الألدوستيرونية الأولية

نظرة عامة

الألدوستيرونية الأولية (al-DOS-tuh-ro-niz-um) هي اضطراب هرموني يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. يحدث عندما تفرز الغدد الكظرية الكثير من هرمون يسمى الألدوستيرون.

تفرز الغدد الكظرية عددًا من الهرمونات الأساسية ، بما في ذلك الألدوستيرون. عادة ، يعمل الألدوستيرون على موازنة الصوديوم والبوتاسيوم في الدم. لكن الكثير من هذا الهرمون يمكن أن يتسبب في فقدان البوتاسيوم والاحتفاظ بالصوديوم. يمكن أن يؤدي عدم التوازن هذا إلى احتواء جسمك للكثير من الماء ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم وضغط الدم.

تشمل خيارات العلاج الأدوية والجراحة وتغيير نمط الحياة.

الأعراض

غالبًا لا تسبب الألدوستيرونية الأولية أعراضًا واضحة. عادةً ما يكون أول دليل على احتمال إصابتك بالألدوستيرونية الأولية هو ارتفاع ضغط الدم ، خاصةً صعوبة التحكم في ضغط الدم.

في بعض الأحيان ، يتسبب الألدوستيرونية الأولية في انخفاض مستويات البوتاسيوم. إذا حدث هذا ، فقد يكون لديك:

• تقلصات العضلات
• ضعف
• التعب
• صداع
• العطش الشديد
• الحاجة المتكررة للتبول

متى يجب زيارة الطبيب

اسأل طبيبك عن احتمالية الإصابة بالألدوستيرونية الأولية إذا كنت لديك:

• ارتفاع ضغط الدم المعتدل إلى الشديد ، خاصة إذا كنت بحاجة إلى العديد من الأدوية للتحكم في ضغط الدم
• ارتفاع ضغط الدم وتاريخ عائلي للإصابة بالألدوستيرونية الأولية
• ارتفاع ضغط الدم وتاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم أو السكتة الدماغية في سن 40 أو أقل
• ارتفاع ضغط الدم ونمو في إحدى الغدد الكظرية (وجد في اختبار تصوير تم إجراؤه لأخرى السبب)
• ارتفاع ضغط الدم وانخفاض مستوى البوتاسيوم
• ارتفاع ضغط الدم وتوقف التنفس أثناء النوم

الأسباب

الحالات الشائعة التي يمكن أن تسبب الكثير من الألدوستيرون تشمل:

• جرثومة حميدة نمو الغدة الكظرية
• فرط نشاط كلتا الغدد الكظرية

هناك أسباب أخرى نادرة جدًا للإصابة بالألدوستيرونية الأولية ، بما في ذلك:

• نمو سرطاني على الطبقة الخارجية من الغدة الكظرية
• حالة وراثية تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والشباب

مضاعفات

يمكن أن يؤدي الألدوستيرونية الأولية إلى ارتفاع ضغط الدم وانخفاض مستويات البوتاسيوم. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات بدورها إلى مشاكل أخرى.

المشكلات المتعلقة بارتفاع ضغط الدم

يمكن أن يؤدي استمرار ارتفاع ضغط الدم إلى مشاكل في القلب والكليتين ، بما في ذلك:

• النوبة القلبية وفشل القلب ومشاكل القلب الأخرى
• السكتة الدماغية
• أمراض الكلى أو الفشل الكلوي

الأشخاص المصابون بالألدوستيرونية الأولية لديهم مخاطر أعلى من المتوقع للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم فقط.

المشكلات المتعلقة بانخفاض مستويات البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم)

قد يتسبب الألدوستيرونية الأولية في انخفاض مستويات البوتاسيوم. إذا كانت مستويات البوتاسيوم لديك منخفضة قليلاً ، فقد لا تظهر عليك أي أعراض. يمكن أن تؤدي المستويات المنخفضة جدًا من البوتاسيوم إلى:

• عدم انتظام ضربات القلب
• العطش الشديد أو التبول

التشخيص

إذا اشتبه طبيبك في الإصابة بالألدوستيرونية الأولية ، فمن المحتمل أن تخضع لاختبار لقياس مستويات الألدوستيرون والرينين في الدم. الرينين هو إنزيم تفرزه الكلى يساعد في التحكم في ضغط الدم. إذا كان مستوى الرينين لديك منخفضًا جدًا وكان مستوى الألدوستيرون لديك مرتفعًا ، فقد تكون مصابًا بالألدوستيرونية الأولية.

