الثقبة البيضاوية

نظرة عامة

الثقبة البيضوية الواضحة (PFO) هي ثقب في القلب لا يغلق كما ينبغي بعد الولادة.

أثناء نمو الجنين ، تظهر سديلة صغيرة على غرار الفتح - الثقبة البيضوية (foh-RAY-mun oh-VAY-lee) - توجد عادةً في الجدار بين الحجرتين العلويتين اليمنى واليسرى للقلب (الأذينين). يغلق عادة أثناء الطفولة. عندما لا تنغلق الثقبة البيضوية ، فإنها تسمى الثقبة البيضوية الواضحة.

تحدث الثقبة البيضوية الواضحة في حوالي 25 في المائة من السكان الطبيعيين ، لكن معظم الأشخاص المصابين بهذه الحالة لا يعرفون أبدًا أنهم مصابون بها. غالبًا ما يتم اكتشاف الثقبة البيضوية الواضحة أثناء اختبارات المشكلات الأخرى. إن معرفة أن لديك الثقبة البيضوية الواضحة أمر مثير للقلق ، ولكن معظم الناس لا يحتاجون أبدًا إلى علاج لهذا الاضطراب.

الأعراض

معظم الأشخاص الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة لا يعرفون أنهم مصابون لأنه عادة ما تكون حالة خفية لا تسبب علامات أو أعراض. ​​

الأسباب

من غير الواضح ما الذي يجعل الثقبة البيضوية تظل مفتوحة في بعض الأشخاص ، على الرغم من أن الجينات قد تلعب دور.

نظرة عامة على وظائف القلب الطبيعية لدى الطفل أو البالغ مفيدة في فهم دور الثقبة البيضوية قبل الولادة.

وظيفة القلب الطبيعية بعد الولادة

قلبك له أربعة غرف الضخ التي تنشر الدم:

• الأذين الأيمن. تستقبل الحجرة اليمنى العلوية (الأذين الأيمن) الدم المفتقر إلى الأكسجين من جسمك ويضخه إلى البطين الأيمن عبر الصمام ثلاثي الشرف.
• البطين الأيمن. تضخ الغرفة اليمنى السفلية (البطين الأيمن) الدم من خلال وعاء كبير يسمى الشريان الرئوي إلى الرئتين ، حيث يتم إعادة تزويد الدم بالأكسجين ويتم إزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم. يُضخ الدم عبر الصمام الرئوي ، الذي ينغلق عندما يرتاح البطين الأيمن بين الضربات.
• الأذين الأيسر. تستقبل الغرفة العلوية اليسرى (الأذين الأيسر) الدم الغني بالأكسجين من الرئتين عبر الأوردة الرئوية وتضخه في البطين الأيسر عبر الصمام التاجي.
• البطين الأيسر. تضخ الحجرة اليسرى السفلية (البطين الأيسر) الدم الغني بالأكسجين عبر وعاء كبير يسمى الشريان الأورطي ويصل إلى باقي أجزاء الجسم. يمر الدم من خلال الصمام الأبهري ، والذي ينغلق أيضًا عند ارتخاء البطين الأيسر.

قلب الطفل في الرحم

نظرًا لأن الطفل في الرحم لا يتنفس ، فإن الرئتين لا تعملان بعد. هذا يعني أنه ليست هناك حاجة لضخ الدم إلى الرئتين. في هذه المرحلة ، يكون من الأكثر فعالية أن يتجاوز الدم الرئتين ويستخدم طريقًا مختلفًا لتوزيع الدم الغني بالأكسجين من الأم إلى جسم الطفل.

ينقل الحبل السري الدم الغني بالأكسجين إلى الطفل. الأذين الأيمن. ينتقل معظم هذا الدم من خلال الثقبة البيضوية إلى الأذين الأيسر. من هناك يذهب الدم إلى البطين الأيسر الذي يضخه في جميع أنحاء الجسم. ينتقل الدم أيضًا من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن ، والذي يضخ الدم أيضًا إلى الجسم عبر نظام التفافي آخر.

قلب المولود

عندما تبدأ رئتا الطفل في العمل ، يتغير دوران الدم عبر القلب. الآن يأتي الدم الغني بالأكسجين من الرئتين ويدخل الأذين الأيسر. في هذه المرحلة ، تتبع الدورة الدموية مسار الدورة الدموية الطبيعي.

عادةً ما يؤدي ضغط الدم الذي يضخ عبر القلب إلى إغلاق الفتحة السديلة للثقبة البيضوية. في معظم الناس ، يتم إغلاق الصمامات الفتحة ، عادة في وقت ما أثناء الطفولة.

المضاعفات

بشكل عام ، لا تسبب الثقبة البيضوية الواضحة حدوث مضاعفات. ولكن وجدت بعض الدراسات أن الاضطراب أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات معينة ، مثل السكتات الدماغية غير المبررة والصداع النصفي المصحوب بأورة.

