراض. يمكن أن يساعدك الدعم من الآخرين - الأسرة والأصدقاء وأرباب العمل والمعلمين - في التعامل مع التغفيق.

الأعراض

قد تتفاقم علامات وأعراض التغفيق في السنوات القليلة الأولى ثم تستمر لأجل الحياة. وهي تشمل:

• النعاس المفرط أثناء النهار. ينام الأشخاص المصابون بالخدار دون سابق إنذار ، في أي مكان وفي أي وقت. على سبيل المثال ، قد تكون تعمل أو تتحدث مع الأصدقاء وفجأة تغفو ، وتنام لبضع دقائق حتى نصف ساعة. عندما تستيقظ ، تشعر بالانتعاش ، ولكن في النهاية تشعر بالنعاس مرة أخرى.

  قد تعاني أيضًا من انخفاض اليقظة والتركيز على مدار اليوم. عادة ما يكون النعاس المفرط أثناء النهار هو أول الأعراض التي تظهر وغالبًا ما يكون الأكثر إزعاجًا ، مما يجعل من الصعب عليك التركيز والعمل بشكل كامل.

فقدان مفاجئ لتوتر العضلات يمكن أن تسبب هذه الحالة ، المسماة الجمدة (KAT-uh-plek-see) ، عددًا من التغييرات الجسدية ، من الكلام غير الواضح إلى الضعف التام في معظم العضلات ، وقد تستمر حتى بضع دقائق.

الجمدة لا يمكن السيطرة عليها وتنجم عن المشاعر الشديدة ، وعادة ما تكون إيجابية مثل الضحك أو الإثارة ، ولكن في بعض الأحيان الخوف أو المفاجأة أو الغضب. على سبيل المثال ، عندما تضحك ، قد يتدلى رأسك بشكل لا يمكن السيطرة عليه أو قد تنقبض ركبتيك فجأة.

يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من التغفيق من نوبة واحدة أو اثنتين فقط من الجمدة سنويًا ، بينما يعاني البعض الآخر من نوبات عديدة يوميًا. لا يعاني كل من يعاني من التغفيق من الجمدة.

شلل النوم. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالخدار من عجز مؤقت عن الحركة أو الكلام أثناء النوم أو عند الاستيقاظ. عادة ما تكون هذه النوبات قصيرة - تستمر لبضع ثوان أو دقائق - ولكنها قد تكون مخيفة. قد تكون على دراية بالحالة ولا تجد صعوبة في تذكرها بعد ذلك ، حتى لو لم يكن لديك سيطرة على ما كان يحدث لك.

شلل النوم هذا يحاكي نوع الشلل المؤقت الذي يحدث عادة خلال فترة ما من النوم يسمى نوم حركة العين السريعة (REM). قد يمنع هذا الجمود المؤقت أثناء نوم حركة العين السريعة جسمك من تمثيل نشاط الحلم.

ومع ذلك ، لا يعاني كل من يعاني من شلل النوم من النوم القهري. يعاني العديد من الأشخاص الذين لا يعانون من التغفيق من بعض نوبات شلل النوم.

• تغييرات في نوم حركة العين السريعة (REM). عادة ما يحدث نوم حركة العين السريعة عندما تحدث معظم الأحلام. يمكن أن يحدث نوم الريم في أي وقت من اليوم لدى الأشخاص المصابين بداء التغفيق. غالبًا ما ينتقل الأشخاص المصابون بالخدار سريعًا إلى نوم حركة العين السريعة ، عادةً في غضون 15 دقيقة من النوم.
• الهلوسة. تسمى هذه الهلوسة هلوسة النوم إذا حدثت أثناء النوم وهلوسة التنويم المغناطيسي إذا حدثت عند الاستيقاظ. مثال على ذلك هو الشعور كما لو كان هناك شخص غريب في غرفة نومك. قد تكون هذه الهلوسة حية ومخيفة بشكل خاص لأنك قد لا تكون نائما بشكل كامل عندما تبدأ في الحلم وتعيش أحلامك على أنها حقيقة.

