تكرار الإصابة بسرطان الثدي

نظرة عامة

سرطان الثدي المتكرر هو سرطان الثدي الذي يعود بعد العلاج الأولي. على الرغم من أن العلاج الأولي يهدف إلى القضاء على جميع الخلايا السرطانية ، إلا أن القليل منها قد تهرب من العلاج ونجا. تتكاثر هذه الخلايا السرطانية غير المكتشفة لتصبح سرطان الثدي المتكرر.

قد يحدث سرطان الثدي المتكرر بعد أشهر أو سنوات من العلاج الأولي. قد يعود السرطان في نفس مكان السرطان الأصلي (الانتكاس المحلي) ، أو قد ينتشر إلى مناطق أخرى من الجسم (تكرار بعيدًا). ​​

قد يكون معرفة إصابتك بسرطان الثدي المتكرر أصعب من التعامل مع التشخيص الأولي. لكن الإصابة بسرطان الثدي المتكرر بعيد كل البعد عن اليأس. قد يقضي العلاج على سرطان الثدي المتكرر المحلي أو الإقليمي أو البعيد. حتى إذا لم يكن العلاج ممكنًا ، فقد يتحكم العلاج في المرض لفترات طويلة من الزمن.

الأعراض

تختلف علامات وأعراض تكرار سرطان الثدي تبعًا لمكان عودة السرطان .

التكرار الموضعي

في التكرار المحلي ، يظهر السرطان مرة أخرى في نفس منطقة السرطان الأصلي.

إذا خضعت لاستئصال الكتلة الورمية ، فإن السرطان يمكن أن تتكرر في أنسجة الثدي المتبقية. إذا خضعت لعملية استئصال الثدي ، فقد يتكرر السرطان في الأنسجة المبطنة لجدار الصدر أو الجلد.

قد تتضمن علامات التكرار الموضعي وأعراضه داخل نفس الثدي ما يلي:

• كتلة جديدة في ثديك أو منطقة صلابة غير منتظمة
• تغيرات في جلد الثدي
• التهاب الجلد أو منطقة احمرار
• إفرازات الحلمة

قد تتضمن علامات وأعراض التكرار الموضعي على جدار الصدر بعد استئصال الثدي ما يلي:

• واحدة أو أكثر من العقيدات غير المؤلمة الموجودة على الجلد أو تحته جدار صدرك
• منطقة جديدة تتكاثف على طول أو بالقرب من ندبة استئصال الثدي

التكرار الموضعي

يعني تكرار سرطان الثدي الموضعي أن السرطان العودة إلى العقد الليمفاوية القريبة.

قد تشمل علامات وأعراض التكرار الموضعي وجود كتلة أو تورم في الغدد الليمفاوية الموجودة:

• تحت ذراعك
• بالقرب من عظمة الترقوة
• في الأخدود فوق زملائك larbone
• في عنقك

تكرار حدوثه عن بعد

النكس البعيد (النقيلي) يعني أن السرطان قد انتقل إلى أجزاء بعيدة من الجسم ، عادةً ما تكون العظام والكبد والرئتين.

تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• الألم المستمر والمتفاقم ، مثل آلام الصدر أو الظهر أو الورك
• السعال المستمر
• صعوبة التنفس
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن دون محاولة
• الصداع الشديد
• النوبات

متى يجب زيارة الطبيب

بعد انتهاء علاج سرطان الثدي ، من المرجح أن يضع طبيبك جدولًا زمنيًا لاختبارات المتابعة لك. أثناء فحوصات المتابعة ، يتحقق طبيبك من أي أعراض أو علامات تدل على عودة السرطان.

يمكنك أيضًا إبلاغ طبيبك بأي علامات أو أعراض جديدة. حدد موعدًا مع طبيبك إذا لاحظت أي علامات وأعراض مستمرة تقلقك.

الأسباب

يحدث سرطان الثدي المتكرر عندما تنفصل الخلايا التي كانت جزءًا من سرطان الثدي الأصلي لديك. الورم الأصلي ويختبئ بالقرب من الثدي أو في جزء آخر من جسمك. في وقت لاحق ، تبدأ هذه الخلايا في النمو مرة أخرى.

كان العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو العلاج الهرموني أو أي علاج آخر قد تلقيته بعد التشخيص الأول لسرطان الثدي يهدف إلى قتل أي خلايا سرطانية قد تكون بقيت بعد الجراحة. لكن في بعض الأحيان لا تتمكن هذه العلاجات من قتل جميع الخلايا السرطانية.

في بعض الأحيان قد تظل الخلايا السرطانية نائمة لسنوات دون التسبب في ضرر. ثم يحدث شيء ينشط الخلايا ، فتنمو وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. ليس من الواضح سبب حدوث ذلك.

