الانسداد الرئوي

نظرة عامة

الانسداد الرئوي هو انسداد في أحد الشرايين الرئوية في رئتيك. في معظم الحالات ، يحدث الانسداد الرئوي بسبب جلطات الدم التي تنتقل إلى الرئتين من الأوردة العميقة في الساقين ، أو نادرًا من الأوردة في أجزاء أخرى من الجسم (تجلط الأوردة العميقة).

بسبب الجلطات يمنع تدفق الدم إلى الرئتين ، فالانسداد الرئوي يمكن أن يهدد الحياة. ومع ذلك ، فإن العلاج الفوري يقلل بشكل كبير من خطر الموت. سيساعدك اتخاذ تدابير لمنع تجلط الدم في ساقيك على حمايتك من الانصمام الرئوي.

الأعراض

يمكن أن تختلف أعراض الانسداد الرئوي اختلافًا كبيرًا ، اعتمادًا على مقدار إصابة الرئة. حجم الجلطات ، وما إذا كان لديك مرض أساسي في الرئة أو القلب.

تشمل العلامات والأعراض الشائعة ما يلي:

• ضيق التنفس. عادة ما تظهر هذه الأعراض بشكل مفاجئ وتزداد سوءًا مع بذل مجهود.
• ألم في الصدر. قد تشعر وكأنك تعاني من نوبة قلبية. غالبًا ما يكون الألم حادًا ويشعر به عندما تتنفس بعمق ، وغالبًا ما يمنعك من القدرة على التنفس بعمق. ويمكن الشعور به أيضًا عند السعال أو الانحناء أو الانحناء.
• السعال. قد ينتج عن السعال بلغم دموي أو ملطخ بالدم.

تشمل العلامات والأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث مع الانصمام الرئوي ما يلي:

• سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها
• الدوار أو الدوخة
• التعرق المفرط
• الحمى
• ألم أو تورم الساق أو كليهما ، وعادة ما يكون في ربلة الساق بسبب تجلط الأوردة العميقة
• الجلد المتدرج أو المتغير اللون (الازرقاق)

متى يجب زيارة الطبيب

يمكن أن يكون الانسداد الرئوي مهددًا للحياة. اطلب العناية الطبية العاجلة إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس أو ألم في الصدر أو سعال ينتج عنه بلغم دموي.

الأسباب

يحدث الانسداد الرئوي عند تكتل المواد ، وغالبًا ما يكون الدم جلطة ، تنحشر في شريان في رئتيك. تأتي جلطات الدم هذه بشكل شائع من الأوردة العميقة في ساقيك ، وهي حالة تُعرف باسم تجلط الأوردة العميقة (DVT).

في كثير من الحالات ، تشارك جلطات متعددة في الانسداد الرئوي. يُسرق الدم من أجزاء الرئة التي يخدمها كل شريان مسدود وقد تموت. وهذا ما يعرف بالاحتشاء الرئوي. هذا يجعل من الصعب على رئتيك توفير الأكسجين لبقية الجسم.

في بعض الأحيان ، يحدث الانسداد في الأوعية الدموية بسبب مواد أخرى غير الجلطات الدموية ، مثل:

• دهون من نخاع العظم الطويل المكسور
• جزء من ورم
• فقاعات هوائية

عوامل الخطر

على الرغم من أن أي شخص يمكن أن يصاب بجلطات دموية وانصمام رئوي لاحق ، فإن بعض العوامل يمكن أن تزيد من خطر إصابتك.

الحالات الطبية والعلاجات

أنت معرض لخطر أكبر إذا كنت أنت أو أي عانى أفراد عائلتك من جلطات دموية وريدية أو انسداد رئوي في الماضي.

بالإضافة إلى ذلك ، تعرضك بعض الحالات الطبية والعلاجات للخطر ، مثل:

• أمراض القلب . أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة قصور القلب ، تزيد من احتمالية تكون الجلطة.
• السرطان. يمكن أن تزيد بعض أنواع السرطان - خاصةً سرطانات الدماغ والمبيض والبنكرياس والقولون والمعدة والرئة والكلى والسرطانات المنتشرة - من خطر الإصابة بجلطات الدم ، ويزيد العلاج الكيميائي من مخاطر الإصابة. النساء اللواتي لديهن تاريخ شخصي أو عائلي من الإصابة بسرطان الثدي والذين يتناولون عقار تاموكسيفين أو رالوكسيفين معرضون أيضًا لخطر الإصابة بجلطات الدم.
• الجراحة. الجراحة هي أحد الأسباب الرئيسية لمشكلة جلطات الدم. لهذا السبب ، يمكن إعطاء دواء لمنع الجلطات قبل وبعد الجراحة الكبرى ، مثل استبدال المفصل.
• الاضطرابات التي تؤثر على التجلط. تؤثر بعض الاضطرابات الموروثة على الدم ، مما يجعله أكثر عرضة للتخثر. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الطبية الأخرى مثل أمراض الكلى إلى زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم.
• مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19). الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة من COVID-19 لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالانسداد الرئوي.

عدم الحركة لفترات طويلة

من المرجح أن تتشكل جلطات الدم خلال فترات عدم النشاط ، مثل:

• الراحة في الفراش. البقاء في الفراش لفترة طويلة بعد الجراحة أو النوبة القلبية أو كسر الساق أو الصدمة أو أي مرض خطير يجعلك أكثر عرضة للإصابة بجلطات الدم. عندما تكون الأطراف السفلية أفقية لفترات طويلة ، يتباطأ تدفق الدم الوريدي ويمكن أن يتجمع الدم في الساقين ، مما يؤدي أحيانًا إلى حدوث جلطات دموية.
• الرحلات الطويلة. يؤدي الجلوس في وضع ضيق أثناء الرحلات الطويلة بالطائرة أو السيارة إلى إبطاء تدفق الدم في الساقين ، مما يساهم في تكوين الجلطات.

عوامل الخطر الأخرى

• التدخين. لأسباب غير مفهومة جيدًا ، فإن استخدام التبغ يهيئ بعض الأشخاص لتكوين جلطات الدم ، خاصة عندما يقترن بعوامل الخطر الأخرى.
• زيادة الوزن. يزيد الوزن الزائد من خطر الإصابة بجلطات الدم - خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر الأخرى.
• الإستروجين الإضافي. يمكن أن يزيد الإستروجين الموجود في حبوب منع الحمل والعلاج بالهرمونات البديلة عوامل التخثر في الدم ، خاصة إذا كنتِ مدخنة أو تعانين من زيادة الوزن.
• الحمل. وزن الطفل الذي يضغط على الأوردة في الحوض يمكن أن يبطئ عودة الدم من الساقين. تزداد احتمالية تكوين الجلطات عندما يتباطأ الدم أو يتجمع.

المضاعفات

يمكن أن يكون الانسداد الرئوي مهددًا للحياة. حوالي ثلث الأشخاص الذين يعانون من الانسداد الرئوي غير المشخص وغير المعالج لا ينجون. عندما يتم تشخيص الحالة وعلاجها على الفور ، فإن هذا الرقم ينخفض ​​بشكل كبير.

يمكن أن يؤدي الانسداد الرئوي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وهي حالة يكون فيها ضغط الدم في الرئتين وفي الجانب الأيمن من القلب انه مرتفع جدا. عندما يكون لديك انسداد في الشرايين داخل رئتيك ، يجب أن يعمل قلبك بجهد أكبر لدفع الدم عبر تلك الأوعية ، مما يزيد من ضغط الدم ويضعف قلبك في النهاية.

في حالات نادرة ، تحدث الصمات الصغيرة بشكل متكرر وتتطور بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن ، المعروف أيضًا باسم ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.

الوقاية

يساعد منع الجلطات في الأوردة العميقة في ساقيك (تجلط الأوردة العميقة) على منع حدوث تجلط رئوي الانصمام. لهذا السبب ، فإن معظم المستشفيات جادة في اتخاذ تدابير لمنع تجلط الدم ، بما في ذلك:

• مميعات الدم (مضادات التخثر). غالبًا ما تُعطى هذه الأدوية للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالجلطات قبل الجراحة وبعدها - وكذلك للأشخاص الذين يدخلون المستشفى بسبب حالات طبية ، مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو مضاعفات السرطان.
• الجوارب الضاغطة . تضغط الجوارب الضاغطة على ساقيك بثبات ، مما يساعد الأوردة وعضلات الساق على تحريك الدم بشكل أكثر كفاءة. أنها توفر وسيلة آمنة وبسيطة وغير مكلفة لمنع الدم من الركود أثناء وبعد الجراحة العامة.
• رفع الساق. يمكن أن يكون رفع ساقيك عند الإمكان وأثناء الليل فعالاً للغاية. ارفع الجزء السفلي من سريرك من 4 إلى 6 بوصات (10 إلى 15 سم) باستخدام المكعبات أو الكتب.
• النشاط البدني. يمكن أن يساعد التحرك في أسرع وقت ممكن بعد الجراحة في منع الانسداد الرئوي وتسريع الشفاء بشكل عام. هذا هو أحد الأسباب الرئيسية التي قد تدفعك الممرضة إلى النهوض ، حتى في يوم الجراحة ، والمشي على الرغم من الألم في موقع شقك الجراحي.
• الضغط الهوائي. يستخدم هذا العلاج أصفاد تصل إلى الفخذين أو أعلى الساق والتي تنتفخ تلقائيًا بالهواء وتفريغ الهواء كل بضع دقائق لتدليك وضغط الأوردة في ساقيك وتحسين تدفق الدم.

الوقاية أثناء السفر

إن خطر الإصابة بجلطات الدم أثناء السفر منخفض ، ولكنه يزداد مع زيادة السفر لمسافات طويلة. إذا كانت لديك عوامل خطر لجلطات الدم وكنت قلقًا بشأن السفر ، فتحدث مع طبيبك.

قد يقترح طبيبك ما يلي للمساعدة في منع تجلط الدم أثناء السفر:

<> اشرب الكثير من السوائل. الماء هو أفضل سائل للوقاية من الجفاف ، والذي يمكن أن يساهم في تكون جلطات الدم. تجنب الكحوليات التي تساهم في فقدان السوائل.
• خذ استراحة من الجلوس. تحرك حول مقصورة الطائرة مرة كل ساعة أو نحو ذلك. إذا كنت تقود السيارة ، فتوقف بين الحين والآخر وقم بالسير حول السيارة عدة مرات. قم ببعض الانحناءات العميقة للركبة.
• تململ في مقعدك. اثنِ كاحليك كل 15 إلى 30 دقيقة.
• ارتدِ جوارب داعمة. قد يوصي طبيبك بهذه للمساعدة في تعزيز الدورة الدموية وحركة السوائل في ساقيك. الجوارب الضاغطة متوفرة في مجموعة من الألوان والقوام الأنيق. حتى أن هناك أجهزة ، تسمى الخدم التخزيني ، لمساعدتك على ارتداء الجوارب.

التشخيص

قد يكون من الصعب تشخيص الانصمام الرئوي ، خاصةً عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب أو الرئة الكامنة. لهذا السبب ، من المرجح أن يناقش طبيبك تاريخك الطبي ، وإجراء فحص بدني ، وطلب إجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية.

اختبارات الدم

قد يطلب طبيبك عينة دم اختبار للمادة المذيبة للجلطة D dimer. قد تشير المستويات المرتفعة إلى زيادة احتمالية الإصابة بجلطات الدم ، على الرغم من أن العديد من العوامل الأخرى يمكن أن تتسبب أيضًا في ارتفاع مستويات ديمر.

يمكن أن تقيس اختبارات الدم أيضًا كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم. قد يؤدي وجود جلطة في وعاء دموي في رئتيك إلى انخفاض مستوى الأكسجين في الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء اختبارات الدم لتحديد ما إذا كنت تعاني من اضطراب تخثر الدم الوراثي.

تصوير الصدر بالأشعة السينية

يعرض هذا الاختبار غير الباضع صورًا لقلبك ورئتيك على فيلم. على الرغم من أن الأشعة السينية لا يمكنها تشخيص الانسداد الرئوي وقد تبدو طبيعية عند وجود الانصمام الرئوي ، إلا أنها يمكن أن تستبعد الحالات التي تحاكي المرض.

الموجات فوق الصوتية

اختبار غير جراحي يُعرف باسم الموجات فوق الصوتية المزدوجة (تسمى أحيانًا المسح المزدوج أو الموجات فوق الصوتية الانضغاطية) تستخدم الموجات الصوتية لمسح الأوردة في الفخذ والركبة والساق ، وأحيانًا في الذراعين ، للتحقق من وجود جلطات دموية في الأوردة العميقة.

عصا- يتم تحريك جهاز على شكل يسمى محول الطاقة فوق الجلد ، وتوجيه الموجات الصوتية إلى الأوردة التي يتم اختبارها. ثم تنعكس هذه الموجات مرة أخرى على محول الطاقة لإنشاء صورة متحركة على جهاز الكمبيوتر. يقلل عدم وجود الجلطات من احتمالية الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. في حالة وجود جلطات ، فمن المحتمل أن يبدأ العلاج على الفور.

تصوير الأوعية الرئوية بالتصوير المقطعي المحوسب

يولد التصوير المقطعي المحوسب أشعة سينية لإنتاج صور مقطعية لجسمك. تصوير الأوعية الرئوية بالتصوير المقطعي المحوسب - يُسمى أيضًا دراسة الانسداد الرئوي بالتصوير المقطعي المحوسب - يُنشئ صورًا ثلاثية الأبعاد يمكنها اكتشاف التشوهات مثل الانسداد الرئوي داخل الشرايين في رئتيك. في بعض الحالات ، يتم إعطاء مادة التباين عن طريق الوريد أثناء الفحص بالأشعة المقطعية لتحديد الخطوط العريضة للشرايين الرئوية.

فحص التهوية والتروية (مسح V / Q)

عندما تكون هناك حاجة لتجنب التعرض للإشعاع أو التباين من الفحص بالأشعة المقطعية بسبب حالة طبية ، يمكن إجراء فحص V / Q. في هذا الاختبار ، يتم حقن مادة التتبع في وريد ذراعك. يرصد المقتفي تدفق الدم (الإرواء) ويقارنه بتدفق الهواء إلى رئتيك (التهوية) ويمكن استخدامه لتحديد ما إذا كانت الجلطات الدموية تسبب أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تصوير الأوعية الرئوية

يوفر هذا الاختبار صورة واضحة لتدفق الدم في شرايين رئتيك. إنها الطريقة الأكثر دقة لتشخيص الانسداد الرئوي ، ولكن نظرًا لأنها تتطلب درجة عالية من المهارة لإدارتها ولأنها تنطوي على مخاطر خطيرة ، يتم إجراؤها عادةً عندما تفشل الاختبارات الأخرى في توفير تشخيص نهائي.

في الرئة تصوير الأوعية الدموية ، يتم إدخال أنبوب مرن (قسطرة) في وريد كبير - عادة في الفخذ - ويتم تمريره عبر قلبك إلى الشرايين الرئوية. ثم تُحقن صبغة خاصة في القسطرة ، وتُؤخذ الأشعة السينية أثناء انتقال الصبغة على طول الشرايين في رئتيك.

قد يتسبب هذا الإجراء عند بعض الأشخاص في حدوث تغيير مؤقت في إيقاع القلب. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتسبب الصبغة في زيادة مخاطر تلف الكلى لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.

التصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي هو تقنية تصوير طبية تستخدم مجالًا مغناطيسيًا وراديوًا يتم إنشاؤه بواسطة الكمبيوتر موجات لإنشاء صور مفصلة للأعضاء والأنسجة في جسمك. عادةً ما يقتصر التصوير بالرنين المغناطيسي على النساء الحوامل (لتفادي تعرض الجنين للإشعاع) والأشخاص الذين قد تتضرر كليتهم بسبب الأصباغ المستخدمة في الاختبارات الأخرى.

العلاج

يهدف علاج الانسداد الرئوي في الحفاظ على تجلط الدم من التكاثر ومنع تكوين جلطات جديدة. العلاج الفوري ضروري لمنع المضاعفات الخطيرة أو الوفاة.

الأدوية

تشمل الأدوية أنواعًا مختلفة من مميعات الدم ومذيبات الجلطات.

• مميعات الدم (مضادات التخثر). تمنع هذه الأدوية الجلطات الموجودة من التوسّع وتكوّن الجلطات الجديدة بينما يعمل جسمك على تفتيت الجلطات. يستخدم الهيبارين بشكل متكرر كمضاد للتخثر يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد أو حقنه تحت الجلد. يعمل سريعًا وغالبًا ما يتداخل لعدة أيام مع أحد مضادات التخثر الفموية ، مثل الوارفارين ، حتى يصبح فعالًا ، الأمر الذي قد يستغرق أيامًا.

  تعمل مضادات التخثر الفموية الأحدث بسرعة أكبر ولها تفاعلات أقل مع الأدوية الأخرى. يتمتع البعض بميزة تناوله عن طريق الفم ، دون الحاجة إلى التداخل مع الهيبارين. ومع ذلك ، فإن جميع مضادات التخثر لها آثار جانبية ، والنزيف هو الأكثر شيوعًا.

• مذيبات الجلطة (أدوية التخثر). في حين أن الجلطات تذوب من تلقاء نفسها ، إلا أن الأدوية المذيبة للخثرات التي تُعطى من خلال الوريد يمكن أن تحل الجلطات بسرعة. نظرًا لأن هذه الأدوية التي تعمل على تفتيت الجلطات يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا ومفاجئًا ، فإنها عادة ما تكون مخصصة للحالات التي تهدد الحياة.

الإجراءات الجراحية وغيرها

• إزالة الجلطة . إذا كان لديك جلطة كبيرة جدًا مهددة للحياة في رئتيك ، فقد يقترح طبيبك إزالتها عبر أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) يتم تمريره عبر الأوعية الدموية.
• مرشح الوريد. يمكن أيضًا استخدام قسطرة لوضع مرشح في الوريد الرئيسي للجسم (الوريد الأجوف السفلي) الذي يمتد من ساقيك إلى الجانب الأيمن من قلبك. يمكن أن يساعد هذا المرشح في منع الجلطات من الوصول إلى رئتيك. عادةً ما يقتصر هذا الإجراء على الأشخاص الذين لا يستطيعون تناول الأدوية المضادة للتخثر أو عندما يكون لديهم جلطات متكررة على الرغم من استخدام مضادات التخثر. يمكن إزالة بعض المرشحات عند عدم الحاجة إليها.

رعاية مستمرة

نظرًا لأنك قد تكون معرضًا لخطر الإصابة بتجلط آخر في الوريد العميق أو انسداد رئوي ، فمن المهم مواصلة العلاج ، مثل البقاء على مميعات الدم ، وخضوعك للمراقبة كلما اقترح طبيبك. أيضًا ، حافظ على زيارات الطبيب المنتظمة للوقاية من المضاعفات أو علاجها.

التجارب السريرية

التحضير لموعدك

غالبًا ما يتم تقييم الانسداد الرئوي مبدئيًا في المستشفيات وغرف الطوارئ أو مراكز الرعاية العاجلة. إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا بانسداد رئوي ، فاطلب العناية الطبية الفورية.

ما يمكنك فعله

قد ترغب في إعداد قائمة تتضمن:

• الأوصاف التفصيلية لأعراضك
• معلومات حول مشاكلك الطبية السابقة ، وخاصة أي عمليات جراحية أو أمراض حديثة جعلتك طريح الفراش لعدة أيام
• تفاصيل حول أي رحلات أخيرة استغرقت وقتًا طويلاً ركوب السيارة أو الطائرة
• جميع الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الفيتامينات والمنتجات العشبية وأي مكملات أخرى وجرعاتها
• معلومات حول المشكلات الطبية للوالدين أو الأشقاء
• الأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب

ما تتوقعه من طبيبك

أثناء الفحص البدني ، من المرجح أن يفحص طبيبك ساقيك بحثًا عن دليل على جلطة وريدية عميقة - منطقة منتفخة ومؤلمة وحمراء ودافئة. سيستمع أيضًا إلى قلبك ورئتيك ويفحص ضغط دمك ، ومن المحتمل أن يطلب اختبارًا واحدًا أو أكثر.