الناسور المستقيمي المهبلي

نظرة عامة

الناسور المستقيمي المهبلي هو اتصال غير طبيعي بين الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة - المستقيم - والمهبل. يمكن أن تتسرب محتويات الأمعاء عبر الناسور ، مما يسمح بمرور الغازات أو البراز عبر المهبل.

قد ينتج الناسور المستقيمي المهبلي عن:

• إصابة أثناء الولادة
• مرض كرون أو غيره من أمراض الأمعاء الالتهابية
• العلاج الإشعاعي أو السرطان في منطقة الحوض
• المضاعفات التالية للجراحة في منطقة الحوض

قد تتسبب الحالة في اضطراب عاطفي وانزعاج جسدي ، مما قد يؤثر على احترام الذات والحميمية.

تحدث مع طبيبك إذا كانت لديك علامات وأعراض للناسور المستقيمي المهبلي ، حتى لو كان محرجًا. قد تنغلق بعض نواسير المستقيم المهبلي من تلقاء نفسها ، ولكن معظمها يحتاج إلى إصلاح جراحي.

الأعراض

اعتمادًا على حجم الناسور وموقعه ، قد تكون لديك أعراض طفيفة أو مشاكل كبيرة مع سلس البول والنظافة . قد تشمل علامات وأعراض الناسور المستقيمي المهبلي ما يلي:

• خروج غازات أو براز أو صديد من المهبل
• إفرازات مهبلية كريهة الرائحة
• متكررة التهابات المهبل أو المسالك البولية
• تهيج أو ألم في الفرج والمهبل والمنطقة الواقعة بين المهبل وفتحة الشرج (العجان)
• ألم أثناء الجماع

متى يجب زيارة الطبيب

راجع طبيبك إذا واجهت أي علامات أو أعراض للناسور المستقيمي المهبلي. قد يكون الناسور هو التحذير الأول لمشكلة أكثر خطورة ، مثل منطقة مصابة مليئة بالصديد (خراج) أو سرطان. يمكن أن يساعد تحديد سبب الناسور طبيبك في تحديد خطة العلاج.

الأسباب

قد يتشكل الناسور المستقيمي المهبلي نتيجة لما يلي:

• إصابات أثناء الولادة. تعتبر الإصابات المتعلقة بالولادة هي السبب الأكثر شيوعًا للناسور المستقيمي المهبلي. يشمل ذلك تمزقات في العجان التي تمتد إلى الأمعاء ، أو عدوى بضع الفرج - شق جراحي لتوسيع العجان أثناء الولادة المهبلية. قد تحدث هذه بعد مخاض طويل أو صعب أو متعسر. قد تتضمن هذه الأنواع من النواسير أيضًا إصابة في العضلة العاصرة الشرجية ، وهي حلقات العضلات الموجودة في نهاية المستقيم والتي تساعدك على الاحتفاظ بالبراز.
• مرض كرون. السبب الثاني الأكثر شيوعًا للناسور المستقيمي المهبلي ، مرض كرون هو مرض التهاب الأمعاء الذي تلتهب فيه بطانة الجهاز الهضمي. لا تُصاب معظم النساء المصابات بداء كرون بالناسور المستقيمي المهبلي أبدًا ، ولكن الإصابة بداء كرون تزيد من خطر إصابتك بهذه الحالة.
• السرطان أو العلاج الإشعاعي في منطقة الحوض. يمكن أن يؤدي الورم السرطاني في المستقيم أو عنق الرحم أو المهبل أو الرحم أو القناة الشرجية إلى الإصابة بالناسور المستقيمي المهبلي. يمكن أن يعرضك العلاج الإشعاعي للسرطانات في هذه المناطق أيضًا للخطر. عادة ما يتشكل الناسور الناتج عن الإشعاع في غضون ستة أشهر إلى عامين بعد العلاج.
• الجراحة التي تشمل المهبل أو العجان أو المستقيم أو الشرج. قد تؤدي الجراحة السابقة في منطقة الحوض السفلية ، مثل استئصال الرحم (استئصال الرحم) ، في حالات نادرة إلى الإصابة بالناسور. قد يحدث الناسور نتيجة إصابة أثناء الجراحة أو تسرب أو عدوى تتطور بعد ذلك.
• أسباب أخرى. نادرًا ما يحدث الناسور المستقيمي المهبلي بسبب عدوى في فتحة الشرج أو المستقيم ؛ التهابات الجيوب الصغيرة المنتفخة في الجهاز الهضمي (التهاب الرتج) ؛ التهاب القولون والمستقيم طويل الأمد (التهاب القولون التقرحي). براز جاف وصلب يعلق في المستقيم (انحشار البراز) ؛ أو إصابة المهبل غير المرتبطة بالولادة.