عوامل الخطر

بالنسبة للناجيات من سرطان الثدي ، تشمل العوامل التي تزيد من خطر تكرار الإصابة ما يلي:

• العقدة الليمفاوية تورط. يؤدي اكتشاف السرطان في الغدد الليمفاوية المجاورة في وقت التشخيص الأصلي إلى زيادة خطر عودة السرطان.
• حجم الورم الأكبر. الأشخاص الذين يعانون من أورام كبيرة أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي المتكرر.

• هوامش الورم الإيجابية أو القريبة. أثناء جراحة سرطان الثدي ، يحاول الجراح إزالة السرطان جنبًا إلى جنب مع كمية صغيرة من الأنسجة الطبيعية المحيطة به. يقوم اختصاصي علم الأمراض بفحص حواف الأنسجة للبحث عن الخلايا السرطانية.

  إذا كانت الحدود خالية من السرطان عند فحصها تحت المجهر ، فإن هذا يعتبر هامشًا سلبيًا. إذا كان أي جزء من الحدود يحتوي على خلايا سرطانية (هامش إيجابي) ، أو كان الهامش بين الورم والأنسجة الطبيعية قريبًا ، يزداد خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي.

• نقص العلاج الإشعاعي بعد استئصال الكتلة الورمية. يخضع معظم الأشخاص الذين يختارون استئصال الكتلة الورمية (الاستئصال الموضعي الواسع) لسرطان الثدي للعلاج الإشعاعي للثدي لتقليل خطر تكرار الإصابة به. أولئك الذين لا يخضعون للعلاج الإشعاعي لديهم خطر متزايد لتكرار سرطان الثدي المحلي.
• السن الأصغر. يواجه الأشخاص الأصغر سنًا ، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا وقت التشخيص الأصلي لسرطان الثدي ، مخاطر أعلى للإصابة بسرطان الثدي المتكرر.
• سرطان الثدي الالتهابي. الأشخاص المصابون بسرطان الثدي الالتهابي لديهم مخاطر أعلى لتكرار الإصابة الموضعية.
• نقص علاج الغدد الصماء لسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات. في الأشخاص المصابين بنوع معين من سرطان الثدي ، قد يؤدي عدم تلقي علاج الغدد الصماء إلى زيادة خطر تكرار الإصابة.
• الخلايا السرطانية بخصائص معينة. إذا كان سرطان الثدي لديكِ لا يستجيب للعلاج الهرموني أو العلاجات الموجهة لجين HER2 (سرطان الثدي السلبي الثلاثي) ، فقد تكونين في خطر متزايد لتكرار الإصابة بسرطان الثدي.
• السمنة. إن زيادة مؤشر كتلة الجسم يزيد من خطر تكرار الإصابة به.

الوقاية

تتضمن الاستراتيجيات التي تم ربطها بتقليل خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي ما يلي:

• العلاج الهرموني. قد يؤدي تناول العلاج الهرموني بعد العلاج الأولي إلى تقليل خطر التكرار إذا كنت مصابًا بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات. قد يستمر العلاج بالهرمونات لمدة خمس سنوات على الأقل.
• العلاج الكيميائي. بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الثدي الذين تزيد لديهم مخاطر تكرار الإصابة بالسرطان ، فقد ثبت أن العلاج الكيميائي يقلل من فرصة تكرار السرطان ، ويعيش أولئك الذين يتلقون العلاج الكيميائي لفترة أطول.
• العلاج الإشعاعي. الأشخاص الذين خضعوا لعملية الاستبقاء على الثدي لعلاج سرطان الثدي لديهم والذين لديهم ورم كبير أو سرطان الثدي الالتهابي لديهم فرصة أقل لتكرار السرطان إذا تم علاجهم بالعلاج الإشعاعي.
• العلاج الموجه. إذا كان السرطان ينتج بروتين HER2 إضافيًا ، فإن الأدوية التي تستهدف هذا البروتين يمكن أن تساعد في تقليل فرصة تكرار السرطان.
• أدوية بناء العظام. يقلل تناول عقاقير بناء العظام من خطر تكرار الإصابة بالسرطان في العظام (النقائل العظمية) لدى الأشخاص المعرضين لخطر متزايد لتكرار الإصابة بسرطان الثدي.
• الحفاظ على وزن صحي. قد يساعد الحفاظ على وزن صحي في تقليل مخاطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي.
• ممارسة الرياضة. قد تقلل التمارين المنتظمة من خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي.
• اختيار نظام غذائي صحي. ركز على تضمين الكثير من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة في نظامك الغذائي. إذا اخترت أن تشرب الكحول ، فاحرص على تناول مشروب واحد في اليوم.

