أورام الغدة النخامية

نظرة عامة

أورام الغدة النخامية هي أورام غير طبيعية تتطور في الغدة النخامية. ينتج عن بعض أورام الغدة النخامية الكثير من الهرمونات التي تنظم الوظائف الهامة لجسمك. يمكن أن تتسبب بعض أورام الغدة النخامية في إنتاج الغدة النخامية لمستويات أقل من الهرمونات.

معظم أورام الغدة النخامية هي أورام غير سرطانية (حميدة) (أورام غدية). تظل الأورام الغدية في الغدة النخامية أو الأنسجة المحيطة بها ولا تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

هناك خيارات مختلفة لعلاج أورام الغدة النخامية ، بما في ذلك إزالة الورم والتحكم في نموه وإدارة مستويات الهرمونات لديك مع الأدوية. قد يوصي طبيبك بالمراقبة - أو نهج "الانتظار والترقب".

الأعراض

ليست كل أورام الغدة النخامية تسبب أعراضًا. في بعض الأحيان يتم التعرف عليهم بالمصادفة في اختبار التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب الذي يتم إجراؤه لسبب آخر. يمكن أن تسبب أورام الغدة النخامية التي تفرز الهرمونات (تعمل) مجموعة متنوعة من العلامات والأعراض اعتمادًا على الهرمون الذي تنتجه. ترتبط علامات وأعراض أورام الغدة النخامية التي لا تصنع هرمونات (غير وظيفية) بنموها والضغط الذي تمارسه على الهياكل الأخرى.

أورام الغدة النخامية الكبيرة - تلك التي يبلغ قياسها حوالي سنتيمتر واحد (أقل بقليل من نصف بوصة) أو أكبر - تُعرف باسم الأورام الغدية الكبيرة. تسمى الأورام الصغيرة الأورام الغدية الدقيقة. بسبب حجم الأورام الغدية الكبيرة ، يمكن أن تضغط على الغدة النخامية الطبيعية والبنى المجاورة.

العلامات والأعراض المتعلقة بضغط الورم

علامات وأعراض الضغط من ورم في الغدة النخامية قد تشمل:

• الصداع
• فقدان البصر ، وخاصة فقدان الرؤية المحيطية

الأعراض المتعلقة بتغيرات مستوى الهرمون

نقص

قد تسبب الأورام الكبيرة نقصًا هرمونيًا. تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• الغثيان والقيء
• الضعف
• الشعور بالبرد
• قلة فترات الطمث أو انعدامها
• العجز الجنسي
• زيادة كمية البول
• فقدان الوزن أو زيادة الوزن بشكل غير مقصود

إفراط في العمل

تؤدي أورام الغدة النخامية الوظيفية إلى زيادة إنتاج الهرمونات . تتسبب الأنواع المختلفة من الأورام العاملة في الغدة النخامية في ظهور علامات وأعراض محددة وأحيانًا مزيج منها.

أورام إفراز هرمون قشر الكظر (ACTH)

تنتج أورام الهرمون الموجه لقشر الكظر هرمون قشر الكظر ، الذي يحفز إفراز الغدد الكظرية. هرمون الكورتيزول. تنتج متلازمة كوشينغ عن إفراز الغدد الكظرية للكثير من الكورتيزول. تشمل العلامات والأعراض المحتملة لمتلازمة كوشينغ ما يلي:

• تراكم الدهون حول منطقة الوسط وأعلى الظهر
• الاستدارة المفرطة في الوجه
• ترقق الذراعين والساقين مع ضعف العضلات
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع نسبة السكر في الدم
• حب الشباب
• ضعف العظام
• حدوث كدمات
• علامات التمدد
• القلق أو التهيج أو الاكتئاب

الأورام التي تفرز هرمون النمو

تنتج هذه الأورام هرمون النمو الزائد (ضخامة النهايات) ، والذي يمكن أن يسبب:

• ملامح الوجه الخشنة
• تضخم اليدين والقدمين
• التعرق الزائد
• مشاكل القلب
• آلام المفاصل
• انحراف الأسنان
• زيادة شعر الجسم

قد ينمو الأطفال والمراهقون بسرعة كبيرة أو طويلة جدًا.

أورام إفراز البرولاكتين

يمكن للإفراط في إنتاج البرولاكتين من ورم في الغدة النخامية (ورم برولاكتيني) أن يسبب انخفاضًا في المستويات الطبيعية للهرمون الجنسي منها - هرمون الاستروجين عند النساء وهرمون التستوستيرون عند الرجال. يؤثر فرط البرولاكتين في الدم على الرجال والنساء بشكل مختلف.

عند النساء ، قد يتسبب الورم البرولاكتيني في:

• عدم انتظام الدورة الشهرية
• قلة الدورة الشهرية
• إفرازات حليبية من الثدي

عند الرجال ، قد يتسبب الورم المنتج للبرولاكتين في قصور الغدد التناسلية الذكرية. يمكن أن تشمل العلامات والأعراض:

• ضعف الانتصاب
• انخفاض عدد الحيوانات المنوية
• فقدان الدافع الجنسي
• نمو الثدي

أورام تحفيز إفراز هرمون الغدة الدرقية

عندما يفرز ورم الغدة النخامية هرمونًا محفزًا للغدة الدرقية ، فإن الغدة الدرقية تفرز الكثير من هرمون التيروكسين. هذا سبب نادر لفرط نشاط الغدة الدرقية أو مرض فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي في الجسم ، مما يؤدي إلى:

• فقدان الوزن
• سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها
• العصبية أو التهيج
• المتكرر حركات الأمعاء
• التعرق المفرط

متى يجب زيارة الطبيب

إذا ظهرت عليك علامات وأعراض قد تترافق مع ورم في الغدة النخامية ، فراجع طبيبك. غالبًا ما يمكن علاج أورام الغدة النخامية لإعادة مستويات الهرمونات إلى وضعها الطبيعي والتخفيف من العلامات والأعراض. ​​

إذا كنت تعلم أن الورم الصماوي المتعدد ، من النوع 1 (MEN 1) يسري في عائلتك ، فتحدث إلى طبيبك بشأن الاختبارات الدورية التي قد تساعد في الكشف عن ورم الغدة النخامية مبكرًا.

الأسباب

لا يزال سبب نمو الخلايا غير المنضبط في الغدة النخامية ، التي تكوّن ورمًا ، غير معروف.

الغدة النخامية هي غدة صغيرة على شكل حبة الفول تقع في قاعدة دماغك ، إلى حد ما خلفها أنفك وبين أذنيك. على الرغم من صغر حجمها ، تؤثر الغدة على كل جزء من جسمك تقريبًا. تساعد الهرمونات التي ينتجها في تنظيم الوظائف المهمة ، مثل النمو وضغط الدم والتكاثر.

تتوارث نسبة صغيرة من حالات أورام الغدة النخامية في العائلات ، ولكن معظمها ليس لها عامل وراثي واضح. ومع ذلك ، يشك العلماء في أن التعديلات الجينية تلعب دورًا مهمًا في كيفية تطور أورام الغدة النخامية.

عوامل الخطر

الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لحالات وراثية معينة ، مثل نوع الورم الصماوي المتعدد ، 1 (MEN 1) ، لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بأورام الغدة النخامية. في MEN 1 ، تحدث أورام متعددة في غدد مختلفة من جهاز الغدد الصماء. الاختبارات الجينية متاحة لهذا الاضطراب.

المضاعفات

عادة لا تنمو أورام الغدة النخامية أو تنتشر على نطاق واسع. ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر على صحتك ، ومن المحتمل أن تسبب:

• فقدان البصر. يمكن أن يضغط ورم الغدة النخامية على العصب البصري.
• نقص الهرمون الدائم. قد يؤدي وجود ورم في الغدة النخامية أو استئصاله إلى تغيير إمدادات الهرمونات لديك بشكل دائم ، والتي قد تحتاج إلى استبدالها بأدوية هرمونية.

من المضاعفات النادرة ولكنها قد تكون خطيرة لورم الغدة النخامية سكتة الغدة النخامية ، عندما يحدث نزيف مفاجئ في الورم. يبدو أنه أصعب صداع عانيت منه على الإطلاق. تتطلب السكتة النخامية علاجًا طارئًا ، عادةً باستخدام الستيرويدات القشرية وربما الجراحة.

المحتوى:

التشخيص

غالبًا ما لا يتم تشخيص أورام الغدة النخامية بسبب أعراضهم تشبه أعراض حالات أخرى. ويتم اكتشاف بعض أورام الغدة النخامية بسبب الفحوصات الطبية للحالات الأخرى.

لتشخيص ورم الغدة النخامية ، من المرجح أن يأخذ طبيبك تاريخًا مفصلاً ويقوم بإجراء فحص بدني. قد يطلب:

• اختبارات الدم والبول. يمكن أن تحدد هذه الاختبارات ما إذا كان لديك إفراط في الإنتاج أو نقص في الهرمونات.
• تصوير الدماغ. يمكن أن يساعد الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ طبيبك في تحديد موقع وحجم ورم الغدة النخامية.
• اختبار الرؤية ، يمكن أن يحدد هذا ما إذا كان ورم الغدة النخامية قد أضعف بصرك أو رؤيتك المحيطية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يحيلك طبيبك إلى اختصاصي الغدد الصماء لإجراء فحوصات أكثر شمولاً.

العلاج

لا تتطلب العديد من أورام الغدة النخامية علاجًا. يعتمد علاج أولئك الذين يفعلون ذلك على نوع الورم وحجمه ومدى نموه في عقلك. يُعد عمرك وصحتك العامة من العوامل أيضًا.

يشمل العلاج فريقًا من الخبراء الطبيين ، من المحتمل أن يشمل جراح المخ (جراح الأعصاب) وأخصائي الغدد الصماء (أخصائي الغدد الصماء) وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع. يستخدم الأطباء عمومًا الجراحة والعلاج الإشعاعي والأدوية ، إما بمفردها أو معًا ، لعلاج ورم الغدة النخامية وإعادة إنتاج الهرمونات إلى المستويات الطبيعية.

الجراحة

الاستئصال الجراحي لورم الغدة النخامية عادة ما يكون ضروريًا إذا كان الورم يضغط على الأعصاب البصرية أو إذا كان الورم يفرط في إنتاج هرمونات معينة. يعتمد نجاح الجراحة على نوع الورم وموقعه وحجمه وما إذا كان الورم قد غزا الأنسجة المحيطة. الطريقتان الجراحيتان الرئيسيتان لعلاج أورام الغدة النخامية هما:

• طريقة التنظير عبر الأنف عبر الأنف. يمكّن هذا طبيبك عادةً من إزالة الورم من خلال الأنف والجيوب الأنفية دون شق خارجي. لا يتأثر أي جزء آخر من دماغك ، ولا توجد ندبة مرئية. قد يكون من الصعب إزالة الأورام الكبيرة بهذه الطريقة ، خاصة إذا غزا الورم الأعصاب القريبة أو أنسجة المخ.
• النهج عبر الجمجمة (حج القحف). يتم استئصال الورم من خلال الجزء العلوي من جمجمتك عن طريق شق في فروة رأسك. يسهل الوصول إلى الأورام الكبيرة أو الأكثر تعقيدًا باستخدام هذا الإجراء.

العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي مصادر إشعاع عالية الطاقة لتدمير الأورام. يمكن استخدامه بعد الجراحة أو بمفرده إذا لم تكن الجراحة خيارًا. يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي مفيدًا إذا استمر الورم أو عاد بعد الجراحة وتسبب في ظهور علامات وأعراض لا تعالجها الأدوية. تشمل طرق العلاج الإشعاعي:

• الجراحة الإشعاعية التجسيمية. غالبًا ما يتم إعطاؤه كجرعة عالية واحدة ، وهذا يركز حزم الإشعاع على الورم بدون شق. يقوم بتوصيل حزم إشعاعية بحجم وشكل الورم إلى الورم بمساعدة تقنيات تصوير الدماغ الخاصة. يتلامس الحد الأدنى من الإشعاع مع الأنسجة السليمة المحيطة بالورم ، مما يقلل من خطر تلف الأنسجة الطبيعية.
• الإشعاع الخارجي. يسلم هذا الإشعاع بزيادات صغيرة بمرور الوقت. يتم إجراء سلسلة من العلاجات ، عادة خمس مرات في الأسبوع على مدى أربعة إلى ستة أسابيع ، في العيادة الخارجية. في حين أن هذا العلاج غالبًا ما يكون فعالًا ، فقد يستغرق الأمر سنوات للتحكم الكامل في نمو الورم وإنتاج الهرمونات. قد يؤدي العلاج الإشعاعي أيضًا إلى إتلاف خلايا الغدة النخامية الطبيعية المتبقية وأنسجة المخ الطبيعية ، خاصة بالقرب من الغدة النخامية.
• العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT). يستخدم هذا النوع من العلاج الإشعاعي جهاز كمبيوتر يسمح للطبيب بتشكيل الحزم وإحاطة الورم من عدة زوايا مختلفة. يمكن أيضًا أن تكون قوة الحزم محدودة ، مما يعني أن الأنسجة المحيطة ستتلقى إشعاعًا أقل.
• العلاج الإشعاعي بالبروتون. خيار إشعاع آخر ، يستخدم هذا النوع أيونات موجبة الشحنة (بروتونات) بدلاً من الأشعة السينية. على عكس الأشعة السينية ، تتوقف أشعة البروتون بعد إطلاق طاقتها داخل هدفها. يمكن التحكم في الحزم بدقة ويمكن استخدامها مع الأورام ذات المخاطر الأقل على الأنسجة السليمة. يتطلب هذا النوع من العلاج معدات خاصة وهو غير متوفر على نطاق واسع.

