القرحة الهضمية

نظرة عامة

القرحة الهضمية هي تقرحات مفتوحة تظهر على البطانة الداخلية للمعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. أكثر أعراض القرحة الهضمية شيوعًا هو آلام المعدة.

تشمل القرحة الهضمية:

• قرح المعدة التي تحدث داخل المعدة
• قرح الاثني عشر التي تحدث في الجزء الداخلي من الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر)

الأسباب الأكثر شيوعًا للقرحة الهضمية هي العدوى ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (H. pylori) وطويلة - استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) ونابروكسين الصوديوم (أليف). لا يسبب الإجهاد والأطعمة الغنية بالتوابل القرحة الهضمية. ومع ذلك ، يمكن أن تزيد الأعراض سوءًا.

الأعراض

• ألم حارق في المعدة
• الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ أو التجشؤ
• عدم تحمل الأطعمة الدهنية
• حرقة المعدة
• الغثيان

أكثر أعراض القرحة الهضمية شيوعًا هي آلام المعدة الحارقة. يزيد حمض المعدة من الألم سوءًا ، وكذلك وجود معدة فارغة. غالبًا ما يمكن تخفيف الألم عن طريق تناول بعض الأطعمة التي تقلل من حموضة المعدة أو عن طريق تناول دواء مخفض للحموضة ، ولكن قد يعود بعد ذلك. قد يزداد الألم سوءًا بين الوجبات وفي الليل.

لا يعاني الكثير من الأشخاص المصابين بالقرحة الهضمية من أعراض. ​​

في كثير من الأحيان ، قد تسبب القرحات علامات أو أعراضًا شديدة مثل:

• القيء أو القيء الدم - الذي قد يظهر باللون الأحمر أو الأسود
• الدم الداكن في البراز أو البراز الأسود أو القطران
• صعوبة التنفس
• الشعور بالإغماء
• الغثيان أو القيء
• فقدان الوزن غير المبرر
• تغيرات الشهية

متى يجب راجع الطبيب

راجع طبيبك إذا كنت تعاني من العلامات أو الأعراض الشديدة المذكورة أعلاه. راجع طبيبك أيضًا إذا كانت مضادات الحموضة وحاصرات الأحماض التي لا تستلزم وصفة طبية تخفف الألم ولكن الألم يعود.

الأسباب

تحدث القرحة الهضمية عندما يتآكل الحمض الموجود في الجهاز الهضمي في السطح الداخلي للمعدة أو الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يتسبب الحمض في إحداث قرحة مفتوحة مؤلمة قد تنزف.

إن الجهاز الهضمي مغلف بطبقة مخاطية تحمي عادة من الحمض. ولكن إذا زادت كمية الحمض أو انخفضت كمية المخاط ، فقد تصاب بقرحة.

تشمل الأسباب الشائعة ما يلي:

• بكتيريا. تعيش بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري عادةً في الطبقة المخاطية التي تغطي وتحمي الأنسجة التي تبطن المعدة والأمعاء الدقيقة. في كثير من الأحيان ، لا تسبب بكتيريا الملوية البوابية أي مشاكل ، ولكنها قد تسبب التهابًا في الطبقة الداخلية للمعدة ، مما يؤدي إلى حدوث قرحة.

  ليس من الواضح كيف تنتشر عدوى الملوية البوابية. قد ينتقل من شخص لآخر عن طريق الاتصال الوثيق ، مثل التقبيل. قد يصاب الناس أيضًا بالبكتيريا الحلزونية البوابية من خلال الطعام والماء.

• الاستخدام المنتظم لبعض مسكنات الألم. يمكن أن يؤدي تناول الأسبرين ، بالإضافة إلى بعض مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية والتي تُعرف باسم الأدوية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، إلى تهيج أو التهاب بطانة المعدة والأمعاء الدقيقة. تشمل هذه الأدوية إيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) ، ونابروكسين الصوديوم (أليف ، وأنابروكس دي إس ، وغيرهما) ، والكيتوبروفين وغيرها. لا تحتوي على أسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره).
• أدوية أخرى. يمكن أن يؤدي تناول بعض الأدوية الأخرى جنبًا إلى جنب مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل المنشطات ومضادات التخثر وجرعة منخفضة من الأسبرين ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) والأليندرونات (Fosamax) والريزدرونات (أكتونيل) ، إلى زيادة فرص الإصابة بالقرحة بشكل كبير.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى وجود مخاطر متعلقة بتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، قد تكون أكثر عرضة للإصابة بالقرح الهضمية إذا كنت:

• تدخن. قد يزيد التدخين من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية لدى الأشخاص المصابين بعدوى الملوية البوابية.
• اشرب الكحوليات. يمكن أن يؤدي الكحول إلى تهيج وتآكل الغشاء المخاطي لمعدتك ، كما أنه يزيد من كمية حمض المعدة التي يتم إنتاجها.
• التخلص من الإجهاد غير المعالج.
• تناول الأطعمة الغنية بالتوابل.

هذه العوامل وحدها لا تسبب القرحة ، لكنها يمكن أن تجعل القرحة أسوأ وأكثر صعوبة في الشفاء.

المضاعفات

إذا تُركت القرحة الهضمية دون علاج ، فيمكن أن تؤدي إلى:

• نزيف داخلي. يمكن أن يحدث النزيف كفقدان بطيء للدم يؤدي إلى فقر الدم أو فقدان دم حاد قد يتطلب دخول المستشفى أو نقل الدم. قد يؤدي فقدان الدم الشديد إلى قيء أسود أو دموي أو براز أسود أو دموي.
• ثقب (ثقب) في جدار المعدة. يمكن أن تأكل القرحة الهضمية ثقبًا من خلال (ثقب) جدار المعدة أو الأمعاء الدقيقة ، مما يعرضك لخطر الإصابة بعدوى خطيرة في تجويف البطن (التهاب الصفاق).
• الانسداد. يمكن للقرحة الهضمية أن تمنع مرور الطعام عبر الجهاز الهضمي ، مما يجعلك تشعر بالشبع بسهولة ، وتتقيأ وتقل الوزن إما من خلال التورم الناتج عن الالتهاب أو من خلال التندب.
• سرطان المعدة. أظهرت الدراسات أن الأشخاص المصابين بالبكتيريا الحلزونية لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بسرطان المعدة.

الوقاية

قد تقلل من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية إذا اتبعت نفس الشيء يوصى باستراتيجيات كعلاجات منزلية لعلاج القرحة. قد يكون من المفيد أيضًا:

حماية نفسك من العدوى. ليس من الواضح فقط كيف تنتشر الملوية البوابية ، ولكن هناك بعض الأدلة على أنها يمكن أن تنتقل من شخص لآخر أو عن طريق الطعام والماء.

يمكنك اتخاذ خطوات لحماية نفسك من العدوى ، مثل H. الملوية البوابية ، عن طريق غسل يديك بشكل متكرر بالماء والصابون وتناول الأطعمة التي تم طهيها تمامًا.

توخ الحذر عند استخدام مسكنات الألم. إذا كنت تستخدم مسكنات الألم بانتظام والتي تزيد من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية ، فاتخذ خطوات لتقليل خطر الإصابة بمشاكل في المعدة. على سبيل المثال ، تناول دوائك مع وجبات الطعام.

تعاون مع طبيبك للعثور على أقل جرعة ممكنة والتي لا تزال تخفف الألم. تجنب شرب الكحوليات عند تناول الدواء ، حيث يمكن أن يجتمع الاثنان لزيادة خطر الإصابة باضطراب المعدة.

إذا كنت بحاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فقد تحتاج أيضًا إلى تناول أدوية إضافية مثل مضاد للحموضة ومضخة البروتون مثبط ، مانع حمض أو عامل واقي للخلايا. قد تقل احتمالية تسبب فئة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تسمى مثبطات COX-2 في حدوث القرحة الهضمية ، ولكنها قد تزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية.

content :

التشخيص

لاكتشاف القرحة ، قد يأخذ طبيبك أولاً التاريخ الطبي وإجراء فحص بدني. قد تحتاج بعد ذلك إلى الخضوع لاختبارات تشخيصية ، مثل:

الاختبارات المعملية لبكتيريا الملوية البوابية. قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات لتحديد ما إذا كانت بكتيريا الملوية البوابية موجودة في جسمك. قد يبحث عن بكتيريا الملوية البوابية باستخدام اختبار الدم أو البراز أو التنفس. اختبار التنفس هو الأكثر دقة.