التشخيص

إذا اشتبه طبيبك في احتمال إصابتك بسرطان الثدي المتكرر بناءً على نتائج التصوير الشعاعي للثدي أو الفحص البدني ، أو بسبب العلامات والأعراض ، فقد يوصي بإجراء اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص.

قد تقوم الاختبارات والإجراءات تشمل:

اختبارات التصوير. ستعتمد اختبارات التصوير التي ستخضع لها على حالتك الخاصة. قد تشمل اختبارات التصوير التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الأشعة السينية أو مسح العظام أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

لا يحتاج كل شخص إلى كل اختبار. سيحدد طبيبك الاختبارات الأكثر فائدة في حالتك الخاصة.

إزالة عينة من الأنسجة للاختبار المعملي (خزعة). قد يوصي طبيبك بإجراء خزعة لجمع الخلايا المشبوهة للاختبار ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لتأكيد ما إذا كان السرطان قد عاد أم لا. من خلال العمل في المختبر ، يفحص اختصاصي علم الأمراض الخلايا ويحدد أنواع الخلايا المعنية.

يمكن لاختصاصي علم الأمراض تحديد ما إذا كان السرطان هو تكرار للسرطان أم نوع جديد من السرطان. تُظهر الاختبارات أيضًا ما إذا كان السرطان حساسًا للعلاج بالهرمونات أو العلاج الموجه ، حيث قد تكون هذه التغييرات قد تغيرت منذ التشخيص الأصلي للسرطان.

العلاج

ستعتمد خيارات العلاج الخاصة بك على عدة عوامل ، بما في ذلك مدى انتشار المرض ، وحالة مستقبل الهرمونات ، ونوع العلاج الذي تلقيته لسرطان الثدي الأول لديك وصحتك العامة. يراعي طبيبك أيضًا أهدافك وتفضيلاتك من العلاج.

علاج تكرار موضعي

عادةً ما يبدأ العلاج للتكرار الموضعي بإجراء عملية وقد يشمل العلاج الإشعاعي إذا لم تكن قد خضعت له قبل. قد يوصى أيضًا بالعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

الجراحة. بالنسبة لسرطان الثدي المتكرر الذي يقتصر على الثدي ، عادةً ما يتضمن العلاج إزالة أي أنسجة الثدي المتبقية.

إذا تم علاج السرطان لأول مرة باستئصال الكتلة الورمية ، فقد يوصي طبيبك باستئصال الثدي لإزالة جميع أنسجة الثدي - الفصيصات والقنوات والأنسجة الدهنية والجلد والحلمة.

إذا كنت تعاني من سرطان الثدي لأول مرة تمت معالجته باستئصال الثدي ويعود السرطان إلى جدار الصدر ، وقد تخضع لعملية جراحية لإزالة السرطان الجديد جنبًا إلى جنب مع جزء من الأنسجة الطبيعية.

قد يكون التكرار الموضعي مصحوبًا بسرطان خفي في مكان قريب الغدد الليمفاوية. لهذا السبب ، قد يزيل الجراح بعض أو كل العقد الليمفاوية القريبة إذا لم تتم إزالتها أثناء العلاج الأولي.

• العلاج الإشعاعي. يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا عالية الطاقة ، مثل الأشعة السينية أو البروتونات ، لقتل الخلايا السرطانية. إذا لم يكن لديك علاج إشعاعي لسرطان الثدي لأول مرة ، فقد يوصي طبيبك بذلك الآن. ولكن إذا خضعت للإشعاع بعد استئصال الكتلة الورمية ، فعادةً لا يُنصح باستخدام العلاج الإشعاعي لتكرار الإصابة بسبب مخاطر الآثار الجانبية.
• العلاج الكيميائي. يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. قد يوصي طبيبك بالعلاج الكيميائي بعد الجراحة لتقليل خطر تكرار الإصابة بالسرطان مرة أخرى.
• العلاج الهرموني. قد يوصى بالأدوية التي تمنع التأثيرات المعززة للنمو لهرموني الاستروجين والبروجسترون إذا كان السرطان الذي تعاني منه إيجابيًا لمستقبلات الهرمون.
• العلاج الموجه. إذا أظهر الاختبار أن الخلايا السرطانية لديك تنتج كمية زائدة من بروتين HER2 ، فمن المرجح أن يوصى بالأدوية التي تستهدف هذا البروتين.

