أمراض الشبكية

نظرة عامة

تتنوع أمراض الشبكية على نطاق واسع ، ولكن معظمها يسبب أعراضًا بصرية. يمكن أن تؤثر أمراض الشبكية على أي جزء من شبكية العين ، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة على الجدار الخلفي الداخلي للعين.

تحتوي شبكية العين على ملايين الخلايا الحساسة للضوء (العصي والمخاريط) وغيرها من الخلايا العصبية التي تلقي وتنظيم المعلومات المرئية. ترسل شبكية عينك هذه المعلومات إلى عقلك من خلال العصب البصري ، مما يتيح لك الرؤية.

العلاج متاح لبعض أمراض الشبكية. اعتمادًا على حالتك ، قد تكون أهداف العلاج هي إيقاف المرض أو إبطائه والحفاظ على بصرك أو تحسينه أو استعادته. يمكن لبعض أمراض الشبكية ، إذا لم يتم علاجها ، أن تسبب فقدانًا حادًا في الرؤية أو العمى.

الأنواع

تشمل أمراض الشبكية الشائعة وحالاتها:

• تمزق الشبكية. يحدث تمزق الشبكية عندما تتقلص المادة الشفافة الشبيهة بالهلام في مركز العين (الجسم الزجاجي) وتضغط على الطبقة الرقيقة من الأنسجة المبطنة للجزء الخلفي من العين (الشبكية) بما يكفي من الجر لإحداث كسر في الأنسجة. غالبًا ما يكون مصحوبًا بالظهور المفاجئ للأعراض مثل العوائم والأضواء الساطعة.
• انفصال الشبكية. يتم تعريف انفصال الشبكية بوجود سائل تحت الشبكية. يحدث هذا عادةً عندما يمر السائل عبر تمزق الشبكية ، مما يؤدي إلى ابتعاد الشبكية عن طبقات الأنسجة الأساسية.
• اعتلال الشبكية السكري. إذا كنت مصابًا بداء السكري ، يمكن أن تتدهور الأوعية الدموية الدقيقة (الشعيرات الدموية) الموجودة في الجزء الخلفي من عينك وتتسرب السوائل إلى الشبكية وتحتها. يؤدي هذا إلى تضخم الشبكية ، مما قد يؤدي إلى تشويش الرؤية أو تشويهها. أو قد تتطور شعيرات دموية جديدة غير طبيعية تنكسر وتنزف. هذا أيضا يفاقم من رؤيتك.
• الغشاء فوق الشبكي. الغشاء فوق الشبكي هو ندبة رقيقة تشبه الأنسجة أو غشاء يشبه السيلوفان المتجعد الموجود أعلى الشبكية. يسحب هذا الغشاء الشبكية ، مما يشوه رؤيتك. قد تظهر الأشياء غير واضحة أو ملتوية.
• ثقب بقعي. الثقب البقعي هو عيب صغير في مركز الشبكية في الجزء الخلفي من عينك (البقعة). قد يتطور الثقب من جر غير طبيعي بين شبكية العين والجسم الزجاجي ، أو قد يتبع إصابة في العين.
• التنكس البقعي. في حالة التنكس البقعي ، يبدأ مركز الشبكية في التدهور. هذا يسبب أعراض مثل عدم وضوح الرؤية المركزية أو بقعة عمياء في وسط المجال البصري. هناك نوعان - التنكس البقعي الرطب والتنكس البقعي الجاف. يعاني العديد من الأشخاص في البداية من الشكل الجاف ، والذي يمكن أن يتطور إلى الشكل الرطب في عين واحدة أو كلتيهما.
• التهاب الشبكية الصباغي. التهاب الشبكية الصباغي هو مرض تنكسي وراثي. يؤثر ببطء على شبكية العين ويسبب فقدان الرؤية الليلية والجانبية.

الأعراض

تشترك العديد من أمراض الشبكية في بعض العلامات والأعراض الشائعة. قد تشمل هذه:

• رؤية بقع عائمة أو خيوط عنكبوت
• رؤية مشوشة أو مشوهة (تبدو الخطوط المستقيمة مموجة)
• عيوب في الرؤية الجانبية
• فقد البصر

قد تحتاج إلى محاولة النظر بكل عين على حدة لملاحظة ذلك.

متى يجب زيارة الطبيب

من المهم الانتباه إلى أي تغييرات في رؤيتك والحصول على الرعاية بسرعة. اطلب عناية طبية فورية إذا عانيت فجأة من عوائم أو ومضات أو ضعف في الرؤية. هذه علامات تحذيرية لأمراض شبكية خطيرة محتملة.