بالنسبة لاختبار التنفس ، تشرب أو تأكل شيئًا يحتوي على الكربون المشع. تكسر الحلزونية البوابية المادة في معدتك. في وقت لاحق ، تقوم بالنفخ في كيس ، ثم يتم ختمه. إذا كنت مصابًا بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، فستحتوي عينة التنفس الخاصة بك على الكربون المشع في شكل ثاني أكسيد الكربون.

إذا كنت تتناول مضادًا للحموضة قبل اختبار الملوية البوابية ، فتأكد من دع طبيبك يعرف. اعتمادًا على الاختبار المستخدم ، قد تحتاج إلى التوقف عن تناول الدواء لفترة من الوقت لأن مضادات الحموضة يمكن أن تؤدي إلى نتائج سلبية خاطئة.

التنظير الداخلي. قد يستخدم طبيبك منظارًا لفحص الجهاز الهضمي العلوي (التنظير). أثناء التنظير ، يمرر طبيبك أنبوبًا مجوفًا مزودًا بعدسة (منظار داخلي) أسفل حلقك وصولًا إلى المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة. باستخدام المنظار ، يبحث طبيبك عن القرحة.

إذا اكتشف طبيبك وجود قرحة ، فقد تتم إزالة عينة صغيرة من الأنسجة (خزعة) لفحصها في المختبر. يمكن أن تحدد الخزعة أيضًا ما إذا كانت الحلزونية البوابية موجودة في بطانة المعدة.

من المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء التنظير الداخلي إذا كنت أكبر سنًا ، أو ظهرت عليك علامات النزيف ، أو عانيت مؤخرًا من فقدان الوزن أو صعوبة في الأكل و البلع. إذا أظهر التنظير وجود قرحة في معدتك ، فيجب إجراء تنظير متابعة بعد العلاج لإثبات أنه قد تعافى ، حتى لو تحسنت الأعراض. ​​

• سلسلة الجهاز الهضمي العلوي. تُسمى أحيانًا ابتلاع الباريوم ، هذه السلسلة من الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي تخلق صورًا للمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة. أثناء التصوير بالأشعة السينية ، تبتلع سائلًا أبيض (يحتوي على الباريوم) يغطي جهازك الهضمي ويجعل القرحة أكثر وضوحًا.

العلاج

علاج القرحة الهضمية يعتمد على السبب. عادةً ما يتضمن العلاج قتل بكتيريا الملوية البوابية إذا كانت موجودة ، والقضاء على استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو تقليل استخدامها إن أمكن ، ومساعدة القرحة على الشفاء بالأدوية.

يمكن أن تشمل الأدوية:

أدوية المضادات الحيوية لقتل جرثومة المعدة. إذا تم العثور على بكتيريا الملوية البوابية في الجهاز الهضمي ، فقد يوصي طبيبك بمجموعة من المضادات الحيوية لقتل البكتيريا. قد تشمل أموكسيسيلين (أموكسيل) وكلاريثروميسين (بياكسين) وميترونيدازول (فلاجيل) وتينيدازول (تنداماكس) والتتراسيكلين والليفوفلوكساسين.

سيتم تحديد المضادات الحيوية المستخدمة حسب المكان الذي تعيش فيه ومعدلات مقاومة المضادات الحيوية الحالية. ستحتاج على الأرجح إلى تناول المضادات الحيوية لمدة أسبوعين ، بالإضافة إلى أدوية إضافية لتقليل حمض المعدة ، بما في ذلك مثبطات مضخة البروتون وربما البزموت سبساليسيلات (بيبتو-بيسمول).

الأدوية التي تمنع إنتاج الحمض و إدعم العلاج. تعمل مثبطات مضخة البروتون - وتسمى أيضًا مثبطات مضخة البروتون - على تقليل حمض المعدة عن طريق منع عمل أجزاء الخلايا التي تنتج الحمض. تشمل هذه الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، أوميبرازول (بريلوسيك) ، ولانسوبرازول (بريفاسيد) ، ورابيبرازول (أسيفيكس) ، وإيزوميبرازول (نيكسيوم) ، وبانتوبرازول (بروتونيكس).

استخدام البروتون على المدى الطويل قد تزيد مثبطات المضخة ، خاصة عند الجرعات العالية ، من خطر الإصابة بكسور الورك والمعصم والعمود الفقري. اسأل طبيبك عما إذا كانت مكملات الكالسيوم قد تقلل من هذه المخاطر.

أدوية لتقليل إنتاج الحمض. حاصرات الأحماض - تسمى أيضًا حاصرات الهيستامين (H-2) - تقلل من كمية حمض المعدة التي يتم إطلاقها في الجهاز الهضمي ، مما يخفف ألم القرحة ويشجع على الشفاء.

متوفرة بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية ، حاصرات الأحماض تشمل الأدوية فاموتيدين (بيبسيد إيه سي) وسيميتيدين (تاجاميت إتش بي) ونيزاتيدين (أكسيد إيه آر).

مضادات الحموضة التي تحيد حمض المعدة. قد يُدرج طبيبك مضادًا للحموضة في نظامك الدوائي. تعمل مضادات الحموضة على تحييد حمض المعدة الموجود ويمكن أن تخفف الآلام بسرعة. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الإمساك أو الإسهال ، اعتمادًا على المكونات الرئيسية.

يمكن لمضادات الحموضة أن تخفف الأعراض ولكنها لا تستخدم بشكل عام لعلاج القرحة.

الأدوية التي تحمي بطانة معدتك وأمعائك الدقيقة. في بعض الحالات ، قد يصف طبيبك أدوية تسمى عوامل حماية الخلايا التي تساعد على حماية الأنسجة التي تبطن المعدة والأمعاء الدقيقة.

تشمل الخيارات الأدوية الموصوفة من الطبيب سوكرالفات (كارافاتي) وميزوبروستول (سيتوتك).

المتابعة بعد العلاج الأولي

غالبًا ما يكون علاج القرحة الهضمية ناجحًا ، مما يؤدي إلى التئام القرحة. ولكن إذا كانت الأعراض شديدة أو إذا استمرت على الرغم من العلاج ، فقد يوصي طبيبك بإجراء تنظير داخلي لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك.

إذا تم اكتشاف قرحة أثناء التنظير ، فقد يوصي طبيبك بإجراء تنظير داخلي آخر بعد علاجك للتأكد من شفاء القرحة. اسأل طبيبك عما إذا كان يجب أن تخضع لاختبارات المتابعة بعد العلاج.

القرحة التي تفشل في الشفاء

تسمى القرحات الهضمية التي لا تلتئم بالعلاج القرحة المقاومة. هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى فشل التئام القرحة ، بما في ذلك:

• عدم تناول الأدوية وفقًا للإرشادات
• حقيقة أن بعض أنواع جرثومة المعدة مقاومة للمضادات الحيوية
• الاستخدام المنتظم للتبغ
• الاستخدام المنتظم لمسكنات الألم - مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - التي تزيد من خطر الإصابة بالقرح

في كثير من الأحيان ، تكون القرحات المقاومة للحرارة قد يكون نتيجة لما يلي:

• الإفراط في إنتاج حمض المعدة ، كما يحدث في متلازمة زولينجر إليسون
• عدوى أخرى غير الملوية البوابية
• سرطان المعدة
• الأمراض الأخرى التي قد تسبب تقرحات تشبه القرحة في المعدة والأمعاء الدقيقة ، مثل مرض كرون

يتضمن علاج القرحة المقاومة للعلاج عمومًا القضاء على العوامل التي قد تتداخل مع الشفاء ، إلى جانب استخدام مضادات حيوية مختلفة.

إذا كنت تعاني من مضاعفات خطيرة من القرحة ، مثل النزيف الحاد أو الانثقاب ، فقد تحتاج إلى جراحة. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى الجراحة في كثير من الأحيان أقل بكثير الآن من السابق بسبب العديد من الأدوية الفعالة المتاحة.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

قد تجد الراحة من ألم قرحة المعدة إذا كنت:

• فكّر في تبديل مسكنات الألم. إذا كنت تستخدم مسكنات الألم بانتظام ، فاسأل طبيبك عما إذا كان عقار الأسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) قد يكون خيارًا لك.
• تحكم في التوتر. قد يؤدي الإجهاد إلى تفاقم علامات وأعراض القرحة الهضمية. ضع في اعتبارك مصادر التوتر وافعل ما في وسعك لمعالجة الأسباب. لا مفر من بعض التوتر ، ولكن يمكنك تعلم كيفية التعامل مع التوتر من خلال ممارسة الرياضة أو قضاء الوقت مع الأصدقاء أو الكتابة في مفكرة.
• لا تدخن. قد يتداخل التدخين مع البطانة الواقية للمعدة ، مما يجعل معدتك أكثر عرضة للإصابة بالقرحة. يزيد التدخين أيضًا من حموضة المعدة.
• الحد من تناول الكحول أو تجنبه. يمكن أن يؤدي الإفراط في تعاطي الكحول إلى تهيج وتآكل الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء ، مما يؤدي إلى التهاب ونزيف.

الطب البديل

قد تساعد المنتجات التي تحتوي على البزموت في علاج أعراض قرحة هضمية. هناك أيضًا بعض الأدلة على أن الزنك يمكن أن يساعد في التئام القرحة. مسحوق المستكة ، وهو منتج من نوع من الشجيرة دائمة الخضرة ، قد يساعد أيضًا في تحسين الأعراض وتسريع التئام القرحة الهضمية.

بينما قد تكون بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية البديلة مفيدة ، إلا أنه لا يوجد دليل على الفعالية . لذلك لا يوصى باستخدامها كعلاج أولي للقرحة الهضمية.

الاستعداد لموعدك

حدد موعدًا مع طبيبك المعتاد إذا كانت لديك علامات أو أعراض تثير قلقك. قد يحيلك طبيبك إلى اختصاصي في الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).

من الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا لموعدك. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ، وما يمكن أن تتوقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• انتبه إلى أي قيود قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي. يمكن أن تؤثر بعض الأدوية على اختبارات القرحة الهضمية ، لذلك قد يرغب طبيبك في التوقف عن تناولها. قد يكون قادرًا على اقتراح بدائل لهذه الأدوية.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بالإضافة إلى الطعام الذي تتناوله. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالقرحة الهضمية من مزيد من الأعراض عندما تكون معدتهم فارغة.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي مشاكل طبية أخرى أو ضغوط كبيرة أو تغييرات حياتية حديثة.
• ضع قائمة من بين جميع الأدوية ، بما في ذلك الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها. من المهم بشكل خاص ملاحظة أي استخدام لمخفف الآلام والجرعة المعتادة التي تتناولها.
• اكتب الأسئلة التي تريد طرحها على طبيبك.

بالنسبة للقرحة الهضمية ، بعض الأسئلة لك قد ترغب في سؤال طبيبك عن ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالية لأعراضي؟
• ما هي أنواع الاختبارات التي أحتاجها وكيف أحتاج إلى الاستعداد لها
• هل من المحتمل أن تكون حالتي مؤقتة أم مزمنة؟
• هل أنا مُعرض لخطر الإصابة بمضاعفات متعلقة بهذه الحالة؟
• ما العلاج الذي تُوصي به؟
• إذا لم ينجح العلاج الأولي ، فماذا تنصح بعد ذلك؟
• هل توجد أي قيود غذائية يجب علي اتباعها؟
• لدي مشكلات طبية أخرى . كيف يمكنني التعامل مع هذه القرحات؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح أسئلة أخرى أثناء موعدك.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة الوقت لمناقشة النقاط التي تريد تغطيتها. قد يسأل طبيبك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أو متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض لديك؟ ؟
• هل تسوء أعراضك عندما تكون جائعًا؟
• ما الذي كنت تتناوله ، إن وجد ، لتخفيف الأعراض؟
• هل يبدو أن هناك أي شيء هل تحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟
• هل تتناول مسكنات الألم أو الأسبرين؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فكم مرة؟
• هل تشعر بالغثيان أو كنت تتقيأ؟
• هل سبق لك تقيؤ دم أو مادة سوداء؟
• هل لاحظت وجود دم في البراز أو البراز الأسود؟

ماذا يمكنك أن تفعل في هذه الأثناء

أثناء انتظارك لرؤية طبيبك ، تجنب التبغ والكحول والأطعمة الحارة و قد يساعد التوتر في تقليل انزعاجك.