متلازمة فرط تنبيه المبيض

نظرة عامة

متلازمة فرط تنبيه المبيض هي استجابة مبالغ فيها للهرمونات الزائدة. يحدث عادةً عند النساء اللواتي يتناولن أدوية هرمونية قابلة للحقن لتحفيز نمو البويضات في المبايض. تتسبب متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) في تضخم المبايض وتصبح مؤلمة.

قد تحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض لدى النساء اللائي يخضعن للتخصيب في المختبر (IVF) أو تحفيز الإباضة باستخدام الأدوية القابلة للحقن. في كثير من الأحيان ، يحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض أثناء علاجات الخصوبة باستخدام الأدوية التي تتناولها عن طريق الفم ، مثل عقار كلوميفين.

يعتمد العلاج على شدة الحالة. قد تتحسن متلازمة فرط تحفيز المبيض من تلقاء نفسها في الحالات الخفيفة ، بينما قد تتطلب الحالات الشديدة دخول المستشفى وعلاجًا إضافيًا.

الأعراض

غالبًا ما تبدأ أعراض متلازمة فرط تنبيه المبيض في غضون أسبوع بعد استخدام الأدوية القابلة للحقن. تحفيز الإباضة ، على الرغم من أن ظهور الأعراض قد يستغرق أحيانًا أسبوعين أو أكثر. يمكن أن تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة وقد تتفاقم أو تتحسن بمرور الوقت.

خفيفة إلى معتدلة متلازمة فرط تحفيز المبيض

مع متلازمة فرط تنبيه المبيض الخفيفة إلى المعتدلة ، يمكن أن تشمل الأعراض:

• ألم بطني خفيف إلى متوسط ​​
• انتفاخ في البطن أو زيادة حجم الخصر
• غثيان
• قيء
• إسهال
• ألم في منطقة المبيضين

بعض النساء اللواتي يستخدمن أدوية الخصوبة عن طريق الحقن يصبن بنوع خفيف من متلازمة فرط تحفيز المبيض. يزول هذا عادة بعد حوالي أسبوع. ولكن في حالة حدوث الحمل ، فقد تتفاقم أعراض متلازمة فرط تحفيز المبيض وتستمر عدة أيام إلى أسابيع.

متلازمة فرط تحفيز المبيض الشديدة

مع متلازمة فرط تنبيه المبيض الشديدة ، قد تعانين من:

• زيادة سريعة في الوزن - أكثر من 2.2 رطل (1 كيلوغرام) في 24 ساعة
• ألم شديد في البطن
• غثيان وقيء شديدان ومتواصلان
• الدم الجلطات
• قلة التبول
• ضيق التنفس
• ضيق أو تضخم البطن

متى يجب مراجعة الطبيب

إذا كنتِ تعانين من علاجات للخصوبة وتعانين من أعراض متلازمة فرط تنبيه المبيض ، أخبري طبيبك. حتى إذا كانت لديك حالة خفيفة من متلازمة فرط تحفيز المبيض ، فسوف يرغب طبيبك في مراقبتك لزيادة الوزن المفاجئ أو تفاقم الأعراض. ​​

اتصل بطبيبك على الفور إذا عانيت من مشاكل في التنفس أو ألم في ساقيك أثناء الخصوبة علاج او معاملة. قد يشير هذا إلى حالة طارئة تتطلب عناية طبية فورية.

الأسباب

سبب متلازمة فرط تنبيه المبيض غير مفهوم تمامًا. يلعب مستوى مرتفع من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) - وهو هرمون ينتج عادة أثناء الحمل - في نظامك دورًا. تتفاعل الأوعية الدموية في المبيض بشكل غير طبيعي مع HCG وتبدأ في تسريب السوائل. يتضخم هذا السائل المبيضين ، وفي بعض الأحيان تنتقل كميات كبيرة منه إلى البطن.

أثناء علاجات الخصوبة ، قد يتم إعطاء HCG كمحفز حتى يطلق الجريب الناضج بيضته. عادةً ما يحدث OHSS في غضون أسبوع بعد تلقيك حقنة HCG. إذا أصبحت حاملاً خلال دورة العلاج ، فقد تسوء متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) حيث يبدأ جسمك في إنتاج هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) الخاص به استجابةً للحمل.

من المرجح أن تسبب أدوية الخصوبة عن طريق الحقن متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) أكثر من العلاج باستخدام عقار كلوميفين clomiphene ، وهو دواء تؤخذ على شكل حبة تؤخذ عن طريق الفم. من حين لآخر ، تحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض بشكل عفوي ، ولا تتعلق بعلاجات الخصوبة.