غالبًا ما لا تكون فوائد ومضاعفات هذه الأشكال من العلاج الإشعاعي فورية وقد تستغرق شهورًا أو سنوات حتى تصبح فعالة تمامًا . سيقيم اختصاصي علاج الأورام بالإشعاع حالتك ويناقش معك إيجابيات وسلبيات كل خيار.

الأدوية

قد يساعد العلاج بالأدوية على منع إفراز الهرمونات الزائدة وتقليص بعض أنواع أورام الغدة النخامية:

• أورام إفراز البرولاكتين (أورام البرولاكتين). تعمل أدوية كابيرجولين وبروموكريبتين (بارلوديل وسيكلوسيت) على تقليل إفراز البرولاكتين وغالبًا ما تقلل من حجم الورم. تشمل الآثار الجانبية المحتملة النعاس ، والدوخة ، والغثيان ، واحتقان الأنف ، والقيء ، والإسهال أو الإمساك ، والارتباك ، والاكتئاب. يتطور لدى بعض الأشخاص سلوكيات قهرية ، مثل المقامرة ، أثناء تناول هذه الأدوية.

• الأورام المسببة لـ ACTH (متلازمة كوشينغ). تشمل الأدوية التي تتحكم في الإنتاج المفرط للكورتيزول في الغدة الكظرية الكيتوكونازول والميتوتان (ليسودرين) والميتيرابون (ميتوبرون). كما يقلل Osilodrostat (Isturisa) من إنتاج الكورتيزول. تشمل الآثار الضارة المحتملة خللًا في توصيل القلب يمكن أن يؤدي إلى اضطراب خطير في ضربات القلب. تمت الموافقة على استخدام ميفبريستون (كورليم ، ميفيبريكس) للأشخاص الذين يعانون من متلازمة كوشينغ الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 أو عدم تحمل الجلوكوز. لا يقلل الميفيبريستون من إنتاج الكورتيزول ، لكنه يمنع تأثيرات الكورتيزول على أنسجتك. قد تشمل الآثار الجانبية التعب والغثيان والقيء والصداع وآلام العضلات وارتفاع ضغط الدم وانخفاض البوتاسيوم والتورم.

  يعمل باسيروتيد (سيجنيفور) عن طريق تقليل إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكبريت من ورم في الغدة النخامية. يُعطى هذا الدواء كحقنة مرتين يوميًا. يوصى به إذا كانت جراحة الغدة النخامية غير ناجحة أو لا يمكن إجراؤها. الآثار الجانبية شائعة إلى حد ما ، وقد تشمل الإسهال والغثيان وارتفاع نسبة السكر في الدم والصداع وآلام البطن والإرهاق.

أورام تفرز هرمون النمو. يتوفر نوعان من الأدوية لهذه الأنواع من أورام الغدة النخامية وهما مفيدان بشكل خاص إذا كانت الجراحة غير ناجحة في تطبيع إنتاج هرمون النمو. نوع واحد من الأدوية المعروفة باسم نظائر السوماتوستاتين ، والتي تشمل عقاقير مثل أوكتريوتيد (ساندوستاتين ، ساندوستاتين LAR Depot) ولانريوتيد (مستودع سوماتولين) ، يسبب انخفاضًا في إنتاج هرمون النمو وقد يقلص الورم. تُعطى عن طريق الحقن ، عادة كل أربعة أسابيع. يتوفر الآن المستحضر الفموي لأوكتريوتيد (ميكابسسا) وله نفس الفعالية والآثار الجانبية مثل المستحضر القابل للحقن.

يمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية مثل الغثيان والقيء والإسهال وآلام المعدة والدوخة والصداع وألم في موقع الحقن. العديد من هذه الآثار الجانبية تتحسن أو تختفي مع مرور الوقت. يمكن أن تسبب أيضًا حصوات في المرارة وقد تؤدي إلى تفاقم مرض السكري.

النوع الثاني من الأدوية ، وهو pegvisomant (Somavert) ، يمنع تأثير هرمون النمو الزائد على الجسم. قد يتسبب هذا الدواء ، الذي يُعطى عن طريق الحقن اليومية ، في تلف الكبد لدى بعض الأشخاص.

استبدال هرمونات الغدة النخامية

إذا أدى ورم الغدة النخامية أو الجراحة لإزالته إلى تقليل إنتاج الهرمونات ، فمن المحتمل أن تحتاج إلى تناول هرمونات بديلة للحفاظ على مستويات الهرمون الطبيعية. يحتاج بعض الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي أيضًا إلى بدائل هرمون الغدة النخامية.

الانتظار اليقظ

أثناء الانتظار اليقظ - المعروف أيضًا باسم الملاحظة أو العلاج التوقعي أو العلاج المؤجل - قد تحتاج إلى متابعة منتظمة اختبارات لتحديد ما إذا كان الورم ينمو. قد يكون هذا خيارًا إذا كان الورم الذي تعاني منه لا يسبب علامات أو أعراضًا.

يعمل العديد من الأشخاص المصابين بأورام الغدة النخامية بشكل طبيعي دون علاج إذا كان الورم لا يسبب مشاكل أخرى. إذا كنت أصغر سنًا ، يمكن أن يكون الانتظار اليقظ خيارًا ما دمت تقبل احتمال تغير الورم أو نموه خلال فترة المراقبة ، مما قد يتطلب العلاج. يمكنك أنت وطبيبك الموازنة بين مخاطر ظهور الأعراض مقابل العلاج.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

من الطبيعي أن يكون لديك ولعائلتك أسئلة طوال فترة تشخيص وعلاج ورم الغدة النخامية. قد تكون العملية مربكة ومخيفة. لهذا السبب من المهم معرفة أكبر قدر ممكن عن حالتك. كلما زادت معرفتك وفهمك أنت وعائلتك لكل جانب من جوانب رعايتك ، كان ذلك أفضل.

قد تجد أنه من المفيد أيضًا مشاركة مشاعرك مع الآخرين في المواقف المماثلة. تحقق لمعرفة ما إذا كانت مجموعات الدعم للأشخاص المصابين بأورام الغدة النخامية وعائلاتهم متوفرة في منطقتك. غالبًا ما ترعى المستشفيات هذه المجموعات. قد يكون فريقك الطبي أيضًا قادرًا على مساعدتك في العثور على الدعم العاطفي الذي قد تحتاجه.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بمقابلة مقدم الرعاية الأولية الخاص بك. إذا وجد طبيبك دليلًا على وجود ورم في الغدة النخامية ، فقد يوصيك بمقابلة العديد من المتخصصين ، مثل جراح المخ (جراح الأعصاب) أو طبيب متخصص في اضطرابات جهاز الغدد الصماء (اختصاصي الغدد الصماء).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل الصوم قبل إجراء اختبار محدد. أعد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بسبب موعدك
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الضغوط الكبيرة أو التغييرات التي طرأت مؤخرًا على الحياة والأسرة التاريخ الطبي
• الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لطرحها على طبيبك

اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك ، إذا أمكن ، لمساعدتك في الاحتفاظ بالمعلومات التي تتلقاها.

بالنسبة إلى ورم الغدة النخامية ، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب المحتمل للأعراض أو الحالة التي أعانيها؟
• ما هي الأسباب المحتملة الأخرى؟
• ما المتخصصين الذين ينبغي عليّ رؤيتهم؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• ما هو الأفضل مسار العمل؟
• ما هي بدائل النهج الأساسي الذي تقترحه؟
• أعاني من هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا؟
• هل هناك قيود يتعين علي اتباعها؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن طبيبك لطرح عدد من الأسئلة عليك ، بما في ذلك:

• متى بدأت الأعراض؟
• هل كانت مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدتها أعراضك؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟
• هل عانيت من قبل تصوير رأسك لأي سبب في الماضي؟