المرحلة الرابعة من سرطان البروستاتا

نظرة عامة

سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة هو سرطان يبدأ في البروستاتا وينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو إلى مناطق أخرى من الجسم.

سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة غير شائع التشخيص. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة ، عندما يقتصر السرطان على البروستاتا.

قد تؤدي العلاجات إلى إبطاء أو تقليص سرطان البروستاتا المتقدم ، ولكن بالنسبة لمعظم الرجال ، فإن المرحلة الرابعة من سرطان البروستاتا ليست كذلك قابل للشفاء. ومع ذلك ، يمكن للعلاجات إطالة حياتك وتقليل علامات وأعراض السرطان.

الأعراض

قد تشمل علامات وأعراض المرحلة الرابعة من سرطان البروستاتا ما يلي:

• التبول المؤلم
• قلة القوة في مجرى البول
• ظهور دم في السائل المنوي
• ألم العظام
• تورم في الساقين
• التعب

متى يجب زيارة الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كان لديك أي علامات أو أعراض مستمرة تثير قلقك.

الأسباب

الأطباء غير متأكدين مما يسبب سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة.

يحدث سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة عندما تنفصل خلايا سرطان البروستاتا عن البروستاتا وتنتشر إلى الغدد الليمفاوية أو مناطق أخرى من الجسم.

تنتقل خلايا سرطان البروستاتا التي تنتشر خارج البروستاتا في أغلب الأحيان إلى:

• العقد الليمفاوية
• العظام
• الكبد

عوامل الخطر

العوامل التي قد تزيد من خطر إصابتك بالمرحلة الرابعة من سرطان البروستاتا تشمل r:

• تاريخ عائلي للإصابة بسرطان البروستاتا. الرجال الذين يعانون من بعض الطفرات الجينية الموروثة التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستات لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بسرطان البروستاتا الأكثر عدوانية.
• العرق الأمريكي الأفريقي. الرجال السود أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا.

التشخيص

إذا اشتبه طبيبك قد تكون مصابًا بسرطان البروستاتا ، وقد تشمل الاختبارات والإجراءات ما يلي:

• اختبارات التصوير. قد تساعد اختبارات التصوير طبيبك في فهم حجم ومدى سرطان البروستاتا. قد تشمل الاختبارات الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ومسح العظام.

  تعتمد الاختبارات التي تخضع لها على حالتك ، مثل ما إذا كنت تعاني من العلامات والأعراض. ​​

• الخزعة. لتأكيد تشخيص سرطان البروستاتا ، قد يوصي طبيبك بإجراء خزعة لإزالة عينة من الخلايا المشبوهة للفحص المعملي. في المختبر ، يمكن للأطباء فحص الخلايا وتحديد ما إذا كانت سرطانية.

العلاج

قد تؤدي علاجات المرحلة الرابعة من سرطان البروستاتا إلى إبطاء السرطان وإطالة العمر . لكن سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة غالبًا لا يمكن علاجه.

العلاج الهرموني

العلاج الهرموني هو علاج لمنع جسمك من إنتاج هرمون التستوستيرون الذكري أو منع آثار هرمون التستوستيرون السرطان. تعتمد خلايا سرطان البروستاتا على هرمون التستوستيرون لمساعدتها على النمو. قد يؤدي قطع إمداد الهرمونات إلى تقلص السرطان أو إبطاء نموه.

في الرجال المصابين بسرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة ، غالبًا ما يستخدم العلاج الهرموني بمفرده ، ولكن يمكن دمجه مع العلاج الكيميائي. يمكن استخدامه بعد العلاج الإشعاعي أو الجراحة في حالات نادرة. قد يستمر العلاج بالهرمونات طالما استمر العلاج.

