الاعتلال العصبي المحيطي

نظرة عامة

غالبًا ما يتسبب الاعتلال العصبي المحيطي ، نتيجة لتلف الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي (الأعصاب الطرفية) ، في الضعف والخدر والألم ، عادةً في اليدين والقدمين. يمكن أن يؤثر أيضًا على مناطق أخرى من جسمك.

يرسل الجهاز العصبي المحيطي معلومات من دماغك وحبلك الشوكي (الجهاز العصبي المركزي) إلى باقي أجزاء الجسم. ترسل الأعصاب المحيطية أيضًا معلومات حسية إلى الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن ينتج الاعتلال العصبي المحيطي عن الإصابات الرضحية والالتهابات ومشاكل التمثيل الغذائي والأسباب الموروثة والتعرض للسموم. يعد مرض السكري من أكثر الأسباب شيوعًا.

يصف الأشخاص المصابون باعتلال الأعصاب المحيطية الألم عمومًا على أنه طعن أو حرقان أو وخز. في كثير من الحالات ، تتحسن الأعراض ، خاصة إذا كانت ناجمة عن حالة قابلة للعلاج. يمكن للأدوية أن تقلل من آلام الاعتلال العصبي المحيطي.

الأعراض

لكل عصب في جهازك المحيطي وظيفة محددة ، لذلك تعتمد الأعراض على نوع الأعصاب المصابة. تصنف الأعصاب إلى:

• الأعصاب الحسية التي تتلقى الإحساس ، مثل درجة الحرارة أو الألم أو الاهتزاز أو اللمس من الجلد
• الأعصاب الحركية التي تتحكم في حركة العضلات
• الأعصاب اللاإرادية التي تتحكم في الوظائف مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والهضم والمثانة

قد تتضمن علامات وأعراض الاعتلال العصبي المحيطي ما يلي:

• ظهور تدريجي للخدر أو الوخز أو الوخز في قدميك أو يديك ، والذي يمكن أن ينتشر لأعلى في ساقيك وذراعيك
• ألم حاد أو وخز أو خفقان أو حرقة
• حساسية شديدة للمس
• ألم أثناء الأنشطة التي لا ينبغي أن تسبب الألم ، مثل ألم في قدميك عند تحميل الوزن عليها أو عندما يكونون تحت بطانية
• قلة التنسيق والسقوط
• ضعف العضلات
• الشعور كما لو كنت ترتدي قفازات أو جوارب عندما لا تكون
• شلل إذا تأثرت الأعصاب الحركية

إذا كانت الأعصاب اللاإرادية ar قد تتضمن العلامات والأعراض المتأثرة ما يلي:

• عدم تحمل الحرارة
• التعرق المفرط أو عدم القدرة على التعرق
• مشاكل الأمعاء أو المثانة أو الجهاز الهضمي
• التغيرات في ضغط الدم ، التي تسبب الدوخة أو الدوار

يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي المحيطي على عصب واحد (اعتلال العصب الأحادي) أو عصبين أو أكثر في مناطق مختلفة (اعتلال العصب الأحادي المتعدد) أو العديد من الأعصاب (اعتلال الأعصاب). متلازمة النفق الرسغي هي مثال على اعتلال العصب الأحادي. يعاني معظم الأشخاص المصابين باعتلال الأعصاب المحيطية من اعتلال الأعصاب المتعدد.

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب الرعاية الطبية فورًا إذا لاحظت وخزًا أو ضعفًا أو ألمًا غير عادي في يديك أو قدميك. يوفر التشخيص والعلاج المبكران أفضل فرصة للسيطرة على الأعراض الخاصة بك ومنع المزيد من الضرر للأعصاب المحيطية.