خصائص أخرى

الأشخاص المصابون بالنوم القهري قد يكون لديهم اضطرابات نوم أخرى ، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي - وهي حالة يبدأ فيها التنفس ويتوقف طوال الليل - متلازمة تململ الساقين وحتى الأرق.

يعاني بعض الأشخاص المصابين بالخدار من السلوك التلقائي خلال نوبات قصيرة من التغفيق . على سبيل المثال ، قد تغفو أثناء أداء مهمة تقوم بها عادة ، مثل الكتابة أو الكتابة أو القيادة ، وتستمر في أداء هذه المهمة أثناء النوم. عندما تستيقظ ، لا يمكنك تذكر ما فعلته ، وربما لم تفعله جيدًا.

متى ترى الطبيب

راجع طبيبك إذا كنت تعاني من نهار شديد النعاس الذي يعطل حياتك الشخصية أو المهنية.

الأسباب

السبب الدقيق للخدار غير معروف. يعاني الأشخاص المصابون بداء التغفيق من النوع الأول من مستويات منخفضة من مادة الهيبوكريتين الكيميائية (هاي-بو-كري-تين). Hypocretin مادة كيميائية عصبية مهمة في عقلك تساعد على تنظيم اليقظة ونوم حركة العين السريعة.

تكون مستويات الهيبوكريتين منخفضة بشكل خاص لدى أولئك الذين يعانون من الجمدة. لا يُعرف بالضبط سبب فقدان الخلايا المنتجة للهيبوكريتين في الدماغ ، لكن الخبراء يشتبهون في أن ذلك ناتج عن تفاعل مناعي ذاتي.

من المحتمل أيضًا أن تلعب الجينات دورًا في تطور مرض النوم القهري. لكن خطر انتقال أحد الوالدين لهذا الاضطراب إلى طفل منخفض للغاية - حوالي 1٪ فقط.

تشير الأبحاث أيضًا إلى وجود ارتباط محتمل بالتعرض لأنفلونزا الخنازير (إنفلونزا H1N1) وشكل معين من يتم إعطاء لقاح H1N1 حاليًا في أوروبا ، على الرغم من عدم وضوح السبب بعد.

نمط النوم الطبيعي مقابل النوم القهري

تبدأ العملية الطبيعية للنوم بمرحلة تسمى العين غير السريعة حركة (NREM) النوم. خلال هذه المرحلة ، تتباطأ موجات دماغك بشكل كبير. بعد ساعة أو نحو ذلك من نوم حركة العين غير السريعة ، يتغير نشاط دماغك ويبدأ نوم حركة العين السريعة. تحدث معظم الأحلام أثناء نوم حركة العين السريعة.

في حالة النوم القهري ، قد تدخل فجأة في نوم حركة العين السريعة دون أن تعاني أولاً من نوم حركة العين السريعة ، سواء في الليل أو أثناء النهار. بعض خصائص التغفيق - مثل الجمدة وشلل النوم والهلوسة - تشبه التغيرات التي تحدث في نوم حركة العين السريعة ، ولكنها تحدث أثناء اليقظة أو النعاس.

عوامل الخطر

هناك ليست سوى عدد قليل من عوامل الخطر المعروفة للخدار ، وتشمل:

• العمر. يبدأ الخدار عادةً عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 30 عامًا.
• تاريخ العائلة. تزيد احتمالية إصابتك بمرض التغفيق بحوالي 20 إلى 40 مرة إذا كان لديك أحد أفراد الأسرة مصاب بداء التغفيق.