تشمل خيارات العلاج الهرموني:

• الأدوية التي تمنع جسمك من إنتاج هرمون التستوستيرون. الأدوية المعروفة بمنبهات ومناهضات الهرمون اللوتيني (LH-RH) تمنع الخصيتين من تلقي رسائل لإنتاج التستوستيرون. تشمل الأدوية المستخدمة عادةً في هذا النوع من العلاج بالهرمونات ليوبروليد (إليغارد ، ولوبرون ديبوت ، وغيرهما) ، وجوزيريلين (زولاديكس) ، وتريبتوريلين (تريلستار) ، وهستريلين (فانتاس) ، وديغارليكس (فيرماغون).
• جراحة لإزالة الخصيتين (استئصال الخصية). تقلل إزالة الخصيتين من مستويات هرمون التستوستيرون في جسمك. تتشابه فعالية استئصال الخصية في خفض مستويات هرمون التستوستيرون مع فعالية أدوية العلاج الهرموني ، لكن استئصال الخصية قد يخفض مستويات هرمون التستوستيرون بسرعة أكبر.

الأدوية التي تمنع التستوستيرون من الوصول إلى الخلايا السرطانية. تمنع الأدوية المعروفة باسم مضادات الأندروجين التستوستيرون من الوصول إلى الخلايا السرطانية. تشمل الأمثلة بيكالوتاميد (كاسوديكس) ، فلوتاميد ونيلوتاميد (نيلاندرون). يمكن إعطاء هذه الأدوية مع ناهض LH-RH أو قبل تناول ناهض LH-RH.

يعمل Apalutamide (Erleada) و enzalutamide (Xtandi) بشكل مختلف عن الأدوية الأخرى المضادة للأندروجين وقد يكونان الخيار إذا لم تعد علاجات العلاج الهرموني الأخرى فعالة.

• أدوية أخرى. الأدوية الأخرى التي تعمل بشكل مختلف عن العلاجات الهرمونية الأخرى للتحكم في هرمون التستوستيرون في الجسم قد تكون خيارات. ومن الأمثلة على ذلك أبيراتيرون (يونسا وزيتيجا) والأدوية المضادة للفطريات كيتوكونازول وهرمون الاستروجين الأنثوي وعقاقير الستيرويد.

قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات ضعف الانتصاب والهبات الساخنة وفقدان كتلة العظام وانخفاض الدافع الجنسي وتضخم الثدي وزيادة الوزن.

ستتكيف معظم سرطانات البروستاتا المتقدمة في النهاية مع العلاج الهرموني وتبدأ ينمو بالرغم من العلاج (سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء). عند حدوث ذلك ، قد يوصي طبيبك بالتبديل إلى مجموعة مختلفة من أدوية العلاج الهرموني لمعرفة ما إذا كان السرطان يستجيب.

العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا عالية الطاقة ، مثل الأشعة السينية والبروتونات لقتل الخلايا السرطانية. يستخدم العلاج الإشعاعي للمرحلة الرابعة من سرطان البروستاتا آلة كبيرة تتحرك في جميع أنحاء الجسم ، وتوجه حزم الطاقة إلى المنطقة المحيطة بالسرطان (العلاج الإشعاعي الخارجي).

في الرجال المصابين بأورام البروستاتا الكبيرة جدًا أو السرطان الذي انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة (سرطان البروستاتا المتقدم محليًا) ، يمكن الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني. أو يمكن استخدامه بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية قد تبقى.

في الرجال المصابين بالسرطان وانتشر في مناطق أخرى من الجسم ، يُستخدم العلاج الإشعاعي لتخفيف الألم أو الأعراض الأخرى.

الجراحة

لا تُستخدم الجراحة غالبًا لعلاج المرحلة الرابعة من سرطان البروستاتا ، ولكن قد يُوصى بها في مواقف معينة. في الرجال المصابين بسرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة ، تقتصر الجراحة عمومًا على الرجال الذين يعانون من علامات وأعراض يمكن تخفيفها بالجراحة ، مثل صعوبة التبول.

