التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD)

نظرة عامة

تسلخ الشريان التاجي التلقائي - يشار إليه أحيانًا باسم التسلخ التلقائي للشريان التاجي - هو حالة طارئة غير شائعة تحدث عندما يتشكل تمزق في وعاء دموي في القلب.

يمكن أن يحدث التسلخ التلقائي للشريان التاجي. يبطئ تدفق الدم إلى القلب أو يمنعه ، مما يتسبب في نوبة قلبية أو تشوهات في ضربات القلب أو الموت المفاجئ.

يؤثر التسلخ التلقائي للشريان التاجي بشكل شائع على النساء في الأربعينيات والخمسينيات من العمر ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر ويمكن أن يحدث عند الرجال. لا يعاني الأشخاص المصابون بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي غالبًا من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول أو مرض السكري.

يمكن أن يتسبب التسلخ التلقائي للشريان التاجي في الوفاة المفاجئة إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه على الفور. اطلب العناية الطارئة إذا كنت تعاني من أعراض النوبة القلبية - حتى إذا كنت تعتقد أنك لست في خطر الإصابة بنوبة قلبية.

الأعراض

قد تشمل علامات وأعراض التسلخ التلقائي للشريان التاجي ما يلي:

• ألم في الصدر
• تسارع في ضربات القلب أو إحساس بضيق في صدرك
• ألم في ذراعيك أو كتفيك أو فكك
• ضيق في
• التعرق
• إرهاق شديد غير عادي
• غثيان
• دوار

متى ترى طبيب

إذا كنت تعاني من ألم في الصدر أو تعتقد أنك قد تكون مصابًا بنوبة قلبية ، فاتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي. إذا لم يكن لديك إمكانية الوصول إلى خدمات الطوارئ الطبية ، اطلب من شخص ما نقلك إلى أقرب مستشفى. قم بقيادة نفسك فقط كملاذ أخير.

الأسباب

ليس من الواضح ما الذي يسبب التسلخ التلقائي للشريان التاجي. ومع ذلك ، وجد الأطباء والباحثون بعض أوجه التشابه بين الأشخاص الذين أصيبوا بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي.

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر الإصابة بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي:

• الجنس الأنثوي . على الرغم من أن التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD) يمكن أن يحدث في كل من الرجال والنساء ، فإنه يميل إلى التأثير على النساء أكثر من الرجال.
• الولادة الحديثة. أنجبت بعض النساء المصابات بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي مؤخرًا. تم اكتشاف حدوث التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD) في أغلب الأحيان في الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة.

• حالات الأوعية الدموية الكامنة. يرتبط خلل التنسج العضلي الليفي (FMD) ، الذي يسبب نموًا غير منتظم للخلايا في جدران الشرايين ، بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي. يمكن أن يضعف مرض الحمى القلاعية (FMD) جدران الشرايين ، مما يؤدي إلى انسداد أو تسلخ أو تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن يسبب أيضًا ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية والدموع في الأوعية الدموية الأخرى. النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض الحمى القلاعية مقارنة بالرجال.

  ارتبطت الأمراض التي تسبب التهاب الأوعية الدموية ، مثل الذئبة والتهاب الشرايين العقدية ، بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي.

  الشرايين المصابة تعد الشرايين الملتوية (الملتوية) أكثر شيوعًا بين الأشخاص المصابين بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي.

• أمراض النسيج الضام الموروثة. تم العثور على الأمراض الوراثية التي تسبب مشاكل في الأنسجة الضامة في الجسم ، مثل متلازمة إيلرز دانلوس الوعائية ومتلازمة مارفان ، في الأشخاص الذين أصيبوا بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي.
• ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يترافق ارتفاع ضغط الدم الشديد مع التسلخ التلقائي للشريان التاجي.
• تعاطي العقاقير غير المشروعة. قد يؤدي استخدام الكوكايين أو غيره من العقاقير غير المشروعة إلى زيادة خطر الإصابة بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي.

ليس من الواضح ما إذا كانت التمارين البدنية الشديدة أو الشديدة والضغط العاطفي الشديد يزيد من خطر الإصابة بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي. لاحظ الباحثون أنه قد يكون هناك اتصال ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

المضاعفات

التسلخ التلقائي للشريان التاجي هو تمزق داخل الشريان الذي ينقل الدم إلى القلب. عندما تنفصل الطبقات الداخلية للشريان عن الطبقات الخارجية ، يمكن أن يتجمع الدم في المنطقة الواقعة بين الطبقات. يمكن أن يؤدي ضغط الدم المتجمع إلى إطالة تمزق الدموع القصيرة. يمكن أن يشكل الدم المحتبس بين الطبقات جلطة دموية (ورم دموي).