عوامل الخطر

في بعض الأحيان ، تحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض في النساء دون أي عوامل خطر على الإطلاق. لكن العوامل المعروفة بأنها تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض تشمل:

• متلازمة تكيس المبايض - وهي اضطراب تناسلي شائع يسبب عدم انتظام الدورة الشهرية ونمو الشعر الزائد والمظهر غير المعتاد للمبايض في الفحص بالموجات فوق الصوتية
• عدد كبير من البصيلات
• العمر أقل من 35
• انخفاض وزن الجسم
• مستوى مرتفع أو شديد الارتفاع من الاستراديول (الإستروجين) قبل استخدام هرمون الحمل إطلاق النار
• النوبات السابقة من متلازمة فرط تحفيز المبيض

المضاعفات

متلازمة فرط تنبيه المبيض غير شائعة ، ولكنها قد تكون مهددة للحياة. قد تشمل المضاعفات ما يلي:

• تجمع السوائل في البطن وأحيانًا في الصدر
• اضطرابات الكهارل (الصوديوم والبوتاسيوم وغيرهما)
• تجلط الدم بشكل كبير الأوعية الدموية ، عادة في الساقين
• الفشل الكلوي
• التواء المبيض (التواء المبيض)
• تمزق كيس في المبيض ، مما قد يؤدي إلى خطورة النزيف
• مشاكل التنفس
• فقدان الحمل بسبب الإجهاض أو الإنهاء بسبب المضاعفات
• نادرًا ما يؤدي إلى الوفاة

الوقاية

لتقليل فرص الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض ، ستحتاجين إلى خطة فردية لأدوية الخصوبة. توقع أن يراقب طبيبك بعناية كل دورة علاج ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية المتكررة للتحقق من تطور البصيلات واختبارات الدم للتحقق من مستويات الهرمونات.

تتضمن إستراتيجيات المساعدة في الوقاية من متلازمة فرط تحفيز المبيض ما يلي:

• تعديل الدواء. يستخدم طبيبك أقل جرعة ممكنة من gonadotropins لتحفيز المبايض وتحفيز التبويض.
• إضافة الدواء. يبدو أن بعض الأدوية تقلل من خطر متلازمة فرط تحفيز المبيض دون التأثير على احتمالات الحمل. وتشمل جرعة منخفضة من الأسبرين. ناهضات الدوبامين مثل carbergoline أو quinogloide ؛ وحقن الكالسيوم. قد يساعد إعطاء النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض عقار ميتفورمين (جلوميتزا) أثناء تحفيز المبيض في منع فرط التحفيز.
• التهدئة. إذا كان مستوى هرمون الاستروجين لديك مرتفعًا أو كان لديك عدد كبير من الجريبات التي تم تطويرها ، فقد يوقفك طبيبك عن تناول الأدوية القابلة للحقن وتنتظر بضعة أيام قبل إعطاء HCG ، مما يؤدي إلى الإباضة. يُعرف هذا باسم الانسياب.
• تجنب استخدام حقنة تحفيز هرمون الحمل. نظرًا لأن متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) تتطور غالبًا بعد إعطاء حقنة تحفيز موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) ، فقد تم تطوير بدائل لـ HCG للتحفيز باستخدام ناهضات Gn-RH ، مثل leuprolide (Lupron) ، كطريقة لمنع أو الحد من OHSS.
• التجميد الأجنة. إذا كنتِ تخضعين لعملية التلقيح الصناعي ، فقد تتم إزالة جميع البصيلات (الناضجة وغير الناضجة) من المبايض لتقليل فرصة الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض. يتم تخصيب البصيلات الناضجة وتجميدها ، ويُسمح للمبيضين بالراحة. يمكنك استئناف عملية التلقيح الاصطناعي في وقت لاحق ، عندما يكون جسمك جاهزًا.

التشخيص

بالنسبة لمتلازمة فرط تنبيه المبيض ، قد يقوم طبيبك بإجراء تشخيص بناءً على:

• الفحص البدني. سيبحث طبيبك عن أي زيادة في الوزن ، وزيادة في حجم الخصر لديك وآلام في البطن قد تكون لديك.
• الموجات فوق الصوتية. إذا كنتِ مصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض ، فقد يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية أن المبايض أكبر من الطبيعي ، مع وجود أكياس كبيرة مملوءة بسائل حيث تكون الجُريبات. أثناء العلاج بأدوية الخصوبة ، يقوم طبيبك بتقييم المبايض بانتظام باستخدام الموجات فوق الصوتية المهبلية.
• فحص الدم. تسمح بعض اختبارات الدم لطبيبك بالتحقق من وجود خلل في الدم وما إذا كانت وظيفة الكلى لديك ضعيفة بسبب متلازمة فرط تحفيز المبيض.

العلاج

متلازمة فرط تحفيز المبيض تتعافى بشكل عام في غضون أسبوع أو أسبوعين أو أطول إلى حد ما إذا كنت حاملاً. يهدف العلاج إلى الحفاظ على راحتك وتقليل نشاط المبيض وتجنب المضاعفات.

خفيفة إلى معتدلة OHSS

عادةً ما يتم علاج متلازمة فرط تحفيز المبيض الخفيفة من تلقاء نفسها. قد يشمل علاج متلازمة فرط تحفيز المبيض المعتدلة ما يلي:

• زيادة تناول السوائل
• الفحوصات البدنية المتكررة والموجات فوق الصوتية
• قياس الوزن والخصر يوميًا للتحقق من عدم وجود خطورة
• قياسات كمية البول التي تفرزها كل يوم
• اختبارات الدم لرصد الجفاف وعدم توازن الكهارل ومشاكل أخرى
• تصريف السوائل الزائدة في البطن باستخدام إدخال إبرة في تجويف البطن
• الأدوية لمنع تجلط الدم (مضادات التخثر)

OHSS الشديد

مع متلازمة فرط تحفيز المبيض الشديدة ، قد تحتاج إلى أدخل إلى المستشفى للمراقبة والعلاج القوي ، بما في ذلك السوائل الوريدية. قد يعطيك طبيبك دواء يسمى كابيرجولين لتقليل الأعراض. في بعض الأحيان ، قد يعطيك طبيبك أيضًا أدوية أخرى ، مثل مضادات إفراز هرمون الغدد التناسلية (Gn-RH) أو ليتروزول (فيمارا) - للمساعدة في قمع نشاط المبيض.

قد تتطلب المضاعفات الخطيرة علاجات إضافية ، مثل كعملية جراحية لتمزق كيس المبيض أو العناية المركزة لمضاعفات الكبد أو الرئة. قد تحتاجين أيضًا إلى أدوية مضادة للتخثر لتقليل مخاطر تجلط الدم في ساقيك.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كنت تعانين من متلازمة فرط تحفيز المبيض الخفيف ، فربما تتمكنين من ذلك أكمل روتينك اليومي. اتبع نصيحة طبيبك ، والتي قد تتضمن هذه التوصيات:

• جرب مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) لألم البطن ، ولكن تجنب الإيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، أخرى) أو نابروكسين الصوديوم (أليف ، وغيره) إذا كنت قد أجريت عملية نقل جنين مؤخرًا ، حيث يمكن أن تتداخل هذه الأدوية مع انغراس الجنين.
• تجنب الجماع الجنسي ، لأنه قد يكون مؤلمًا ويمكن أن يسبب كيس في مبيضك ليتمزق.
• حافظي على مستوى خفيف من النشاط البدني ، وتجنب الأنشطة الشاقة أو عالية التأثير.
• وزني نفسك على نفس الميزان وقومي بقياس بطنك كل يوم ، إبلاغ طبيبك بزيادات غير عادية.
• اتصل بطبيبك إذا ساءت العلامات والأعراض. ​​

الاستعداد لموعدك

اعتمادًا على الكيفية تكون متلازمة فرط تنبيه المبيض شديدة ، قد يكون موعدك الأول مع مقدم الرعاية الأولية أو طبيب أمراض النساء أو العقم متخصص ، أو ربما مع طبيب معالج في غرفة الطوارئ.

إذا كان لديك متسع من الوقت ، فمن الجيد أن تستعد مسبقًا لموعدك.

ما يمكنك فعله

• اكتب أي أعراض تعاني منها. قم بتضمين جميع الأعراض التي تعاني منها ، حتى لو كنت تعتقد أنها لا ترتبط ببعضها البعض.
• أعد قائمة بأي أدوية ومكملات فيتامين تتناولها. اكتب الجرعات وعدد المرات التي تتناولها.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديق مقرب ، إن أمكن. قد تحصل على الكثير من المعلومات في زيارتك ، وقد يكون من الصعب تذكر كل شيء.
• اصطحب معك دفتر ملاحظات أو مفكرة. استخدمها لتدوين المعلومات المهمة أثناء زيارتك.
• أعد قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك. ضع قائمة بأسئلتك الأكثر أهمية أولاً.

تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما نوع الفحوصات التي أحتاجها؟
• هل عادة ما تختفي متلازمة فرط تحفيز المبيض من تلقاء نفسها أم سأحتاج إلى علاج؟
• هل لديكم أي مواد مطبوعة أو كتيبات يمكنني ذلك خذ البيت معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

تأكد من أنك تفهم تمامًا كل ما يخبرك به طبيبك. لا تتردد في مطالبة طبيبك بتكرار المعلومات أو طرح أسئلة متابعة للتوضيح.

ما تتوقعه من طبيبك

تتضمن بعض الأسئلة المحتملة التي قد يطرحها طبيبك ما يلي:

• متى بدأت الأعراض لديك؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• هل هناك أي شيء يُحسِّن الأعراض؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يزيد أعراضك سوءًا؟