متلازمة شيهان

نظرة عامة

متلازمة شيهان هي حالة تصيب النساء اللائي يفقدن كمية مهددة للحياة من الدم أثناء الولادة أو اللائي يعانين من انخفاض حاد في ضغط الدم أثناء الولادة أو بعدها ، مما قد يحرم الجسم من الأكسجين. يُعرف نقص الأكسجين الذي يتسبب في تلف الغدة النخامية بمتلازمة شيهان.

تتسبب متلازمة شيهان في عدم إفراز الغدة النخامية ما يكفي من هرمونات الغدة النخامية (قصور الغدة النخامية). تُعرف متلازمة شيهان أيضًا باسم قصور الغدة النخامية بعد الولادة ، وهي نادرة في الدول الصناعية ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن الرعاية أثناء الحمل والولادة أفضل منها في البلدان النامية.

يتضمن علاج متلازمة شيهان العلاج بالهرمونات البديلة مدى الحياة.

الأعراض

عادة ما تظهر علامات وأعراض متلازمة شيهان ببطء ، بعد فترة شهور أو سنوات. ولكن في بعض الأحيان تظهر المشكلات على الفور ، مثل عدم القدرة على الرضاعة الطبيعية.

تظهر علامات متلازمة شيهان وأعراضها بسبب قلة الهرمونات التي تنتجها الغدة النخامية. تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• صعوبة الرضاعة الطبيعية أو عدم القدرة على الرضاعة الطبيعية
• عدم وجود فترات حيض أو ندرة الحيض
• عدم القدرة على النمو مجددًا شعر العانة
• تباطؤ الوظيفة العقلية وزيادة الوزن وصعوبة البقاء دافئًا نتيجة خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)
• انخفاض ضغط الدم
• انخفاض نسبة السكر في الدم
• التعب
• عدم انتظام ضربات القلب
• انكماش الثدي

بالنسبة للعديد من النساء ، يُعتقد أن أعراض متلازمة شيهان ناتجة عن اشياء اخرى. التعب ، على سبيل المثال ، عادة ما تعاني منه الأمهات الجدد. قد لا تدرك أنك مصاب بمتلازمة شيهان حتى تحتاج إلى علاج قصور الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية.

من الممكن أيضًا أن تظل خاليًا من الأعراض نسبيًا إذا كنت مصابًا بمتلازمة شيهان ، اعتمادًا على مدى الضرر الذي يلحق بالغدة النخامية . تعيش بعض النساء لسنوات دون أن يعرفن أن الغدة النخامية لديهن لا تعمل بشكل صحيح. ثم يؤدي الإجهاد البدني الشديد ، مثل العدوى الشديدة أو الجراحة ، إلى أزمة الغدة الكظرية ، وهي حالة خطيرة تنتج فيها الغدد الكظرية القليل جدًا من هرمون الكورتيزول.

الأسباب

داء شيهان تحدث المتلازمة بسبب فقدان الدم الشديد أو انخفاض شديد في ضغط الدم أثناء الولادة أو بعدها. يمكن أن تكون هذه العوامل ضارة بشكل خاص للغدة النخامية ، والتي تتضخم أثناء الحمل ، وتدمر الأنسجة المنتجة للهرمونات بحيث لا تعمل الغدة بشكل طبيعي.

تنظم هرمونات الغدة النخامية باقي نظام الغدد الصماء ، مما يشير إلى عوامل أخرى الغدد لزيادة أو تقليل إنتاج الهرمونات التي تتحكم في التمثيل الغذائي والخصوبة وضغط الدم وإنتاج حليب الثدي والعديد من العمليات الحيوية الأخرى. يمكن أن يسبب نقص أي من هذه الهرمونات مشاكل في جميع أنحاء الجسم.

تشمل الهرمونات من مقدمة الغدة النخامية ما يلي:

• هرمون النمو (GH). يتحكم هذا الهرمون في نمو العظام والأنسجة ويحافظ على التوازن الصحيح للعضلات والأنسجة الدهنية.
• هرمون الغدة الدرقية (TSH). يحفز هذا الهرمون الغدة الدرقية على إنتاج الهرمونات الأساسية التي تنظم عملية التمثيل الغذائي. يؤدي نقص هرمون TSH إلى خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية).
• الهرمون اللوتيني (LH). في النساء ، ينظم الهرمون اللوتيني هرمون الاستروجين.
• الهرمون المنبه للجريب (FSH). العمل مع الهرمون اللوتيني FSH يساعد على تحفيز نمو البويضات والإباضة عند النساء.