عوامل الخطر

قد تشمل عوامل الخطر لأمراض الشبكية ما يلي:

• الشيخوخة
• التدخين
• السمنة
• الإصابة بمرض السكري أو غيره من الأمراض
• صدمة العين
• تاريخ عائلي من أمراض الشبكية

التشخيص

لإجراء التشخيص ، يجري طبيب العيون فحصًا شاملاً للعين ويبحث عن أي تشوهات في أي مكان في العين.

يمكن إجراء الاختبارات التالية لتحديد موقع المرض ومدى انتشاره:

• اختبار شبكة Amsler. قد يستخدم طبيبك شبكة Amsler لاختبار وضوح رؤيتك المركزية. سيسألك هو أو هي عما إذا كانت خطوط الشبكة تبدو باهتة أو مكسورة أو مشوهة وسيلاحظ مكان حدوث التشوه على الشبكة لفهم مدى تلف الشبكية بشكل أفضل. إذا كنت تعاني من التنكس البقعي ، فقد يطلب منك أيضًا استخدام هذا الاختبار لمراقبة حالتك بنفسك في المنزل.
• التصوير المقطعي بالتماس البصري (OCT). هذا الاختبار هو تقنية ممتازة لالتقاط صور دقيقة لشبكية العين لتشخيص الأغشية فوق الشبكية والثقوب البقعية والتورم البقعي (الوذمة) ، لمراقبة مدى التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر ، ولرصد الاستجابات للعلاج.
• تألق قاع العين (FAF). يمكن استخدام FAF لتحديد تقدم أمراض الشبكية ، بما في ذلك الضمور البقعي. يسلط FAF الضوء على صبغة شبكية (ليبوفوسين) تزداد مع تلف شبكية العين أو ضعف وظيفي.
• تصوير الأوعية بالفلوريسين. يستخدم هذا الاختبار صبغة تجعل الأوعية الدموية في الشبكية تبرز تحت ضوء خاص. يساعد هذا في تحديد الأوعية الدموية المغلقة ، وتسرب الأوعية الدموية ، والأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية والتغيرات الطفيفة في مؤخرة العين.
• تصوير الأوعية بالأندوسيانين الأخضر. يستخدم هذا الاختبار صبغة تضيء عند تعرضها لضوء الأشعة تحت الحمراء. تُظهر الصور الناتجة الأوعية الدموية في شبكية العين والأوعية الدموية العميقة التي يصعب رؤيتها خلف الشبكية في نسيج يسمى المشيمية.
• الموجات فوق الصوتية. يستخدم هذا الاختبار موجات صوتية عالية التردد (الموجات فوق الصوتية) للمساعدة في عرض الشبكية والبنى الأخرى في العين. ويمكنه أيضًا تحديد بعض خصائص الأنسجة التي يمكن أن تساعد في تشخيص أورام العين وعلاجها.
• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. في حالات نادرة ، يمكن استخدام طرق التصوير هذه للمساعدة في تقييم إصابات أو أورام العين.

العلاج

تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في إيقاف أو إبطاء تقدم المرض و يحافظ على رؤيتك أو يحسنها أو يستعيدها. في كثير من الحالات ، لا يمكن عكس الضرر الذي حدث بالفعل ، مما يجعل الاكتشاف المبكر مهمًا. سيعمل طبيبك معك لتحديد أفضل علاج.

قد يكون علاج مرض الشبكية معقدًا وعاجلًا في بعض الأحيان. تشمل الخيارات:

• استخدام الليزر. يمكن للجراحة بالليزر إصلاح تمزق الشبكية أو ثقبها. يستخدم جراحك الليزر لتسخين نقاط صغيرة على شبكية العين. ينتج عن هذا تندب عادةً ما يربط (يلحم) الشبكية بالأنسجة الأساسية. يمكن أن يقلل العلاج الفوري بالليزر لتمزق الشبكية الجديد من فرصة تسببه في انفصال الشبكية.
• تقلص الأوعية الدموية غير الطبيعية. قد يستخدم طبيبك تقنية تسمى التخثير الضوئي بالليزر المبعثر لتقليص الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية التي تنزف أو تهدد بالنزيف في العين. قد يساعد هذا العلاج الأشخاص المصابين باعتلال الشبكية السكري. قد يؤدي الاستخدام المكثف لهذا العلاج إلى فقدان بعض الجوانب (المحيطية) أو الرؤية الليلية.
• التجميد. في هذه العملية ، المسماة cryopexy (KRY-o-pek-see) ، يقوم الجراح بتطبيق مسبار تجميد على الجدار الخارجي للعين لعلاج تمزق الشبكية. يصل البرد الشديد إلى داخل العين ويجمد الشبكية. ستؤدي المنطقة المعالجة لاحقًا إلى ندب وتثبيت الشبكية في جدار العين.
• حقن الهواء أو الغاز في عينك. تُستخدم هذه التقنية ، المسماة تثبيت الشبكية الهوائي (RET-ih-no-pek-see) ، للمساعدة في إصلاح أنواع معينة من انفصال الشبكية. يمكن استخدامه مع التثبيت بالتبريد أو التخثير الضوئي بالليزر.
• عمل مسافة بادئة لسطح عينك. تُسمى هذه الجراحة التواء الصلبة (SKLAIR-ul) ، وتُستخدم لإصلاح انفصال الشبكية. يقوم الجراح بخياطة قطعة صغيرة من مادة السيليكون على سطح العين الخارجي (الصلبة). يؤدي هذا إلى إحداث مسافة بادئة في الصلبة ويخفف بعض القوة التي تسببها الشد الزجاجي على الشبكية ويعيد توصيل الشبكية. يمكن استخدام هذه التقنية مع علاجات أخرى.

• تفريغ واستبدال السوائل في العين. في هذا الإجراء ، المسمى استئصال الزجاجية (vih-TREK-tuh-me) ، يزيل الجراح السائل الشبيه بالهلام الذي يملأ الجزء الداخلي من عينك (الجسم الزجاجي). ثم يقوم بحقن الهواء أو الغاز أو السائل في الفراغ.

  يمكن استخدام استئصال الزجاجية إذا كان النزيف أو الالتهاب يعيق الجسم الزجاجي ويعوق رؤية الجراح لشبكية العين. قد تكون هذه التقنية جزءًا من العلاج للأشخاص الذين يعانون من تمزق الشبكية ، أو اعتلال الشبكية السكري ، أو ثقب بقعي ، أو غشاء فوق الشبكي ، أو عدوى ، أو إصابة في العين ، أو انفصال الشبكية.

• حقن دواء في عين. قد يقترح طبيبك حقن دواء في الجسم الزجاجي في العين. قد تكون هذه التقنية فعالة في علاج الأشخاص الذين يعانون من التنكس البقعي الرطب أو اعتلال الشبكية السكري أو الأوعية الدموية المكسورة داخل العين.
• زراعة العين الاصطناعية. قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من فقدان شديد في الرؤية أو العمى بسبب بعض أمراض الشبكية الوراثية إلى الجراحة. يتم زرع شريحة قطب كهربي صغيرة في شبكية العين تتلقى مدخلات من كاميرا فيديو على زوج من النظارات. يلتقط القطب الكهربائي وينقل المعلومات المرئية التي لم تعد الشبكية المتضررة قادرة على معالجتها.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

فقدان البصر من يمكن أن يؤثر مرض الشبكية على قدرتك على القيام بأشياء مثل القراءة والتعرف على الوجوه والقيادة. قد تساعدك هذه النصائح في التأقلم مع الرؤية المتغيرة:

• اطلب من طبيب العيون فحص نظارتك. إذا كنت ترتدي العدسات اللاصقة أو النظارات ، فتأكد من أن الوصفة الطبية محدثة وبأقصى قوة. إذا لم تساعدك النظارات القوية ، فاطلب الإحالة إلى أخصائي ضعف البصر.
• استخدم العدسات المكبرة الموصوفة لك. يمكن أن تساعدك مجموعة متنوعة من أجهزة التكبير التي يصفها أخصائي ضعاف البصر في القراءة والعمل عن قرب ، مثل الخياطة. تتضمن هذه الأجهزة العدسات المحمولة باليد أو العدسات المكبرة التي ترتديها مثل النظارات. يمكنك أيضًا استخدام نظام تلفزيون ذي دائرة مغلقة يستخدم كاميرا فيديو لتكبير مادة القراءة وعرضها على شاشة فيديو. قد لا تعمل المكبرات التي لا تستلزم وصفة طبية كذلك.
• قم بتغيير شاشة عرض الكمبيوتر وأضف أنظمة صوتية. اضبط حجم الخط وراقب التباين في إعدادات الكمبيوتر. ضع في اعتبارك إضافة أنظمة إخراج الكلام أو تقنيات أخرى إلى جهاز الكمبيوتر الخاص بك.
• استخدم أدوات القراءة الإلكترونية والواجهة الصوتية. جرب الساعات الناطقة والساعات والآلات الحاسبة والكتب ذات الطباعة الكبيرة وأجهزة الكمبيوتر اللوحية والكتب الصوتية. تم تصميم بعض تطبيقات الأجهزة اللوحية والهواتف الذكية لمساعدة الأشخاص ضعاف البصر. ويأتي العديد من هذه الأجهزة الآن مزودًا بميزة التعرف على الصوت.
• حدد الأجهزة الخاصة المصممة لضعاف البصر. تحتوي بعض الساعات وأجهزة الراديو والهواتف والأجهزة الأخرى على أعداد كبيرة جدًا. قد تجد أنه من الأسهل مشاهدة تلفزيون بشاشة أكبر عالية الدقة ، أو قد ترغب في الجلوس بالقرب من الشاشة.
• استخدم أضواء أكثر سطوعًا في منزلك. تساعد الإضاءة الأفضل في القراءة والأنشطة اليومية الأخرى ، وقد تقلل أيضًا من خطر السقوط.
• ضع في اعتبارك خيارات النقل المتاحة لك. إذا كنت تقود السيارة ، فاستشر طبيبك لمعرفة ما إذا كان من الآمن الاستمرار في القيام بذلك. كن حذرًا جدًا في مواقف معينة ، مثل القيادة ليلاً أو في حركة المرور الكثيفة أو في الأحوال الجوية السيئة. استخدم وسائل النقل العام أو اطلب من صديق أو أحد أفراد الأسرة المساعدة. اتخذ الترتيبات اللازمة لاستخدام خدمات النقل بالشاحنات أو الحافلات المحلية أو شبكات القيادة التطوعية أو مشاركة الرحلات.
• احصل على الدعم. قد تكون الإصابة بحالة شبكية صعبة ، وقد تحتاج إلى إجراء تغييرات في حياتك. قد تمر بالعديد من المشاعر وأنت تتأقلم. ضع في اعتبارك التحدث إلى مستشار أو الانضمام إلى مجموعة دعم. اقضِ بعض الوقت مع أفراد الأسرة الداعمين والأصدقاء.

الاستعداد لموعدك

للتحقق من مرض الشبكية ، عادة ما يكون فحص العين الموسع ضروريًا. حدد موعدًا مع طبيب متخصص في العناية بالعيون - أخصائي بصريات أو طبيب عيون. يمكنه إجراء فحص كامل للعين.

ما يمكنك القيام به

قبل موعدك:

• عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا تحتاج إلى فعل أي شيء للاستعداد.
• ضع قائمة بأي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك تلك التي تبدو غير مرتبطة بمشكلة الرؤية.
• ضع قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء مرافقتك. سيؤثر توسيع حدقة العين لإجراء فحص العين على رؤيتك لبعض الوقت بعد ذلك ، لذلك قد تحتاج إلى شخص ما ليقودك أو يرافقك بعد موعدك.
• ضع قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك.

بالنسبة لمرض الشبكية ، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما مدى تقدم حالتي؟
• هل من الآمن القيادة؟
• هل سأعاني من المزيد من فقدان البصر؟
• هل يمكن علاج حالتي؟
• هل يساعد تناول مكملات الفيتامينات أو المعادن في منع المزيد من فقدان البصر؟
• ما هو أفضل طريقة لمراقبة رؤيتي لأي تغييرات؟
• ما هي التغييرات في الأعراض التي أعاني منها والتي تتطلب الاتصال بك؟
• ما هي مساعدات ضعف البصر التي قد تكون مفيدة لي؟
• ما هي التغييرات في نمط الحياة التي يمكنني إجراؤها لحماية بصري؟

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، مثل على النحو التالي:

• متى لاحظت مشكلة الرؤية لأول مرة؟
• هل تؤثر الحالة على عين واحدة أم كلتا العينين؟
• هل تعاني من مشكلة في رؤية الأشياء بالقرب منك أو على مسافة أو كليهما؟
• هل تدخن أو تدخن من قبل؟ إذا كان الأمر كذلك ، فما المقدار؟
• هل تعاني من مشاكل طبية أخرى ، مثل ارتفاع الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري؟
• هل لديك تاريخ عائلي من أمراض الشبكية؟
• هل تعرضت لإصابة في عينك؟