قد يبطئ التسلخ التلقائي للشريان التاجي تدفق الدم عبر الشريان ، مما يجعل عضلة القلب تضعف. أو قد يتوقف تدفق الدم عبر الشريان تمامًا ، مما يتسبب في موت عضلة القلب (نوبة قلبية). تختلف النوبة القلبية التي تحدث في التسلخ التلقائي للشريان التاجي عن النوبة القلبية الناتجة عن تصلب الشرايين (تصلب الشرايين).

يمكن أن يحدث التسلخ التلقائي للشريان التاجي أكثر من مرة ، على الرغم من العلاج الناجح. قد يتكرر بعد فترة وجيزة من الحلقة الأولى أو بعد سنوات. قد يكون الأشخاص المصابون بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي أكثر عرضة للإصابة بمشاكل قلبية أخرى ، مثل قصور القلب بسبب تلف عضلة القلب بسبب النوبات القلبية.

يدرس الأطباء سبب تكرار الإصابة بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي والأشخاص الأكثر احتمالاً تكرار الإصابة.

المحتوى:

التشخيص

الاختبارات المستخدمة لتشخيص التسلخ التلقائي للشريان التاجي مماثلة لتلك المستخدمة في تقييم الأنواع الأخرى من النوبات القلبية.

قد تشمل الاختبارات:

تصوير الأوعية التاجية

أثناء تصوير الأوعية التاجية ، يقوم الأطباء بحقن صبغة خاصة في الشرايين حتى تظهر اختبارات التصوير. لإدخال الصبغة في الشرايين ، يقوم الأطباء بإدخال أنبوب طويل ورفيع (قسطرة) في الشريان - عادةً في ساقك أو ذراعك - ومرر الأنبوب إلى شرايين قلبك.

بمجرد إطلاق الصبغة ، يستخدم الأطباء الأشعة السينية لإنشاء صور للشرايين. قد تظهر الأشعة السينية تشوهات في الشريان تساعد في تأكيد التسلخ التلقائي للشريان التاجي. يمكن أن يُظهر تصوير الأوعية التاجية أيضًا ما إذا كانت شرايين القلب (الشرايين التاجية) غير طبيعية وملتوية (الشرايين الملتوية).

الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية

أثناء قسطرة القلب ، قد يتم استخدام قسطرة تصوير خاصة يتم تمريرها إلى الشرايين لإنشاء صور باستخدام الموجات الصوتية (الموجات فوق الصوتية). قد يتم إجراء ذلك بالإضافة إلى تصوير الأوعية التاجية لمساعدة الأطباء على تأكيد التسلخ التلقائي للشريان التاجي وتخطيط العلاج.

التصوير المقطعي بالتماس البصري

قد يتم تمرير قسطرة مزودة بضوء خاص إلى الشرايين لإنشاء الصور المستندة إلى الضوء. قد يُجري الأطباء هذا الاختبار بعد تصوير الأوعية التاجية.

قد تُظهر الصور تشوهات في الشريان يمكن أن تساعد الأطباء في تأكيد التشخيص وجمع المعلومات لتوجيه العلاج.

التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT) ) تصوير الأوعية

أثناء تصوير الأوعية القلبية المقطعي المحوسب (CT) ، تستلقي على طاولة داخل آلة على شكل كعكة دائرية. يدور أنبوب الأشعة السينية داخل الجهاز حول جسمك ويجمع صورًا لقلبك وصدرك ، والتي يمكن أن تظهر تشوهات في الشرايين.

يمكن استخدام تصوير الأوعية القلبية المقطعية بالإضافة إلى اختبارات أخرى أو اختبار المتابعة لتقييم حالتك بعد التسلخ التلقائي للشريان التاجي.

العلاج

الهدف من علاج التسلخ التلقائي للشريان التاجي هو إعادة تدفق الدم إلى قلبك. في بعض الأحيان ، يحدث هذا الشفاء بشكل طبيعي. في حالات أخرى ، قد يضطر الأطباء إلى استعادة تدفق الدم عن طريق فتح الشريان ببالون أو دعامة. يمكن أيضًا استخدام جراحة المجازة.

