الألم العصبي التالي

نظرة عامة

يعد الألم العصبي التالي للهربس (post-hur-PET-ik noo-RAL-juh) أكثر المضاعفات شيوعًا للقوباء المنطقية. تؤثر الحالة على الألياف العصبية والجلد ، مما يسبب ألمًا حارقًا يستمر لفترة طويلة بعد اختفاء الطفح الجلدي وبثور القوباء المنطقية.

يتسبب فيروس جدري الماء (الحلأ النطاقي) في الإصابة بالهربس النطاقي. يزداد خطر الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس مع تقدم العمر ، ويؤثر بشكل أساسي على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. لا يوجد علاج ، ولكن العلاجات يمكن أن تخفف الأعراض. بالنسبة لمعظم الناس ، يتحسن الألم العصبي التالي للهربس بمرور الوقت.

الأعراض

تقتصر علامات وأعراض الألم العصبي التالي للهربس بشكل عام على منطقة الجلد التي ظهر فيها الهربس النطاقي - الأكثر شيوعًا في شريط حول جذعك ، عادةً في جانب واحد من جسمك.

قد تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• ألم يستمر ثلاثة أشهر أو أكثر بعد ظهور الطفح الجلدي القوباء المنطقية تلتئم. وقد وُصف الألم المصاحب بأنه حرقة ، وحادة وخز ، أو عميق وألم.
• حساسية للمس الخفيف. غالبًا ما لا يتحمل الأشخاص المصابون بهذه الحالة حتى لمسة الملابس على الجلد المصاب (ألم خيفي).
• الحكة والخدر. أقل شيوعًا ، يمكن أن يسبب الألم العصبي التالي للهربس شعورًا بالحكة أو تنميلًا.

متى يجب زيارة الطبيب

راجع الطبيب عند ظهور أول علامة على الهربس النطاقي. غالبًا ما يبدأ الألم قبل أن تلاحظ ظهور طفح جلدي. يقل خطر الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس إذا بدأت في تناول الأدوية المضادة للفيروسات في غضون 72 ساعة من الإصابة بطفح الهربس النطاقي.

الأسباب

بمجرد إصابتك بجدري الماء ، يظل الفيروس في حالتك. الجسد لبقية حياتك. مع تقدمك في العمر أو إذا كان جهازك المناعي مكبوتًا ، مثل الأدوية أو العلاج الكيميائي ، يمكن للفيروس إعادة تنشيطه ، مما يتسبب في حدوث القوباء المنطقية.

يحدث الألم العصبي التالي للهربس في حالة تلف الألياف العصبية أثناء تفشي الهربس النطاقي. لا تستطيع الألياف التالفة إرسال رسائل من جلدك إلى عقلك كما تفعل عادةً. بدلاً من ذلك ، تصبح الرسائل مشوشة ومبالغ فيها ، مما يسبب ألمًا مزمنًا ومؤلماً في كثير من الأحيان يمكن أن يستمر لأشهر - أو حتى سنوات.

عوامل الخطر

عندما تكون مصابًا بالهربس النطاقي ، فقد تكون أكبر خطر الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس نتيجة:

• العمر. كنت أكبر من 50.
• شدة القوباء المنطقية. كان لديك طفح جلدي شديد وألم شديد.
• أمراض أخرى. لديك مرض مزمن ، مثل مرض السكري.
• موقع القوباء المنطقية. كان لديك هربس نطاقي على وجهك أو جذعك.
• تأخر علاج الهربس النطاقي المضاد للفيروسات لأكثر من 72 ساعة بعد ظهور الطفح الجلدي.

المضاعفات

اعتمادًا على مدة استمرار الألم العصبي التالي للهربس ومدى الألم ، يمكن للأشخاص المصابين بهذه الحالة ظهور أعراض أخرى شائعة مع الألم المزمن مثل:

• الاكتئاب
• التعب
• صعوبة النوم
• قلة الشهية
• صعوبة التركيز

الوقاية

مراكز يوصي مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن يحصل البالغون البالغون من العمر 50 عامًا فما فوق على لقاح Shingrix للوقاية من الهربس النطاقي ، حتى إذا كانوا مصابين بالهربس النطاقي أو لقاح Zostavax الأقدم. يُعطى Shingrix في جرعتين ، بفاصل شهرين إلى ستة أشهر.

تقول مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إن جرعتين من Shingrix أكثر فعالية بنسبة 90٪ في الوقاية من الهربس النطاقي والألم العصبي التالي للهربس. يُفضل استخدام Shingrix على Zostavax. قد تستمر الفعالية لفترة أطول من زوستافاكس. قد يستمر استخدام Zostavax أحيانًا للبالغين الأصحاء الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكبر والذين لا يعانون من حساسية تجاه Zostavax والذين لا يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة.

التشخيص

سيفحص طبيبك جلدك ، وربما يلمسه في أماكن لتحديد حدود المنطقة المصابة.

في معظم الحالات ، لا يلزم إجراء اختبارات.

العلاج

لا يوجد علاج واحد يخفف من الألم العصبي التالي للهربس للجميع. غالبًا ما يتطلب الأمر مزيجًا من العلاجات لتقليل الألم.

رقع جلد ليدوكائين

هذه رقع صغيرة تشبه الضمادات تحتوي على دواء الليدوكائين الموضعي لتسكين الآلام. يمكن قص هذه البقع لتناسب المنطقة المصابة فقط. يمكنك وضع اللاصقات ، المتوفرة بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية بجرعة أقل قليلاً ، مباشرة على الجلد المؤلم لتوفير راحة مؤقتة.