المضاعفات

قد تشمل المضاعفات الجسدية للناسور المستقيمي المهبلي:

• فقدان البراز غير المنضبط ( سلس البراز)
• مشاكل النظافة
• تهيج أو التهاب في المهبل أو العجان أو الجلد حول فتحة الشرج
• ناسور ملتهب يشكل خراجًا ، وهو مشكلة يمكن أن تصبح مهددة للحياة إذا لم يتم علاجها
• تكرار الناسور

بين النساء المصابات بداء كرون المصابات بالناسور ، فإن فرص حدوث مضاعفات عالية. يمكن أن يشمل ذلك ضعف الشفاء ، أو ظهور ناسور آخر لاحقًا.

التشخيص

يمكنك توقع فحص جسدي و اختبارات معينة ، حسب احتياجاتك.

الفحص البدني

سيجري طبيبك فحصًا بدنيًا لمحاولة تحديد مكان الناسور المستقيمي المهبلي والتحقق من وجود كتلة ورم أو عدوى أو خراج محتمل. يشمل فحص الطبيب فحص المهبل وفتحة الشرج والمنطقة الواقعة بينهما (العجان) بيد مرتدية قفازًا.

ما لم يكن الناسور منخفضًا جدًا في المهبل ويمكن رؤيته بسهولة ، فقد يستخدم طبيبك منظارًا لرؤية داخل المهبل. قد يتم إدخال أداة تشبه المنظار ، تسمى منظار المستقيم ، في فتحة الشرج والمستقيم للتحقق من وجود مشاكل.

قد يأخذ طبيبك عينة من الأنسجة لتحليلها معمليًا (خزعة) أثناء الإجراء.

اختبارات لتحديد الناسور

قد لا يجد طبيبك ناسورًا أثناء الفحص البدني . قد تكون هناك حاجة لاختبارات أخرى لتحديد وتقييم الناسور المستقيمي المهبلي. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات فريقك الطبي في التخطيط لعملية جراحية.

• اختبارات التباين. يمكن أن يساعد تصوير المهبل أو حقنة شرجية الباريوم في تحديد الناسور الموجود في المستقيم العلوي. تستخدم هذه الاختبارات مادة تباين لإظهار المهبل أو الأمعاء في صورة أشعة سينية.
• اختبار الصبغة الزرقاء. يتضمن هذا الاختبار وضع سدادة قطنية في المهبل ، ثم حقن صبغة زرقاء في المستقيم. يشير التلوين الأزرق على السدادة القطنية إلى وجود ناسور.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT). يوفر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض تفاصيل أكثر من الأشعة السينية القياسية. يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب في تحديد مكان الناسور وتحديد أسبابه.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يُنشئ هذا الاختبار صورًا للأنسجة الرخوة في جسمك. يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي موقع الناسور ، سواء كانت أعضاء الحوض الأخرى مصابة أو ما إذا كان لديك ورم.
• الموجات فوق الصوتية الشرجية. يستخدم هذا الإجراء الموجات الصوتية لإنتاج صورة فيديو للشرج والمستقيم. يُدخل طبيبك أداة ضيقة تشبه العصا في فتحة الشرج والمستقيم. يمكن لهذا الاختبار تقييم بنية العضلة العاصرة الشرجية وقد يُظهر الإصابة المرتبطة بالولادة.
• قياس الضغط الشرجي. يقيس هذا الاختبار حساسية المستقيم ووظيفته ويمكن أن يقدم معلومات حول العضلة العاصرة في المستقيم وقدرتك على التحكم في مرور البراز. لا يحدد هذا الاختبار موقع الناسور ، ولكنه قد يساعد في التخطيط لإصلاح الناسور.
• اختبارات أخرى. إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بمرض التهاب الأمعاء ، فقد يطلب إجراء تنظير القولون لفحص القولون. أثناء الإجراء ، يمكن لطبيبك أن يأخذ عينات صغيرة من الأنسجة (خزعة) لتحليلها في المختبر ، والتي يمكن أن تساعد في تأكيد مرض كرون.