المضاعفات

• سوء فهم الحالة العامة قد يسبب الخدار مشاكل خطيرة لك على المستوى المهني والشخصي. قد يراك الآخرون كسولًا أو كسولًا. قد يتأثر أداؤك في المدرسة أو العمل.
• التدخل في العلاقات الحميمة. المشاعر الشديدة ، مثل الغضب أو الفرح ، يمكن أن تثير علامات الخدار مثل الجمدة ، مما يتسبب في انسحاب الأشخاص المصابين من التفاعلات العاطفية.
• الأذى الجسدي. قد تؤدي نوبات النوم إلى الأذى الجسدي للأشخاص المصابين بداء التغفيق. أنت في خطر متزايد من التعرض لحادث سيارة إذا تعرضت لهجوم أثناء القيادة. يزداد خطر إصابتك بالجروح والحروق إذا نمت أثناء تحضير الطعام.
• السمنة. من المرجح أن يعاني الأشخاص المصابون بالخدار من زيادة الوزن. قد تكون زيادة الوزن مرتبطة بانخفاض التمثيل الغذائي.

التشخيص

قد يقوم طبيبك بإجراء تشخيص أولي للخدار بناءً على النعاس المفرط أثناء النهار والفقدان المفاجئ لتوتر العضلات (الجمدة). بعد التشخيص الأولي ، قد يحيلك طبيبك إلى أخصائي النوم لإجراء مزيد من التقييم.

يتطلب التشخيص الرسمي البقاء طوال الليل في مركز النوم لإجراء تحليل متعمق للنوم من قبل متخصصي النوم. تشمل طرق تشخيص التغفيق وتحديد شدته:

• تاريخ النوم. سيطلب منك طبيبك تاريخ نوم مفصل. يتضمن جزء من التاريخ ملء مقياس إبوورث للنعاس ، والذي يستخدم سلسلة من الأسئلة القصيرة لقياس درجة النعاس لديك. على سبيل المثال ، تشير على مقياس مُرقَّم إلى مدى احتمالية أن تغفو في مواقف معينة ، مثل الجلوس بعد الغداء.

سجلات النوم. قد يُطلب منك الاحتفاظ بمفكرة مفصلة عن نمط نومك لمدة أسبوع أو أسبوعين ، حتى يتمكن طبيبك من مقارنة كيفية ارتباط نمط نومك ويقظك.

في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى سجل النوم هذا ، سيطلب منك الطبيب ارتداء رسم حركي. هذا الجهاز له شكل وملمس ساعة اليد. يقيس فترات النشاط والراحة ويوفر مقياسًا غير مباشر لكيفية ووقت نومك.

• تخطيط النوم. يقيس هذا الاختبار مجموعة متنوعة من الإشارات أثناء النوم باستخدام أقطاب كهربائية موضوعة على فروة رأسك. لإجراء هذا الاختبار ، يجب عليك قضاء ليلة في منشأة طبية. يقيس الاختبار النشاط الكهربائي للدماغ (مخطط كهربية الدماغ) والقلب (مخطط كهربية القلب) وحركة عضلاتك (مخطط كهربية العضل) والعينين (مخطط كهربية العين). كما أنه يراقب تنفسك.
• اختبار كمون النوم المتعدد. يقيس هذا الفحص المدة التي تستغرقها لتغفو أثناء النهار. سيُطلب منك أخذ أربع أو خمس قيلولة ، كل قيلولة بفارق ساعتين. سيراقب المتخصصون أنماط نومك. ينام الأشخاص المصابون بالخدار بسهولة ويدخلون في نوم حركة العين السريعة (REM) بسرعة.

يمكن أن تساعد هذه الاختبارات الأطباء أيضًا في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لعلاماتك وأعراضك. اضطرابات النوم الأخرى ، مثل الحرمان المزمن من النوم واستخدام الأدوية المهدئة وانقطاع النفس النومي ، يمكن أن تسبب النعاس المفرط أثناء النهار.