رقعة جلد الكابسيسين

تركيز عالٍ من يتوفر مستخلص الفلفل الحار (الكابسيسين) على هيئة رقعة جلدية (Qutenza) لتخفيف الألم. يتوفر اللاصقة في عيادة طبيبك فقط ، ويتم وضع اللاصقة من قبل أفراد مدربين بعد استخدام دواء مخدر على المنطقة المصابة.

تستغرق العملية ساعتين على الأقل لأنك بحاجة إلى المراقبة بعد التصحيح عالي التركيز يتم تطبيقه ، لكن تطبيقًا واحدًا يقلل الألم لبعض الأشخاص لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. إذا نجح ، يمكن تكرار التطبيق كل ثلاثة أشهر.

مضادات الاختلاج

يمكن لبعض الأدوية المضادة للتشنج ، بما في ذلك جابابنتين (جراليس ، هوريزانت ، نيورونتين) وبريجابالين (ليريكا) ، أن تقلل من ألم الألم العصبي التالي للهربس. تعمل هذه الأدوية على تثبيت النشاط الكهربائي غير الطبيعي في جهازك العصبي الناتج عن إصابة الأعصاب. تشمل الآثار الجانبية النعاس وعدم وضوح التفكير وعدم الثبات وتورم القدمين.

مضادات الاكتئاب

بعض مضادات الاكتئاب - مثل نورتريبتيلين (باميلور) وأميتريبتيلين ودولوكستين (سيمبالتا) وفينلافاكسين (إيفكسور) XR) - يؤثر على المواد الكيميائية الرئيسية في الدماغ التي تلعب دورًا في الاكتئاب وكيف يفسر جسمك الألم غالبًا ما يصف الأطباء مضادات الاكتئاب للألم العصبي التالي للهربس بجرعات أقل من الجرعات المستخدمة للاكتئاب وحده.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لهذه الأدوية النعاس وجفاف الفم والدوار وزيادة الوزن.

مسكنات الألم الأفيونية

قد يحتاج بعض الأشخاص إلى مسكنات قوية للألم بوصفة طبية تحتوي على ترامادول (ألترام وكونزيب) أو أوكسيكودون (بيركوسيت وروكسيت) أو المورفين. يمكن أن تسبب المواد الأفيونية دوارًا خفيفًا ونعاسًا وارتباكًا وإمساكًا.

ومع ذلك ، تحث إرشادات CDC الحديثة الأطباء على التفكير في علاجات أخرى غير المواد الأفيونية للألم غير المرتبط بالسرطان ، مثل ألم العصب التالي للهربس. ويستند هذا إلى الإدراك المتزايد لخطر الإدمان والوفاة لدى بعض الأشخاص الذين يتعاطون المواد الأفيونية.

إذا تم وصف المواد الأفيونية ، فيجب مراقبتها عن كثب ، واستخدامها بأقل جرعة ممكنة وأخذها في الاعتبار فقط في الحالات التي تكون فيها الأدوية الأكثر أمانًا فشل.

الأدوية الأفيونية يمكن أن تضعف قدرتك على القيادة ويجب عدم دمجها مع الكحول أو المخدرات الأخرى.

حقن الستيرويد

أحيانًا يتم حقن المنشطات في العمود الفقري (داخل القراب أو فوق الجافية) للألم العصبي التالي للهربس. ومع ذلك ، فإن الدليل على الفعالية غير متسق. تم ربط انخفاض مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة ، بما في ذلك التهاب السحايا ، باستخدامها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

قد تخفف الأدوية التالية التي لا تستلزم وصفة طبية من آلام ما بعد الهربس الألم العصبي:

• كبخاخات. كريم الكابسيسين ، المصنوع من بذور الفلفل الحار ، قد يخفف الألم من الألم العصبي التالي للهربس. يمكن أن يسبب الكابسيسين (Capzasin-P ، و Zostrix ، وغيرهما) إحساسًا بالحرقان ويهيج بشرتك ، ولكن هذه الآثار الجانبية عادة ما تختفي بمرور الوقت.

  نظرًا لأن كريم الكابسيسين يمكن أن يهيج بشرتك ، فتجنب الحصول عليه على الأجزاء السليمة من جسمك. اتبع التعليمات ، بما في ذلك ارتداء القفازات للتطبيق وغسل يديك جيدًا بعد الاستخدام.

• المسكنات الموضعية والمخدرات. قد يؤدي طحن الأسبرين وخلطه في كريم ماص أو كريم يدوكائين قوي بدون وصفة طبية إلى تقليل حساسية الجلد.

التحضير لموعدك

قد تبدأ بزيارة طبيب الأسرة. قد يحيلك أو تحيلك إلى اختصاصي أعصاب (طبيب أعصاب) أو طبيب متخصص في علاج الألم المزمن.

فيما يلي معلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ماذا تفعل can do

عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل الصوم قبل إجراء اختبار معين. أعد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بسبب موعدك ، ووقت بدايتها
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الضغوط الكبيرة ، الأخيرة تغيرات الحياة والتاريخ الطبي للعائلة
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لطرحها على طبيبك

تناول أحد أفراد العائلة أو صديق معك ، إن أمكن ، لمساعدتك على تذكر المعلومات التي ستتلقاها.

بالنسبة للألم العصبي التالي للهربس ، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو مرجح هل يسبب أعراضي؟
• ما الذي قد يسبب أعراضي أيضًا؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• هل من المحتمل أن تكون حالتي مؤقتة أو مزمنة؟
• ما هو أفضل إجراء للعمل؟
• ما هي بدائل الطريقة الأولية التي تقترحها؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك قيود يجب أن أتبعها؟
• هل يجب أن أستشير متخصصًا؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن طبيبك لطرح عدة أسئلة ، مثل:

• هل كانت الأعراض مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• هل عانيت من حماق؟ متى؟
• هل تلقيت لقاح الهربس النطاقي؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد من سوء حالة الأعراض؟