ستعتمد العلاجات الأنسب لك على حالتك ، بما في ذلك حجم التمزق في الشريان وموقعه ، بالإضافة إلى أي علامات أو أعراض تعاني منها. كلما أمكن ، يسمح الأطباء للشريان التالف بالشفاء من تلقاء نفسه ، بدلاً من إصلاحه باستخدام الإجراءات الغازية.

بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تخفف الأدوية من أعراض التسلخ التلقائي للشريان التاجي. في هذه الحالات ، قد يكون من الممكن العلاج بالأدوية وحدها. إذا استمر ألم الصدر أو أعراض أخرى ، فقد تكون هناك حاجة إلى علاجات أخرى.

وضع دعامة لإبقاء الشريان مفتوحًا

إذا كان التسلخ التلقائي للشريان التاجي قد منع تدفق الدم إلى قلبك أو إذا لم يتم تناول الأدوية للسيطرة على ألم صدرك ، قد يوصي طبيبك بوضع أنبوب شبكي صغير (دعامة) داخل الشريان لإبقائه مفتوحًا. يمكن أن تساعد الدعامة في إعادة تدفق الدم إلى قلبك.

لوضع الدعامة ، يقوم الأطباء بإدخال أنبوب طويل ورفيع (قسطرة) في الشريان - عادةً في ساقك أو ذراعك - ويوجه الأنبوب إلى شرايين قلبك. تستخدم الأشعة السينية لمساعدة الطبيب في معرفة مكان وضع القسطرة.

يتم تمرير سلك به بالون مفرغ من الهواء عبر القسطرة إلى التمزق في الشريان. ثم يتم نفخ البالون ، مما يؤدي إلى توسيع الدعامة على جدران الشرايين. تُترك الدعامة في مكانها لإبقاء الشريان مفتوحًا.

جراحة لتجاوز الشريان التالف

إذا لم تنجح العلاجات الأخرى أو إذا كان لديك أكثر من تمزق في الشريان ، قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية لإيجاد طريقة جديدة لوصول الدم إلى قلبك.

تتضمن جراحة المجازة التاجية إزالة وعاء دموي من جزء آخر من جسمك ، مثل ساقك. يتم خياطة الوعاء الدموي في مكانه بحيث يحول تدفق الدم حول الشريان التالف.

الأدوية

بعد التسلخ التلقائي للشريان التاجي ، قد يوصي طبيبك بالأدوية ، بما في ذلك:

• الأسبرين. قد يساعد الأسبرين في الوقاية من مشاكل أمراض القلب والأوعية الدموية بعد الإصابة بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي.
• أدوية تسييل الدم. يمكن للأدوية التي تقلل من عدد الصفائح الدموية التي تتخثر الدم في الدم (مضادات التخثر) أن تقلل من خطر تشكل جلطة في الشريان الممزق.
• أدوية ضغط الدم. يمكن للأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم أن تقلل من طلب القلب للدم ، مما يقلل الضغط في الشريان التالف. يمكنك الاستمرار في تناول أدوية ضغط الدم إلى أجل غير مسمى لتقليل خطر الإصابة بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي آخر.
• الأدوية للسيطرة على ألم الصدر. يمكن أن تساعد هذه الأدوية (النترات وحاصرات قنوات الكالسيوم) في علاج ألم الصدر الذي قد تعاني منه بعد الإصابة بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي.
• أدوية الكوليسترول. قد يحتاج الأشخاص الذين لديهم مستويات غير طبيعية من الكوليسترول وعوامل الخطر الأخرى إلى تناول الأدوية للسيطرة على مستويات الكوليسترول لديهم.

الرعاية المستمرة

بعد علاج التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD) ، ستحتاج إلى مواعيد متابعة منتظمة مع طبيبك لمراقبة أي تغييرات في حالتك. قد يوصي طبيبك أيضًا بأنواع أخرى من الرعاية لمساعدتك على التعافي والوقاية من المشاكل الصحية الأخرى. قد تشمل هذه:

• الخضوع لإعادة تأهيل القلب. إعادة التأهيل القلبي هو برنامج مخصص للتمرين والتعليم مصمم لمساعدتك على التعافي من حالة قلبية خطيرة. تتضمن إعادة تأهيل القلب غالبًا ممارسة تمارين رياضية خاضعة للمراقبة واستشارات غذائية ودعم عاطفي وتثقيف.
• مراجعة التاريخ الطبي لعائلتك. وُجد أن بعض الحالات الموروثة ، مثل مرض النسيج الضام متلازمة مارفان ، تحدث لدى الأشخاص المصابين بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي. قد يحيلك طبيبك إلى مستشار وراثي لمراجعة التاريخ الطبي لعائلتك وتحديد ما إذا كانت الاختبارات الجينية مناسبة لك.
• البحث عن نقاط الضعف في الأوعية الدموية الأخرى. قد يوصي طبيبك باستخدام تصوير الأوعية المقطعي المحوسب للبحث عن نقاط الضعف والتشوهات في الأوعية الدموية الأخرى ، مثل الحمى القلاعية.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

