التهاب القولون الغشائي الكاذب

نظرة عامة

التهاب القولون الغشائي الكاذب ، المعروف أيضًا باسم التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية أو التهاب القولون المطثية العسيرة ، هو التهاب القولون المرتبط بالنمو المفرط لبكتيريا Clostridioides صعب (المطثية العسيرة سابقًا) - غالبًا ما يُطلق عليه C. diff.

غالبًا ما يرتبط هذا النمو الزائد للمطثِّية العسيرة بإقامة حديثة في المستشفى أو العلاج بالمضادات الحيوية. تعد عدوى المطثية العسيرة أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

الأعراض

قد تشمل علامات التهاب القولون الغشائي الكاذب وأعراضه ما يلي:

• الإسهال المائي
• تقلصات في البطن أو ألم أو إيلام
• حمى
• صديد أو مخاط في البراز
• غثيان
• جفاف

يمكن أن تبدأ أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب في أقرب وقت بعد يوم أو يومين من بدء تناول المضاد الحيوي ، أو حتى عدة أشهر أو أكثر بعد الانتهاء من تناول المضاد الحيوي.

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كنت تتناول حاليًا أو تناولت مؤخرًا مضادات حيوية وتصاب بالإسهال ، فاتصل بطبيبك ، حتى إذا كان الإسهال خفيفًا نسبيًا. أيضًا ، راجع طبيبك في أي وقت تعاني فيه من إسهال حاد ، مع ارتفاع في درجة الحرارة ، أو تقلصات مؤلمة في البطن ، أو دم أو صديد في البراز.

الأسباب

عادة ما يحتفظ جسمك بالعديد من البكتيريا في قولونك في توازن صحي بشكل طبيعي ، لكن المضادات الحيوية والأدوية الأخرى يمكن أن تخل بهذا التوازن. يحدث التهاب القولون الغشائي الكاذب عندما تتغلب بكتيريا معينة - عادةً المطثية العسيرة - على البكتيريا الأخرى التي عادة ما تبقيها تحت السيطرة. بعض السموم التي تنتجها المطثية العسيرة ، والتي توجد عادة بكميات صغيرة فقط ، ترتفع إلى مستويات عالية بما يكفي لإتلاف القولون.

في حين أن أي مضاد حيوي يمكن أن يسبب التهاب القولون الغشائي الكاذب ، فإن بعض المضادات الحيوية ترتبط بشكل شائع بـ التهاب القولون الغشائي الكاذب أكثر من غيره ، بما في ذلك:

• الفلوروكينولونات ، مثل سيبروفلوكساسين (سيبرو) وليفوفلوكساسين
• البنسلين ، مثل الأموكسيسيلين والأمبيسلين
• الكليندامايسين ( Cleocin)
• السيفالوسبورينات ، مثل سيفيكسيم (سوبراكس)

أسباب أخرى

يمكن أن تسبب الأدوية الأخرى إلى جانب المضادات الحيوية أحيانًا التهاب القولون الغشائي الكاذب. قد تؤدي أدوية العلاج الكيميائي التي تُستخدم في علاج السرطان إلى تعطيل التوازن الطبيعي للبكتيريا في القولون.

قد تؤدي بعض الأمراض التي تؤثر على القولون ، مثل التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون ، إلى تأهب الأشخاص للإصابة بالتهاب القولون الغشائي الكاذب.

ج. تقاوم الأبواغ العسيرة العديد من المطهرات الشائعة ويمكن أن تنتقل من أيدي أخصائيي الرعاية الصحية إلى المرضى. على نحو متزايد ، تم الإبلاغ عن المطثية العسيرة في الأشخاص الذين ليس لديهم عوامل خطر معروفة ، بما في ذلك الأشخاص الذين لم يتصلوا بالرعاية الصحية مؤخرًا أو يستخدمون المضادات الحيوية. وهذا ما يسمى المطثية العسيرة المكتسبة من المجتمع.

ظهور سلالة جديدة

ظهرت سلالة عدوانية من المطثية العسيرة تنتج سمومًا أكثر بكثير من السلالات الأخرى. قد تكون السلالة الجديدة أكثر مقاومة لبعض الأدوية وقد ظهرت لدى الأشخاص الذين لم يدخلوا المستشفى أو يتناولوا مضادات حيوية.

