التهاب الصفاق

نظرة عامة

التهاب الصفاق هو التهاب في الصفاق - غشاء شبيه بالحرير يبطن جدار البطن الداخلي ويغطي الأعضاء الموجودة داخل البطن - وعادة ما يكون بسبب عدوى بكتيرية أو فطرية. هناك نوعان من التهاب الصفاق:

• التهاب الصفاق الجرثومي العفوي. في بعض الأحيان ، يتطور التهاب الصفاق كمضاعفات لأمراض الكبد ، مثل تليف الكبد أو أمراض الكلى.
• التهاب الصفاق الثانوي. يمكن أن ينتج التهاب الصفاق عن تمزق (ثقب) في بطنك ، أو نتيجة مضاعفات لحالات طبية أخرى.

يتطلب التهاب الصفاق عناية طبية فورية لمكافحة العدوى ، وإذا لزم الأمر ، لعلاج أي سبب أساسي حالات طبيه. عادةً ما يتضمن علاج التهاب الصفاق المضادات الحيوية ، وفي بعض الحالات ، الجراحة. يمكن أن يؤدي التهاب الصفاق ، في حالة عدم علاجه ، إلى عدوى خطيرة في جميع أنحاء الجسم قد تهدد الحياة.

من الأسباب الشائعة لالتهاب الصفاق هو العلاج بغسيل الكلى الصفاقي. إذا كنت تتلقى علاج غسيل الكلى البريتوني ، فيمكنك المساعدة في منع التهاب الصفاق باتباع النظافة الجيدة قبل غسيل الكلى وأثناءه وبعده.

الأعراض

تشمل علامات التهاب الصفاق وأعراضه ما يلي:

• ألم أو رقة في البطن
• انتفاخ أو شعور بالامتلاء في بطنك
• حمى
• غثيان وقيء
• فقدان الشهية
• الإسهال
• انخفاض كمية البول
• العطش
• عدم القدرة على إخراج البراز أو الغازات
• التعب
• الارتباك

إذا كنت تخضع لغسيل الكلى الصفاقي ، فقد تشمل أعراض التهاب الصفاق أيضًا:

• سائل غسيل الكلى غائم
• بقع بيضاء أو خيوط أو كتل (الفيبرين) في سائل غسيل الكلى

متى يجب زيارة الطبيب

يمكن أن يكون التهاب الصفاق مهددًا للحياة إذا لم يكن كذلك تعامل على الفور. اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت تعاني من ألم شديد أو رقة في البطن ، أو انتفاخ البطن ، أو الشعور بالامتلاء المرتبط بما يلي:

إذا كنت تخضع لغسيل الكلى الصفاقي ، فاتصل مقدم الرعاية الصحية على الفور إذا كان سائل غسيل الكلى الخاص بك:

• عكرًا أو له لون غير عادي
• يحتوي على بقع بيضاء
• يحتوي على خيوط أو كتل (الفيبرين)
• له رائحة غير عادية ، خاصة إذا كانت المنطقة المحيطة بالأنبوب (القسطرة) حمراء أو مؤلمة.

قد ينجم التهاب الصفاق عن انفجار الزائدة الدودية أو الصدمة البطنية الإصابة.

• احصل على رعاية طبية فورية إذا شعرت بألم شديد في البطن بحيث لا يمكنك الجلوس أو إيجاد وضع مريح.
• اتصل برقم 911 أو اطلب الطوارئ الطبية المساعدة إذا كنت تعاني من آلام شديدة في البطن بعد حادث أو إصابة.

الأسباب

يمكن أن تحدث عدوى الغشاء البريتوني لعدة أسباب. في معظم الحالات ، يكون السبب هو تمزق (ثقب) في جدار البطن. على الرغم من ندرة حدوث هذه الحالة ، إلا أنها يمكن أن تتطور دون حدوث تمزق في البطن.

