تضيق الشريان الكلوي

نظرة عامة

تضيق الشريان الكلوي هو تضيق واحد أو أكثر من الشرايين التي تنقل الدم إلى الكليتين (الشرايين الكلوية).

يؤدي تضيق الشرايين إلى منع الكميات الطبيعية من الأكسجين- الدم الغني من الوصول إلى كليتيك. تحتاج كليتك إلى تدفق دم كاف للمساعدة في تصفية الفضلات وإزالة السوائل الزائدة. قد يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين إلى إصابة أنسجة الكلى وزيادة ضغط الدم في جميع أنحاء الجسم.

الأعراض

غالبًا لا يسبب تضيق الشريان الكلوي أي علامات أو أعراض حتى يتقدم. قد يتم اكتشاف الحالة بالمصادفة أثناء اختبار شيء آخر. قد يشك طبيبك أيضًا في وجود مشكلة إذا كان لديك:

• ارتفاع ضغط الدم الذي يبدأ فجأة أو يزداد سوءًا دون تفسير
• ارتفاع ضغط الدم الذي يبدأ قبل سن 30 أو بعد سن 50

مع تقدم تضيق الشريان الكلوي ، قد تشمل العلامات والأعراض الأخرى ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه
• صفير الصوت بينما يتدفق الدم عبر الوعاء الضيق (اللغط) ، والذي يسمعه طبيبك من خلال سماعة الطبيب الموضوعة فوق كليتيك
• مستويات البروتين المرتفعة في البول أو علامات أخرى لوظيفة الكلى غير الطبيعية
• تدهور وظائف الكلى أثناء علاج ارتفاع ضغط الدم
• السوائل الزائدة والتورم في أنسجة الجسم
• قصور القلب المقاوم للعلاج

متى تطلب نصيحة طبية

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كان لديك أي علامات أو أعراض مستمرة تقلقك.

الأسباب

السببان الرئيسيان للشريان الكلوي يشمل التضيق:

• تراكم الشرايين الكلوية (الكلوية). يمكن أن تتراكم الدهون والكوليسترول والمواد الأخرى (البلاك) في جدران شرايين الكلى (تصلب الشرايين). ومع زيادة حجم هذه الرواسب ، يمكن أن تتصلب ، وتقلل من تدفق الدم ، وتتسبب في تندب الكلى ، وفي النهاية تضيق الشريان. يحدث تصلب الشرايين في العديد من مناطق الجسم وهو السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الشريان الكلوي.

• خلل التنسج العضلي الليفي. في خلل التنسج العضلي الليفي ، تنمو العضلة في جدار الشريان بشكل غير طبيعي ، غالبًا منذ الطفولة. يمكن أن يحتوي الشريان الكلوي على مقاطع ضيقة بالتناوب مع أقسام أوسع ، مما يعطي مظهرًا يشبه حبة في صور الشريان.

  يمكن أن يضيق الشريان الكلوي بدرجة كبيرة بحيث لا تحصل الكلية على إمدادات كافية من الدم ويمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في سن مبكرة. يمكن أن يحدث هذا في إحدى الكليتين أو كليهما. لا يعرف الخبراء أسباب خلل التنسج العضلي الليفي ، ولكن هذه الحالة أكثر شيوعًا عند النساء وقد تكون شيئًا موجودًا عند الولادة (خلقي).

تضيق شرايين الكلى والعضلات الليفية يمكن أن يؤثر خلل التنسج على الشرايين الأخرى في الجسم وكذلك شرايين الكلى ويسبب مضاعفات.

نادرًا ما ينتج تضيق الشريان الكلوي عن حالات أخرى مثل التهاب الأوعية الدموية أو النمو الذي يتطور في البطن و يضغط على شرايين الكلى.

عوامل الخطر

تنجم معظم حالات تضيق الشريان الكلوي عن تضيق الشرايين الكلوية. تشمل عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية تضيّق الشرايين في الكلى وأجزاء أخرى من الجسم ما يلي:

• الشيخوخة
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع نسبة الكوليسترول
• مرض السكري
• السمنة
• التدخين وغيره من أشكال تعاطي التبغ
• تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب المبكرة
• نقص تمرين

المضاعفات

تتضمن المضاعفات المحتملة لتضيق الشريان الكلوي ما يلي:

• الفشل الكلوي الذي يتطلب العلاج بغسيل الكلى أو زرع الكلى
• احتباس السوائل في ساقيك ، مما يتسبب في تورم الكاحلين أو القدمين
• ضيق التنفس بسبب التراكم المفاجئ للسوائل في الرئتين

التشخيص

لتشخيص تضيق الشريان الكلوي ، قد يبدأ طبيبك بما يلي:

• فحص جسدي يتضمن يستمع طبيبك من خلال سماعة الطبيب فوق مناطق الكلى للأصوات التي قد تعني أن الشريان المؤدي إلى كليتك هو نار rows
• مراجعة تاريخك الطبي
• اختبارات الدم والبول للتحقق من وظائف الكلى
• اختبارات الدم والبول لقياس مستويات الهرمونات التي تنظم الدم الضغط

تشمل اختبارات التصوير التي تُجرى عادة لتشخيص تضيق الشريان الكلوي ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية دوبلر. تساعد الموجات الصوتية عالية التردد طبيبك على رؤية الشرايين والكلى وفحص وظائفها. يساعد هذا الإجراء طبيبك أيضًا في اكتشاف الانسدادات في الأوعية الدموية وقياس شدتها.
• التصوير المقطعي المحوسب. أثناء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، يقوم جهاز الأشعة السينية المتصل بجهاز كمبيوتر بإنشاء صورة مفصلة تعرض صور مقطعية للشرايين الكلوية. قد تتلقى حقنة صبغة لإظهار تدفق الدم.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). تستخدم تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي (MRA) موجات الراديو والمجالات المغناطيسية القوية لإنتاج صور مفصلة ثلاثية الأبعاد للشرايين الكلوية والكلى. حقن صبغة في الشرايين يحدد الأوعية الدموية أثناء التصوير.
• تصوير الشرايين الكلوية. يساعد هذا النوع الخاص من فحص الأشعة السينية طبيبك في العثور على الانسداد في الشرايين الكلوية وفي بعض الأحيان فتح الجزء الضيق ببالون و / أو دعامة. قبل إجراء الأشعة السينية ، يقوم طبيبك بحقن صبغة في الشرايين الكلوية من خلال أنبوب طويل ورفيع (قسطرة) لتحديد الشرايين وإظهار تدفق الدم بشكل أكثر وضوحًا. يتم إجراء هذا الاختبار بشكل أساسي إذا كان من المحتمل أيضًا أنك بحاجة إلى أنبوب صغير (دعامة) موضوعة في الأوعية الدموية لتوسيعها.

العلاج

علاج الشريان الكلوي قد ينطوي التضيق على تغييرات في نمط الحياة وأدوية وإجراء لإعادة تدفق الدم إلى الكلى. أحيانًا يكون الجمع بين العلاجات هو أفضل طريقة. اعتمادًا على صحتك العامة وأعراضك ، قد لا تحتاج إلى أي علاج محدد.

تغييرات نمط الحياة

إذا كان ضغط الدم مرتفعًا بشكل معتدل أو شديد ، يجب اتباع أسلوب حياة صحي - الحد من تناول الملح وتناول الطعام الأطعمة الصحية وممارسة النشاط البدني بانتظام - يمكن أن تساعد في التحكم في ضغط الدم.

الدواء

يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم - حتى عندما يتعلق بشكل أساسي بتضيق الشريان الكلوي - بنجاح باستخدام الأدوية. قد يتطلب العثور على الدواء المناسب أو مجموعة الأدوية المناسبة الوقت والصبر.

تتضمن بعض الأدوية المستخدمة بشكل شائع لعلاج ارتفاع ضغط الدم المرتبط بتضيق الشريان الكلوي:

• تحويل الأنجيوتنسين مثبطات الإنزيم (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) ، والتي تساعد على استرخاء الأوعية الدموية ومنع تكوين أو تأثيرات مادة كيميائية طبيعية تسمى أنجيوتنسين 2 ، والتي تضيق الأوعية الدموية
• مدرات البول ، والمعروفة أيضًا حبوب الماء ، والتي تساعد جسمك على التخلص من الصوديوم والماء الزائد
• حاصرات بيتا وحاصرات ألفا بيتا ، والتي قد يكون لها تأثير في جعل قلبك ينبض ببطء وأقل قوة أو توسيع (توسيع) الأوعية الدموية ، اعتمادًا على الدواء الذي تستخدمه
• حاصرات قنوات الكالسيوم ، والتي تساعد على إرخاء الأوعية الدموية

إذا كان تصلب الشرايين هو السبب الأساسي لتضيق الشريان الكلوي ، فقد يوصي طبيبك أيضًا الأسبرين و medi لخفض الكوليسترول الكاتيون. تعتمد الأدوية الأفضل بالنسبة لك على حالتك الفردية.

الإجراءات

بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد يُوصى بإجراء لاستعادة تدفق الدم عبر الشريان الكلوي لتحسين تدفق الدم إلى الكلى .

لم تُظهر نتائج التجارب السريرية التي قارنت الأدوية بالرأب الوعائي الكلوي والدعامات أي فرق بين النهجين العلاجين لخفض ضغط الدم المرتفع وتحسين وظائف الكلى للمرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي المعتدل. ينبغي النظر في إجراءات فتح الوعاء للأشخاص الذين لا يبلي بلاءً حسناً على الدواء وحده ، والذين لا يستطيعون تحمل الأدوية ، والذين غالبًا ما يحتفظون بالسوائل والذين يعانون من قصور القلب المقاوم للعلاج.

إجراءات العلاج قد يشمل تضيق الشريان الكلوي:

• الرأب الوعائي الكلوي والدعامات. في هذا الإجراء ، يوسع الأطباء الشريان الكلوي الضيق ويضعون جهازًا (دعامة) داخل الأوعية الدموية التي تحافظ على جدران الأوعية الدموية مفتوحة وتسمح بتدفق الدم بشكل أفضل.
• جراحة مجازة الشريان الكلوي. أثناء إجراء المجازة ، يقوم الأطباء بتطعيم وعاء دموي بديل في الشريان الكلوي لإيجاد طريق جديد للدم للوصول إلى كليتيك. يعني هذا أحيانًا توصيل الشريان الكلوي بأوعية من مكان آخر ، مثل الكبد أو الطحال. غالبًا ما تتم هذه العمليات إذا لم تنجح عملية الرأب الوعائي ، أو عندما تكون هناك حاجة إلى إجراءات جراحية إضافية.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

كجزء من خطة علاجك لتضيق الشريان الكلوي ، قد يوصي طبيبك بإجراء تغييرات معينة في نمط الحياة:

• حافظ على وزن صحي. عندما يزيد وزنك ، يزداد ضغط دمك أيضًا. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فقد يساعد فقدان الوزن في خفض ضغط الدم.
• تقييد الملح في نظامك الغذائي. يتسبب الملح والأطعمة المالحة في احتفاظ الجسم بالسوائل. قد يؤدي ذلك إلى زيادة حجم الدم وبالتالي زيادة ضغط الدم.
• كن نشيطًا بدنيًا. قد تساعدك ممارسة النشاط البدني بشكل منتظم على إنقاص الوزن وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب وخفض نسبة الكوليسترول وضغط الدم. استشر طبيبك قبل البدء في برنامج للتمارين الرياضية ، خاصة إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ولم تكن نشطًا في الماضي.
• قلل من التوتر. قد يؤدي خفض مستويات التوتر إلى خفض ضغط الدم.
• اشرب الكحول باعتدال ، إذا كان ذلك ممكنًا. الإكثار من الكحول قد يرفع ضغط الدم.
• امتنع عن التدخين. يؤذي التبغ جدران الأوعية الدموية ويسرع من عملية تصلب الشرايين. إذا كنت تدخن ، فاطلب من طبيبك أن يساعدك في الإقلاع عن التدخين.

الاستعداد لموعدك

بالنسبة لتضيق الشريان الكلوي ، يمكنك أن تبدأ بزيارة طبيب الأسرة أو طبيب عام ممارس المهنة. ومع ذلك ، قد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الحالات التي تؤثر على الكلى (أخصائي أمراض الكلى) أو اختصاصي القلب والأوعية الدموية (طبيب القلب) ، خاصةً إذا كان من الصعب التحكم في ضغط الدم أو إذا ساءت وظائف الكلى.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك ، بالإضافة إلى ما تتوقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

للتحضير لموعدك:

• اكتب الأعراض التي تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات.
• شارك المعلومات الطبية الرئيسية مع طبيبك ، بما في ذلك التدخين في الماضي أو الحالي أو استخدام منتجات التبغ الأخرى.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء الحضور معك. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة لك أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

بالنسبة لتضيق الشريان الكلوي ، هناك بعض الأسئلة الأساسية لطرحها على يشتمل الطبيب على:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعدادات خاصة؟
• هل هذه الحالة مؤقتة أم طويلة الأمد؟
• ماذا سيحدث لكليتي؟
• ما هي العلاجات المتاحة ، و بماذا تنصحني؟
• ما الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
• هل أحتاج إلى اتباع أي قيود غذائية؟ ماذا عن قيود النشاط؟
• هل يوجد بديل عام للدواء الذي تصفه لي؟
• ما هو المستوى المناسب لضغط الدم لدي؟ هل هناك أي شيء يمكنني القيام به للمساعدة في إسقاطه؟
• هل لديك أي مواد مطبوعة يمكنني أخذها معي؟ ما هي مواقع الويب التي توصي بها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها ، لا تتردد في طرح أسئلة أخرى كما تطرأ لك أثناء موعدك.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المحتمل أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، مثل:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل أنت مدخن حاليًا أو سابقًا ، أو هل تستخدم أي نوع آخر من منتجات التبغ؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض أو يزيدها سوءًا؟
• هل هل تعرف متوسط ​​قيم ضغط الدم لديك؟
• هل تم قياس وظائف الكلى لديك؟
• هل لدى أي فرد في عائلتك تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكلى؟