الورم الأرومي الشبكي

نظرة عامة

الورم الأرومي الشبكي هو سرطان يصيب العين يبدأ في الشبكية - البطانة الحساسة الموجودة داخل العين. غالبًا ما يصيب الورم الأرومي الشبكي الأطفال الصغار ، ولكنه نادرًا ما يحدث عند البالغين.

تتكون شبكية العين من نسيج عصبي يستشعر الضوء عندما يخترق مقدمة العين. ترسل شبكية العين إشارات عبر العصب البصري إلى دماغك ، حيث يتم تفسير هذه الإشارات على أنها صور.

يعتبر الورم الأرومي الشبكي ، وهو شكل نادر من سرطان العين ، أكثر أنواع السرطان شيوعًا التي تصيب العين عند الأطفال. قد يحدث الورم الأرومي الشبكي في عين واحدة أو كلتا العينين.

الأعراض

نظرًا لأن الورم الأرومي الشبكي يصيب الرضع والأطفال الصغار في الغالب ، فإن الأعراض نادرة. تشمل العلامات التي قد تلاحظها ما يلي:

• لون أبيض في الدائرة المركزية للعين (بؤبؤ العين) عند تسليط الضوء على العين ، مثل التقاط صورة ضوئية
• العيون التي تبدو وكأنها تنظر في اتجاهات مختلفة
• احمرار العين
• تورم العين

متى ترى الطبيب

حدد موعدًا مع طبيب طفلك إذا لاحظت أي تغييرات في عيون طفلك تثير قلقك. الورم الأرومي الشبكي هو سرطان نادر ، لذلك قد يستكشف طبيب طفلك حالات العين الأخرى الأكثر شيوعًا أولاً.

إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بالورم الأرومي الشبكي ، فاسأل طبيب الأطفال متى يجب أن يبدأ طفلك فحوصات العين المنتظمة للكشف عن الورم الأرومي الشبكي .

الأسباب

يحدث الورم الأرومي الشبكي عندما تطور الخلايا العصبية في الشبكية طفرات جينية. تؤدي هذه الطفرات إلى استمرار نمو الخلايا وتكاثرها عندما تموت الخلايا السليمة. تشكل كتلة الخلايا المتراكمة ورمًا.

يمكن لخلايا الورم الأرومي الشبكي أن تغزو العين والبنى المجاورة. يمكن أن ينتشر الورم الأرومي الشبكي أيضًا (ينتقل) إلى مناطق أخرى من الجسم ، بما في ذلك الدماغ والعمود الفقري.

في معظم الحالات ، ليس من الواضح سبب الطفرات الجينية التي تؤدي إلى الورم الأرومي الشبكي. ومع ذلك ، من الممكن أن يرث الأطفال طفرة جينية من والديهم.

الورم الأرومي الشبكي الموروث

يمكن أن تنتقل الطفرات الجينية التي تزيد من خطر الإصابة بالورم الأرومي الشبكي وأنواع السرطان الأخرى من الآباء إلى الأطفال.

ينتقل الورم الأرومي الشبكي الوراثي من الآباء إلى الأطفال في نمط وراثي جسمي سائد ، مما يعني أن أحد الوالدين فقط يحتاج إلى نسخة واحدة من الجين المتحور لنقل الخطر المتزايد للورم الأرومي الشبكي إلى الأطفال. إذا كان أحد الوالدين يحمل جينًا متحورًا ، فإن كل طفل لديه فرصة بنسبة 50 بالمائة في وراثة هذا الجين.

على الرغم من أن الطفرة الجينية تزيد من خطر إصابة الطفل بالورم الأرومي الشبكي ، فهذا لا يعني أن السرطان أمر حتمي.

يميل الأطفال المصابون بالنوع الموروث من الورم الأرومي الشبكي إلى الإصابة بالمرض في وقت مبكر عمر. يميل الورم الأرومي الشبكي الوراثي أيضًا إلى الحدوث في كلتا العينين ، على عكس عين واحدة فقط.

المضاعفات

الأطفال الذين يعالجون من الورم الأرومي الشبكي معرضون لخطر عودة السرطان في العين المعالجة وحولها. لهذا السبب ، سيحدد طبيب طفلك مواعيد فحوصات المتابعة للتحقق من تكرار الورم الأرومي الشبكي. قد يصمم الطبيب جدولًا مخصصًا لفحص المتابعة لطفلك. في معظم الحالات ، من المرجح أن يشمل ذلك إجراء فحوصات للعين كل بضعة أشهر في السنوات القليلة الأولى بعد انتهاء علاج الورم الأرومي الشبكي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال المصابين بالورم الأرومي الشبكي الموروث لديهم خطر متزايد للإصابة بأنواع أخرى من السرطانات في أي جزء من الجسم في السنوات التالية للعلاج. لهذا السبب ، قد يخضع الأطفال المصابون بالورم الأرومي الشبكي الموروث لفحوصات منتظمة للكشف عن سرطانات أخرى.

الوقاية

في معظم الحالات ، لا يكون الأطباء متأكدين من أسباب الورم الأرومي الشبكي ، لذلك لم يتم إثبات ذلك طريقة للوقاية من المرض.

الوقاية للعائلات المصابة بالورم الأرومي الشبكي الموروث

في العائلات المصابة بالورم الأرومي الشبكي الموروث ، قد لا يكون منع الورم الأرومي الشبكي ممكنًا. ومع ذلك ، فإن الاختبارات الجينية تمكن العائلات من معرفة الأطفال الذين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالورم الأرومي الشبكي ، لذلك يمكن أن تبدأ فحوصات العين في سن مبكرة. بهذه الطريقة ، يمكن تشخيص الورم الأرومي الشبكي مبكرًا جدًا - عندما يكون الورم صغيرًا ولا تزال هناك فرصة للشفاء والحفاظ على الرؤية.

إذا قرر طبيبك أن الورم الأرومي الشبكي لطفلك ناجم عن وراثة الطفرة ، قد تتم إحالة عائلتك إلى مستشار وراثي.

يمكن استخدام الاختبارات الجينية لتحديد ما إذا كان:

• طفلك المصاب بالورم الأرومي الشبكي معرض لخطر الإصابة بأنواع السرطان الأخرى ذات الصلة
• أطفالك الآخرون معرضون لخطر الإصابة بالورم الأرومي الشبكي وأنواع السرطان الأخرى ذات الصلة ، لذلك يمكنهم بدء فحوصات العين في سن مبكرة
• لديك أنت وشريكك إمكانية نقل الطفرة الجينية إلى أطفال المستقبل

يمكن للمستشار الوراثي مناقشة مخاطر وفوائد الاختبارات الجينية ويساعدك على تحديد ما إذا كنت ستخضع أنت أو شريكك أو أطفالك الآخرون لفحص الطفرة الجينية.

التشخيص

تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص الورم الأرومي الشبكي ما يلي:

• فحص العين. سيُجري طبيب العيون فحصًا للعين لتحديد سبب ظهور العلامات والأعراض على طفلك. لإجراء فحص أكثر شمولاً ، قد يوصي الطبيب باستخدام أدوية التخدير للحفاظ على ثبات طفلك.
• اختبارات التصوير. يمكن أن تساعد الفحوصات واختبارات التصوير الأخرى طبيب طفلك على تحديد ما إذا كان الورم الأرومي الشبكي قد نما ليؤثر على الهياكل الأخرى حول العين. قد تشمل اختبارات التصوير الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، من بين أمور أخرى.
• استشارة الأطباء الآخرين. قد يحيلك طبيب طفلك إلى أخصائيين آخرين ، مثل طبيب متخصص في علاج السرطان (اختصاصي الأورام) أو مستشار وراثي أو جراح.