في معظم الحالات ، هناك أسباب أخرى لهذه الحالات العصبية ، وهي مجرد مصادفة لدى الشخص أيضًا ثقبة بيضوية واضحة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تنتقل الجلطات الدموية الصغيرة في القلب عبر الثقبة البيضوية الواضحة ، وتنتقل إلى الدماغ وتسبب السكتة الدماغية.

الرابط المحتمل بين الثقبة البيضوية الواضحة والسكتة الدماغية أو الصداع النصفي هو مثيرة للجدل ، والدراسات البحثية جارية.

في حالات نادرة ، يمكن أن تتسبب الثقبة البيضوية الواضحة في تجاوز كمية كبيرة من الدم إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم (نقص تأكسج الدم).

في مرض تخفيف الضغط ، الذي يمكن أن يحدث في غوص السكوبا ، يمكن أن تنتقل الجلطة الدموية الهوائية عبر الثقبة البيضوية الواضحة.

في بعض الحالات ، قد توجد عيوب قلبية أخرى بالإضافة إلى الثقبة البيضوية الواضحة.

المحتوى:

التشخيص

قد يطلب طبيب مدرب في أمراض القلب (طبيب قلب) واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية للتشخيص الثقبة البيضوية الواضحة:

مخطط صدى القلب

يوضح مخطط صدى القلب تشريح وبنية ووظيفة قلبك.

يُعرف النوع الشائع من مخطط صدى القلب باسم مخطط صدى القلب عبر الصدر. في هذا الاختبار ، تُصدر الموجات الصوتية الموجهة إلى قلبك من جهاز يشبه العصا (تِرْجام) مثبت على صدرك صور فيديو لقلبك وهو يتحرك. قد يستخدم الأطباء هذا الاختبار لتشخيص الثقبة البيضوية الواضحة واكتشاف مشاكل القلب الأخرى.

يمكن استخدام أشكال مختلفة من هذا الإجراء لتحديد الثقبة البيضوية الواضحة ، بما في ذلك:

• لون دوبلر. عندما ترتد الموجات الصوتية عن خلايا الدم التي تتحرك عبر قلبك ، فإنها تغير درجة الصوت. يمكن أن تساعد هذه التغييرات المميزة (إشارات دوبلر) والتلوين المحوسب لهذه الإشارات طبيبك على فحص سرعة واتجاه تدفق الدم في قلبك.

  إذا كان لديك ثقبة بيضوية سارية ، فقد يؤدي مخطط صدى القلب لتدفق اللون إلى الكشف عن تدفق الدم بين الأذين الأيمن والأذين الأيسر.

دراسة تباين المحلول الملحي (دراسة الفقاعة). مع هذا النهج ، يتم رج محلول الملح المعقم حتى تتكون فقاعات صغيرة ثم يتم حقنها في الوريد. تنتقل الفقاعات إلى الجانب الأيمن من قلبك وتظهر على مخطط صدى القلب.

إذا لم يكن هناك ثقب بين الأذين الأيسر والأذين الأيمن ، فسيتم ببساطة ترشيح الفقاعات في الرئتين. إذا كان لديك الثقبة البيضوية الواضحة ، فستظهر بعض الفقاعات على الجانب الأيسر من القلب. قد يكون من الصعب تأكيد وجود الثقبة البيضوية الواضحة من خلال مخطط صدى القلب عبر الصدر.

مخطط صدى القلب عبر المريء

قد يُجري الأطباء نوعًا آخر من مخطط صدى القلب يسمى مخطط صدى القلب عبر المريء للحصول على إلقاء نظرة فاحصة على القلب وتدفق الدم عبر القلب. في هذا الاختبار ، يتم إدخال محول طاقة صغير متصل بنهاية الأنبوب أسفل الأنبوب الممتد من فمك إلى معدتك (المريء).

يعد هذا عمومًا الاختبار الأكثر دقة المتاح للأطباء لرؤية الثقبة البيضوية الحاصلة على براءة اختراع باستخدام الموجات فوق الصوتية مع دوبلر تدفق اللون أو دراسة تباين المحلول الملحي.

اختبارات أخرى

قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات إضافية إذا تم تشخيصك بالثقبة الواضحة البيضاوي وقد أصبت بسكتة دماغية. قد يحيلك طبيبك أيضًا إلى طبيب مدرب على أمراض الدماغ والجهاز العصبي (طبيب أعصاب).

العلاج

لا يحتاج معظم الأشخاص الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة إلى علاج. ومع ذلك ، في ظروف معينة ، قد يوصي طبيبك بأن تقوم أنت أو طفلك بإجراء لإغلاق الثقبة البيضوية الواضحة.

أسباب الإغلاق

إذا تم العثور على الثقبة البيضوية الواضحة عندما يتم إجراء مخطط صدى القلب لأسباب أخرى ، وعادة لا يتم تنفيذ إجراء لإغلاق الفتحة. قد تتم إجراءات إغلاق الثقبة البيضوية الواضحة في ظروف معينة ، مثل معالجة انخفاض مستويات الأكسجين في الدم المرتبطة بالثقبة البيضوية الواضحة.

لا يُنصح حاليًا بإغلاق الثقبة البيضوية الواضحة للوقاية من الصداع النصفي . لا يزال إغلاق الثقبة البيضوية الواضحة للوقاية من السكتة الدماغية أمرًا مثيرًا للجدل.

في بعض الحالات ، قد يوصي الأطباء بإغلاق الثقبة البيضوية الواضحة في الأفراد الذين أصيبوا بسكتات دماغية متكررة على الرغم من العلاج الطبي ، عندما لا يكون هناك سبب آخر لذلك وجدت.

الإجراءات الجراحية وغيرها من الإجراءات للإغلاق

تشمل إجراءات إغلاق الثقبة البيضوية الواضحة ما يلي:

إغلاق الجهاز. باستخدام القسطرة القلبية ، يمكن للأطباء إدخال جهاز يسد الثقبة البيضوية الواضحة. في هذا الإجراء ، يكون الجهاز في نهاية أنبوب مرن طويل (قسطرة).

يُدخل الطبيب القسطرة ذات الرأس بالجهاز في وريد في الفخذ ويوجه الجهاز إلى مكانه بمساعدة التصوير من مخطط صدى القلب.

على الرغم من أن المضاعفات غير شائعة في هذا الإجراء ، فقد يحدث تمزق في القلب أو الأوعية الدموية ، أو خلع في الجهاز ، أو تطور ضربات قلب غير منتظمة.

جراحي يصلح. يمكن للجراح أن يغلق الثقبة البيضوية الواضحة عن طريق فتح القلب وخياطة الفتحة التي تشبه السديلة. يمكن إجراء هذا الإجراء باستخدام شق صغير جدًا ويمكن إجراؤه باستخدام التقنيات الروبوتية.

إذا كنت تخضع أنت أو طفلك لعملية جراحية لتصحيح مشكلة أخرى في القلب ، فقد يوصي طبيبك بالحصول على الثقبة البيضوية الواضحة مصحح جراحيا في نفس الوقت. البحث مستمر لتحديد فوائد إغلاق الثقبة البيضوية الواضحة أثناء جراحة القلب لتصحيح مشكلة أخرى.

الوقاية من السكتة الدماغية

يمكن استخدام الأدوية لمحاولة تقليل خطر تجلط الدم في الثقبة البيضوية الواضحة. قد يكون العلاج المضاد للصفيحات مثل الأسبرين أو كلوبيدوجريل (بلافيكس) وأدوية تجلط الدم الأخرى (مضادات التخثر) - مثل الوارفارين (كومادين ، جانتوفين) ، دابيغاتران (براداكسا) ، أبيكسابان (إليكويس) وريفاروكسابان (إكسارلتو) - مفيدًا للأشخاص الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة الذين أصيبوا بسكتة دماغية.

ليس من الواضح ما إذا كانت الأدوية أو الإجراءات اللازمة لإغلاق الخلل هي الأنسب للوقاية من السكتة الدماغية للأشخاص المصابين بالثقبة البيضوية الواضحة. الدراسات جارية للإجابة على هذا السؤال.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كنت تعلم أن لديك ثقبة بيضوية سالكة ، ولكن ليس لديك الأعراض ، ربما لن يكون لديك أي قيود على أنشطتك.

إذا كنت ستسافر لمسافات طويلة ، فمن المهم اتباع التوصيات لمنع تجلط الدم. إذا كنت تسافر بالسيارة ، فتوقف بشكل دوري واذهب في نزهة قصيرة. على متن الطائرة ، تأكد من البقاء رطبًا جيدًا وتجول متى كان ذلك آمنًا.

الاستعداد لموعدك

غالبًا ما يتم اكتشاف الثقبة البيضوية الواضحة أثناء اختبارات التصوير حالات أخرى أو للبحث عن أسباب السكتة الدماغية.

بعد تشخيص الثقبة البيضوية الواضحة ، ستطرح على الأرجح أسئلة عديدة لطبيبك. تتضمن بعض الأسئلة التي قد ترغب في طرحها ما يلي:

• ما سبب حدوث ذلك؟
• ما مدى خطورة هذه الحالة؟
• ما هي العلاجات المتاحة ، وما هي مخاطر إجراء إغلاق الثقبة البيضوية الواضحة؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
• هل يجب تقييد النشاط بأي شكل من الأشكال؟ ​​
• هل يمكنني نقل هذه الحالة إلى طفلي؟
• هل هل توجد أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟ ما هي المواقع التي توصي بزيارتها؟