انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم الوضعي)

نظرة عامة

انخفاض ضغط الدم الانتصابي - ويسمى أيضًا انخفاض ضغط الدم الوضعي - هو شكل من أشكال انخفاض ضغط الدم الذي يحدث عندما تقف من الجلوس أو الاستلقاء. يمكن أن يشعرك انخفاض ضغط الدم الانتصابي بالدوار أو الدوار ، وربما يتسبب في الإغماء.

قد يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي خفيفًا ، ويمكن أن تستمر النوبات لأقل من بضع دقائق. ومع ذلك ، يمكن أن يشير انخفاض ضغط الدم الانتصابي طويل الأمد إلى مشاكل أكثر خطورة ، لذلك من المهم مراجعة الطبيب إذا كنت تشعر بالدوار بشكل متكرر عند الوقوف.

عادةً ما يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي العرضي (الحاد) بسبب شيء واضح ، مثل الجفاف أو الراحة في الفراش لفترات طويلة ، ويمكن معالجته بسهولة. عادة ما يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي المزمن علامة على مشكلة صحية أخرى ، لذلك يختلف العلاج.

الأعراض

أكثر الأعراض شيوعًا هي الدوار أو الدوخة عند الوقوف بعد الجلوس أو الاستلقاء. تستمر الأعراض عادة لأقل من بضع دقائق.

تشمل علامات انخفاض ضغط الدم الانتصابي وأعراضه:

• الدوار أو الدوخة عند الوقوف
• الرؤية الضبابية
• الضعف
• الإغماء (الإغماء)
• الارتباك
• الغثيان

متى يجب زيارة الطبيب

قد يكون الدوخة أو الدوار العرضي طفيفًا إلى حد ما - يحدث بسبب الجفاف الخفيف أو انخفاض نسبة السكر في الدم أو ارتفاع درجة الحرارة. قد يحدث الدوخة أو الدوار أيضًا عند الوقوف بعد الجلوس لفترة طويلة. إذا حدثت هذه الأعراض من حين لآخر فقط ، فلا داعي للقلق على الأرجح.

من المهم أن ترى طبيبك إذا كانت لديك أعراض متكررة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي لأنها يمكن أن تشير إلى مشاكل خطيرة. من الضروري أن ترى الطبيب إذا فقدت وعيك ، حتى لبضع ثوانٍ فقط.

احتفظ بسجل لأعراضك ، ووقت حدوثها ، ومدة استمرارها ، وماذا كنت تفعل في ذلك الوقت . إذا حدث ذلك في أوقات خطيرة ، مثل أثناء القيادة ، ناقش ذلك مع طبيبك.

الأسباب

عندما تقف ، تتسبب الجاذبية في تجمع الدم في ساقيك وبطنك. يؤدي هذا إلى خفض ضغط الدم بسبب انخفاض تدفق الدم إلى قلبك.

عادة ، تشعر الخلايا الخاصة (مستقبلات الضغط) بالقرب من شرايين القلب والرقبة بانخفاض ضغط الدم. ترسل مستقبلات الضغط إشارات إلى مراكز في دماغك ، مما يشير إلى أن قلبك ينبض بشكل أسرع ويضخ المزيد من الدم ، مما يؤدي إلى استقرار ضغط الدم. تضيق هذه الخلايا أيضًا الأوعية الدموية وتزيد من ضغط الدم.

يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي عندما يقطع شيء ما عملية الجسم الطبيعية لمواجهة انخفاض ضغط الدم. يمكن أن تتسبب العديد من الحالات في انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، بما في ذلك:

• الجفاف. يمكن أن تؤدي الحمى والقيء وعدم شرب كمية كافية من السوائل والإسهال الشديد والتمارين الشاقة مع التعرق الشديد إلى الجفاف الذي يقلل من حجم الدم. يمكن أن يسبب الجفاف الخفيف أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، مثل الضعف والدوخة والإرهاق.
• مشاكل في القلب. بعض أمراض القلب التي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم تشمل الانخفاض الشديد في معدل ضربات القلب (بطء القلب) ، ومشاكل صمام القلب ، والنوبات القلبية ، وفشل القلب. تمنع هذه الظروف جسمك من الاستجابة بسرعة كافية لضخ المزيد من الدم عند الوقوف.
• مشاكل الغدد الصماء. يمكن أن تتسبب أمراض الغدة الدرقية وقصور الغدة الكظرية (مرض أديسون) وانخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) في انخفاض ضغط الدم الانتصابي. وكذلك الأمر بالنسبة لمرض السكري - الذي يمكن أن يتلف الأعصاب التي تساعد في إرسال إشارات تنظم ضغط الدم.
• اضطرابات الجهاز العصبي. يمكن لبعض اضطرابات الجهاز العصبي ، مثل مرض باركنسون وضمور الجهاز المتعدد وخرف أجسام ليوي والفشل اللاإرادي التام والداء النشواني ، أن تعطل نظام تنظيم ضغط الدم الطبيعي في الجسم.
• تناول وجبات الطعام. يعاني بعض الأشخاص من انخفاض ضغط الدم بعد تناول وجبات الطعام (انخفاض ضغط الدم بعد الأكل). هذه الحالة أكثر شيوعًا عند كبار السن.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لانخفاض ضغط الدم الانتصابي:

• العمر. يعتبر انخفاض ضغط الدم الانتصابي شائعًا لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. يمكن أن تتباطأ الخلايا الخاصة (مستقبلات الضغط) بالقرب من شرايين القلب والرقبة التي تنظم ضغط الدم مع تقدمك في العمر. قد يكون من الصعب أيضًا تسريع نبضات القلب المسنّة وتعويض انخفاض ضغط الدم.

• الأدوية. وتشمل هذه الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب ، مثل مدرات البول وحاصرات ألفا وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) والنترات.

  الأدوية الأخرى التي قد تزيد تشمل مخاطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي الأدوية المستخدمة لعلاج مرض باركنسون وبعض مضادات الاكتئاب وبعض مضادات الذهان ومرخيات العضلات والأدوية لعلاج ضعف الانتصاب والمخدرات.

  قد يؤدي استخدام الأدوية التي تعالج ارتفاع ضغط الدم مع الأدوية الأخرى التي لا تستلزم وصفة طبية إلى انخفاض ضغط الدم.

• بعض الأمراض. بعض أمراض القلب ، مثل مشاكل صمام القلب والنوبات القلبية وفشل القلب ؛ بعض اضطرابات الجهاز العصبي ، مثل مرض باركنسون. والأمراض التي تسبب تلف الأعصاب (الاعتلال العصبي) ، مثل السكري ، تزيد من خطر انخفاض ضغط الدم.
• التعرض للحرارة. يمكن أن يسبب التواجد في بيئة حارة التعرق الشديد وربما الجفاف ، مما قد يخفض ضغط الدم ويؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
• الراحة في الفراش. إذا اضطررت إلى البقاء في السرير لفترة طويلة بسبب المرض ، فقد تصاب بالضعف. عند محاولة الوقوف ، قد يكون لديك انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
• الحمل. نظرًا لأن نظام الدورة الدموية يتوسع بسرعة أثناء الحمل ، فمن المرجح أن ينخفض ​​ضغط الدم. هذا أمر طبيعي ، وعادة ما يعود ضغط الدم إلى مستواه الذي كان عليه قبل الحمل بعد الولادة.
• الكحول. شرب الكحول يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

المضاعفات

يمكن أن يتسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي المستمر في حدوث مضاعفات خطيرة ، خاصة عند كبار السن. وتشمل هذه:

• السقوط. يعتبر السقوط نتيجة الإغماء من المضاعفات الشائعة لدى الأشخاص المصابين بانخفاض ضغط الدم الانتصابي.
• السكتة الدماغية. يمكن أن تكون التقلبات في ضغط الدم عند الوقوف والجلوس نتيجة انخفاض ضغط الدم الانتصابي عامل خطر للإصابة بالسكتة الدماغية بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ.
• أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي أحد عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية ومضاعفاتها ، مثل ألم الصدر أو قصور القلب أو مشاكل نظم القلب.

التشخيص

هدف طبيبك في تقييم انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو معرفة السبب وتحديد العلاج المناسب. السبب غير معروف دائمًا.

قد يراجع طبيبك تاريخك الطبي وأعراضك ويُجري فحصًا بدنيًا للمساعدة في تشخيص حالتك.

قد يوصي طبيبك أيضًا بواحد أو المزيد مما يلي:

• مراقبة ضغط الدم. سيقيس طبيبك ضغط الدم أثناء جلوسك وأثناء وقوفك وسيقارن القياسات. سيشخص طبيبك انخفاض ضغط الدم الانتصابي إذا كان لديك انخفاض 20 ملم من الزئبق (ملم زئبق) في ضغط الدم الانقباضي أو انخفاض 10 ملم زئبق في ضغط الدم الانبساطي في غضون دقيقتين إلى خمس دقائق من الوقوف ، أو إذا كان الوقوف يسبب علامات والأعراض. ​​
• اختبارات الدم. يمكن أن توفر هذه المعلومات حول صحتك العامة ، بما في ذلك انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) أو انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) ، وكلاهما يمكن أن يتسبب في انخفاض ضغط الدم.

مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG). يكتشف هذا الاختبار غير الباضع عدم انتظام ضربات القلب أو بنية القلب ومشاكل في إمداد عضلة القلب بالدم والأكسجين.

أثناء هذا الاختبار ، يتم لصق رقع ناعمة لزجة (أقطاب كهربائية) بجلد صدرك وذراعيك وساقيك. تكتشف الرقع الإشارات الكهربائية لقلبك بينما تسجلها الآلة على ورق رسم بياني أو تعرضها على شاشة.

في بعض الأحيان ، تظهر اضطرابات ضربات القلب وتختفي ، ولن يجد مخطط كهربية القلب مشاكل. إذا حدث هذا ، فقد يُطلب منك ارتداء جهاز هولتر يعمل على مدار 24 ساعة لتسجيل النشاط الكهربائي لقلبك أثناء ممارسة روتينك اليومي.

مخطط صدى القلب. في هذا الفحص غير الباضع ، تُستخدم الموجات الصوتية لإنتاج صورة فيديو لقلبك. يتم توجيه الموجات الصوتية إلى قلبك من جهاز يشبه العصا (محول طاقة) مثبت على صدرك.

تنعكس الموجات الصوتية التي ترتد عن قلبك عبر جدار صدرك وتتم معالجتها إلكترونيًا لتوفير صور فيديو لك القلب متحرك لاكتشاف أمراض القلب البنيوية.

• اختبار الإجهاد. يتم إجراء اختبار الإجهاد أثناء ممارسة الرياضة ، مثل المشي على جهاز المشي. أو قد تحصل على دواء لجعل قلبك يعمل بجهد أكبر إذا كنت غير قادر على ممارسة الرياضة. يتم بعد ذلك مراقبة قلبك باستخدام تخطيط القلب أو تخطيط صدى القلب أو اختبارات أخرى.
• اختبار الطاولة المائلة. يقيس اختبار الطاولة المائلة كيف يتفاعل جسمك مع التغيرات في الوضع. ستستلقي على طاولة مسطحة مائلة لرفع الجزء العلوي من جسمك ، مما يحاكي الحركة من الاستلقاء إلى الوقوف. يتم قياس ضغط الدم بشكل متكرر أثناء إمالة الطاولة.
• مناورة فالسالفا. يتحقق هذا الاختبار غير الباضع من أداء الجهاز العصبي اللاإرادي عن طريق تحليل معدل ضربات القلب وضغط الدم بعد عدة دورات من نوع من التنفس العميق: أنت تتنفس بعمق وتدفع الهواء للخارج عبر شفتيك ، كما لو كنت تحاول النفخ. بالون شديد.

العلاج

الهدف من علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو استعادة ضغط الدم الطبيعي. يتضمن ذلك عادةً زيادة حجم الدم ، وتقليل تجمع الدم في أسفل الساقين ومساعدة الأوعية الدموية على دفع الدم في جميع أنحاء الجسم.

غالبًا ما يعالج العلاج السبب - الجفاف أو قصور القلب ، على سبيل المثال - بدلاً من انخفاض ضغط الدم نفسه.

بالنسبة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي الخفيف ، فإن أحد أبسط العلاجات هو الجلوس أو الاستلقاء فور الشعور بالدوار عند الوقوف. يجب أن تختفي الأعراض. ​​

عندما يكون سبب انخفاض ضغط الدم بسبب الأدوية ، عادةً ما يتضمن العلاج تغيير جرعة الدواء أو إيقافه.

تشمل علاجات انخفاض ضغط الدم الانتصابي ما يلي:

تغييرات نمط الحياة. قد يقترح طبيبك العديد من التغييرات في نمط الحياة ، بما في ذلك شرب كمية كافية من الماء ؛ شرب القليل من الكحول أو عدمه ؛ تجنب ارتفاع درجة الحرارة رفع رأس سريرك. تجنب عقد ساقيك عند الجلوس ؛ والوقوف ببطء. ثم توقف لفترة وجيزة للتأكد من أنه لا بأس من بدء المشي.

إذا لم تكن تعاني أيضًا من ارتفاع ضغط الدم ، فقد يقترح طبيبك زيادة كمية الملح في نظامك الغذائي. إذا انخفض ضغط الدم بعد تناول الطعام ، فقد يوصي طبيبك بوجبات صغيرة منخفضة الكربوهيدرات.

• الجوارب الضاغطة. قد تساعد الجوارب والملابس الضاغطة أو أربطة البطن في تقليل تجمع الدم في ساقيك وتقليل أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

الأدوية. تُستخدم بعض الأدوية لعلاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، بما في ذلك ميدودرين (أورفاتين) ودروكسيدوبا (نورثيرا). يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لميدودرين الاحتفاظ بالبول ، ووخز أو حكة في فروة الرأس ، وقشعريرة. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لدروكسيدوبا الغثيان والصداع وألم المثانة. مع أي من العقارين ، تجنب الاستلقاء لمدة أربع ساعات بعد تناوله لتقليل خطر ارتفاع ضغط الدم أثناء الاستلقاء.

غالبًا ما يستخدم فلودروكورتيزون للمساعدة في زيادة كمية السوائل في الدم ، مما يرفع الدم الضغط ، ولكن يمكن أن يكون له آثار جانبية خطيرة. إذا كنت تتناول فلودروكورتيزون ، فسيقوم طبيبك بمراقبتك بحثًا عن الآثار الجانبية.

دواء آخر هو البيريدوستيغمين (ميستينون ، ريجونول). قد يكون هذا الدواء أكثر فعالية عند دمجه مع ميدودرين. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية تقلصات في البطن ، والغثيان ، والإسهال.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تساعد بعض الخطوات البسيطة في إدارة أو منع الانتصاب انخفاض ضغط الدم. قد يقدم لك طبيبك عدة اقتراحات ، منها:

• زيادة الملح في نظامك الغذائي. يجب أن يتم ذلك بعناية وفقط بعد مناقشته مع طبيبك. يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الملح إلى زيادة ضغط الدم عن المستوى الصحي ، مما يؤدي إلى مخاطر صحية جديدة.
• تناول وجبات صغيرة. إذا انخفض ضغط الدم بعد تناول الطعام ، فقد يوصي طبيبك بوجبات صغيرة منخفضة الكربوهيدرات.
• اسأل عن مكملات الفيتامينات. يمكن أن يؤثر كل من فقر الدم ونقص فيتامين ب 12 على تدفق الدم ويزيد من سوء أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، لذلك قد تكون مكملات الحديد والفيتامينات مفيدة لك إذا كنت تعاني من نقص.
• احصل على الكثير من السوائل. يساعد الحفاظ على رطوبة الجسم في منع أعراض انخفاض ضغط الدم. اشرب الكثير من الماء قبل الوقوف لفترات طويلة ، أو أي أنشطة من شأنها أن تؤدي إلى ظهور الأعراض. ​​
• تجنب الكحول. يمكن أن يؤدي الكحول إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، لذا يجب الحد منه أو تجنبه تمامًا.
• ممارسة الرياضة. قد تساعد تمارين القلب والأوعية الدموية المنتظمة وتمارين التقوية في تقليل أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي. تجنب ممارسة الرياضة في الطقس الحار والرطب. قم بإطالة عضلات الربلة وثنيها قبل الجلوس. إذا ظهرت الأعراض ، فاضغط على فخذيك معًا وكذلك عضلات البطن والأرداف. القرفصاء أو المشي في المكان أو الارتفاع على أطراف أصابعك.
• تجنب الانحناء عند الخصر. إذا أسقطت شيئًا ما على الأرض ، فاضغط مع ركبتيك لاستعادته.
• ارتدِ جوارب ضاغطة تصل إلى الخصر. قد تساعد هذه في تحسين تدفق الدم وتقليل أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي. ارتديها أثناء النهار ، ولكن انزعها للنوم وفي أي وقت تستلقي فيه.
• استيقظ ببطء. قد تكون قادرًا على تقليل الدوخة والدوار اللذين يحدثان مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي عن طريق التحرك ببطء من وضعية الكذب إلى وضعية الوقوف. أيضًا ، عند النهوض من السرير ، اجلس على حافة سريرك لمدة دقيقة قبل الوقوف.
• ارفع رأسك في السرير. النوم مع رفع رأس سريرك قليلاً يمكن أن يساعد في مقاومة آثار الجاذبية.
• حرك ساقيك أثناء الوقوف. إذا بدأت تظهر عليك الأعراض أثناء الوقوف ، اعبر فخذيك بطريقة المقص واضغط ، أو ضع قدمًا واحدة على حافة أو كرسي وانحن إلى الأمام قدر الإمكان. تشجع هذه المناورات الدم على التدفق من ساقيك إلى قلبك.

الاستعداد لموعدك

لا يلزم إجراء تحضيرات خاصة لفحص ضغط الدم. ولكن من المفيد أن ترتدي قميصًا قصير الأكمام أو قميصًا فضفاضًا بأكمام طويلة يمكن دفعه لأعلى أثناء التقييم حتى يمكن أن يتناسب سوار ضغط الدم حول ذراعك بشكل صحيح.

قم بقياس ضغط الدم. بانتظام في المنزل ، واحتفظ بسجل للقراءات الخاصة بك. أحضر السجل معك إلى موعد الطبيب.

قم بقياس ضغط الدم أول شيء في الصباح. استلق للقراءة الأولى. أكمل قياس ضغط الدم ، ثم انتظر دقيقة واحدة. قف وخذ القراءة الثانية.

قم أيضًا بقياس ضغط الدم في هذه الأوقات:

• بعد تناول الطعام
• عندما تكون الأعراض أقل حدة
• عندما تكون الأعراض شديدة
• عند تناول أدوية ضغط الدم
• بعد ساعة واحدة من تناول أدوية ضغط الدم

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

• انتبه إلى أي قيود قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، تأكد من أن تسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي لإجراء فحص الدم.
• اكتب أي أعراض لديك ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة إلى انخفاض ضغط الدم ، ما الذي يحفزهم ومتى بدأوا.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك التاريخ العائلي لانخفاض ضغط الدم وأي ضغوط كبيرة أو تغيرات حياتية حدثت مؤخرًا.
• أعد قائمة أو أحضر زجاجات جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها لأن بعض الأدوية - مثل أدوية البرد التي تُصرف دون وصفة طبية ومضادات الاكتئاب وحبوب منع الحمل وغيرها - يمكن أن تؤثر على ضغط الدم. لا تتوقف عن تناول أي أدوية موصوفة تعتقد أنها قد تؤثر على ضغط الدم بدون نصيحة طبيبك.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك ، إن أمكن. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة لك خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• كن مستعدًا لمناقشة نظامك الغذائي وعادات ممارسة الرياضة ، وخاصة كمية الملح في نظامك الغذائي. إذا كنت لا تتبع نظامًا غذائيًا أو تمارين روتينية بالفعل ، فاستعد للتحدث مع طبيبك حول أي تحديات قد تواجهها في البدء.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

فيما يتعلق بانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• هل يمكن أن تكون الأدوية التي أتناولها عاملاً؟
• ما الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي أو حالتي؟
• ما الاختبارات التي سأحتاج إليها؟
• ما هو العلاج الأنسب؟
• كم مرة يجب أن أخضع لفحص انخفاض ضغط الدم؟ هل يجب أن أقيسه في المنزل؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الظروف معًا بشكل أفضل؟
• هل توجد أي قيود على النظام الغذائي أو النشاط يجب علي اتباعها؟
• هل توجد أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن طبيبك يطرح عليك أسئلة ، مثل:

• كم مرة تظهر عليك الأعراض؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ماذا يبدو ، إن وجد ، لتحسين الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟
• هل توقفت مؤقتًا عن تناول أدويتك بسبب الآثار الجانبية أو بسبب التكلفة؟