تشمل الأسباب الشائعة للتمزق الذي يؤدي إلى التهاب الصفاق ما يلي:

• الإجراءات الطبية ، مثل غسيل الكلى البريتوني. يستخدم غسيل الكلى البريتوني الأنابيب (القسطرة) لإزالة الفضلات من الدم عندما لا تستطيع الكلى القيام بذلك بشكل كافٍ. قد تحدث عدوى أثناء غسيل الكلى البريتوني بسبب البيئة غير النظيفة أو سوء النظافة أو المعدات الملوثة. قد يتطور التهاب الصفاق أيضًا باعتباره أحد مضاعفات جراحة الجهاز الهضمي ، أو استخدام أنابيب التغذية ، أو إجراء لسحب السوائل من البطن ، ونادرًا ما يكون أحد مضاعفات تنظير القولون أو التنظير الداخلي.
• تمزق الزائدة الدودية أو المعدة قرحة أو ثقب في القولون. يمكن لأي من هذه الحالات أن تسمح للبكتيريا بالوصول إلى الصفاق من خلال ثقب في الجهاز الهضمي.
• التهاب البنكرياس. قد يؤدي التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) المضاعف بسبب العدوى إلى التهاب الصفاق إذا انتشرت البكتيريا خارج البنكرياس.
• التهاب الرتج. قد تؤدي إصابة الجيوب الصغيرة المنتفخة في الجهاز الهضمي (داء الرتوج) إلى التهاب الصفاق إذا تمزق أحد الجيوب ، مما أدى إلى تسرب الفضلات المعوية في تجويف البطن.
• الصدمة. قد تسبب الإصابة أو الصدمة التهاب الصفاق عن طريق السماح للبكتيريا أو المواد الكيميائية من أجزاء أخرى من الجسم بالدخول إلى الصفاق.

عادةً ما يكون التهاب الصفاق الذي يتطور بدون تمزق في البطن (التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي) أحد مضاعفات أمراض الكبد مثل تليف الكبد. يتسبب تليف الكبد المتقدم في تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن. تراكم السوائل هذا عرضة للعدوى البكتيرية.

عوامل الخطر

تتضمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الصفاق ما يلي:

• غسيل الكلى الصفاقي. يمكن أن يحدث التهاب الصفاق عند الأشخاص الذين يخضعون لعلاج غسيل الكلى البريتوني.
• حالات طبية أخرى. تزيد الحالات الطبية التالية ، من بين أمور أخرى ، من خطر الإصابة بالتهاب الصفاق: تليف الكبد والتهاب الزائدة الدودية ومرض كرون وقرحة المعدة والتهاب الرتج والتهاب البنكرياس.
• تاريخ التهاب الصفاق. بمجرد إصابتك بالتهاب الصفاق ، قد يكون خطر إصابتك به مرة أخرى أعلى مما هو عليه بالنسبة لشخص لم يصاب بالتهاب الصفاق مطلقًا.

المضاعفات

إذا تُركت دون علاج ، التهاب الصفاق يمكن أن يمتد إلى ما بعد الصفاق ، حيث قد يتسبب في:

• عدوى في جميع أنحاء الجسم (تعفن الدم). الإنتان هو حالة تتطور بسرعة وتهدد الحياة ويمكن أن تسبب الصدمة وفشل الأعضاء والموت.

الوقاية

غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق المرتبط بغسيل الكلى البريتوني بسبب الجراثيم حول الأنبوب (القسطرة). إذا كنت تخضع لغسيل الكلى الصفاقي ، فاتبع الخطوات التالية لمنع التهاب الصفاق:

• اغسل يديك ، بما في ذلك ما تحت أظافرك وبين أصابعك ، قبل لمس القسطرة.
• نظف الجلد حول القسطرة بمطهر كل يوم.
• خزن المستلزمات في منطقة صحية.
• ارتدِ قناعًا جراحيًا أثناء تبادل سوائل غسيل الكلى.
• تحدث مع فريق رعاية غسيل الكلى حول الرعاية المناسبة لقسطرة غسيل الكلى البريتوني.

إذا كنت قد أصبت بالتهاب الصفاق من قبل أو إذا كان لديك تراكم للسوائل البريتونية بسبب حالة طبية مثل الكبد تليف الكبد ، قد يصف طبيبك المضادات الحيوية لمنع التهاب الصفاق. إذا كنت تتناول مثبطًا لمضخة البروتون ، فقد يطلب منك طبيبك التوقف عن تناوله.