الأسباب

ليس مرضًا واحدًا ، فالاعتلال العصبي المحيطي هو تلف الأعصاب الناجم عن عدد من الشروط. تشمل الحالات الصحية التي يمكن أن تسبب اعتلال الأعصاب المحيطية ما يلي:

• أمراض المناعة الذاتية. وتشمل هذه متلازمة سجوجرن ، والذئبة ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، ومتلازمة غيلان باريه ، والتهاب الأعصاب المزمن المزيل للميالين والتهاب الأوعية الدموية.
• مرض السكري. أكثر من نصف المصابين بداء السكري يصابون بنوع من الاعتلال العصبي.
• العدوى. وتشمل هذه بعض أنواع العدوى الفيروسية أو البكتيرية ، بما في ذلك مرض لايم ، والقوباء المنطقية ، وفيروس إبشتاين بار ، والتهاب الكبد B و C ، والجذام ، والدفتيريا ، وفيروس نقص المناعة البشرية.
• الاضطرابات الوراثية. الاضطرابات مثل مرض شاركو ماري توث هي أنواع وراثية من الاعتلال العصبي.
• الأورام. يمكن أن تتطور الأورام السرطانية (الخبيثة) وغير السرطانية (الحميدة) على الأعصاب أو تضغط على الأعصاب. أيضًا ، يمكن أن ينشأ اعتلال الأعصاب نتيجة لبعض أنواع السرطان المتعلقة باستجابة الجسم المناعية. هذا شكل من أشكال الاضطراب التنكسي يسمى متلازمة الأباعد الورمية.
• اضطرابات نخاع العظام. وتشمل هذه البروتينات غير الطبيعية في الدم (اعتلال أحادي النسيلة) ، وهو شكل من أشكال سرطان العظام (المايلوما) ، والورم الليمفاوي ، وداء النشواني المرض النادر.
• أمراض أخرى. وتشمل هذه أمراض الكلى وأمراض الكبد واضطرابات النسيج الضام وقصور الغدة الدرقية.

تشمل الأسباب الأخرى لاعتلالات الأعصاب ما يلي:

• إدمان الكحول. يمكن أن تؤدي الخيارات الغذائية السيئة التي يتخذها الأشخاص المصابون بإدمان الكحول إلى نقص الفيتامينات.
• التعرض للسموم. تشمل المواد السامة المواد الكيميائية الصناعية والمعادن الثقيلة مثل الرصاص والزئبق.
• الأدوية. يمكن أن تسبب بعض الأدوية ، خاصة تلك المستخدمة في علاج السرطان (العلاج الكيميائي) ، اعتلال الأعصاب المحيطية.
• الصدمة أو الضغط على العصب. يمكن أن تؤدي الصدمات ، مثل حوادث السيارات أو السقوط أو الإصابات الرياضية ، إلى قطع أو إتلاف الأعصاب الطرفية. يمكن أن ينتج ضغط الأعصاب عن الجبيرة أو استخدام العكازات أو تكرار حركة مثل الكتابة عدة مرات.
• نقص الفيتامينات. فيتامينات ب - بما في ذلك B-1 و B-6 و B-12 - فيتامين E والنياسين ضروريان لصحة الأعصاب.

في عدد من الحالات ، لا يمكن تحديد سبب (مجهول السبب ).

عوامل الخطر

تتضمن عوامل خطر الاعتلال العصبي المحيطي ما يلي:

• مرض السكري ، خاصةً إذا كان مستوى السكر لديك ضعيفًا
• تعاطي الكحول
• نقص الفيتامينات ، وخاصة فيتامينات ب
• العدوى ، مثل داء لايم ، والقوباء المنطقية ، وفيروس إبشتاين بار ، والتهاب الكبد B و C ، وفيروس نقص المناعة البشرية
• أمراض المناعة الذاتية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة ، حيث يهاجم جهاز المناعة أنسجتك.
• اضطرابات الكلى أو الكبد أو الغدة الدرقية
• التعرض للسموم
• الحركة المتكررة ، مثل تلك التي يتم إجراؤها في وظائف معينة
• تاريخ عائلي من الاعتلال العصبي

المضاعفات

يمكن أن تشمل مضاعفات الاعتلال العصبي المحيطي:

• الحروق وصدمات الجلد. قد لا تشعر بتغيرات في درجة الحرارة أو بألم في أجزاء الجسم المخدرة.
• العدوى. يمكن أن تتأذى قدميك والمناطق الأخرى التي تفتقر إلى الإحساس دون علمك. افحص هذه المناطق بانتظام وعالج الإصابات الطفيفة قبل أن تصاب بالعدوى ، خاصة إذا كنت مصابًا بداء السكري.
• السقوط. قد يترافق الضعف وفقدان الإحساس مع نقص التوازن والسقوط.