علاج التكرار الموضعي

علاجات تكرار الإصابة بسرطان الثدي في المنطقة تشمل:

• الجراحة. إذا كان ذلك ممكنًا ، فإن الجراحة لإزالة السرطان هي العلاج الموصى به لتكرار الإصابة في المنطقة. قد يزيل الجراح أيضًا العقد الليمفاوية الموجودة تحت ذراعك إذا كانت لا تزال موجودة.
• العلاج الإشعاعي. في بعض الأحيان يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بعد الجراحة. إذا لم تكن الجراحة ممكنة ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي كعلاج رئيسي لتكرار الإصابة بسرطان الثدي في المنطقة.
• العلاجات الدوائية. قد يُوصى أيضًا بالعلاج الكيميائي أو العلاج الموجه أو العلاج الهرموني كعلاج رئيسي أو قد يتبع الجراحة أو الإشعاع.

علاج تكرار النقائل

توجد العديد من العلاجات للثدي النقيلي سرطان. ستعتمد خياراتك على مكان انتشار السرطان لديك. إذا لم ينجح أحد العلاجات أو توقف عن العمل ، فقد تتمكن من تجربة علاجات أخرى.

بشكل عام ، لا يتمثل الهدف من علاج سرطان الثدي النقيلي في علاج المرض. قد يسمح لك العلاج بالعيش لفترة أطول ويمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض التي يسببها السرطان. يعمل طبيبك على تحقيق التوازن بين التحكم في الأعراض مع تقليل التأثيرات السامة من العلاج. الهدف هو مساعدتك على العيش بشكل أفضل لأطول فترة ممكنة.

قد تشمل العلاجات:

• العلاج بالهرمونات. إذا كان سرطانك إيجابيًا لمستقبلات الهرمون ، فقد تستفيد من العلاج الهرموني. بشكل عام ، يكون للعلاج الهرموني آثار جانبية أقل من العلاج الكيميائي ، لذلك فهو في كثير من الحالات أول علاج يستخدم لسرطان الثدي النقيلي.
• العلاج الكيميائي. قد يوصي طبيبك بالعلاج الكيميائي إذا كان سرطانك سلبيًا لمستقبلات الهرمونات أو إذا لم يعد العلاج الهرموني فعالاً.
• العلاج الموجه. إذا كانت لخلاياك السرطانية خصائص معينة تجعلها عرضة للعلاج الموجه ، فقد يوصي طبيبك بهذه الأدوية.

العلاج المناعي. يستخدم العلاج المناعي جهاز المناعة لمحاربة السرطان. قد لا يهاجم الجهاز المناعي الذي يقاوم الأمراض في جسمك السرطان ، لأن الخلايا السرطانية تنتج بروتينات تساعدها على الاختباء من خلايا الجهاز المناعي. يعمل العلاج المناعي عن طريق التدخل في هذه العملية.

قد يكون العلاج المناعي خيارًا إذا كنت تعانين من سرطان الثدي الثلاثي السلبي ، مما يعني أن الخلايا السرطانية لا تحتوي على مستقبلات للإستروجين أو البروجسترون أو HER2. بالنسبة لسرطان الثدي الثلاثي السلبي ، يتم الجمع بين العلاج المناعي والعلاج الكيميائي لعلاج السرطان المتقدم الذي ينتشر في أجزاء أخرى من الجسم.

• أدوية بناء العظام. إذا انتشر السرطان إلى عظامك ، فقد يوصي طبيبك بأدوية لبناء العظام لتقليل خطر الإصابة بكسور العظام أو تقليل آلام العظام التي قد تعاني منها.
• علاجات أخرى. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والجراحة في مواقف معينة للسيطرة على علامات وأعراض سرطان الثدي المتقدم.

التجارب السريرية

الطب البديل

لا تم العثور على علاجات الطب البديل لعلاج سرطان الثدي. لكن علاجات الطب التكميلي والبديل قد تساعدك في التغلب على الآثار الجانبية للعلاج عندما تقترن برعاية طبيبك.

على سبيل المثال ، يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالسرطان من الضيق. إذا كنت متضايقًا ، فقد تشعر بالحزن أو القلق. قد تجد صعوبة في النوم أو تناول الطعام أو التركيز على أنشطتك المعتادة.

تشمل العلاجات التكميلية والبديلة التي يمكن أن تساعدك في التغلب على الضيق ما يلي:

• العلاج بالفن
• الرقص أو العلاج بالحركة
• التمرين
• التأمل
• العلاج بالموسيقى
• تمارين الاسترخاء
• اليوجا

يمكن لطبيبك إحالتك إلى متخصصين يمكن أن تساعدك في التعرف على هذه العلاجات البديلة وتجربتها. أخبر طبيبك إذا كنت تعانين من ضائقة.