العلاج

أعراض الناسور المستقيمي المهبلي يمكن أن يكون مزعجًا ، لكن العلاج غالبًا ما يكون فعالًا. يعتمد علاج الناسور على سببه وحجمه وموقعه وتأثيره على الأنسجة المحيطة.

الأدوية

قد يوصي طبيبك بدواء للمساعدة في علاج الناسور أو إعدادك للجراحة:

• المضادات الحيوية. إذا كانت المنطقة المحيطة بالناسور لديك مصابة ، فقد يتم إعطاؤك دورة من المضادات الحيوية قبل الجراحة. يمكن أيضًا التوصية بالمضادات الحيوية للنساء المصابات بداء كرون المصابات بالناسور.
• إنفليكسيماب. يمكن أن يساعد Infliximab (Remicade) في تقليل الالتهاب وشفاء الناسور لدى النساء المصابات بداء كرون.

الجراحة

يحتاج معظم الناس إلى جراحة لإغلاق أو إصلاح الناسور المستقيمي المهبلي.

قبل إجراء العملية ، يجب أن يكون الجلد والأنسجة الأخرى المحيطة بالناسور بصحة جيدة ، وخالية من العدوى أو الالتهاب. قد يوصي طبيبك بالانتظار من ثلاثة إلى ستة أشهر قبل إجراء الجراحة للتأكد من أن الأنسجة المحيطة صحية ومعرفة ما إذا كان الناسور ينغلق من تلقاء نفسه.

قد يتم إجراء جراحة لإغلاق الناسور بواسطة جراح أمراض النساء ، جراح القولون والمستقيم أو كلاهما يعملان كفريق واحد. الهدف هو إزالة قناة الناسور وإغلاق الفتحة بخياطة الأنسجة السليمة معًا. تشمل الخيارات الجراحية:

• خياطة سدادة ناسور شرجي أو رقعة من الأنسجة البيولوجية في الناسور للسماح لأنسجتك بالنمو في الرقعة وعلاج الناسور.
• استخدام أخذ الطُعم النسيجي من جزء قريب من الجسم أو طي شريحة من الأنسجة السليمة فوق فتحة الناسور.
• إصلاح عضلات المصرة الشرجية إذا تضررت بسبب الناسور أو بسبب التندب أو تلف الأنسجة من الإشعاع أو مرض كرون.
• إجراء فغر القولون قبل إصلاح الناسور في الحالات المعقدة أو المتكررة لتحويل البراز من خلال فتحة في البطن بدلاً من المستقيم. في معظم الأحيان ، لا تكون هذه الجراحة ضرورية. ولكن قد تحتاج إلى هذا إذا كنت تعاني من تلف الأنسجة أو تندب من جراحة سابقة أو علاج إشعاعي ، أو عدوى مستمرة أو تلوث برازي كبير ، أو ورم سرطاني ، أو خراج. إذا كانت هناك حاجة إلى فغر القولون ، فقد ينتظر الجراح ثمانية إلى 12 أسبوعًا قبل إصلاح الناسور. عادة بعد حوالي ثلاثة إلى ستة أشهر والتأكد من شفاء الناسور ، يمكن عكس فغر القولون واستعادة وظيفة الأمعاء الطبيعية.

التجارب السريرية

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن أن تساعد النظافة الجيدة في تخفيف الشعور بعدم الراحة وتقليل فرصة الإصابة بعدوى المهبل أو المسالك البولية أثناء انتظار الإصلاح. تشمل العلاجات المنزلية الأخرى للأشخاص المصابين بالناسور المستقيمي المهبلي ما يلي:

• الغسل بالماء. استحم أو اغسل المنطقة التناسلية الخارجية برفق بالماء الدافئ في كل مرة تعاني فيها من إفرازات مهبلية أو خروج البراز.
• تجنب المهيجات. يمكن للصابون أن يجفف بشرتك ويهيجها ، لكن قد تحتاج إلى صابون لطيف غير معطر باعتدال. تجنب الصابون القاسي أو المعطر والسدادات القطنية والفوط المعطرة. يمكن أن تزيد الدش المهبلي من فرص الإصابة بالعدوى.
• التجفيف جيدًا. اترك المنطقة تجف في الهواء بعد الغسيل ، أو جفف المنطقة برفق باستخدام قطعة قماش أو منشفة نظيفة.
• تجنب الفرك بورق التواليت الجاف. تعتبر المناديل المبللة مسبقًا والخالية من الكحول وغير المعطرة أو كرات القطن المبللة بديلاً جيدًا.
• ضع كريمًا أو مسحوقًا. تحمي الكريمات الواقية من الرطوبة البشرة المتهيجة من السوائل أو البراز. قد يساعد مسحوق التلك غير الدوائي أو نشا الذرة أيضًا في تخفيف الشعور بعدم الراحة. اطلب من طبيبك أن يوصي بمنتج. تأكد من أن المنطقة نظيفة وجافة قبل وضع أي كريم أو مسحوق.
• ارتدِ ملابس داخلية قطنية وملابس فضفاضة. يمكن أن تقيد الملابس الضيقة تدفق الهواء وتزيد من سوء مشاكل الجلد. تغيير الملابس الداخلية المتسخة بسرعة. يمكن أن تساعد المنتجات ، مثل الضمادات الماصة والملابس الداخلية التي تستخدم لمرة واحدة أو حفاضات البالغين في حالة خروج سائل أو براز ، ولكن تأكد من وجود طبقة فتل ماصة في الأعلى.

للحصول على أفضل النتائج ، كن تأكد من اتباع أي توصيات أخرى من فريق الرعاية الصحية الخاص بك.

التحضير لموعدك

قد يكون موعدك الأول مع طبيب الأسرة أو مقدم الرعاية الأولية أو طبيب أمراض النساء. بعد التقييم الأولي ، قد تتم إحالتك إلى جراح متخصص في الإجراءات التي تشمل الجهاز التناسلي الأنثوي (جراح أمراض النساء) أو طبيب متخصص في علاج حالات القولون والمستقيم (جراح القولون والمستقيم) لمناقشة خيارات العلاج.

ما يمكنك فعله

للتحضير لموعدك:

• اسأل عن أي قيود قبل الموعد. في الوقت الذي تحدد فيه الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا للاستعداد لاختبارات التشخيص.
• أعد قائمة بالأعراض التي تعاني منها. قم بتضمين أي معلومات قد لا تبدو ذات صلة بالناسور المستقيمي المهبلي.
• قم بعمل قائمة بالمعلومات الطبية الرئيسية الخاصة بك. قم بتضمين أي حالات أخرى تعالجها ، وجميع العمليات الجراحية السابقة ، وأسماء أي أدوية ، أو فيتامينات ، أو علاجات عشبية ، أو مكملات غذائية تتناولها.
• ضع في اعتبارك أسئلة لطرحها على طبيبك. أعد قائمة ، خذها معك إلى موعدك ، وقم بتدوين الملاحظات بينما يجيب طبيبك على أسئلتك.

بالنسبة للناسور المستقيمي المهبلي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما الذي يسبب هذه الأعراض؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة لأعراضي؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعدادات خاصة؟
• هل هذه الحالة مؤقتة أم طويلة الأمد؟
• ما هي العلاجات المتاحة ، وما هي العلاجات التي تُوصي بها؟
• هل هناك أي بدائل للعلاج الموصى به؟
• هل سأحتاج إلى عملية جراحية؟
• هل توجد أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء موعدك في أي وقت لا تفهم فيه شيئًا.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، مثل:

• متى بدأت الأعراض؟
• هل الأعراض التي تعانيها مستمرة أم عرضية ؟
• ما مدى شدة أعراضك؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا؟
• هل لديك القدرة على التبرز بشكل منتظم؟
• هل تعاني من فقدان البراز غير المنضبط ، والذي يسمى أيضًا سلس البراز؟
• هل تعاني من صعوبة في الإمساك يسبب لك الإجهاد أثناء التبرز؟
• هل ولدت عن طريق المهبل؟ هل كانت هناك أي مضاعفات؟
• هل سبق لك أن خضعت لجراحة في الحوض؟
• هل سبق لك أن تلقيت علاجًا من سرطان الجهاز التناسلي للمرأة؟
• هل خضعت للعلاج الإشعاعي للحوض؟
• هل لديك أي حالات طبية أخرى ، مثل مرض كرون؟