الوقاية

إدارة الظروف الأساسية

أفضل طريقة لمنع العوامل المحيطية يهدف الاعتلال العصبي إلى إدارة الحالات الطبية التي تعرضك للخطر ، مثل مرض السكري أو إدمان الكحول أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

اتخاذ خيارات نمط حياة صحي

تدعم هذه العادات صحة أعصابك:

• اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون للحفاظ على صحة الأعصاب. احمِ من نقص فيتامين ب 12 عن طريق تناول اللحوم والأسماك والبيض ومنتجات الألبان قليلة الدسم والحبوب المدعمة. إذا كنت نباتيًا أو نباتيًا ، فالحبوب المدعمة هي مصدر جيد لفيتامين ب 12 ، ولكن تحدث مع طبيبك حول مكملات ب 12.
• مارس الرياضة بانتظام. بعد موافقة طبيبك ، حاول ممارسة ما لا يقل عن 30 دقيقة إلى ساعة واحدة من التمارين ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع.
• تجنب العوامل التي قد تسبب تلف الأعصاب ، بما في ذلك الحركات المتكررة ، والأوضاع الضيقة التي تضغط على الأعصاب والتعرض للمواد الكيميائية السامة والتدخين والإفراط في تناول الكحول.

التشخيص

يعاني الاعتلال العصبي المحيطي العديد من الأسباب المحتملة. إلى جانب الفحص البدني ، الذي قد يشمل اختبارات الدم ، يتطلب التشخيص عادة:

• تاريخ طبي كامل. سيراجع طبيبك تاريخك الطبي ، بما في ذلك الأعراض ونمط حياتك والتعرض للسموم وعادات الشرب والتاريخ العائلي لأمراض الجهاز العصبي (العصبية).
• الفحص العصبي. قد يفحص طبيبك ردود أفعال الوتر لديك ، وقوة عضلاتك ونغمتك ، وقدرتك على الشعور ببعض الأحاسيس ، ووضعك وتنسيقك.

الاختبارات

قد يطلب طبيبك تشمل الاختبارات:

• اختبارات الدم يمكن لهذه الاختبارات الكشف عن نقص الفيتامينات ، ومرض السكري ، ووظائف المناعة غير الطبيعية ، وغيرها من مؤشرات الحالات التي يمكن أن تسبب اعتلال الأعصاب المحيطية.
• اختبارات التصوير. يمكن أن تبحث فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن الأقراص المنفتقة أو الأورام أو التشوهات الأخرى.

• اختبارات وظائف الأعصاب. يسجل مخطط كهربية العضل (EMG) النشاط الكهربائي في عضلاتك لاكتشاف تلف الأعصاب. يتم إدخال إبرة رفيعة (قطب كهربائي) في العضلة لقياس النشاط الكهربائي أثناء انقباض العضلة.

  في نفس الوقت الذي يُجرى فيه مخطط كهربية العضل ، يُجري طبيبك أو فني مخطط كهربية العضل عادةً دراسة لتوصيل الأعصاب. توضع أقطاب كهربائية مسطحة على الجلد ويحفز التيار الكهربائي المنخفض الأعصاب. سيسجل طبيبك استجابات أعصابك للتيار الكهربائي.

• اختبارات وظائف الأعصاب الأخرى. قد يشمل ذلك شاشة انعكاسية لا إرادية تسجل كيفية عمل الألياف العصبية اللاإرادية ، واختبار العرق الذي يقيس قدرة جسمك على التعرق ، والاختبارات الحسية التي تسجل كيف تشعر باللمس والاهتزاز والتبريد والحرارة.
• خزعة العصب. يتضمن ذلك إزالة جزء صغير من العصب ، وعادة ما يكون العصب الحسي ، للبحث عن التشوهات.
• خزعة الجلد. يزيل طبيبك جزءًا صغيرًا من الجلد للبحث عن انخفاض في النهايات العصبية.

العلاج

أهداف العلاج هي إدارة الحالة المسببة للاعتلال العصبي وتخفيف الأعراض . إذا أشارت الاختبارات المعملية إلى عدم وجود حالة كامنة ، فقد يوصي طبيبك بالانتظار اليقظ لمعرفة ما إذا كان الاعتلال العصبي يتحسن.

