مرض الشريان المحيطي (PAD)

نظرة عامة

يعد مرض الشريان المحيطي (ويسمى أيضًا مرض الشرايين المحيطية) مشكلة شائعة في الدورة الدموية حيث تؤدي الشرايين الضيقة إلى تقليل تدفق الدم إلى أطرافك.

عندما تصاب بمرض الشريان المحيطي (PAD) ، أطرافك - عادة ساقيك - لا تتلقى ما يكفي من تدفق الدم لمواكبة الطلب. يسبب هذا أعراضًا ، أبرزها ألم الساق عند المشي (العرج).

من المحتمل أيضًا أن يكون مرض الشريان المحيطي علامة على زيادة انتشار الرواسب الدهنية في الشرايين (تصلب الشرايين). قد تقلل هذه الحالة من تدفق الدم إلى قلبك ودماغك ، وكذلك ساقيك.

يمكنك غالبًا علاج مرض الشريان المحيطي بنجاح عن طريق الإقلاع عن التبغ وممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي.

الأعراض

بينما يعاني العديد من الأشخاص المصابين بمرض الشريان المحيطي من أعراض خفيفة أو لا تظهر عليهم أعراض ، يعاني بعض الأشخاص من ألم في الساق عند المشي (العرج).

تشمل أعراض العرج ألم العضلات أو التشنج في الساقين أو الذراعين الناتجة عن النشاط ، مثل المشي ، ولكنها تختفي بعد بضع دقائق من الراحة. يعتمد موضع الألم على مكان الشريان المسدود أو الضيق. ألم ربلة الساق هو المكان الأكثر شيوعًا.

تختلف شدة العرج بشكل كبير ، من الانزعاج الخفيف إلى الألم الموهن. يمكن أن يجعل العرج الشديد من الصعب عليك المشي أو القيام بأنواع أخرى من النشاط البدني.

تتضمن علامات وأعراض مرض الشريان المحيطي ما يلي:

• تقلصات مؤلمة في أحدهما أو كليهما الوركين أو الفخذين أو عضلات الربلة بعد أنشطة معينة ، مثل المشي أو صعود السلالم (العرج)
• تنميل أو ضعف الساق
• برودة في أسفل ساقك أو قدمك ، خاصة عند مقارنتها مع الجانب الآخر
• تقرحات على أصابع قدميك أو قدميك أو ساقيك لا تلتئم
• تغيير في لون ساقيك
• تساقط الشعر أو تباطؤ الشعر نمو على قدميك وساقيك
• نمو أبطأ لأظافر قدميك
• جلد لامع في رجليك
• عدم وجود نبض أو نبض ضعيف في ساقيك أو قدميك
• ضعف الانتصاب عند الرجال

إذا تطور مرض الشريان المحيطي ، فقد يحدث الألم حتى أثناء الراحة أو أثناء الاستلقاء (ألم الراحة الإقفاري). قد تكون شديدة بما يكفي لتعطيل النوم. قد يؤدي تعليق ساقيك على حافة سريرك أو المشي في أرجاء غرفتك إلى تخفيف الألم مؤقتًا.

موعد زيارة الطبيب

إذا كنت تعاني من ألم في الساق أو تنميل أو أعراض أخرى ، لا ترفضهم على أنهم جزء طبيعي من الشيخوخة. اتصل بطبيبك وحدد موعدًا.

حتى إذا لم تكن لديك أعراض مرض الشريان المحيطي ، فقد تحتاج إلى الخضوع للفحص إذا كنت:

• تقدمًا في العمر 65
• أكبر من 50 عامًا ولديك تاريخ من الإصابة بمرض السكري أو التدخين
• أقل من 50 عامًا ، ولكن مصابًا بداء السكري وغيره من عوامل خطر الإصابة بأمراض الشرايين الطرفية ، مثل السمنة أو ارتفاع ضغط الدم

الأسباب

غالبًا ما ينتج مرض الشريان المحيطي عن تصلب الشرايين. في تصلب الشرايين ، تتراكم الترسبات الدهنية (اللويحات) على جدران الشرايين وتقلل من تدفق الدم.

على الرغم من أن النقاشات حول تصلب الشرايين تركز عادة على القلب ، يمكن للمرض أن يؤثر على الشرايين في جميع أنحاء الجسم. عندما يحدث في الشرايين التي تمد أطرافك بالدم ، فإنه يسبب مرض الشريان المحيطي.