عوامل الخطر

العوامل التي قد تزيد من خطر إصابتك من التهاب القولون الغشائي الكاذب ما يلي:

• تناول المضادات الحيوية
• البقاء في المستشفى أو دار رعاية المسنين
• التقدم في العمر ، خاصة فوق 65 عامًا
• ضعف الجهاز المناعي
• الإصابة بمرض القولون ، مثل مرض التهاب الأمعاء أو سرطان القولون والمستقيم
• إجراء جراحة في الأمعاء
• تلقي العلاج الكيميائي للسرطان

المضاعفات

عادة ما ينجح علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب. ومع ذلك ، حتى مع التشخيص والعلاج الفوريين ، يمكن أن يكون التهاب القولون الغشائي الكاذب مهددًا للحياة. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• الجفاف. يمكن أن يؤدي الإسهال الشديد إلى فقدان السوائل والكهارل بشكل كبير. هذا يجعل من الصعب على جسمك أن يعمل بشكل طبيعي ويمكن أن يتسبب في انخفاض ضغط الدم إلى مستويات منخفضة بشكل خطير.
• الفشل الكلوي. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث الجفاف بسرعة كبيرة بحيث تتدهور وظائف الكلى بسرعة (الفشل الكلوي).
• تضخم القولون السام. في هذه الحالة النادرة ، يكون القولون غير قادر على طرد الغازات والبراز ، مما يتسبب في انتفاخه بشكل كبير (تضخم القولون). إذا تُرك دون علاج ، فقد يتمزق القولون ، مما يتسبب في دخول البكتيريا من القولون إلى تجويف البطن. يتطلب القولون المتضخم أو الممزق جراحة طارئة وقد يكون قاتلاً.
• ثقب في الأمعاء الغليظة (انثقاب الأمعاء). هذا أمر نادر الحدوث وينتج عن أضرار جسيمة لبطانة الأمعاء الغليظة أو بعد تضخم القولون السام. يمكن أن يؤدي ثقب الأمعاء إلى تسرب البكتيريا من الأمعاء إلى التجويف البطني ، مما يؤدي إلى عدوى تهدد الحياة (التهاب الصفاق).
• الموت. حتى العدوى الخفيفة إلى المتوسطة يمكن أن تتطور بسرعة إلى مرض قاتل إذا لم يتم علاجها على الفور.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يعود التهاب القولون الغشائي الكاذب أحيانًا ، بعد أيام أو حتى أسابيع من العلاج الناجح الظاهر.

الوقاية

للمساعدة في منع انتشار المطثية العسيرة ، تتبع المستشفيات ومرافق الرعاية الصحية الأخرى إرشادات صارمة لمكافحة العدوى. إذا كان لديك صديق أو أحد أفراد أسرتك في مستشفى أو دار رعاية ، فلا تخف من تذكير مقدمي الرعاية باتباع الاحتياطات الموصى بها.

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

• غسل اليدين. يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية ممارسة نظافة اليدين الجيدة قبل وبعد علاج كل شخص تحت رعايتهم. في حالة تفشي المطثية العسيرة ، يعد استخدام الصابون والماء الدافئ خيارًا أفضل لنظافة اليدين ، لأن معقمات اليدين المحتوية على الكحول لا تدمر بشكل فعال جراثيم المطثية العسيرة. يجب على الزائرين أيضًا غسل أيديهم بالصابون والماء الدافئ قبل وبعد مغادرة الغرفة أو استخدام الحمام.
• احتياطات الاتصال. الأشخاص المصابون بالمطثية العسيرة في المستشفى لديهم غرفة خاصة أو يتشاركون الغرفة مع شخص مصاب بالمرض نفسه. يرتدي موظفو المستشفى وزوارها قفازات يمكن التخلص منها وأردية عازلة أثناء تواجدهم في الغرفة حتى 48 ساعة على الأقل بعد انتهاء الإسهال.
• تنظيف شامل. في أي مكان ، يجب تطهير جميع الأسطح بعناية بمنتج يحتوي على الكلور المبيض للقضاء على جراثيم المطثية العسيرة.
• تجنب الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية. توصف المضادات الحيوية أحيانًا للأمراض الفيروسية التي لا تساعدها هذه الأدوية. اتخذ موقف الانتظار والترقب مع الأمراض البسيطة. إذا كنت بحاجة إلى مضاد حيوي ، فاطلب من طبيبك أن يصف لك مضادًا حيويًا ضيق المدى وتأخذه لأقصر وقت ممكن.

التشخيص

الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص التهاب القولون الغشائي الكاذب والبحث عن المضاعفات تشمل:

• عينة من البراز. هناك عدد من اختبارات عينات البراز المختلفة المستخدمة للكشف عن عدوى المطثية العسيرة في القولون.
• اختبارات الدم. قد يكشف هذا عن ارتفاع غير طبيعي في عدد خلايا الدم البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء) ، مما قد يشير إلى وجود عدوى مثل المطثية العسيرة إذا كنت تعاني أيضًا من الإسهال.
• تنظير القولون أو التنظير السيني. في كلا الاختبارين ، يستخدم طبيبك أنبوبًا به كاميرا مصغرة في طرفه لفحص الجزء الداخلي من القولون بحثًا عن علامات التهاب القولون الغشائي الكاذب - لويحات صفراء مرتفعة (آفات) ، بالإضافة إلى التورم.
• اختبارات التصوير. إذا كانت لديك أعراض شديدة ، فقد يقوم طبيبك بإجراء أشعة سينية على البطن أو فحص بالأشعة المقطعية على البطن للبحث عن المضاعفات مثل تضخم القولون السام أو تمزق القولون.

العلاج

تشمل إستراتيجيات العلاج ما يلي:

• إيقاف المضاد الحيوي أو الأدوية الأخرى التي يُعتقد أنها تسبب العلامات والأعراض لديك ، إن أمكن. في بعض الأحيان ، قد يكون هذا كافيًا لحل حالتك أو على الأقل تخفيف العلامات ، مثل الإسهال.

• بدء مضاد حيوي يحتمل أن يكون فعالًا ضد المطثية العسيرة. إذا كنت لا تزال تعاني من العلامات والأعراض ، فقد يستخدم طبيبك مضادًا حيويًا مختلفًا لعلاج المطثية العسيرة. يسمح هذا للبكتيريا الطبيعية بالنمو مرة أخرى ، واستعادة التوازن الصحي للبكتيريا في القولون.

  قد يتم إعطاؤك المضادات الحيوية عن طريق الفم ، أو من خلال الوريد أو من خلال أنبوب يتم إدخاله عبر الأنف إلى المعدة (الأنفي المعدي) الة النفخ). اعتمادًا على حالتك ، غالبًا ما يستخدم فانكومايسين أو فيداكسوميسين (ديفيكيد). إذا كانت هذه الأدوية غير متوفرة أو لا يمكن تحملها ، فيمكن استخدام ميترونيدازول (فلاجيل).

  في حالة المرض الشديد ، قد يصف طبيبك عقار فانكومايسين عن طريق الفم مع ميترونيدازول عن طريق الوريد أو حقنة شرجية فانكومايسين.

• إجراء زرع جراثيم برازي (FMT). إذا كانت حالتك شديدة للغاية أو كان لديك أكثر من تكرار للعدوى ، فقد يتم إجراء عملية زرع براز (زرع براز) من متبرع سليم لاستعادة توازن البكتيريا في القولون. يمكن إخراج البراز المتبرع من خلال أنبوب أنفي معدي ، أو يتم إدخاله في القولون أو وضعه في كبسولة تبتلعها. قد يستخدم الأطباء مزيجًا من العلاج بالمضادات الحيوية متبوعًا بعلاج FMT.

بمجرد بدء علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب ، قد تبدأ العلامات والأعراض في التحسن في غضون أيام قليلة.

علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب المتكرر

إن الظهور الطبيعي لسلالات جديدة أكثر عدوانية من المطثية العسيرة ، والتي تكون أكثر مقاومة للمضادات الحيوية ، قد جعلت علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب أكثر صعوبة وانتشارًا. مع كل تكرار ، تزداد فرصتك في تكرار الإصابة مرة أخرى.

قد تشمل خيارات العلاج ما يلي:

• كرر المضادات الحيوية. قد تحتاج إلى جرعة ثانية أو ثالثة من المضادات الحيوية لحل حالتك وقد تحتاج إلى علاج لمدة أطول.

الجراحة. قد تكون الجراحة خيارًا في الأشخاص المصابين بفشل عضوي تدريجي ، وتمزق القولون ، والتهاب بطانة جدار البطن (التهاب الصفاق). تتضمن الجراحة عادةً إزالة القولون بالكامل أو جزء منه (استئصال القولون الكلي أو الجزئي).

الجراحة الأحدث التي تتضمن إنشاء حلقة من القولون بالمنظار وتنظيفها (فغر اللفائفي الحلقي وغسل القولون) أقل توغلاً نتائج إيجابية.

