ورم برولاكتيني

نظرة عامة

الورم البرولاكتيني هو ورم غير سرطاني في الغدة النخامية. يتسبب هذا الورم في إفراز الغدة النخامية الكثير من هرمون يسمى البرولاكتين. يتمثل التأثير الرئيسي للورم البرولاكتيني في انخفاض مستويات بعض الهرمونات الجنسية - الإستروجين لدى النساء وهرمون التستوستيرون عند الرجال.

على الرغم من أن الورم البرولاكتيني لا يهدد الحياة ، إلا أنه يمكن أن يسبب صعوبات في الرؤية والعقم ومشاكل أخرى. الورم البرولاكتيني هو النوع الأكثر شيوعًا من الأورام المنتجة للهرمونات والتي يمكن أن تتطور في الغدة النخامية.

يمكن للأطباء في كثير من الأحيان علاج الورم البرولاكتيني بالأدوية لإعادة مستوى البرولاكتين إلى المستوى الطبيعي. قد تكون الجراحة لإزالة ورم الغدة النخامية خيارًا أيضًا.

الأعراض

قد لا يسبب الورم البرولاكتيني أي علامات أو أعراض ملحوظة. ومع ذلك ، يمكن أن يتسبب فرط البرولاكتين في الدم (فرط برولاكتين الدم) أو الضغط على الأنسجة المحيطة من ورم كبير في ظهور علامات أو أعراض. نظرًا لأن ارتفاع البرولاكتين يمكن أن يعطل الجهاز التناسلي (قصور الغدد التناسلية) ، فإن بعض علامات وأعراض ورم البرولاكتين تكون خاصة بالإناث أو الذكور.

في الإناث ، يمكن أن يسبب الورم البرولاكتيني ما يلي:

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاع الدورة الشهرية
• إفرازات حليبية من الثدي عند عدم الحمل أو الرضاعة
• الجماع المؤلم بسبب الجفاف المهبلي
• حب الشباب والمفرط نمو شعر الجسم والوجه

عند الذكور ، يمكن أن يتسبب الورم البرولاكتيني في:

• ضعف الانتصاب
• انخفاض شعر الجسم والوجه
• تضخم الثدي بشكل غير شائع

في كلا الجنسين ، يمكن أن يتسبب الورم البرولاكتيني في:

• انخفاض كثافة العظام
• انخفاض إفراز الغدة النخامية للهرمون نتيجة ضغط الورم
• فقدان الاهتمام بالنشاط الجنسي
• الصداع
• الاضطرابات البصرية
• العقم

تميل النساء إلى ملاحظة العلامات (د) الأعراض قبل الرجال ، عندما تكون الأورام أصغر حجمًا ، ربما بسبب فترات الحيض الفائتة أو غير المنتظمة. يميل الرجال إلى ملاحظة العلامات والأعراض في وقت لاحق ، عندما تكون الأورام أكبر وأكثر عرضة للتسبب في صداع أو مشاكل في الرؤية.

متى يجب زيارة الطبيب

إذا ظهرت عليك علامات وأعراض مرتبطة ورم البرولاكتين ، راجع طبيبك لتحديد السبب.

الأسباب

الورم البرولاكتيني هو أحد أنواع الأورام التي تتطور في الغدة النخامية. سبب هذه الأورام غير معروف.

الغدة النخامية هي غدة صغيرة على شكل حبة الفول تقع في قاعدة دماغك. على الرغم من صغر حجمها ، تؤثر الغدة النخامية على كل جزء من جسمك تقريبًا. تساعد هرموناته على تنظيم الوظائف المهمة مثل النمو والتمثيل الغذائي وضغط الدم والتكاثر.

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للإفراط في إنتاج البرولاكتين الأدوية ، وأنواع أخرى من أورام الغدة النخامية ، والغدة الدرقية غير النشطة ، والتهيج المستمر للصدر ، الحمل والرضاعة الطبيعية.

عوامل الخطر

تظهر أورام البرولاكتين في النساء أكثر من الرجال. هذا الاضطراب نادر عند الأطفال.