الأدوية

إلى جانب الأدوية المستخدمة لعلاج الحالات المرتبطة بالاعتلال العصبي المحيطي ، فإن الأدوية المستخدمة للتخفيف من علامات وأعراض اعتلال الأعصاب المحيطية ما يلي:

مسكنات الألم. يمكن أن تخفف مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية ، مثل الأدوية المضادة للالتهابات ، الأعراض الخفيفة. للأعراض الأكثر شدة ، قد يصف طبيبك مسكنات للألم.

الأدوية التي تحتوي على المواد الأفيونية ، مثل ترامادول (كونزيب ، ألترام) أو أوكسيكودون (أوكسيكونتين ، روكسيكودون ، وغيرهما) يمكن أن تؤدي إلى الاعتماد والإدمان يتم وصف الأدوية عمومًا فقط عند فشل العلاجات الأخرى.

• الأدوية المضادة للتشنج. الأدوية مثل جابابنتين (جراليس ، نيورونتين ، هوريزانت) وبريجابالين (ليريكا) ، المطورة لعلاج الصرع ، قد تخفف من آلام الأعصاب. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية النعاس والدوخة.

العلاجات الموضعية. يمكن أن يسبب كريم الكابسيسين ، الذي يحتوي على مادة موجودة في الفلفل الحار ، تحسينات متواضعة في أعراض الاعتلال العصبي المحيطي. قد يكون لديك تهيج وحرقان في الجلد عند وضع الكريم ، ولكن هذا عادة ما يقل بمرور الوقت. ومع ذلك ، لا يستطيع بعض الناس تحمل ذلك.

تُعد لاصقات الليدوكائين علاجًا آخر تضعه على جلدك وقد يخفف الألم. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية النعاس والدوخة والخدر في موضع اللصقة.

مضادات الاكتئاب. تم العثور على بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل أميتريبتيلين ودوكسيبين (سيلينور وزونالون) ونورتريبتيلين (باميلور) ، للمساعدة في تخفيف الألم عن طريق التدخل في العمليات الكيميائية في الدماغ والحبل الشوكي التي تسبب لك الشعور بالألم.

قد يخفف مثبط امتصاص السيروتونين والنوربينفرين دولوكستين (سيمبالتا) ومضاد الاكتئاب طويل الأمد فينلافاكسين (إيفكسور إكس آر) من آلام الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن مرض السكري.

قد تشمل الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب جفاف الفم ، والغثيان ، والنعاس ، والدوخة ، وانخفاض الشهية ، والإمساك.

العلاجات

قد تساعد العلاجات والإجراءات المختلفة في تخفيف علامات وأعراض اعتلال الأعصاب المحيطية.

• التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS). توضع الأقطاب الكهربائية على الجلد لتوصيل تيار كهربائي لطيف بترددات مختلفة. يجب تطبيق التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد لمدة 30 دقيقة يوميًا لمدة شهر تقريبًا.

تبادل البلازما والجلوبيولين المناعي الوريدي. قد تفيد هذه الإجراءات ، التي تساعد في قمع نشاط الجهاز المناعي ، الأشخاص المصابين بحالات التهابية معينة.

ينطوي تبادل البلازما على إزالة الدم ، ثم إزالة الأجسام المضادة والبروتينات الأخرى من الدم وإعادة الدم إلى جسمك. في العلاج بالجلوبيولين المناعي ، تتلقى مستويات عالية من البروتينات التي تعمل كأجسام مضادة (الغلوبولين المناعي).

• العلاج الطبيعي. إذا كنت تعاني من ضعف العضلات ، يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تحسين حركاتك. قد تحتاج أيضًا إلى دعامات لليد أو للقدم أو عصا أو مشاية أو كرسي متحرك.
• الجراحة. إذا كنت تعاني من اعتلالات الأعصاب بسبب الضغط على الأعصاب ، مثل الضغط الناتج عن الأورام ، فقد تحتاج إلى جراحة لتقليل الضغط.