قد يكون سبب مرض الشريان المحيطي بشكل أقل شيوعًا هو التهاب الأوعية الدموية ، أو إصابة الأطراف ، أو تشريح غير عادي للأربطة أو العضلات ، أو التعرض للإشعاع.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بمرض الشريان المحيطي:

• التدخين
• داء السكري
• السمنة (مؤشر كتلة الجسم فوق 30)
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع الكوليسترول
• تقدم العمر ، خاصة بعد بلوغ سن الخمسين
• تاريخ عائلي للإصابة بأمراض الشرايين المحيطية أو أمراض القلب أو السكتة الدماغية
• مستويات عالية من الهوموسيستين ، وهو مكون بروتيني يساعد في بناء الأنسجة والحفاظ عليها

الأشخاص الذين يدخنون أو يعانون من مرض السكري هم الأكثر عرضة للإصابة بمرض الشريان المحيطي بسبب انخفاض تدفق الدم.

المضاعفات

إذا كان لديك مرض الشريان المحيطي يحدث بسبب تراكم اللويحات في الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) ، كما أنك معرض لخطر الإصابة بما يلي:

• نقص تروية الأطراف الحرجة. تبدأ هذه الحالة على شكل تقرحات مفتوحة لا تلتئم أو إصابة أو عدوى في قدمك أو ساقيك. يحدث نقص تروية الأطراف الحرجة عندما تتطور مثل هذه الإصابات أو العدوى وتسبب موت الأنسجة (الغرغرينا) ، مما يتطلب أحيانًا بتر الطرف المصاب.
• السكتة الدماغية والنوبات القلبية. لا يقتصر تصلب الشرايين الذي يسبب علامات وأعراض مرض الشريان المحيطي على ساقيك. تتراكم رواسب الدهون أيضًا في الشرايين التي تمد القلب والدماغ بالدم.

الوقاية

أفضل طريقة لمنع العرج هي الحفاظ على نمط حياة صحي. هذا يعني:

• الإقلاع عن التدخين إذا كنت مدخنًا.
• إذا كنت مصابًا بمرض السكري ، فاحرص على التحكم في نسبة السكر في الدم.
• ممارسة بشكل منتظم. حاول أن تستغرق 30 إلى 45 دقيقة عدة مرات في الأسبوع بعد موافقة طبيبك.
• اخفض مستويات الكوليسترول وضغط الدم ، إن أمكن.
• تناول أطعمة منخفضة في الدهون المشبعة.
• الحفاظ على وزن صحي.

التشخيص

بعض الاختبارات التي قد يعتمد عليها طبيبك لتشخيص مرض الشريان المحيطي هي:

• الفحص البدني. قد يجد طبيبك علامات داء الشرايين المحيطية أثناء الفحص البدني ، مثل النبض الضعيف أو الغائب أسفل منطقة ضيقة من الشريان ، وأصوات أزيز (لغط) فوق الشرايين يمكن سماعها باستخدام سماعة الطبيب ، وهي دليل على ضعف التئام الجروح في المنطقة التي يتم فيها تقييد تدفق الدم ، وانخفاض ضغط الدم في الطرف المصاب.

• مؤشر الكاحل والعضد (ABI). هذا اختبار شائع يستخدم لتشخيص اعتلال الشرايين المحيطية. يقارن ضغط الدم في الكاحل بضغط الدم في ذراعك.

  للحصول على قراءة ضغط الدم ، يستخدم طبيبك صفعة ضغط الدم العادية وجهاز الموجات فوق الصوتية الخاص لتقييم ضغط الدم وتدفقه.

  يمكنك المشي على جهاز المشي والحصول على قراءات قبل التمرين وبعده مباشرة لالتقاط شدة الشرايين الضيقة أثناء المشي.

• الموجات فوق الصوتية. يمكن أن تساعد تقنيات التصوير بالموجات فوق الصوتية الخاصة ، مثل الموجات فوق الصوتية دوبلر ، طبيبك على تقييم تدفق الدم عبر الأوعية الدموية وتحديد الشرايين المسدودة أو الضيقة.

تصوير الأوعية. باستخدام صبغة (مادة تباين) يتم حقنها في الأوعية الدموية ، يسمح هذا الاختبار لطبيبك برؤية تدفق الدم عبر الشرايين فور حدوثه. يمكن لطبيبك تتبع تدفق مادة التباين باستخدام تقنيات التصوير ، مثل التصوير بالأشعة السينية أو الإجراءات التي تسمى تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) أو تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA).

تصوير الأوعية بالقسطرة هو أحد إجراء أكثر تدخلاً يتضمن توجيه قسطرة عبر شريان في الفخذ إلى المنطقة المصابة وحقن الصبغة بهذه الطريقة. على الرغم من أن هذا النوع من تصوير الأوعية غزوي ، إلا أنه يسمح بالتشخيص والعلاج في وقت واحد. بعد العثور على المنطقة الضيقة من الأوعية الدموية ، يمكن لطبيبك بعد ذلك توسيعها عن طريق إدخال وتوسيع بالون صغير أو عن طريق إعطاء دواء يحسن تدفق الدم.

• اختبارات الدم. يمكن استخدام عينة من دمك لقياس الكوليسترول والدهون الثلاثية والتحقق من مرض السكري.

العلاج

يهدف علاج مرض الشريان المحيطي إلى هدفين رئيسيين:

• إدارة الأعراض ، مثل آلام الساق ، بحيث يمكنك استئناف الأنشطة البدنية
• إيقاف تطور تصلب الشرايين في جميع أنحاء الجسم لتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية

قد تتمكن من تحقيق هذه الأهداف من خلال إجراء تغييرات في نمط الحياة ، وخاصة في وقت مبكر من مسار مرض الشريان المحيطي. إذا كنت تدخن ، فإن الإقلاع عن التدخين هو أهم شيء يمكنك القيام به لتقليل خطر حدوث مضاعفات.

إذا كانت لديك علامات أو أعراض لمرض الشريان المحيطي ، فمن المحتمل أنك ستحتاج إلى علاج طبي إضافي. قد يصف لك طبيبك دواءً لمنع تجلط الدم ، وخفض ضغط الدم والكوليسترول ، والسيطرة على الألم والأعراض الأخرى.

الأدوية

الأدوية المخفضة للكوليسترول. يمكنك تناول دواء لخفض الكوليسترول يسمى الستاتين لتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية.

الهدف بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي هو تقليل كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ، الكولسترول السيئ ، إلى أقل من 100 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملجم / ديسيلتر) ، أو 2.6 ملليمول لكل لتر (مليمول / لتر). يكون الهدف أقل أيضًا إذا كانت لديك عوامل خطر رئيسية إضافية للنوبات القلبية والسكتة الدماغية ، وخاصة مرض السكري أو استمرار التدخين.

أدوية ارتفاع ضغط الدم. إذا كنت تعاني أيضًا من ارتفاع ضغط الدم ، فقد يصف لك الطبيب أدوية لخفضه.

تحتوي قراءة ضغط الدم ، المقدرة بالمليمتر الزئبقي (ملم زئبق) ، على رقمين. يقيس الرقم العلوي في القراءة الضغط في شرايينك عندما يدق قلبك (الضغط الانقباضي). يقيس الرقم السفلي في القراءة الضغط في شرايينك بين النبضات (الضغط الانبساطي).

يجب أن يكون هدف علاج ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق. هذا هو الدليل الإرشادي لأي شخص يعاني من مرض الشريان التاجي أو مرض السكري أو أمراض الكلى المزمنة. إن تحقيق 130/80 ملم زئبق هو أيضًا هدف للبالغين الأصحاء الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، والبالغين الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا مع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 10 بالمائة أو أعلى في السنوات العشر القادمة.

• الأدوية السيطرة على نسبة السكر في الدم. إذا كنت مصابًا بداء السكري أيضًا ، يصبح التحكم في مستويات السكر في الدم (الجلوكوز) أكثر أهمية. تحدث مع طبيبك حول أهداف نسبة السكر في الدم والخطوات التي تحتاج إلى اتخاذها لتحقيق هذه الأهداف.

الأدوية لمنع تجلط الدم. نظرًا لأن مرض الشريان المحيطي مرتبط بانخفاض تدفق الدم إلى أطرافك ، فمن المهم تحسين هذا التدفق.

قد يصف طبيبك العلاج اليومي بالأسبيرين أو دواء آخر ، مثل كلوبيدوجريل (بلافيكس).

أدوية تخفيف الأعراض. يزيد عقار سيلوستازول من تدفق الدم إلى الأطراف عن طريق الحفاظ على الدم رقيقًا وعن طريق توسيع الأوعية الدموية. يساعد على وجه التحديد في علاج أعراض العرج ، مثل آلام الساق ، للأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي. تشمل الآثار الجانبية الشائعة لهذا الدواء الصداع والإسهال.