العلاج

لا يوجد علاج للخدار ، ولكن الأدوية والعقاقير يمكن أن تساعدك تعديلات نمط الحياة على التحكم في الأعراض. ​​

الأدوية

تشمل أدوية النوم القهري:

المنشطات. الأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي هي العلاج الأساسي لمساعدة الأشخاص المصابين بالخدار على البقاء مستيقظين أثناء النهار. غالبًا ما يحاول الأطباء استخدام مودافينيل (بروفيجيل) أو أرمودافينيل (نوفيجيل) أولاً لعلاج الخدار. لا يتسبب كل من Modafinil و armodafinil في الإدمان مثل المنشطات القديمة ولا ينتجان الارتفاعات والانخفاضات التي ترتبط غالبًا بالمنشطات القديمة. الآثار الجانبية غير شائعة ، ولكنها قد تشمل الصداع والغثيان والقلق.

Sunosi (solriamfetol) و pitolisant (Wakix) هي منبهات الأحدث المستخدمة في علاج التغفيق والصداع والقلق. قد يكون Pitolisant مفيدًا أيضًا في حالة الجمدة.

يحتاج بعض الأشخاص إلى العلاج بميثيلفينيديت (أبتنسيو XR ، كونسيرتا ، ريتالين ، وغيرها) أو الأمفيتامينات المختلفة. هذه الأدوية فعالة جدًا ولكنها قد تسبب الإدمان. قد تسبب آثارًا جانبية مثل العصبية وخفقان القلب.

• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أو مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين (SNRIs). غالبًا ما يصف الأطباء هذه الأدوية ، التي تثبط نوم حركة العين السريعة ، للمساعدة في تخفيف أعراض الجمدة ، والهلوسة التنويرية ، وشلل النوم. وهي تشمل فلوكستين (بروزاك ، سارافيم) وفينلافاكسين (إيفكسور إكس آر). يمكن أن تشمل الآثار الجانبية زيادة الوزن والأرق ومشاكل في الجهاز الهضمي.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. مضادات الاكتئاب القديمة هذه ، مثل البروتريبتيلين (فيفاكتيل) وإيميبرامين (توفرانيل) وكلوميبرامين (أنافرانيل) ، فعالة في علاج الجمدة ، ولكن يشكو الكثير من الآثار الجانبية ، مثل جفاف الفم والدوار.

أوكسيبات الصوديوم (زيرم). هذا الدواء فعال للغاية في حالة الجمدة. تساعد أوكسيبات الصوديوم على تحسين النوم الليلي ، والذي غالبًا ما يكون ضعيفًا في حالة النوم القهري. في الجرعات العالية قد يساعد أيضًا في السيطرة على النعاس أثناء النهار. يجب أن تؤخذ على جرعتين ، واحدة في وقت النوم وواحدة بعد أربع ساعات.

يمكن أن يكون لـ Xyrem آثار جانبية ، مثل الغثيان والتبول في الفراش وتفاقم السير أثناء النوم. يمكن أن يؤدي تناول أوكسيبات الصوديوم مع الأدوية المنومة الأخرى أو مسكنات الألم المخدرة أو الكحول إلى صعوبة في التنفس والغيبوبة والموت.

إذا كنت تعاني من مشاكل صحية أخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري ، اسأل طبيبك عن كيفية تفاعل الأدوية التي تتناولها لحالاتك الأخرى مع الأدوية التي تتناولها لعلاج التغفيق.

يمكن أن تسبب بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل أدوية الحساسية والبرد ، النعاس. إذا كنت مصابًا بداء التغفيق ، فمن المرجح أن يوصيك طبيبك بتجنب تناول هذه الأدوية.

تشمل العلاجات الناشئة التي يتم التحقيق فيها من أجل التغفيق الأدوية التي تعمل على نظام الهستامين الكيميائي ، واستبدال hypocretin ، والعلاج الجيني Hypocretin والعلاج المناعي ، ولكن أيضًا هناك حاجة إلى إجراء أبحاث قبل توفر أي منها في عيادة طبيبك.