المضاعفات

قد تشمل مضاعفات الورم البرولاكتيني:

• فقدان العظام (هشاشة العظام). يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول البرولاكتين إلى تقليل إنتاج هرموني الإستروجين والتستوستيرون ، مما يؤدي إلى انخفاض كثافة العظام وزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام.
• مضاعفات الحمل. أثناء الحمل الطبيعي ، يزداد إنتاج هرمون الاستروجين. إذا كنتِ حاملًا وتعانين من ورم برولاكتيني كبير ، فقد تؤدي هذه المستويات العالية من الإستروجين إلى نمو الورم وما يرتبط به من علامات وأعراض ، مثل الصداع وتغيرات في الرؤية.
• فقدان البصر. إذا تُرك الورم البرولاكتيني دون علاج ، فقد ينمو بشكل كبير بما يكفي لضغط العصب البصري. هذا يمكن أن يسبب فقدان الرؤية المحيطية.
• انخفاض مستويات هرمونات الغدة النخامية الأخرى. في حالة الأورام البرولاكتينية الكبيرة ، يمكن أن يؤدي الضغط على الغدة النخامية الطبيعية إلى انخفاض مستويات الهرمونات الأخرى التي تتحكم فيها الغدة النخامية ، بما في ذلك هرمونات الغدة الدرقية والكورتيزول (هرمون الاستجابة للتوتر).

إذا كان لديك البرولاكتينوما وتريد أن تصبحي أو حامل بالفعل ، تحدث إلى طبيبك. قد يكون من الضروري إجراء تعديلات في العلاج والمراقبة.

التشخيص

إذا كانت لديك علامات وأعراض تقترح عليك إذا كان لديك ورم برولاكتيني ، فقد يوصي طبيبك بما يلي:

• اختبارات الدم. يمكن أن تكشف اختبارات الدم عن الإفراط في إنتاج البرولاكتين وما إذا كانت مستويات الهرمونات الأخرى التي تتحكم فيها الغدة النخامية ضمن النطاق الطبيعي. النساء في سن الإنجاب سيخضعن أيضًا لاختبار الحمل.
• تصوير الدماغ. قد يكون طبيبك قادرًا على اكتشاف ورم في الغدة النخامية في صورة تم إنشاؤها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
• اختبارات الرؤية. هذه يمكن أن تحدد ما إذا كان ورم الغدة النخامية قد أضر بصرك.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يحيلك طبيبك لإجراء اختبارات أكثر شمولاً مع طبيب متخصص في علاج اضطرابات نظام الغدد الصماء (اختصاصي الغدد الصماء).

العلاج

أهداف العلاج من ورم البرولاكتين ما يلي:

• إعادة إنتاج البرولاكتين إلى المستويات الطبيعية
• استعادة وظيفة الغدة النخامية الطبيعية
• تقليل حجم ورم الغدة النخامية
• التخلص من أي علامات أو أعراض ناتجة عن ضغط الورم ، مثل الصداع أو مشاكل الرؤية
• تحسين نوعية الحياة

يتكون علاج البرولاكتينوما من علاجين رئيسيين: الأدوية والجراحة.

الأدوية

غالبًا ما تقلل الأدوية الفموية من إنتاج البرولاكتين وتزيل الأعراض. قد تؤدي الأدوية أيضًا إلى تقليص الورم. ومع ذلك ، فإن العلاج طويل الأمد بالأدوية ضروري بشكل عام.

يستخدم الأطباء عقاقير تعرف باسم ناهضات الدوبامين لعلاج الورم البرولاكتيني. تحاكي هذه الأدوية تأثيرات الدوبامين - المادة الكيميائية في الدماغ التي تتحكم بشكل طبيعي في إنتاج البرولاكتين. تشمل الأدوية الموصوفة بشكل شائع بروموكريبتين (سيكلوسيت ، بارلوديل) وكابيرجولين. تقلل هذه الأدوية من إنتاج البرولاكتين وقد تقلص الورم لدى معظم الأشخاص المصابين بالورم البرولاكتيني.

الآثار الجانبية الشائعة

يعد الغثيان والقيء واحتقان الأنف والصداع والنعاس من الآثار الجانبية الشائعة لهذه الأدوية الأدوية. ومع ذلك ، غالبًا ما يمكن التقليل من هذه الآثار الجانبية إذا بدأ طبيبك بجرعة منخفضة جدًا من الدواء وزاد الجرعة تدريجيًا.

كانت هناك حالات نادرة لتلف صمام القلب باستخدام كابيرجولين ، ولكنه عادةً ما يحدث. الأشخاص الذين يتناولون جرعات أعلى بكثير لمرض باركنسون. قد يصاب بعض الأشخاص بسلوكيات قهرية ، مثل القمار ، أثناء تناول هذه الأدوية.

إذا أدى الدواء إلى تقليص الورم بشكل كبير وظل مستوى البرولاكتين طبيعيًا لمدة عامين ، فقد تتمكن من تقليل الدواء بالتناوب. إرشاد الطبيب. ومع ذلك ، فإن التكرار شائع. لا تتوقف عن تناول أدويتك دون موافقة طبيبك.

الأدوية أثناء الحمل

أكثر شيوعًا هو وصف بروموكريبتين عند علاج النساء اللواتي يرغبن في استعادة خصوبتهن. ومع ذلك ، بمجرد أن تصبحي حاملاً ، من المرجح أن ينصحك طبيبك بالتوقف عن تناول أي من الأدوية.

على الرغم من اعتبار كلا الدواءين آمنين في بداية الحمل ، إلا أن سلامتهما طوال فترة الحمل غير معروفة. ومع ذلك ، إذا كنت تعاني من ورم برولاكتيني كبير أو ظهرت عليك علامات وأعراض مثل الصداع أو تغيرات في الرؤية ، فقد يوصي طبيبك بإعادة تشغيل الدواء لمنع حدوث مضاعفات من الورم البرولاكتيني.

إذا كنت تتلقى العلاج ورم البرولاكتين وترغبين في تكوين أسرة ، فمن الأفضل مناقشة الخيارات المتاحة لك مع طبيبك قبل الحمل.

الجراحة

تعد الجراحة لإزالة الورم خيارًا بشكل عام إذا العلاج الدوائي للورم البرولاكتيني لا يعمل أو لا يمكنك تحمل الدواء. قد تكون الجراحة ضرورية لتخفيف الضغط على الأعصاب التي تتحكم في رؤيتك.

سيعتمد نوع الجراحة التي ستخضع لها إلى حد كبير على حجم الورم ومدى انتشاره:

• جراحة الأنف. يخضع معظم الأشخاص الذين يحتاجون لعملية جراحية لإجراء يتم فيه إزالة الورم من خلال تجويف الأنف. إنها تسمى الجراحة عبر العينية. معدلات المضاعفات منخفضة لأنه لا يتم لمس مناطق أخرى من الدماغ أثناء الجراحة ، وهذه الجراحة لا تترك ندوبًا مرئية.
• الجراحة عبر الجمجمة. إذا كان الورم كبيرًا أو انتشر إلى أنسجة المخ القريبة ، فقد تحتاج إلى هذا الإجراء ، المعروف أيضًا باسم حج القحف. يقوم الجراح بإزالة الورم من خلال الجزء العلوي من الجمجمة.

تعتمد نتيجة الجراحة على حجم وموقع الورم ومستويات البرولاكتين قبل الجراحة ، بالإضافة إلى مهارة الجراح. كلما ارتفع مستوى البرولاكتين ، قلت فرصة عودة إنتاج البرولاكتين إلى طبيعته بعد الجراحة.

تصحح الجراحة مستوى البرولاكتين لدى معظم الأشخاص المصابين بأورام الغدة النخامية الصغيرة. ومع ذلك ، فإن العديد من أورام الغدة النخامية تعود في غضون خمس سنوات من الجراحة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أورام كبيرة لا يمكن إزالتها إلا جزئيًا ، غالبًا ما يمكن للعلاج الدوائي إعادة مستوى البرولاكتين إلى المعدل الطبيعي بعد الجراحة.

الإشعاع

للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج الأدوية وليسوا مرشحين للجراحة ، قد يكون العلاج الإشعاعي خيارًا.

التجارب السريرية

التحضير لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بالمقابلة طبيب عائلتك. قد تتم إحالتك بعد ذلك إلى طبيب متخصص في الاضطرابات التي تؤثر على الغدد والهرمونات (اختصاصي الغدد الصماء).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

• اكتب الأعراض التي تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب التي حددت موعدًا لها.
• بالنسبة للسيدات ، دوّني تاريخ الدورة الشهرية ، والعمر في بداية الدورة ، ونوبات غياب الدورة الشهرية ، والتواريخ التقريبية ، ونوع وسائل منع الحمل المستخدمة.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الضغوطات الشديدة أو التغييرات التي طرأت مؤخرًا على حياتك.
• ضع قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
• اكتب أسئلة لطبيبك.

يمكن أن يساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع طبيبك. بالنسبة للورم البرولاكتيني ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما الأسباب المحتملة الأخرى؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟ هل تتطلب تحضيرًا خاصًا؟
• ما هي العلاجات المتاحة ، وأيها تنصحني؟
• ما الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• إذا كنت أعاني من ذلك الجراحة ، هل سيعود الورم البرولاكتيني؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل سأتمكن من إنجاب الأطفال؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

ماذا تتوقع من طبيبك

طبيبك هو من المحتمل أن يسألك أسئلة ، بما في ذلك:

• متى بدأت الأعراض؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• هل يبدو أن هناك أي شيء هل تحسّن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا ، إن وُجد؟
• هل سبق أن عانيت أنت أو أفراد أسرتك من ارتفاع مستويات الكالسيوم أو حصوات الكلى أو الأورام في الغدد الصماء؟