التجارب السريرية

الطب البديل

يجرب بعض الأشخاص المصابين باعتلال الأعصاب المحيطية العلاجات التكميلية للراحة. على الرغم من أن الباحثين لم يدرسوا هذه التقنيات بدقة مثل معظم الأدوية ، إلا أن العلاجات التالية أظهرت بعض الأمل:

• الوخز بالإبر. قد يؤدي إدخال إبر رفيعة في نقاط مختلفة بجسمك إلى تقليل أعراض الاعتلال العصبي المحيطي. قد تحتاج إلى جلسات متعددة قبل أن تلاحظ تحسنًا. يُعتبر الوخز بالإبر عمومًا آمنًا عند إجرائه بواسطة ممارس معتمد باستخدام إبر معقمة.
• حمض ألفا ليبويك. تم استخدام هذا كعلاج لاعتلال الأعصاب المحيطية في أوروبا لسنوات. ناقش استخدام حمض ألفا ليبويك مع طبيبك لأنه يمكن أن يؤثر على مستويات السكر في الدم. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الأخرى اضطراب المعدة والطفح الجلدي.
• الأعشاب. قد تساعد بعض الأعشاب ، مثل زيت زهرة الربيع المسائية ، في تقليل آلام الاعتلال العصبي لدى مرضى السكري. تتفاعل بعض الأعشاب مع الأدوية ، لذا ناقش الأعشاب التي تفكر فيها مع طبيبك.
• الأحماض الأمينية. قد تفيد الأحماض الأمينية ، مثل أسيتيل إل كارنيتين ، الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الكيميائي ومرضى السكري. قد تشمل الآثار الجانبية الغثيان والقيء.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

لمساعدتك في إدارة اعتلال الأعصاب المحيطية:

• الاعتناء قدميك ، خاصة إذا كنت تعاني من مرض السكري. تحقق يوميًا من وجود بثور أو جروح أو مسامير. ارتدِ جوارب قطنية ناعمة فضفاضة وأحذية مبطنة. يمكنك استخدام طوق نصف دائري ، وهو متوفر في متاجر المستلزمات الطبية ، لإبعاد أغطية الفراش عن القدمين الساخنة أو الحساسة.
• التمرين. يمكن للتمارين المنتظمة ، مثل المشي ثلاث مرات في الأسبوع ، أن تقلل من آلام الاعتلال العصبي ، وتحسن قوة العضلات وتساعد في التحكم في مستويات السكر في الدم. قد يساعد أيضًا الروتين اللطيف مثل اليوجا والتاي تشي.
• الإقلاع عن التدخين. يمكن أن يؤثر تدخين السجائر على الدورة الدموية ، مما يزيد من مخاطر الإصابة بمشاكل القدم ومضاعفات الاعتلال العصبي الأخرى.
• تناول وجبات صحية. التغذية الجيدة مهمة بشكل خاص لضمان حصولك على الفيتامينات والمعادن الأساسية. أدخل الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون في نظامك الغذائي.
• تجنب الإفراط في تناول الكحوليات. يمكن أن يؤدي الكحول إلى تفاقم الاعتلال العصبي المحيطي.
• راقب مستويات الجلوكوز في الدم. إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فسيساعد ذلك في الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم تحت السيطرة وقد يساعد في تحسين اعتلال الأعصاب لديك.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بـ رؤية مقدم الرعاية الأولية الخاص بك. قد تتم إحالتك بعد ذلك إلى طبيب مدرب على اضطرابات الجهاز العصبي (طبيب أعصاب).

فيما يلي معلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل الصوم لإجراء اختبار معين. أعد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي دفعته إلى تحديد الموعد
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الضغوطات الأخيرة أو التغييرات الرئيسية في الحياة ، التاريخ الطبي للعائلة وتعاطي الكحول
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لطرحها على طبيبك

تناول أحد أفراد العائلة أو صديق معك ، إن أمكن ، لمساعدتك على تذكر المعلومات التي ستتلقاها.

بالنسبة لاعتلال الأعصاب المحيطية ، تتضمن الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• هل هذه الحالة مؤقتة أم طويلة الأمد؟
• ما العلاجات المتاحة ، وأيها تنصحني به؟
• ما الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• هل هناك بدائل للنهج الأساسي الذي تتبعه تقترح؟
لدي ظروف صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل أحتاج إلى تقييد الأنشطة؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن طبيبك لطرح أسئلة ، مثل:

• هل تعاني من حالات صحية ، مثل مرض السكري أو أمراض الكلى؟
• متى بدأت الأعراض؟
• هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• هل يبدو أن أي شيء يحسن الأعراض؟
• ماذا يظهر ، إن وجد ، لتفاقم الأعراض؟
• هل يعاني أي فرد في عائلتك من أعراض مشابهة لأعراضك؟