• هرمون قشر الكظر (ACTH). يحفز هذا الهرمون الغدد الكظرية على إنتاج الكورتيزول والهرمونات الأخرى. يساعد الكورتيزول جسمك على التعامل مع التوتر ويؤثر على العديد من وظائف الجسم ، بما في ذلك ضغط الدم ووظائف القلب والجهاز المناعي.

  يُسمى انخفاض مستوى هرمونات الغدة الكظرية الناجم عن تلف الغدة النخامية بقصور الغدة الكظرية الثانوي.

• البرولاكتين. ينظم هذا الهرمون نمو ثدي الإناث ، وكذلك إنتاج حليب الثدي.

عوامل الخطر

أي حالة تزيد من فرصة فقدان الدم الشديد (النزيف) ) أو انخفاض ضغط الدم أثناء الولادة ، مثل الحمل بتوائم متعددة أو وجود مشكلة في المشيمة ، يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة شيهان.

يعد النزف من مضاعفات الولادة النادرة ، ومتلازمة شيهان هي أكثر من غير المألوف. يتم تقليل كلا الخطرين بشكل كبير من خلال الرعاية المناسبة والمراقبة أثناء المخاض والولادة.

المضاعفات

نظرًا لأن هرمونات الغدة النخامية تتحكم في العديد من جوانب التمثيل الغذائي ، يمكن أن تسبب متلازمة شيهان العديد من المشكلات ، بما في ذلك:

• أزمة الغدة الكظرية ، وهي حالة خطيرة تنتج فيها الغدد الكظرية القليل جدًا من هرمون الكورتيزول
• فقدان الوزن غير المقصود
• اضطرابات الدورة الشهرية

أزمة الغدة الكظرية: حالة تهدد الحياة

أخطر المضاعفات هي أزمة الغدة الكظرية ، وهي حالة مفاجئة تهدد الحياة ويمكن أن تؤدي إلى انخفاض شديد في ضغط الدم وصدمة وغيبوبة وموت.

تحدث أزمة الغدة الكظرية عادةً عندما يكون جسمك تحت المراقبة الإجهاد - مثل أثناء الجراحة أو مرض خطير - وتفرز الغدد الكظرية القليل جدًا من هرمون التوتر القوي (الكورتيزول).

بسبب العواقب الخطيرة المحتملة لقصور الغدة الكظرية ، من المرجح أن يوصي طبيبك أنك ترتدي سوار تنبيه طبي.

التشخيص

قد يكون تشخيص متلازمة شيهان أمرًا صعبًا. تتداخل العديد من الأعراض مع أعراض الحالات الأخرى. لتشخيص مرض شيهان ، من المرجح أن يقوم طبيبك بما يلي:

• جمع تاريخ طبي شامل. من المهم ذكر أي مضاعفات عانيت منها أثناء الولادة ، بغض النظر عن المدة التي مضت على الولادة. تأكدي أيضًا من إخبار طبيبك إذا لم تنتجي حليب الثدي أو فشلت في بدء الدورة الشهرية بعد الولادة - وهما علامتان رئيسيتان لمتلازمة شيهان.
• إجراء فحوصات الدم. ستفحص اختبارات الدم مستويات هرمون الغدة النخامية.
• اطلب اختبار تحفيز هرمون الغدة النخامية. قد تحتاج إلى اختبار تحفيز هرمونات الغدة النخامية ، والذي يتضمن حقن الهرمونات وإجراء اختبارات دم متكررة لمعرفة كيف تستجيب الغدة النخامية. يتم إجراء هذا الاختبار عادةً بعد استشارة طبيب متخصص في الاضطرابات الهرمونية (اختصاصي الغدد الصماء).
• طلب اختبارات التصوير. قد تحتاج أيضًا إلى اختبارات التصوير ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، للتحقق من حجم الغدة النخامية والبحث عن الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك ، مثل ورم الغدة النخامية.

العلاج

علاج متلازمة شيهان هو علاج بديل الهرمونات مدى الحياة للهرمونات المفقودة. قد يوصي طبيبك بواحد أو أكثر من الأدوية التالية:

الكورتيكوستيرويدات. هيدروكورتيزون (كورتيف) أو بريدنيزون (رايوس) ، يحل محل هرمونات الغدة الكظرية التي لا يتم إنتاجها بسبب نقص هرمون قشر الكظر (ACTH).