اختبارات إضافية

إذا كان اختبار الألدوستيرون - الرينين يقترح الألدوستيرونية الأولية ، فستحتاج إلى اختبارات أخرى لتأكيد التشخيص والبحث عن الأسباب المحتملة. تشمل الاختبارات المحتملة:

• اختبار تحميل الملح. هناك عدة طرق لإجراء اختبار الدم أو البول. قد تتناول نظامًا غذائيًا عالي الصوديوم لبضعة أيام أو يمكن أن تحصل على محلول ملحي لعدة ساعات قبل أن يقيس طبيبك مستويات الألدوستيرون لديك. قد يتم إعطاؤك أيضًا فلودروكورتيزون - وهو دواء يحاكي عمل الألدوستيرون - بالإضافة إلى النظام الغذائي عالي الصوديوم قبل الاختبار.
• التصوير المقطعي المحوسب للبطن. قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن ورم في الغدة الكظرية أو يظهر تضخم الغدة الكظرية مما يشير إلى أن الغدة مفرطة النشاط.

• اختبار الدم في الوريد الكظري. يقوم اختصاصي الأشعة بسحب الدم من كل من الأوردة الكظرية اليمنى واليسرى ويقارن بين العينتين. إذا كان هناك جانب واحد فقط يحتوي على مستوى مرتفع من الألدوستيرون ، فقد يشتبه طبيبك في حدوث نمو في تلك الغدة الكظرية.

  يتضمن هذا الاختبار وضع أنبوب في وريد في الفخذ وتوجيهه إلى الأوردة الكظرية. على الرغم من أنه ضروري لتحديد العلاج المناسب ، إلا أن هذا الاختبار ينطوي على مخاطر حدوث نزيف أو تجلط الدم في الوريد.

العلاج

يعتمد علاج الألدوستيرونية الأولية على السبب الأساسي. الهدف الأساسي هو إعادة مستويات الألدوستيرون إلى المستوى الطبيعي أو منع تأثير الألدوستيرون المرتفع لمنع المضاعفات.

علاج ورم الغدة الكظرية

يمكن علاج ورم الغدة الكظرية مع الجراحة أو الأدوية وتغيير نمط الحياة.

الاستئصال الجراحي للغدة. يوصى عادةً بالاستئصال الجراحي للغدة الكظرية المصابة بالورم (استئصال الغدة الكظرية). قد تؤدي الإزالة الجراحية إلى إعادة ضغط الدم ومستويات البوتاسيوم والألدوستيرون إلى طبيعتها. سيتابعك طبيبك عن كثب بعد الجراحة ويعدل بشكل تدريجي أدوية ارتفاع ضغط الدم أو يلغيها.

تشمل مخاطر الجراحة النزيف والعدوى. لا يعد استبدال هرمون الغدة الكظرية ضروريًا لأن الغدة الكظرية الأخرى يمكنها إنتاج ما يكفي من جميع الهرمونات التي يحتاجها جسمك.

• أدوية حصر الألدوستيرون. إذا كانت الألدوستيرونية الأولية لديك ناتجة عن ورم حميد ولا يمكنك إجراء عملية جراحية أو تفضل عدم القيام بذلك ، فيمكن علاجك بأدوية تحجب الألدوستيرون تسمى مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (سبيرونولاكتون وإبليرينون) وتغيير نمط الحياة. سيعود ارتفاع ضغط الدم وانخفاض البوتاسيوم إذا توقفت عن تناول الأدوية.

علاج فرط نشاط كل من الغدد الكظرية

يمكن أن تعالج مجموعة من الأدوية وتعديلات نمط الحياة بفعالية الألدوستيرونية الأولية الناتجة عن فرط نشاط الغدد الكظرية.

الأدوية. تمنع مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية عمل الألدوستيرون في جسمك. قد يصف طبيبك أولاً سبيرونولاكتون (ألداكتون). يساعد هذا الدواء في تصحيح ارتفاع ضغط الدم وانخفاض البوتاسيوم ، ولكنه قد يتسبب في مشاكل أخرى.

بالإضافة إلى منع مستقبلات الألدوستيرون ، قد يثبط سبيرونولاكتون عمل الهرمونات الأخرى. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية تضخم الثدي عند الذكور (التثدي) وعدم انتظام الدورة الشهرية لدى النساء.

يعمل مناهض مستقبلات القشرانيات المعدنية الأحدث والأغلى ثمناً والذي يُسمى إبليرينون (إنسبرا) على التخلص من الآثار الجانبية للهرمون الجنسي المرتبطة بالسبيرونولاكتون. قد يوصي طبيبك بإبليرينون إذا كان لديك آثار جانبية خطيرة مع سبيرونولاكتون. قد تحتاج أيضًا إلى أدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم.

• تغييرات في نمط الحياة. تكون أدوية ارتفاع ضغط الدم أكثر فاعلية عندما تقترن بنظام غذائي ونمط حياة صحيين. اعمل مع طبيبك لوضع خطة لخفض الصوديوم في نظامك الغذائي والحفاظ على وزن صحي للجسم. كما أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، والحد من كمية الكحول التي تتناولها ، والإقلاع عن التدخين قد يؤدي أيضًا إلى تحسين استجابتك للأدوية.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يعد نمط الحياة الصحي أمرًا ضروريًا لتحقيق الحفاظ على انخفاض ضغط الدم والحفاظ على صحة القلب على المدى الطويل. فيما يلي بعض الاقتراحات المتعلقة بنمط حياة صحي:

• تناول نظامًا غذائيًا صحيًا. يمكن للأنظمة الغذائية التي تسلط الضوء على مجموعة متنوعة صحية من الأطعمة - بما في ذلك الحبوب والفواكه والخضروات ومنتجات الألبان قليلة الدسم - أن تساعد في إنقاص الوزن وتساعد على خفض ضغط الدم. جرب الأساليب الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم (DASH) - فقد أثبتت فوائدها لقلبك. يحد النظام الغذائي الصحي أيضًا من الصوديوم والسكر المضاف والدهون المشبعة والكحول.
• تحقيق وزن صحي. إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) يبلغ 25 أو أكثر ، فقد يؤدي فقدان ما لا يقل عن 3٪ إلى 5٪ من وزن الجسم إلى خفض ضغط الدم.
• ممارسة الرياضة. يمكن أن تساعد التمارين الهوائية المنتظمة في خفض ضغط الدم. لست مضطرًا للذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية - المشي بوتيرة معتدلة لمدة 30 دقيقة معظم أيام الأسبوع يمكن أن يحسن صحتك. جرب المشي مع صديق على الغداء بدلاً من تناول الطعام بالخارج.
• لا تدخن. يحسن الإقلاع عن التدخين من صحة القلب والأوعية الدموية بشكل عام. تحدث إلى طبيبك حول الأدوية التي يمكن أن تساعدك في الإقلاع عن التدخين.

الاستعداد لموعدك

نظرًا لأن أعراض الألدوستيرونية الأولية ليست واضحة دائمًا ، فقد يقوم طبيبك كن من يقترح عليك فحص الحالة. قد يشك طبيبك في الإصابة بالألدوستيرونية الأولية إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم و:

• يظل ضغط الدم مرتفعًا بشكل مستمر ، خاصة إذا كنت تتناول بالفعل ثلاثة أدوية على الأقل لعلاجه (ارتفاع ضغط الدم المقاوم)
• لديك انخفاض في نسبة البوتاسيوم في الدم - على الرغم من أن العديد من الأشخاص المصابين بالألدوستيرونية الأولية لديهم مستويات طبيعية من البوتاسيوم ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض
• لديك نمو في إحدى الغدد الكظرية ، موجود في اختبار تصوير تم إجراؤه لسبب آخر
• لديك تاريخ شخصي أو عائلي من ارتفاع ضغط الدم أو السكتة الدماغية في سن مبكرة
• لديك أيضًا انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم

قد يحتاج اختبار فحص الألدوستيرونية الأولية إلى بعض التخطيط. يمكن إجراء الاختبار أثناء تناول معظم أدوية ضغط الدم ، ولكن قد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية ، مثل سبيرونولاكتون (ألداكتون) وإيبليرينون (إنسبرا) ، حتى أربعة أسابيع قبل الاختبار. قد يطلب منك طبيبك أيضًا تجنب منتجات العرقسوس الحقيقية لبضعة أسابيع قبل الاختبار ، حيث يمكن أن تسبب تغييرات تحاكي الألدوستيرون الزائد.

بعد الاختبار ، ستراجع طبيبك لمتابعة- في موعد محدد أو قد تتم إحالتك إلى طبيب يعالج اضطرابات الهرمونات (اختصاصي الغدد الصماء). إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد ، ضع قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تظهر عليك ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بسبب موعدك
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الضغوطات الشديدة ، والتغيرات الحياتية الحديثة والتاريخ الطبي للعائلة
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو غيرها المكملات الغذائية التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لتطرحها على طبيبك

بخصوص الألدوستيرونية الأولية ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ماذا تعني نتائج الاختبار الخاصة بي؟
• هل أحتاج إلى أي اختبارات إضافية؟
• هل حالتي مؤقتة أم سأحصل عليها دائمًا؟
• ما هي العلاجات المتوفرة؟ ما هو الأفضل في حالتي برأيك؟
• أعاني من هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• هل توجد أي قيود غذائية يجب علي اتباعها؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عدة أسئلة ، تشمل:

• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