التشخيص

لتشخيص التهاب الصفاق ، سيتحدث طبيبك معك عن تاريخك الطبي وسيجري فحصًا بدنيًا. عندما يرتبط التهاب الصفاق بغسيل الكلى الصفاقي ، فقد تكون العلامات والأعراض ، وخاصة سائل غسيل الكلى الغائم ، كافية لطبيبك لتشخيص الحالة.

في حالات التهاب الصفاق التي قد تكون فيها العدوى نتيجة لأمراض أخرى الحالات الطبية (التهاب الصفاق الثانوي) أو التي تنشأ فيها العدوى من تراكم السوائل في تجويف البطن (التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي) ، قد يوصي طبيبك بإجراء الاختبارات التالية لتأكيد التشخيص:

• اختبارات الدم. قد يتم سحب عينة من دمك وإرسالها إلى المختبر للتحقق من ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء. يمكن أيضًا إجراء مزرعة دم لتحديد ما إذا كانت هناك بكتيريا في دمك.
• اختبارات التصوير. قد يرغب طبيبك في استخدام الأشعة السينية للتحقق من وجود ثقوب أو ثقوب أخرى في الجهاز الهضمي. يمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية. في بعض الحالات ، قد يستخدم طبيبك التصوير المقطعي المحوسب (CT) بدلاً من الأشعة السينية.
• تحليل السائل البريتوني. باستخدام إبرة رفيعة ، قد يأخذ طبيبك عينة من السائل في الصفاق (البزل) ، خاصةً إذا كنت تتلقى غسيل الكلى الصفاقي أو كان لديك سائل في بطنك من مرض الكبد. إذا كنت مصابًا بالتهاب الصفاق ، فقد يُظهر فحص هذا السائل زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء ، مما يشير عادةً إلى وجود عدوى أو التهاب. قد تكشف مزرعة السائل أيضًا عن وجود البكتيريا.

قد تكون الاختبارات المذكورة أعلاه ضرورية أيضًا إذا كنت تخضع لغسيل الكلى البريتوني وكان تشخيص التهاب الصفاق غير مؤكد بعد الفحص البدني و فحص سائل غسيل الكلى.

العلاج

يمكن أن يكون التهاب الصفاق الجرثومي العفوي مهددًا للحياة. ستحتاج إلى البقاء في المستشفى. يشمل العلاج المضادات الحيوية والرعاية الداعمة.

ستحتاج أيضًا إلى البقاء في المستشفى بسبب التهاب الصفاق الناجم عن عدوى من حالات طبية أخرى (التهاب الصفاق الثانوي). قد يشمل العلاج:

• المضادات الحيوية. من المحتمل أن يتم إعطاؤك دورة من أدوية المضادات الحيوية لمحاربة العدوى ومنع انتشارها. يعتمد نوع ومدة العلاج بالمضادات الحيوية على شدة حالتك ونوع التهاب الصفاق الذي تعاني منه. قد يتم إعطاؤك مضادًا حيويًا يعالج مجموعة واسعة من البكتيريا حتى يحصل الأطباء على مزيد من المعلومات حول البكتيريا المحددة التي تسبب العدوى. ثم يمكنهم استهداف المضاد الحيوي الخاص بك بدقة أكبر.
• الجراحة. غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة لإزالة الأنسجة المصابة وعلاج السبب الكامن وراء العدوى ومنع انتشار العدوى ، خاصةً إذا كان التهاب الصفاق ناتجًا عن تمزق الزائدة الدودية أو المعدة أو القولون.
• علاجات أخرى. اعتمادًا على العلامات والأعراض التي تعاني منها ، من المرجح أن يشمل علاجك أثناء وجودك في المستشفى مسكنات الألم والسوائل التي يتم إعطاؤها من خلال أنبوب (سوائل في الوريد) والأكسجين ، وفي بعض الحالات ، نقل الدم.

إذا كنت تخضع لغسيل الكلى البريتوني

إذا كنت مصابًا بالتهاب الصفاق ، فقد يوصي طبيبك بإجراء غسيل الكلى بطريقة أخرى لعدة أيام بينما يتعافى جسمك من العدوى. إذا استمر التهاب الصفاق أو تكرر ، فقد تحتاج إلى التوقف عن إجراء غسيل الكلى الصفاقي تمامًا والتحول إلى شكل مختلف من غسيل الكلى.

التجارب السريرية