العلاج

تعتمد أفضل علاجات الورم الأرومي الشبكي لطفلك على حجم الورم وموقعه ، وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى مناطق أخرى غير العين ، وصحة طفلك العامة ، وتفضيلاتك الخاصة. الهدف من العلاج هو علاج السرطان. عندما يكون ذلك ممكنًا ، سيعمل طبيب طفلك أيضًا على الحفاظ على رؤية طفلك.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج دوائي يستخدم المواد الكيميائية لقتل الخلايا السرطانية. يمكن تناول العلاج الكيميائي في شكل حبوب أو من خلال وعاء دموي. تنتقل أدوية العلاج الكيميائي في جميع أنحاء الجسم لقتل الخلايا السرطانية.

في الأطفال المصابين بالورم الأرومي الشبكي ، قد يساعد العلاج الكيميائي في تقليص الورم بحيث يمكن استخدام علاج آخر ، مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج بالتبريد أو العلاج بالليزر للعلاج الخلايا السرطانية المتبقية. قد يؤدي ذلك إلى تحسين فرص عدم احتياج طفلك لعملية جراحية.

يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي لعلاج الورم الأرومي الشبكي الذي انتشر إلى الأنسجة خارج مقلة العين أو إلى مناطق أخرى من الجسم.

نوع جديد من العلاج الكيميائي ، يُعرف باسم العلاج الكيميائي داخل الشرايين ، يوصل الدواء مباشرة إلى الورم من خلال أنبوب صغير (قسطرة) في أحد الشرايين في العين. في بعض الحالات ، يقوم الطبيب بوضع بالون صغير في الشريان لإبقاء الدواء قريبًا من الورم. يمكن إعطاء هذا النوع من العلاج الكيميائي كعلاج أولي أو استخدامه عندما لا يستجيب الورم لنوع مختلف من العلاج.

يُستخدم العلاج الكيميائي داخل الجسم الزجاجي أيضًا لعلاج الورم الأرومي الشبكي المنتشر داخل العين. في هذا النوع من العلاج الكيميائي ، تُحقن الأدوية مباشرة في العين. يستخدم العلاج الكيميائي داخل الجسم الزجاجي عندما لا يستجيب السرطان للعلاجات الأخرى.

العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا عالية الطاقة ، مثل الأشعة السينية والبروتونات ، لقتل الخلايا السرطانية . هناك نوعان من العلاج الإشعاعي المستخدم في علاج الورم الأرومي الشبكي:

• الإشعاع الداخلي (المعالجة الكثبية). أثناء الإشعاع الداخلي ، يتم وضع جهاز العلاج مؤقتًا داخل الورم أو بالقرب منه.

  يستخدم الإشعاع الداخلي للورم الأرومي الشبكي قرصًا صغيرًا مصنوعًا من مادة مشعة. يتم خياطة القرص في مكانه وتركه لبضعة أيام بينما يطلق ببطء إشعاعًا على الورم.

  يؤدي وضع الإشعاع بالقرب من الورم إلى تقليل فرصة تأثير العلاج على أنسجة العين السليمة.

• إشعاع الحزمة الخارجية. يرسل إشعاع الحزمة الخارجية حزمًا عالية الطاقة إلى الورم من جهاز كبير خارج الجسم. عندما يستلقي طفلك على طاولة ، تتحرك الآلة حول طفلك ، وتطلق الإشعاع.

  يمكن أن يتسبب الإشعاع الخارجي في آثار جانبية عندما تصل حزم الإشعاع إلى المناطق الحساسة حول العين ، مثل الدماغ. لهذا السبب ، عادةً ما يتم استخدام الحزمة الإشعاعية الخارجية للأطفال المصابين بورم أرومي شبكي متقدم والذين لم تنجح معهم العلاجات الأخرى.

العلاج بالليزر (التخثير الضوئي بالليزر)

أثناء العلاج بالليزر ، يتم استخدام الليزر لتدمير الأوعية الدموية التي تزود الورم بالأكسجين والمواد المغذية. بدون مصدر للوقود ، قد تموت الخلايا السرطانية.

العلاجات الباردة (العلاج بالتبريد)

يستخدم العلاج بالتبريد البرودة الشديدة لقتل الخلايا السرطانية.

أثناء العلاج بالتبريد ، يتم وضع مادة شديدة البرودة ، مثل النيتروجين السائل ، في الخلايا السرطانية أو بالقرب منها. بمجرد تجميد الخلايا ، تتم إزالة المادة الباردة وتذوب الخلايا. تتسبب عملية التجميد والذوبان هذه ، التي تتكرر عدة مرات في كل جلسة علاج بالتبريد ، في موت الخلايا السرطانية.

الجراحة

عندما يكون الورم كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن معالجته بطرق أخرى ، يمكن استخدام الجراحة لعلاج الورم الأرومي الشبكي. في هذه الحالات ، قد تساعد الجراحة لإزالة العين في منع انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. تشمل جراحة الورم الأرومي الشبكي ما يلي:

• جراحة لإزالة العين المصابة (استئصال). أثناء الجراحة لإزالة العين ، يقوم الجراحون بفصل العضلات والأنسجة حول العين وإزالة مقلة العين. كما تتم إزالة جزء من العصب البصري الذي يمتد من مؤخرة العين إلى الدماغ.

• جراحة زرع عين. فور إزالة مقلة العين ، يضع الجراح كرة خاصة - مصنوعة من البلاستيك أو مواد أخرى - في محجر العين. يتم ربط العضلات التي تتحكم في حركة العين بالغرسة.

  بعد أن يتعافى طفلك ، ستتكيف عضلات العين مع مقلة العين المزروعة ، لذلك قد تتحرك كما فعلت العين الطبيعية. ومع ذلك ، فإن مقلة العين المزروعة لا تستطيع الرؤية.

• تركيب عين صناعية. بعد عدة أسابيع من الجراحة ، يمكن وضع عين اصطناعية مخصصة على العين المزروعة. يمكن صنع العين الاصطناعية لتلائم عين طفلك الصحية.

  العين الاصطناعية خلف الجفون وتثبت في العين المزروعة. عندما تحرك عضلات عين طفلك العين المزروعة ، يبدو أن طفلك يحرك العين الاصطناعية.

تشمل الآثار الجانبية للجراحة العدوى والنزيف. ستؤثر إزالة العين على رؤية طفلك ، على الرغم من أن معظم الأطفال سيتأقلمون مع فقدان العين بمرور الوقت.

التجارب السريرية

التجارب السريرية هي دراسات لاختبار العلاجات الجديدة والطرق الجديدة من استخدام العلاجات الموجودة. بينما تمنح التجارب السريرية طفلك فرصة لتجربة أحدث علاجات الورم الأرومي الشبكي ، فإنها لا تضمن الشفاء.

اسأل طبيب طفلك عما إذا كان طفلك مؤهلاً للمشاركة في التجارب السريرية. يمكن لطبيب طفلك مناقشة فوائد ومخاطر التسجيل في تجربة سريرية.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

عندما يتم تشخيص إصابة طفلك بالسرطان ، من الشائع أن تشعر بمجموعة من المشاعر - من الصدمة وعدم التصديق إلى الذنب والغضب. يجد كل شخص طريقته في التعامل مع المواقف العصيبة ، ولكن إذا كنت تشعر بالضياع ، فقد تحاول:

• جمع كل المعلومات التي تحتاجها. اكتشف ما يكفي عن الورم الأرومي الشبكي للشعور بالراحة عند اتخاذ قرارات بشأن رعاية طفلك. تحدث مع فريق الرعاية الصحية لطفلك. احتفظ بقائمة من الأسئلة لطرحها في الموعد التالي.

  قم بزيارة المكتبة المحلية واطلب المساعدة في البحث عن المعلومات. راجع مواقع الويب الخاصة بالمعهد الوطني للسرطان والجمعية الأمريكية للسرطان للحصول على مزيد من المعلومات.

تنظيم شبكة دعم. ابحث عن الأصدقاء والعائلة الذين يمكنهم المساعدة في دعمك كمقدم رعاية. يمكن لأحبائك مرافقة طفلك في زيارات الطبيب أو الجلوس بجانب سريره في المستشفى عندما لا تكون هناك.

عندما تكون مع طفلك ، يمكن لأصدقائك وعائلتك المساعدة من خلال قضاء الوقت مع أطفالك الآخرين أو المساعدة في منزلك.

استفد من الموارد المخصصة للأطفال المصابين بالسرطان. ابحث عن موارد خاصة لعائلات الأطفال المصابين بالسرطان. اسأل الأخصائيين الاجتماعيين في عيادتك عما هو متاح.

تساعد مجموعات الدعم للآباء والأشقاء على التواصل مع الأشخاص الذين يفهمون ما تشعر به. قد تكون عائلتك مؤهلة للمعسكرات الصيفية والإسكان المؤقت وأنواع الدعم الأخرى.

حافظ على الحياة الطبيعية قدر الإمكان. لا يستطيع الأطفال الصغار فهم ما يحدث لهم أثناء خضوعهم لعلاج السرطان. لمساعدة طفلك على التأقلم ، حاول الحفاظ على روتين عادي قدر الإمكان.

حاول ترتيب المواعيد حتى يتمكن طفلك من الحصول على قيلولة محددة كل يوم. احصل على أوقات وجبات روتينية. امنح وقتًا للعب عندما يشعر طفلك بالقدرة على ذلك. إذا كان يجب أن يقضي طفلك بعض الوقت في المستشفى ، فأحضره من المنزل أشياء تساعده على الشعور بمزيد من الراحة.

اسأل فريق الرعاية الصحية عن طرق أخرى لتهدئة طفلك من خلال علاجه. يوجد في بعض المستشفيات معالجون ترفيهيون أو عاملون في مجال حياة الأطفال يمكنهم إعطائك طرقًا أكثر تحديدًا لمساعدة طفلك على التأقلم.

الاستعداد لموعدك

ابدأ بتحديد موعد مع طبيب طفلك أو طبيب الأطفال إذا ظهرت على طفلك أي علامات أو أعراض تثير قلقك. في حالة الاشتباه في وجود مشكلة بالعين ، فقد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في علاج أمراض العيون (طبيب عيون).

نظرًا لأن المواعيد الطبية يمكن أن تكون مختصرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور الواجب توضيحها ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا للموعد. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ، وما يمكن توقعه من طبيب طفلك.

ما يمكنك فعله

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد. في الوقت الذي تحدد فيه الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظام طفلك الغذائي.
• اكتب أي أعراض يعاني منها طفلك ، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو ليس له علاقة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات حديثة في حياة طفلك.
• قم بعمل قائمة بجميع الأدوية ، الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي يتناولها طفلك.
• اصطحاب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر المعلومات المقدمة خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيب طفلك.

وقتك مع طبيب طفلك محدود ، لذلك يمكن أن يساعدك إعداد قائمة بالأسئلة مسبقًا في تحقيق أقصى استفادة من الوقت. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية في حالة نفاد الوقت. فيما يتعلق بالورم الأرومي الشبكي ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيب طفلك ما يلي:

• ما أنواع الاختبارات التي يحتاجها طفلي؟
• ما هو أفضل مسار للعمل؟
• ما هي بدائل الطريقة الأساسية التي تقترحها؟
• هل يجب أن يذهب طفلي إلى أخصائي؟ ما تكلفة ذلك ، وهل سيغطي التأمين الخاص بي؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيب طفلك ، لا تتردد في طرح أسئلة أخرى أثناء موعدك .

ما تتوقعه من طبيب طفلك

من المرجح أن يطرح عليك طبيب طفلك عددًا من الأسئلة. قد يتيح لك الاستعداد للإجابة عليها مزيدًا من الوقت لتغطية النقاط الأخرى. قد يسأل طبيب طفلك:

• متى بدأ طفلك يعاني من الأعراض؟
• هل كانت أعراض طفلك مستمرة أو متقطعة؟
• ما مدى شدتها الأعراض التي يعاني منها طفلك؟
• ما الذي يبدو أنه يُحسِّن من أعراض طفلك ، إن وُجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد أعراض طفلك سوءًا؟