• زرع الميكروبات البرازية (FMT). يستخدم FMT لعلاج التهاب القولون الغشائي الكاذب المتكرر. ستتلقى برازًا صحيًا ونظيفًا في كبسولة ، عن طريق الأنف المعدي أو يتم إدخاله في القولون.
• Bezlotoxumab (Zinplava). وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام الجسم المضاد أحادي النسيلة bezlotoxumab لتقليل خطر تكرار عدوى المطثية العسيرة. عند استخدامه مع المضادات الحيوية ، ثبت أن عقار bezlotoxumab يقلل بشكل كبير من تكرار العدوى. ومع ذلك ، قد تكون التكلفة عاملاً مقيدًا.

أسلوب الحياة والعلاجات المنزلية

تشير بعض الأبحاث إلى أن المكملات المركزة للبكتيريا الجيدة والخمائر (البروبيوتيك) يمكن أن تساعد في منع عدوى C. عدوى صعبة ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لاستخدامها في علاج التكرار. وهي آمنة للاستخدام ومتوفرة في شكل كبسولات أو سائل بدون وصفة طبية.

للتعامل مع الإسهال والجفاف الذي يمكن أن يحدث مع التهاب القولون الغشائي الكاذب ، حاول:

• شرب الكثير من السوائل. الماء هو الأفضل ، لكن السوائل المضاف إليها الصوديوم والبوتاسيوم (الإلكتروليتات) قد تكون مفيدة أيضًا. تشمل الأمثلة المشروبات الرياضية (جاتوريد ، وباوريد ، وغيرهما) ، ومحاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم (بيديالايت ، وسيرالايت ، وغيرهما) ، والمشروبات الغازية الخالية من الكافيين ، والمرق وعصائر الفاكهة. تجنب المشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من السكر أو التي تحتوي على الكحول أو الكافيين ، مثل القهوة والشاي والكولا ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض. ​​
• تجنب الأطعمة المهيجة. ابتعد عن الأطعمة الحارة أو الدهنية أو المقلية وأي أطعمة أخرى تزيد الأعراض سوءًا.

التحضير لموعدك

يمكن لطبيب الرعاية الأولية عادة علاج الأغشية الكاذبة التهاب القولون. بناءً على العلامات والأعراض التي تعانيها ، قد تتم إحالتك إلى أخصائي في أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). إذا كانت العلامات والأعراض التي تعاني منها شديدة بشكل خاص ، فقد يُطلب منك طلب علاج طارئ.

فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك وماذا تتوقع من طبيبك.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل الصيام قبل إجراء اختبار معين. أعد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بسبب موعدك
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الضغوط الكبيرة والتغيرات التي طرأت مؤخرًا على الحياة وعلاج الأسرة
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لطرحها على طبيبك

بعض الأسئلة الأساسية التي قد ترغب فيها لتطلب من طبيبك تضمين:

• ما هو السبب الأكثر احتمالا لأعراضي؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• هل من المحتمل أن تكون حالتي مؤقتة أو طويل الأمد؟
• ما العلاجات المتاحة وأيها تنصحني؟
• أعاني من هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك قيود يجب أن أتبعها؟
• هل يجب أن أستشير متخصصًا؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول؟ ما هي مواقع الويب التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة إضافية. وإذا أمكن ، اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا لمساعدتك في تذكر المعلومات التي قدمتها لك.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عدة أسئلة ، مثل:

• متى بدأت تعاني من العلامات والأعراض لأول مرة؟
• هل تعاني من الإسهال؟
• هل يوجد دم أو صديد في برازك؟
• هل تعاني من الحمى؟
• هل تعاني من ألم في البطن؟
• هل بقيت الأعراض كما هي أو ازدادت سوءًا؟
• خلال الأسابيع العديدة الماضية ، هل تناولت مضادات حيوية ، أو أجريت لك عملية جراحية ، أو دخلت المستشفى؟
• هل أصيب أي شخص في المنزل بالإسهال ، أو نُقل أي شخص في المنزل إلى المستشفى في الأسابيع العديدة الماضية ؟
• هل سبق أن تم تشخيصك بالإسهال المرتبط بالمطثية العسيرة أو المضادات الحيوية؟
• هل لديك التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون؟
• هل يتم علاجك لأية حالات طبية أخرى؟
• هل هل سافرت مؤخرًا إلى مناطق بها إمدادات مياه غير آمنة؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا ، إن وُجد؟

ما يمكنك فعله في هذه الأثناء

أثناء انتظار موعدك ، اشرب الكثير من السوائل للمساعدة في منع الجفاف. المشروبات الرياضية ومحاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم (Pedialyte و Ceralyte وغيرهما) والمشروبات الغازية الخالية من الكافيين والمرق وعصائر الفاكهة من الخيارات الجيدة.