ستحتاج إلى تعديل أدويتك إذا أصبت بمرض خطير أو تعاني من ضغوط جسدية كبيرة. خلال هذه الأوقات ، ينتج جسمك عادة المزيد من الكورتيزول - وهو هرمون التوتر. قد يكون ضبط نفس النوع من الجرعات ضروريًا عند إصابتك بالإنفلونزا أو الإسهال أو القيء أو الخضوع لعملية جراحية أو إجراءات طب الأسنان.

قد تكون تعديلات الجرعة ضرورية أيضًا أثناء الحمل أو مع زيادة الوزن أو الوزن بشكل ملحوظ خسارة. يمكن أن يساعد تناول الكمية المناسبة في تجنب الآثار الجانبية المرتبطة بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات.

ليفوثيروكسين (ليفوكسيل ، سينثرويد ، وغيرهما). يعزز هذا الدواء مستويات هرمون الغدة الدرقية الناجم عن انخفاض أو نقص إنتاج هرمون الغدة الدرقية (TSH).

إذا قمت بتغيير العلامات التجارية ، أخبر طبيبك للتأكد من أنك لا تزال تتلقى الجرعة الصحيحة. أيضًا ، لا تفوت الجرعات أو تتوقف عن تناول الدواء لأنك تشعر بتحسن. إذا فعلت ذلك ، فستعود العلامات والأعراض تدريجيًا.

الإستروجين. وهذا يشمل الإستروجين وحده إذا تم استئصال رحمك (استئصال الرحم) أو مزيج من الإستروجين والبروجسترون إذا كان لا يزال لديك رحم.

تم ربط استخدام الإستروجين بزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم والسكتة الدماغية في النساء اللواتي ما زلن يصنعن هرمون الاستروجين الخاص بهن. يجب أن يكون الخطر أقل لدى النساء اللواتي يعوضن عن الاستروجين المفقود.

قد تجعل المستحضرات التي تحتوي على الهرمون الملوتن (LH) وهرمون تحفيز الجريبات (FSH) ، المعروف أيضًا باسم gonadotropins ، إمكانية حدوث الحمل في المستقبل. يمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الحقن لتحفيز الإباضة.

بعد سن الخمسين ، في وقت قريب من انقطاع الطمث الطبيعي ، ناقشي مخاطر وفوائد الاستمرار في تناول الإستروجين أو الإستروجين والبروجسترون مع طبيبك.

• هرمون النمو. قد يحسن هرمون النمو نسبة العضلات إلى الدهون في الجسم ، ويحافظ على كتلة العظام ويخفض مستويات الكوليسترول. هرمون النمو باهظ الثمن ، وقد تشمل الآثار الجانبية تصلب المفاصل واحتباس السوائل.

من المرجح أن يقوم اختصاصي الغدد الصماء بفحص دمك بانتظام للتأكد من أنك تحصل على كمية كافية - ولكن ليست مفرطة - كميات الهرمونات.

التحضير لموعدك

إذا اشتبه مقدم الرعاية الأولية في متلازمة شيهان ، فمن المحتمل أن تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الاضطرابات الهرمونية (اختصاصي الغدد الصماء).

فيما يلي معلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك:

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد ، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل الصيام قبل إجراء اختبار معين. أعد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ، حتى لو بدت غير مرتبطة ببعضها البعض ، ومتى بدأت
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الإجراءات الجراحية الأخيرة والضغوط الرئيسية الأخرى وتاريخ عائلتك الطبي
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لطرحها على طبيبك

أحضر معك الأدوية سجلات من حالات الحمل السابقة ، وخاصة تلك المتعلقة بالمخاض والولادة. إن أمكن ، اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديقًا لمساعدتك على تذكر المعلومات التي ستتلقاها.

بالنسبة لمتلازمة شيهان ، تتضمن الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• هل متلازمة شيهان مؤقتة أم سأعاني منها دائمًا؟
• هل سأكون كذلك؟ قادرة على إنجاب طفل آخر؟
• ما هي العلاجات المتاحة وماذا تنصحني؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• هل توجد قيود على النظام الغذائي أو النشاط يجب علي اتباعها؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن طبيبك لطرح أسئلة عليك ، بما في ذلك:

• هل نزفت بغزارة بعد الولادة؟
• هل عانيت من مضاعفات أخرى أثناء الولادة؟
• هل تعانين الأعراض طوال الوقت ، أم أنها تأتي وتذهب؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يزيد أعراضك سوءًا؟