يعتبر البنتوكسيفيلين بديلاً عن سيلوستازول. الآثار الجانبية نادرة مع هذا الدواء ، لكنها بشكل عام أقل فعالية من سيلوستازول.

الرأب الوعائي والجراحة

في بعض الحالات ، قد يكون رأب الوعاء أو الجراحة ضروريًا لعلاج الجهاز المحيطي مرض الشريان الذي يسبب العرج:

قسطرة. في هذا الإجراء ، يتم إدخال أنبوب مجوف صغير (قسطرة) عبر وعاء دموي إلى الشريان المصاب. هناك ، يتم نفخ بالون صغير على طرف القسطرة لإعادة فتح الشريان وتسطيح الانسداد في جدار الشريان ، مع شد الشريان في نفس الوقت لزيادة تدفق الدم.

قد يقوم طبيبك أدخل أيضًا إطارًا شبكيًا يسمى دعامة في الشريان للمساعدة في إبقائه مفتوحًا. هذا هو نفس الإجراء الذي يستخدمه الأطباء لفتح شرايين القلب.

• جراحة المجازة. قد يقوم طبيبك بإنشاء مجازة طعم باستخدام وعاء من جزء آخر من جسمك أو وعاء دموي مصنوع من نسيج اصطناعي (من صنع الإنسان). تسمح هذه التقنية للدم بالتدفق حول - أو تجاوز - الشريان المسدود أو الضيق.
• علاج التخثر. إذا كان لديك جلطة دموية تسد الشريان ، فقد يحقن طبيبك عقارًا مذيبًا للجلطة في الشريان عند نقطة الجلطة لتفتيتها.

برنامج تمارين خاضع للإشراف

بالإضافة إلى الأدوية أو الجراحة ، من المحتمل أن يصف طبيبك برنامج تدريب تمارين خاضع للإشراف لزيادة المسافة التي يمكنك المشي فيها بدون ألم. تحسن التمارين المنتظمة من أعراض داء الشرايين المحيطية بعدة طرق ، بما في ذلك مساعدة جسمك على استخدام الأكسجين بكفاءة أكبر.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

العديد من الأشخاص يمكن أن يعالج أعراض مرض الشريان المحيطي ويوقف تطور المرض من خلال تغيير نمط الحياة ، وخاصة الإقلاع عن التدخين. لتحقيق الاستقرار أو تحسين داء الشرايين المحيطية:

توقف عن التدخين. يساهم التدخين في انقباض الشرايين وتلفها ، كما أنه عامل خطر كبير في الإصابة باعتلال الشرايين المحيطية وتفاقمه. إذا كنت تدخن ، فإن الإقلاع عن التدخين هو أهم شيء يمكنك القيام به لتقليل خطر حدوث مضاعفات.

إذا كنت تواجه مشكلة في الإقلاع عن التدخين بمفردك ، فاسأل طبيبك عن خيارات الإقلاع عن التدخين ، بما في ذلك الأدوية للمساعدة استقالت.

تمرين. هذا هو عنصر رئيسي. غالبًا ما يُقاس النجاح في علاج اعتلال الشرايين المحيطية بمدى المسافة التي يمكنك المشي فيها دون ألم. تساعد التمارين الرياضية الصحيحة على ترطيب عضلاتك لاستخدام الأكسجين بكفاءة أكبر.

يمكن لطبيبك مساعدتك في وضع خطة تمرين مناسبة. قد يحيلك إلى برنامج إعادة تأهيل تمارين العرج.

• تناول نظامًا غذائيًا صحيًا. يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي صحي للقلب منخفض الدهون المشبعة في التحكم في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول ، مما يساهم في تصلب الشرايين.
• تجنب بعض أدوية البرد. علاجات البرد التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تحتوي على السودوإيفيدرين (Advil Cold & amp؛ Sinus، Aleve-D Sinus & amp؛ Cold، others) تقيد الأوعية الدموية وقد تزيد من أعراض PAD.

احذر العناية بالقدم

بالإضافة إلى الاقتراحات المذكورة أعلاه ، اعتني جيدًا بقدميك. الأشخاص المصابون بمرض الشريان المحيطي ، وخاصة المصابين بداء السكري أيضًا ، معرضون لخطر ضعف التئام القروح والإصابات في أسفل الساقين والقدمين.

يمكن لضعف الدورة الدموية أن يؤخر أو يمنع الشفاء السليم ويزيد من خطر العدوى. اتبع هذه النصيحة للعناية بقدميك:

• اغسل قدميك يوميًا وجففهما جيدًا ورطبيهما كثيرًا لمنع التشققات التي يمكن أن تؤدي إلى العدوى. ومع ذلك ، لا ترطب بين أصابع القدم ، لأن هذا يمكن أن يحفز نمو الفطريات.
• ارتد أحذية مناسبة وجوارب سميكة وجافة.
• على الفور علاج أي عدوى فطرية في القدم ، مثل قدم الرياضي.
• توخ الحذر عند تقليم أظافرك.
• افحص قدميك يوميًا بحثًا عن الإصابات.
• استعن بطبيب أقدام (أخصائي أقدام) لعلاج الأورام ، مسامير اللحم أو مسمار القدم
• راجع طبيبك عند ظهور أول علامة على وجود قرحة أو إصابة في جلدك.

الطب البديل

الدم - قد تسمح التأثيرات الرقيقة للجنكة للأشخاص الذين يعانون من العرج المتقطع بالسير لمسافات أطول مع ألم أقل. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب هذا العلاج العشبي نزيفًا عند تناوله بجرعات عالية ، وقد يكون خطيرًا إذا تم إقرانه بأدوية مضادة للصفائح الدموية ، بما في ذلك الأسبرين ، التي يتم وصفها عادةً للأشخاص المصابين باعتلال الشرايين المحيطية.

لا تتناوله الجنكة قبل التحدث مع طبيبك.

التأقلم والدعم

يمكن أن يكون مرض الشريان المحيطي محبطًا ، خاصةً عندما تسبب التمارين التي تساعدك على التحسن في الشعور بالألم. لكن لا تثبط عزيمتك. مع استمرار التمرين ، ستزيد المسافة التي يمكنك المشي فيها دون ألم.

قد تجد أنه من المفيد رفع رأس سريرك بمقدار 4 إلى 6 بوصات (10 إلى 15 سم) ، لأن الحفاظ على عادة ما تخفف ساقيك تحت مستوى القلب من الألم.

نصيحة أخرى لتقليل الأعراض هي تجنب درجات الحرارة الباردة قدر الإمكان. إذا كنت لا تستطيع تجنب البرد ، فتأكد من ارتداء ملابس دافئة.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بزيارة طبيب الأسرة. ومع ذلك ، قد تتم إحالتك بعد ذلك إلى طبيب متخصص في اضطرابات الأوعية الدموية (أخصائي الأوعية الدموية) أو طبيب متخصص في القلب والجهاز الدوري (طبيب القلب).

لأن المواعيد يمكن أن تكون قصيرة وهناك كثيرًا للمناقشة ، من الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك ومعرفة ما تتوقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي دواء قد يبدو غير مرتبط بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها ، وقم بتضمين معلومات الجرعات.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

قد يكون وقتك مع طبيبك محدودًا ، لذا فإن إعداد قائمة بالأسئلة يمكن أن يساعدك في الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. بالنسبة لمرض الشريان المحيطي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب أن تطرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة لأعراضي؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعدادات خاصة؟
• هل مرض الشريان المحيطي مؤقت أم طويل الأمد؟
• ما هي العلاجات المتاحة وأيها تنصحني به؟
• ما أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• هل هناك أي بدائل للنهج الأساسي الذي تقترحه؟
• ما الذي يمكنني فعله بمفردي والذي قد يساعدني تتحسن؟
• أعاني من مشاكل صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه لي؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها للمنزل معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بزيارتها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء موعدك إذا لم تفهم شيئًا .

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت لمناقشة أي نقاط ترغب في قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يسأل طبيبك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• هل تسوء الأعراض عندما هل تمارس الرياضة؟
• ما مدى شدة أعراضك؟
• هل تتحسن الأعراض عند الراحة؟
• هل تستخدم منتجات التبغ؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فما المقدار؟

ما يمكنك فعله في هذه الأثناء

إذا كنت مدخنًا ، فليس من السابق لأوانه الإقلاع عن التدخين. يزيد التدخين من خطر الإصابة بمرض الشريان المحيطي ويمكن أن يجعل مرض الشرايين المحيطية الموجود أسوأ. عادات نمط الحياة الصحية الأخرى التي يمكنك اتباعها على الفور هي تناول كميات أقل من الدهون المشبعة وإضافة المزيد من الفواكه والخضروات إلى نظامك الغذائي.