<يمكن أن يكون التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD) تشخيصًا غير متوقع وصادم. يمكن أن تسبب الحالة أعراضًا خطيرة ومخيفة ، وغالبًا ما تؤثر على الأشخاص الذين قد تكون لديهم عوامل خطر قليلة للإصابة بأمراض القلب.

يجد كل شخص طريقته الخاصة في التأقلم مع التشخيص. في الوقت المناسب ستجد ما يناسبك. حتى ذلك الحين ، قد تحاول:

معرفة المزيد حول تشخيصك. تعرف على معلومات كافية عن التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD) لتشعر بالراحة عند التحدث مع طبيبك حول رعايتك. اسأل عن تفاصيل حالتك ، مثل موقع وحجم تمزق الشريان وأوصاف العلاجات التي تلقيتها.

إذا كنت امرأة وقد أصبت بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي ، فقد يقوم طبيبك أنصحك بتجنب الحمل. تحدث إلى طبيبك حول توصياته.

اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن المكان الذي يمكنك العثور فيه على مزيد من المعلومات حول التسلخ التلقائي للشريان التاجي.

اعتن بنفسك. ساعد جسمك على التعافي من خلال الاعتناء بنفسك جيدًا. على سبيل المثال ، احصل على قسط كافٍ من النوم بحيث تستيقظ وأنت تشعر بالراحة ، وتناول نظامًا غذائيًا صحيًا مليئًا بالفواكه والخضروات ، وابحث عن طرق صحية للتعامل مع التوتر ، مثل الاستماع إلى الموسيقى أو تدوين أفكارك. إذا شعرت بالقلق أو الاكتئاب ، تحدث إلى طبيبك. قد يوصي طبيبك بالتحدث إلى أخصائي الصحة العقلية (طبيب نفساني).

إذا شعر طبيبك أن الأمر آمن ، فحاول القيام بنشاط بدني معتدل ، مثل المشي ، لمدة 30 إلى 40 دقيقة معظم أيام الأسبوع.

• تواصل مع الآخرين الذين يتعايشون مع تشخيصك. التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD) غير شائع ، لكن المنظمات الوطنية يمكنها توصيلك بالآخرين الذين يشاركونك التشخيص. يمكن لمنظمات مثل American Heart Association و WomenHeart: The National Coalition for Women with Heart Disease توفير الدعم عبر الهاتف والإنترنت.
• قضاء بعض الوقت مع العائلة والأصدقاء. يمكن أن يساعدك قضاء الوقت مع عائلتك وأصدقائك ومناقشة مخاوفك في التعامل مع حالتك.

الاستعداد لموعدك

في معظم الحالات ، يعد التسلخ التلقائي للشريان التاجي حالة طارئة . إذا كنت تعاني من ألم في الصدر أو تشك في إصابتك بنوبة قلبية ، فاتصل على الفور برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي.

في الأيام التي تلي التشخيص الأولي ، من المحتمل أن يكون لديك العديد من الأسئلة حول حالتك . نظرًا لأن الاجتماعات مع الأطباء يمكن أن تكون قصيرة ، وغالبًا ما يكون هناك الكثير للمناقشة ، فمن الجيد التحضير عن طريق كتابة أسئلتك. اطلبها من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية ، في حالة نفاد الوقت.

تتضمن بعض الأسئلة التي قد ترغب في طرحها ما يلي:

• ما الذي تسبب في الإصابة بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD)؟
• ما الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي أو حالتي؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟
• ما هو العلاج الأنسب؟
• هل التئام التمزق في الشريان من تلقاء نفسه؟
• ما هي البدائل للطريقة الأولية التي تقترحها؟
• ما هو خطر إصابتي بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي آخر؟
• هل أعاني من تشوهات في الأوعية الدموية الأخرى ، مثل الحمى القلاعية؟
• أعاني من هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• هل هناك أي قيود يجب أن أتبعها؟
• إذا كنت أرغب في المزيد من الأطفال ، فهل من الآمن أن أحمل؟
• هل يجب علي استشارة أخصائي؟ ما تكلفة ذلك ، وهل سيغطي التأمين الخاص بي؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك.