ألم وهمي

نظرة عامة

الألم الوهمي هو ألم يبدو وكأنه قادم من جزء من الجسم لم يعد موجودًا. اعتقد الأطباء ذات مرة أن ظاهرة ما بعد البتر هذه كانت مشكلة نفسية ، لكن الخبراء يدركون الآن أن هذه الأحاسيس الحقيقية تنشأ في النخاع الشوكي والدماغ.

أفاد معظم الأشخاص الذين أزيلوا أحد الأطراف أنهم يشعرون بها أحيانًا كأن الطرف المبتور لا يزال هناك. هذه الظاهرة غير المؤلمة ، والمعروفة باسم الإحساس الوهمي بالطرف ، تختلف عن الألم الوهمي.

بالنسبة لبعض الأشخاص ، يتحسن الألم الوهمي بمرور الوقت دون علاج. بالنسبة للآخرين ، قد يكون التعامل مع الألم الوهمي أمرًا صعبًا. يمكنك أنت وطبيبك العمل معًا لعلاج الألم الوهمي بفعالية باستخدام الأدوية أو العلاجات الأخرى.

الأنواع

1. آلام الأطراف المتبقية

الأعراض

تشمل خصائص الألم الوهمي:

• ظهوره في غضون الأسبوع الأول بعد البتر ، على الرغم من أنه يمكن أن يتأخر لأشهر أو أكثر
• الألم الذي يأتي ويذهب أو يستمر
• الأعراض التي تصيب جزء الطرف الأبعد عن الجسم ، مثل قدم الساق المبتورة
• الألم الذي يمكن وصفه بأنه إطلاق نار أو طعن أو التشنج والدبابيس والإبر والسحق والخفقان والحرقان

الأسباب

السبب الدقيق للألم الوهمي غير واضح ، لكن يبدو أنه يأتي من الحبل الشوكي و دماغ. أثناء التصوير بالأشعة - مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) - تظهر أجزاء من الدماغ التي تم توصيلها عصبيًا بأعصاب الطرف المبتور نشاطًا عندما يشعر الشخص بألم وهمي.

يعتقد العديد من الخبراء أن الألم الوهمي يمكن تفسيره جزئيًا على الأقل على أنه استجابة لإشارات مختلطة من الدماغ. بعد البتر ، تفقد مناطق من النخاع الشوكي والدماغ مدخلات من الطرف المفقود وتتكيف مع هذا الانفصال بطرق غير متوقعة. يمكن أن تؤدي النتيجة إلى ظهور الرسالة الأساسية للجسم وهي أن شيئًا ما ليس صحيحًا: الألم.

تظهر الدراسات أيضًا أنه بعد البتر ، قد يعيد الدماغ تعيين هذا الجزء من الدوائر الحسية في الجسم إلى جزء آخر من الجسم. بمعنى آخر ، نظرًا لأن المنطقة المبتورة لم تعد قادرة على تلقي المعلومات الحسية ، تتم إحالة المعلومات في مكان آخر - من اليد المفقودة إلى الخد الذي لا يزال موجودًا ، على سبيل المثال.

لذلك عند لمس الخد ، كما لو أن اليد المفقودة يتم لمسها أيضًا. نظرًا لأن هذه نسخة أخرى من تشابك الأسلاك الحسية ، يمكن أن تكون النتيجة ألمًا.

يُعتقد أن عددًا من العوامل الأخرى تساهم في الألم الوهمي ، بما في ذلك النهايات العصبية التالفة ، والنسيج الندبي في موقع البتر والذاكرة الجسدية لألم ما قبل البتر في المنطقة المصابة.

عوامل الخطر

ليس كل من تعرض للبتر يصاب بألم وهمي. تتضمن بعض العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالألم الوهمي ما يلي:

• الألم قبل البتر. وجد بعض الباحثين أن الأشخاص الذين عانوا من ألم في أحد الأطراف قبل البتر من المحتمل أن يصابوا به بعد ذلك. قد يكون هذا بسبب احتفاظ الدماغ بذاكرة الألم واستمراره في إرسال إشارات الألم ، حتى بعد إزالة الطرف.
• ألم الطرف المتبقي. عادةً ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من ألم مستمر في الجزء المتبقي من الطرف من ألم وهمي أيضًا. يمكن أن يحدث ألم الطرف المتبقي بسبب نمو غير طبيعي في النهايات العصبية التالفة (الورم العصبي) الذي يؤدي غالبًا إلى نشاط عصبي مؤلم.

الوقاية

بسبب خطر الإصابة بالشبح يكون الألم أعلى بالنسبة للأشخاص الذين عانوا من ألم في الطرف قبل البتر ، ويوصي بعض الأطباء بالتخدير الناحي (النخاعي أو فوق الجافية) في الساعات أو الأيام التي تسبق البتر. قد يقلل هذا من الألم فور الجراحة ويقلل من خطر استمرار ألم الأطراف الوهمية.

المحتوى:

التشخيص

بالرغم من وجود لا يوجد اختبار طبي لتشخيص الألم الوهمي ، يحدد الأطباء الحالة بناءً على الأعراض والظروف ، مثل الصدمة أو الجراحة ، التي حدثت قبل بدء الألم.

يمكن أن يساعد وصف الألم بدقة طبيبك على تحديد مشكلة. على الرغم من أنه من الشائع الإصابة بألم وهمي وألم في الأطراف المتبقية في نفس الوقت ، قد تختلف علاجات هاتين المشكلتين - لذا فإن التشخيص الدقيق مهم.

العلاج

البحث عن علاج قد يكون من الصعب تخفيف ألمك الوهمي. يبدأ الأطباء عادة بالأدوية ثم يضيفون علاجات غير جراحية ، مثل الوخز بالإبر.

تشمل الخيارات الأكثر توغلاً الحقن أو الأجهزة المزروعة. تُجرى الجراحة كملاذ أخير فقط.

الأدوية

بالرغم من عدم وجود أدوية مخصصة للألم الوهمي ، إلا أن بعض الأدوية المصممة لعلاج حالات أخرى تساعد في تخفيف آلام الأعصاب. لا يوجد دواء واحد يصلح للجميع ، ولا يستفيد الجميع من الأدوية. قد تحتاج إلى تجربة أدوية مختلفة للعثور على الدواء المناسب لك.

تشمل الأدوية المستخدمة في علاج الألم الوهمي:

• الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) مسكنات الآلام. قد يخفف الأسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) ، أو الأيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (أليف) من الألم الوهمي. تناول هذه الأدوية فقط حسب توجيهات الطبيب. يمكن أن يسبب الإفراط في استخدام آثار جانبية خطيرة ، مثل نزيف المعدة.
• مضادات الاكتئاب. قد تخفف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الألم الناتج عن الأعصاب التالفة. تشمل الأمثلة أميتريبتيلين ونورتريبتيلين (باميلور) وترامادول (كونزيب ، ألترام). تشمل الآثار الجانبية المحتملة النعاس وجفاف الفم وعدم وضوح الرؤية.
• مضادات الاختلاج. يمكن استخدام أدوية الصرع - مثل جابابنتين (جراليس ، ونيورونتين) وبريجابالين (ليريكا) - لعلاج آلام الأعصاب. قد تشمل الآثار الجانبية الدوخة والتخدير وتغيرات المزاج.

• المخدرات. قد تكون الأدوية الأفيونية ، مثل الكودايين والمورفين ، خيارًا لبعض الأشخاص. إذا تم تناولها بجرعات مناسبة تحت إشراف طبيبك ، فقد تساعد في السيطرة على الألم الوهمي.

  ومع ذلك ، قد لا تتمكن من تناولها إذا كان لديك تاريخ من تعاطي المخدرات. حتى إذا لم يكن لديك تاريخ من تعاطي المخدرات ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية العديد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك الإمساك والغثيان والقيء أو التخدير.

N-methyl-d-aspartate (NMDA) ) مضادات المستقبلات. تعمل هذه الفئة من التخدير عن طريق الارتباط بمستقبلات NMDA الموجودة على الخلايا العصبية في الدماغ ومنع نشاط الجلوتامات ، وهو بروتين يلعب دورًا كبيرًا في نقل الإشارات العصبية.

في الدراسات ، تعمل مضادات مستقبلات NMDA على الكيتامين و ساعد ديكستروميتورفان في تخفيف الألم الوهمي. تشمل الآثار الجانبية للكيتامين التخدير الخفيف أو الهلوسة أو فقدان الوعي. لم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية من استخدام ديكستروميتورفان.

العلاجات الطبية

كما هو الحال مع الأدوية ، فإن علاج الألم الوهمي بالعلاجات غير الغازية هو مسألة تجربة وملاحظة. قد تخفف الأساليب التالية من الألم الوهمي لبعض الأشخاص:

صندوق المرآة. يحتوي هذا الجهاز على مرايا تجعله يبدو وكأنه طرف مبتور. يحتوي صندوق المرآة على فتحتين - واحدة للطرف السليم والأخرى للطرف المتبقي.

ثم يقوم الشخص بأداء تمارين متناظرة ، أثناء مشاهدة تحرك الطرف السليم وتخيل أنه يراقب بالفعل المفقود طرفه يتحرك. وجدت بعض الدراسات ، وليس كلها ، أن هذا التمرين قد يساعد في تخفيف الألم الوهمي.

• الوخز بالإبر. وجدت المعاهد الوطنية للصحة أن الوخز بالإبر قد يخفف بعض أنواع الألم المزمن. في الوخز بالإبر ، يُدخل الممارس إبرًا دقيقة للغاية ومعقمة من الفولاذ المقاوم للصدأ في الجلد في نقاط محددة من الجسم. يعتبر الوخز بالإبر عمومًا آمنًا عند إجرائه بشكل صحيح.

التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS). يستخدم هذا العلاج ملفًا كهرومغناطيسيًا يوضع على الجبهة. يتم إرسال نبضات قصيرة عبر الملف الذي يسبب تيارات كهربائية صغيرة في الأعصاب الموجودة في منطقة مستهدفة على وجه التحديد من الدماغ.

تشير الأبحاث إلى أن هذا العلاج قد يكون مفيدًا للألم الوهمي ، على الرغم من أنه لم يتم بعد تمت الموافقة عليها خصيصًا لهذه الحالة. يشبه المجال المغناطيسي المجال المستخدم في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي. قد تشمل الآثار الجانبية صداعًا خفيفًا أو دوارًا.

• تحفيز الحبل الشوكي. يقوم طبيبك بإدخال أقطاب كهربائية صغيرة على طول الحبل الشوكي. يمكن للتيار الكهربائي الصغير الذي يتم توصيله باستمرار إلى النخاع الشوكي أن يخفف الألم أحيانًا.

الجراحة

قد تكون الجراحة خيارًا إذا لم تساعد العلاجات الأخرى. تشمل الخيارات الجراحية:

• تحفيز الدماغ. يشبه التحفيز العميق للدماغ وتحفيز القشرة الحركية تحفيز الحبل الشوكي فيما عدا أن التيار يتم توصيله داخل الدماغ. يستخدم الجراح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد موضع الأقطاب بشكل صحيح. على الرغم من أن البيانات لا تزال محدودة وأن هذه العلاجات غير معتمدة بشكل خاص للألم الوهمي ، يبدو أن تحفيز الدماغ خيار واعد لدى أفراد مختارين.

العلاج المحتمل في المستقبل

> تشمل الأساليب الأحدث لتخفيف الألم الوهمي نظارات الواقع الافتراضي. يعكس برنامج الكمبيوتر الخاص بالنظارات الواقية طرف الشخص السليم ، لذا يبدو أنه لم يكن هناك بتر. يقوم الشخص بعد ذلك بتحريك طرفه الافتراضي لإنجاز مهام مختلفة ، مثل ضرب كرة معلقة في الهواء بعيدًا.

على الرغم من أن هذه التقنية قد تم اختبارها فقط على عدد قليل من الأشخاص ، يبدو أنها تساعد تخفيف الألم الوهمي.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

قد لا تتحكم في ما إذا كنت ستصاب بألم وهمي بعد الجراحة ، ولكن يمكنك تقليل انزعاجك وتحسين نوعية حياتك. قد تساعدك طريقة أو أكثر من هذه الأساليب في تجاوز نوبة الألم الوهمي:

• ابحث عن مصادر الإلهاء. ابحث عن أنشطة تشغل تركيزك عن الألم ، مثل القراءة أو الاستماع إلى الموسيقى.
• حافظ على نشاط بدني. مارس التمارين عن طريق ممارسة الأنشطة التي تستمتع بها ، مثل البستنة أو المشي أو السباحة أو ركوب الدراجات.
• تناول الأدوية. اتبع تعليمات طبيبك في تناول مسكنات الألم الموصوفة والتي لا تستلزم وصفة طبية. إذا كنت تجرب الأدوية العشبية وغيرها من الأدوية البديلة ، فتأكد من إخبار طبيبك.
• ابحث عن طرق للاسترخاء. مارس الأنشطة التي تقلل التوتر العاطفي والعضلي. خذ حمامًا دافئًا - ليس ساخنًا جدًا ، لأن الحرارة قد تؤدي إلى تفاقم الألم. استلق واتبع تقنيات الاسترخاء المفيدة ، مثل التنفس الإيقاعي أو التأمل أو التخيل.
• اطلب الدعم من الآخرين. ابحث عن طرق للتقرب من الآخرين. اتصل بأصدقائك أو انضم إلى مجموعة دعم أو مجموعة تشارك في هوايتك المفضلة.

تذكر أن إدارة الألم الوهمي يمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا في شعورك. إذا كان أحد الأساليب لا يوفر الراحة ، فجرب شيئًا آخر بدلاً من الاستسلام.

التأقلم والدعم

تعلم العيش بدون طرف ، خاصة إذا كنت تعاني من ألم وهمي ، يمكن أن يكون التحدي. غالبًا ما يصاحب الاكتئاب الألم. قد تجد أنه من المفيد التحدث إلى مستشار أو معالج.

يمكن لمجموعة الدعم الشخصية أو عبر الإنترنت أن تجعلك على اتصال مع الآخرين الذين يعرفون ما تمر به. للعثور على الدعم ، اطلب من طبيبك الإحالة ، إما إلى مستشار أو إلى مجموعة دعم.

يمكنك أيضًا الاتصال بتحالف مبتوري الأطراف على www.amputee-coalition.org للحصول على معلومات حول شبكة النظراء الوطنية. ، والتي يمكن أن تجعلك على اتصال بمجموعة متنوعة من خدمات الدعم ، بما في ذلك برنامج الزائر الزائر. يمكن لهذا البرنامج أن يوصلك بشخص كان في مكانك ويمكنه التحدث معك عن الشفاء ومشاركة خبراته وتقديم المشورة.