القناة الشريانية السالكة (PDA)

نظرة عامة

القناة الشريانية السالكة (PDA) هي فتحة مستمرة بين الأوعية الدموية الرئيسية الموصلة من القلب. الفتحة ، التي تسمى القناة الشريانية ، هي جزء طبيعي من الدورة الدموية للطفل قبل الولادة ، وعادة ما تغلق بعد الولادة بفترة قصيرة. ومع ذلك ، إذا ظل مفتوحًا ، فإنه يُسمى القناة الشريانية السالكة.

لا تسبب القناة الشريانية السالكة الصغيرة في كثير من الأحيان مشاكل وقد لا تحتاج إلى علاج. ومع ذلك ، فإن القناة الشريانية السالكة الكبيرة التي تُترك دون علاج يمكن أن تسمح بتدفق الدم قليل الأكسجين في الاتجاه الخاطئ ، مما يضعف عضلة القلب ويسبب فشل القلب ومضاعفات أخرى.

تشمل خيارات العلاج للقناة الشريانية السالكة المراقبة ، الأدوية ، والإغلاق عن طريق قسطرة القلب أو الجراحة.

الأعراض

تختلف أعراض القناة الشريانية السالكة باختلاف حجم العيب وما إذا كان الطفل قد اكتمل أو سابق لأوانه. قد لا تتسبب القناة الشريانية السالكة الصغيرة في ظهور أي علامات أو أعراض ولا يتم اكتشافها لبعض الوقت - حتى حتى سن البلوغ. يمكن أن تسبب القناة الشريانية السالكة الكبيرة علامات فشل القلب بعد الولادة بفترة وجيزة.

قد يشتبه طبيب طفلك أولاً في وجود عيب في القلب أثناء الفحص المنتظم بعد سماع نفخة قلبية أثناء الاستماع إلى قلب طفلك من خلال سماعة الطبيب.

قد يتسبب وجود PDA كبير الحجم أثناء الرضاعة أو الطفولة في:

• سوء الأكل ، مما يؤدي إلى ضعف النمو
• التعرق مع البكاء أو الأكل
• استمرار سرعة التنفس أو ضيق التنفس
• سهولة التعب
• تسارع معدل ضربات القلب

متى يجب زيارة الطبيب

اتصل بالطبيب إذا كان طفلك الرضيع أو الأكبر:

• يتعب بسهولة عند الأكل أو اللعب
• لا يزداد وزنه
• يصاب بضيق التنفس عند تناول الطعام أو البكاء
• دائمًا يتنفس بسرعة أو ضيق في التنفس

الأسباب

تنشأ عيوب القلب الخلقية من مشاكل في وقت مبكر من نمو القلب - ولكن غالبًا ما يكون هناك لا يوجد سبب واضح. قد تلعب العوامل الوراثية دورًا.

قبل الولادة ، يعد الاتصال الوعائي (القناة الشريانية) بين الأوعية الدموية الرئيسية الموصلة من القلب - الشريان الأورطي والشريان الرئوي - ضروريًا للدورة الدموية للطفل. تعمل القناة الشريانية على تحويل الدم من رئتي الطفل أثناء نموهما ، ويتلقى الطفل الأكسجين من الدورة الدموية للأم.

بعد الولادة ، تُغلق القناة الشريانية عادةً في غضون يومين أو ثلاثة أيام. في الأطفال الخدج ، غالبًا ما يستغرق الاتصال وقتًا أطول للإغلاق. إذا ظل الاتصال مفتوحًا ، فيُشار إليه باسم القناة الشريانية السالكة.

تؤدي الفتحة غير الطبيعية إلى زيادة تدفق الدم إلى رئتي الطفل وقلبه. إذا لم يُعالج ، فقد يرتفع ضغط الدم في رئتي الطفل (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) وقد يتضخم قلب الطفل ويضعف.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالقناة الشريانية السالكة ما يلي:

• الولادة المبكرة. تحدث القناة الشريانية السالكة (PDA) بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يولدون في وقت مبكر جدًا مقارنة بالأطفال الذين يولدون بشكل كامل.
• تاريخ العائلة وحالات وراثية أخرى. إن وجود تاريخ عائلي للإصابة بعيوب في القلب وحالات وراثية أخرى ، مثل متلازمة داون ، يزيد من خطر الإصابة بـ PDA.
• عدوى الحصبة الألمانية أثناء الحمل. إذا أصبت بالحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) أثناء الحمل ، فإن خطر إصابة طفلك بعيوب القلب يزيد. يعبر فيروس الحصبة الألمانية المشيمة وينتشر عبر جهاز الدورة الدموية للطفل ، مما يؤدي إلى إتلاف الأوعية الدموية والأعضاء ، بما في ذلك القلب.
• الولادة على ارتفاعات عالية. الأطفال الذين يولدون فوق 10000 قدم (3.048 مترًا) لديهم مخاطر أكبر للإصابة بـ PDA من الأطفال الذين يولدون على ارتفاعات منخفضة.
• أن تكون أنثى. يعد PDA أكثر شيوعًا عند الفتيات.

المضاعفات

قد لا تسبب القناة الشريانية السالكة الصغيرة مضاعفات. قد تتسبب العيوب الأكبر حجمًا وغير المعالجة في:

• ارتفاع ضغط الدم في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). يمكن أن يؤدي تدفق الكثير من الدم عبر الشرايين الرئيسية للقلب من خلال القناة الشريانية السالكة إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والذي يمكن أن يسبب تلفًا دائمًا في الرئة. يمكن أن تؤدي القناة الشريانية السالكة الكبيرة إلى متلازمة أيزنمينجر ، وهي نوع لا رجعة فيه من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• فشل القلب. يمكن أن تؤدي القناة الشريانية السالكة في النهاية إلى تضخم القلب وضعفه ، مما يؤدي إلى فشل القلب ، وهي حالة مزمنة لا يستطيع فيها القلب ضخ الدم بكفاءة.
• عدوى القلب (التهاب الشغاف). الأشخاص الذين يعانون من مشاكل هيكلية في القلب ، مثل القناة الشريانية السالكة ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب البطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف المعدي) أكثر من الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة.

القناة الشريانية السالكة والحمل

يمكن لمعظم النساء المصابات بالقناة الشريانية السالكة الصغيرة تحمل الحمل دون مشاكل. ومع ذلك ، فإن وجود عيب أو مضاعفات أكبر - مثل قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي - يمكن أن يزيد من خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل. إذا كنتِ تعانين من متلازمة أيزنمينجر ، فينبغي تجنب الحمل لأنه قد يهدد حياتك.

إذا كنت تعانين من عيب في القلب ، تم إصلاحه أم لا ، ناقشي تنظيم الأسرة مع طبيبك. في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى استشارات ما قبل الحمل مع الأطباء المتخصصين في أمراض القلب الخلقية وعلم الوراثة ورعاية التوليد عالية الخطورة. يمكن لبعض أدوية القلب أن تسبب مشاكل خطيرة للجنين ، وقد يكون من الضروري التوقف عن تناول الأدوية أو تعديلها قبل الحمل.

الوقاية

ليس هناك طريقة مؤكدة لمنع الإنجاب. طفل مصاب بالقناة الشريانية السالكة. ومع ذلك ، من المهم بذل كل ما في وسعك للحصول على حمل صحي. فيما يلي بعض الأساسيات:

• اطلبي الرعاية المبكرة قبل الولادة ، حتى قبل الحمل. الإقلاع عن التدخين ، وتقليل التوتر ، ووقف وسائل منع الحمل - هذه كلها أشياء يجب التحدث عنها مع طبيبك قبل الحمل. ناقش أيضًا الأدوية التي تتناولها.
• اتباع نظام غذائي صحي. أضف فيتامين يحتوي على حمض الفوليك.
• ممارسة الرياضة بانتظام. تعاون مع طبيبك لوضع خطة تمارين تناسبك.
• تجنب المخاطر. وتشمل هذه المواد الضارة مثل الكحول والسجائر والمخدرات. تجنب أيضًا أحواض الاستحمام الساخنة والساونا.
• تجنب العدوى. حدّث التطعيمات قبل الحمل. يمكن أن تكون أنواع معينة من العدوى ضارة بالجنين.
• حافظ على مرض السكري تحت السيطرة. إذا كنتِ مصابة بداء السكري ، فاعملي مع طبيبكِ لإدارة الحالة قبل وأثناء الحمل.

إذا كان لديكِ تاريخ عائلي من عيوب القلب أو الاضطرابات الوراثية الأخرى ، فكري في التحدث مع استشاري وراثي قبل الحمل.

التشخيص

قد يشك الطبيب في إصابتك أنت أو طفلك بقناة شريانية سالكة بناءً على انت او ضربات قلب طفلك. يمكن أن تسبب القناة الشريانية السالكة نفخة قلبية يمكن للطبيب سماعها من خلال سماعة الطبيب.

إذا اشتبه الطبيب في وجود عيب في القلب ، فقد يطلب إجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية:

• مخطط صدى القلب. تنتج الموجات الصوتية صورًا للقلب يمكن أن تساعد الطبيب في تحديد القناة الشريانية السالكة ، ومعرفة ما إذا كانت غرف القلب متضخمة ، والحكم على مدى جودة ضخ القلب. يساعد هذا الاختبار الطبيب أيضًا في تقييم صمامات القلب واكتشاف عيوب القلب المحتملة الأخرى.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تساعد صورة الأشعة السينية الطبيب في رؤية حالة قلبك أو قلب طفلك ورئتيك. قد تكشف الأشعة السينية عن حالات أخرى غير عيب القلب أيضًا.
• مخطط كهربية القلب. يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب ، والذي يمكن أن يساعد الطبيب في تشخيص عيوب القلب أو مشاكل النظم.
• قسطرة القلب. لا يكون هذا الاختبار ضروريًا عادةً لتشخيص القناة الشريانية السالكة وحدها ، ولكن قد يتم إجراؤه لفحص عيوب القلب الخلقية الأخرى التي تم اكتشافها أثناء مخطط صدى القلب أو إذا كان إجراء القسطرة يُنظر فيه لعلاج القناة الشريانية السالكة. يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) في وعاء دموي في فخذك أو ذراع طفلك أو ذراعه ويتم توجيهه عبره إلى القلب. من خلال القسطرة ، قد يكون الطبيب قادرًا على القيام بإجراءات لإغلاق القناة الشريانية السالكة.

العلاج

تعتمد علاجات القناة الشريانية السالكة على عمر الشخص. يعالج. قد تشمل الخيارات:

• الانتظار اليقظ. في حالة الأطفال المبتسرين ، غالبًا ما يتم إغلاق القناة الشريانية السالكة من تلقاء نفسها. سيراقب الطبيب قلب طفلك للتأكد من أن الأوعية الدموية المفتوحة تغلق بشكل صحيح. بالنسبة للأطفال المكملين ، والأطفال والبالغين الذين لديهم أجهزة المساعد الرقمي الشخصي الصغيرة التي لا تسبب مشاكل صحية أخرى ، قد تكون المراقبة هي كل ما هو مطلوب.
• الأدوية. في حالة الأطفال الخدج ، يمكن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) - مثل إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين للرضع ، وغيرهما) أو إندوميثاسين (إندوسين) - للمساعدة في إغلاق القناة الشريانية السالكة. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على منع المواد الكيميائية الشبيهة بالهرمونات في الجسم والتي تبقي جهاز PDA مفتوحًا. لن تغلق مضادات الالتهاب غير الستيرويدية القناة الشريانية السالكة عند الرضع أو الأطفال أو البالغين.

• الإغلاق الجراحي. إذا لم تكن الأدوية فعالة وكانت حالة طفلك شديدة أو تسبب مضاعفات ، فقد يوصى بإجراء الجراحة. يقوم الجراح بعمل قطع صغير بين ضلوع طفلك للوصول إلى قلب طفلك وإصلاح القناة المفتوحة باستخدام غرز أو مشابك.

  بعد الجراحة ، سيبقى طفلك في المستشفى لعدة أيام للمراقبة. عادة ما يستغرق الأمر بضعة أسابيع حتى يتعافى الطفل تمامًا من جراحة القلب. في بعض الأحيان ، قد يُوصى أيضًا بالإغلاق الجراحي للبالغين الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة التي تسبب مشاكل صحية. تشمل المخاطر المحتملة للجراحة بحة في الصوت ونزيفًا وعدوى وشلل الحجاب الحاجز.

• إجراءات القسطرة. الأطفال الخدج صغيرون جدًا لإجراء عمليات القسطرة. ومع ذلك ، إذا لم يكن طفلك يعاني من مشاكل صحية مرتبطة بـ PDA ، فقد يوصي الطبيب بالانتظار حتى يكبر الطفل لإجراء عملية قسطرة لتصحيح القناة الشريانية السالكة. يمكن أيضًا استخدام إجراءات القسطرة لعلاج الرضع والأطفال والبالغين في فترة حمل كاملة.

  في إجراء القسطرة ، يتم إدخال أنبوب رفيع (قسطرة) في وعاء دموي في الفخذ ويتم توصيله بالقلب . من خلال القسطرة ، يتم إدخال سدادة أو ملف لإغلاق القناة الشريانية.

  إذا تم إجراء العملية في العيادة الخارجية ، فمن المحتمل ألا تمكث أنت أو طفلك طوال الليل في المستشفى. تشمل المضاعفات الناتجة عن إجراءات القسطرة النزيف أو العدوى أو حركة السدادة أو الملف من مكان وضعها في القلب.

المضادات الحيوية الوقائية

في الماضي ، كان الأشخاص الذين أُصيبوا بجهاز PDA تم نصحهم بتناول المضادات الحيوية قبل عمل الأسنان وبعض الإجراءات الجراحية لمنع عدوى القلب (التهاب الشغاف المعدي). اليوم ، لم يعد يُنصح باستخدام المضادات الحيوية الوقائية لمعظم الأشخاص المصابين بالقناة الشريانية السالكة.

قد تحتاج أنت أو طفلك إلى تناول مضادات حيوية وقائية في الأشهر الستة الأولى بعد إجراء إصلاح القسطرة ، إذا استمر الضرر بعد إجراء إصلاح ، أو إذا كان لديك التهاب في القلب من قبل. تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كنت أنت أو طفلك بحاجة إلى تناول المضادات الحيوية قبل أي إجراءات.

المتابعة المطلوبة

إذا كان لديك القناة الشريانية السالكة ، حتى إذا كنت قد أجريت عملية جراحية عندما كنت طفلاً ، قد تكون معرضًا لخطر الإصابة بمضاعفات كشخص بالغ. لذلك من المهم الحصول على رعاية متابعة مدى الحياة ، خاصة إذا كنت قد أجريت جراحة قلب تصحيحية.

قد تكون رعاية المتابعة هذه بسيطة مثل إجراء فحوصات دورية مع طبيبك ، أو قد تتضمن فحوصات منتظمة من أجل مضاعفات. الشيء المهم هو مناقشة خطة الرعاية الخاصة بك مع طبيبك والتأكد من اتباع جميع توصيات طبيبك.

من الناحية المثالية ، سيتولى طبيب قلب مدرب على علاج البالغين المصابين بعيوب القلب الخلقية رعايتك.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كنت تعاني أنت أو طفلك من عيب خلقي في القلب أو خضعت لعملية جراحية لتصحيح عيب خلقي في القلب ، فقد تكون لديك بعض المخاوف بشأن الرعاية اللاحقة. إليك بعض المشكلات التي قد تفكر فيها:

• منع العدوى. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين لديهم القناة الشريانية السالكة ، فإن تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط بانتظام وفحوصات الأسنان المنتظمة هي أفضل الطرق للمساعدة في منع العدوى.
• ممارسة الرياضة واللعب. غالبًا ما يقلق الأشخاص وأولياء أمور الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب بشأن مخاطر النشاط القوي واللعب القاسي ، حتى بعد العلاج الناجح. على الرغم من أن بعض الأطفال والبالغين قد يحتاجون إلى الحد من مقدار أو نوع التمرين ، فإن معظم الأشخاص المصابين بالقناة الشريانية السالكة سيعيشون حياة طبيعية. يمكن لطبيبك أو طبيب طفلك أن ينصحك بشأن الأنشطة الآمنة.

الاستعداد لموعدك

قد يتم العثور على القناة الشريانية السالكة أثناء وجود طفلك في المستشفى بعد الولادة أو قد يكتشف لاحقًا كشخص بالغ ، أحيانًا بسبب نفخة قلبية. إذا اشتبه طبيب الأطفال الخاص بطفلك في وجود PDA ، فقد يحيلك إلى طبيب متخصص في علاج الأطفال المصابين بأمراض القلب (طبيب قلب الأطفال). إذا اشتبه طبيبك في وجود PDA عندما تكون بالغًا ، فقد تتم إحالتك إلى طبيب مدرب على علاج أمراض القلب (طبيب القلب).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

• انتبه إلى قيود ما قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا - مثل تقييد نظامك الغذائي أو نظام طفلك الغذائي.
• اكتب أعراضك أو أعراض طفلك ، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بقناة براءة الاختراع الشرايين أو عيب آخر في القلب.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك التاريخ العائلي لعيوب القلب.
• أحضر نسخًا من السجلات الطبية السابقة ، بما في ذلك التقارير من العمليات الجراحية السابقة أو اختبارات التصوير.
• ضع قائمة بالأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها أنت أو طفلك.
• اكتب أسئلة لطرحها على الطبيب.

بالنسبة للقناة الشريانية السالكة ، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها ما يلي:

• هل تسبب القناة الشريانية السالكة مشاكل؟
• ما هي الاختبارات اللازمة؟
• هل سأحتاج أنا أو طفلي إلى الجراحة؟
• ما هي بدائل النهج الأساسي الذي تقترحه؟
• هل ينبغي لي أو لطفلي زيارة طبيب قلب متخصص في عيوب القلب الخلقية؟
• هل هذه الحالة وارث؟ إذا كان لدي طفل آخر ، ما مدى احتمالية إصابته بجهاز PDA؟ هل يحتاج أفراد الأسرة الآخرون إلى الفحص؟
• هل أحتاج إلى تقييد أنشطتي أو أنشطة طفلي؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى أيضًا.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك الطبيب عددًا من الأسئلة ، مثل:

• متى لاحظت أعراضك أو أعراض طفلك؟
• هل الأعراض مستمرة أو عرضيًا؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• ما الذي يبدو أنه يؤدي إلى تفاقم الأعراض؟
• ما الأدوية التي تتناولها أنت أو طفلك لعلاج الحالة؟ ما هي العمليات الجراحية التي خضعت لها أنت أو طفلك؟