التأقلم والدعم

قد يكون اكتشاف عودة سرطان الثدي مرة أخرى مزعجًا بنفس الدرجة أو أكثر من التشخيص الأولي. أثناء فرز مشاعرك واتخاذ قرارات بشأن العلاج ، قد تساعدك الاقتراحات التالية في التأقلم:

• تعرّف على معلومات كافية عن سرطان الثدي المتكرر لاتخاذ قرارات بشأن رعايتك. اسألي طبيبك عن سرطان الثدي المتكرر ، بما في ذلك خيارات العلاج الخاصة بك ، وإذا أردت ، توقعات سير المرض. كلما تعلمت المزيد عن سرطان الثدي المتكرر ، قد تصبح أكثر ثقة في اتخاذ قرارات العلاج.
• حافظ على الأصدقاء والعائلة قريبين. سيساعدك الحفاظ على قوة علاقاتك الوثيقة في التعامل مع سرطان الثدي المتكرر. يمكن للأصدقاء والعائلة تقديم الدعم العملي الذي تحتاجه ، مثل المساعدة في العناية بمنزلك إذا كنت في المستشفى. ويمكن أن تكون بمثابة دعم عاطفي عندما تشعر بالإرهاق بسبب السرطان.

اعثر على شخص ما للتحدث معه. ابحث عن مستمع جيد يرغب في الاستماع إليك تتحدث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا صديقًا أو أحد أفراد العائلة. قد يكون من المفيد أيضًا قلق وفهم المستشار أو الأخصائي الاجتماعي الطبي أو عضو رجال الدين أو مجموعة دعم السرطان.

اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم في منطقتك. أو تحقق من دليل الهاتف أو المكتبة أو منظمة السرطان ، مثل المعهد الوطني للسرطان أو جمعية السرطان الأمريكية.

• ابحث عن اتصال بشيء يتجاوزك. يساعد امتلاك إيمان قوي أو إحساس بشيء أكبر من أنفسهم على التعامل مع السرطان.

الاستعداد لموعدك

إذا كانت لديك أي علامات أو أعراض تقلقك عليك تحديد موعد مع طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأسرة.

يمكن لطبيبك أن يوصي بالاختبارات والإجراءات اللازمة لتأكيد تشخيص السرطان المتكرر. ثم من المحتمل أن تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في تشخيص وعلاج السرطان (أخصائي الأورام).

ما يمكنك فعله

• استعد لمناقشة الأعراض الجديدة وعلاج أي مشاكل صحية أخرى عانيت منها منذ تشخيصك الأول بالسرطان.
• إذا كنت تزور طبيبًا جديدًا ، فاطلب سجلاتك الطبية من طبيبك السابق. إذا كان لديك هذه بالفعل ، فتأكد من إحضار سجلاتك الطبية وأي اختبارات تصوير لديك. بخلاف ذلك ، ستحتاج إلى التوقيع على نموذج الإفراج عن المعلومات حتى يتمكن مكتب موفر الخدمة الجديد من الحصول على السجلات.
• قم بعمل قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها. أخبر طبيبك إذا كنت قد جربت أي علاجات بديلة للسرطان الذي تعاني منه.
• ضع في اعتبارك أن تطلب من أحد أفراد أسرتك أو صديقك أن يأتي معك. قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة لك أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا ما فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

إذا كان لديك سرطان الثدي المتكرر ، فهناك بعض الأسئلة الأساسية لتطلب من طبيبك تضمين:

• هل عاد السرطان؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة لأعراضي؟
• ما أنواع الاختبارات التي أجريها بحاجة إلى؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعدادات خاصة؟
• ما هي حالة مستقبلات الهرمون وحالة HER2 لتكرار الإصابة بالسرطان؟
• ما هي العلاجات المتاحة لي في هذه المرحلة ، وما هي العلاجات المتاحة لي؟ التي توصي بها؟
• ما أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• هل هناك أي بدائل للنهج الذي تقترحه؟
• هل توجد أي تجارب سريرية متاحة لي؟
• ما هي توقعات سير المرض؟

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عدد الأسئلة. قد يوفر لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت لمناقشة النقاط التي ترغب في قضاء المزيد من الوقت عليها. قد يسأل طبيبك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض مرة أخرى؟
• هل حدث تغيير في الأعراض بمرور الوقت؟
• هل تختلف هذه الأعراض عما كانت عليه عندما تم تشخيص إصابتك بالسرطان لأول مرة؟
• كيف تشعر بشكل عام؟
• هل عانيت من أي فقدان غير متوقع للوزن؟ هل فقدت شهيتك؟
• هل تعاني من أي ألم؟