أسلوب الحياة والعلاجات المنزلية

تعد تعديلات نمط الحياة مهمة في إدارة أعراض التغفيق. يمكنك الاستفادة من هذه الخطوات:

• التزم بالجدول الزمني. اذهب للنوم واستيقظ في نفس الوقت كل يوم ، بما في ذلك عطلات نهاية الأسبوع.
• خذ قيلولة. قم بجدولة قيلولة قصيرة على فترات منتظمة خلال اليوم. قيلولة لمدة 20 دقيقة في أوقات استراتيجية خلال اليوم قد تكون منعشة وتقلل من النعاس لمدة ساعة إلى ثلاث ساعات. قد يحتاج بعض الناس إلى قيلولة أطول.
• تجنب النيكوتين والكحول. يمكن أن يؤدي استخدام هذه المواد ، خاصةً في الليل ، إلى تفاقم العلامات والأعراض التي تعاني منها.
• مارس التمارين الرياضية بانتظام. قد تساعدك التمارين المعتدلة والمنتظمة قبل أربع إلى خمس ساعات على الأقل من موعد النوم على الشعور بمزيد من الاستيقاظ أثناء النهار والنوم بشكل أفضل في الليل.

التأقلم والدعم

التعامل مع يمكن أن يكون الخدار صعبًا. قد يساعدك إجراء تعديلات في جدولك اليومي. ضع في اعتبارك هذه النصائح:

تحدث عنها. أخبر صاحب العمل أو المعلمين عن حالتك واعمل معهم لإيجاد طرق لتلبية احتياجاتك. قد يشمل ذلك أخذ قيلولة أثناء النهار ، وتقسيم المهام الرتيبة ، وتسجيل الاجتماعات أو الفصول الدراسية ، والوقوف أثناء الاجتماعات أو المحاضرات ، وأخذ نزهات سريعة في أوقات مختلفة على مدار اليوم.

يحظر قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة التمييز ضد العاملين المصابين بداء التغفيق ويتطلب من أصحاب العمل توفير سكن معقول للموظفين المؤهلين.

• كن آمنًا. إذا كان يجب عليك القيادة لمسافة طويلة ، فاعمل مع طبيبك لوضع جدول زمني للأدوية يضمن أكبر احتمالية لليقظة أثناء القيادة. توقف لأخذ قيلولة واستراحة للتمارين الرياضية كلما شعرت بالنعاس. لا تقد السيارة إذا شعرت بالنعاس الشديد.

يمكن أن تساعدك مجموعات الدعم والاستشارة أنت وأحبائك في التعامل مع التغفيق. اطلب من طبيبك مساعدتك في تحديد موقع مجموعة أو مستشار مؤهل في منطقتك.

التحضير لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بزيارة طبيب الأسرة. ومع ذلك ، في بعض الحالات عند الاتصال لتحديد موعد ، قد تتم إحالتك إلى أخصائي النوم.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي من أجله حدد الموعد.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء الذهاب معك. قد يكون من الصعب أحيانًا تذكر كل المعلومات التي تحصل عليها أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب الأسئلة لطرحها على طبيبك.

سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة لطبيبك الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية. بالنسبة إلى التغفيق ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة؟
• ما أنواع الفحوصات التي أحتاجها؟
• هل أحتاج إلى دراسة النوم؟
• هل من المحتمل أن تكون حالتي مؤقتة أم طويلة الأمد؟
• ما العلاج الذي تتناوله نوصي؟
• ما هي بدائل النهج الأساسي الذي تقترحه؟
• أعاني من هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل أنا؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى في أي وقت أثناء موعدك.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، بما في ذلك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم عرضية؟
• كم مرة تنام أثناء النهار؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• هل هناك أي شيء يحسن الأعراض؟
• ماذا ، إذا كان هناك أي شيء ، يبدو أنه يؤدي إلى تفاقم الأعراض؟
• هل يعاني أي فرد في عائلتك من أعراض مشابهة؟