قد تشمل الجراحة ما يلي:

• استئصال البروستاتا الجذري. قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية لإزالة البروستاتا وأي سرطان نما محليًا خارج البروستاتا. قد تكون الجراحة خيارًا إذا كان سرطان البروستاتا متقدمًا محليًا ولم ينتشر إلى مناطق أخرى من الجسم.
• إزالة العقدة الليمفاوية. قد يوصي طبيبك بإزالة العديد من العقد الليمفاوية بالقرب من البروستاتا (تشريح العقدة الليمفاوية في الحوض) لاختبار الخلايا السرطانية.

يمكن أن تسبب الجراحة العدوى والنزيف وسلس البول وضعف الانتصاب وتلف المستقيم.

علاجات السرطان التي تنتشر في مناطق أخرى من الجسم

إذا انتشر السرطان خارج البروستاتا إلى مناطق أخرى من الجسم ، فقد يوصي طبيبك بما يلي:

• العلاج الكيميائي. يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي إلى إبطاء نمو الخلايا السرطانية ، وتخفيف علامات وأعراض السرطان ، وإطالة عمر الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم.
• تدريب جهاز المناعة على التعرف على الخلايا السرطانية. يستخدم العلاج المناعي جهاز المناعة لقتل الخلايا السرطانية. تم تطوير Sipuleucel-T (Provenge) ، وهو شكل من أشكال العلاج المناعي ، لهندسة الخلايا المناعية وراثيًا لمحاربة سرطان البروستاتا.
• أدوية بناء العظام. قد تساعد الأدوية المستخدمة في علاج ترقق العظام (هشاشة العظام) في الوقاية من كسور العظام لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا الذي انتشر إلى العظام.
• ضخ دواء مشع. قد يفكر الرجال المصابون بسرطان البروستاتا الذي انتشر في العظام في العلاج الذي يضخ مادة مشعة في الوريد. السترونتيوم 89 (ميتاسترون) ، السماريوم 153 (كوادراميت) والراديوم 223 (Xofigo) هي أدوية تستهدف الخلايا السرطانية سريعة النمو في العظام ، وقد تساعد في تخفيف آلام العظام.
• العلاج الإشعاعي. قد يساعد العلاج الإشعاعي الخارجي في السيطرة على آلام العظام لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا الذي انتشر إلى العظام.
• العلاج الدوائي المستهدف. تهاجم الأدوية الموجهة نقاط ضعف معينة في الخلايا السرطانية. قد يكون لطبيبك عينات من السرطان تم اختبارها في المعمل لمعرفة ما إذا كان العلاج الموجه مفيدًا لك.
• مسكنات الألم وعلاجاته. الأدوية والعلاجات متوفرة إذا كنت تعاني من ألم السرطان. ستعتمد علاجات الألم المناسبة لك على حالتك الخاصة وتفضيلاتك.

الرعاية الداعمة (الملطفة)

الرعاية التلطيفية هي رعاية طبية متخصصة تركز على توفير تخفيف الآلام والأعراض الأخرى لمرض خطير. يعمل أخصائيو الرعاية التلطيفية معك ومع أسرتك وأطبائك الآخرين لتوفير طبقة إضافية من الدعم تكمل رعايتك المستمرة. يمكن استخدام الرعاية التلطيفية أثناء الخضوع للعلاجات القوية الأخرى ، مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

عند استخدام الرعاية التلطيفية جنبًا إلى جنب مع جميع العلاجات الأخرى المناسبة ، قد يشعر المصابون بالسرطان بالتحسن ويعيشون لفترة أطول .

يتم توفير الرعاية التلطيفية من قبل فريق من الأطباء والممرضات وغيرهم من المهنيين المدربين تدريباً خاصاً. تهدف فرق الرعاية التلطيفية إلى تحسين نوعية الحياة للأشخاص المصابين بالسرطان وأسرهم. يتم تقديم هذا النوع من الرعاية جنبًا إلى جنب مع العلاجات العلاجية أو العلاجات الأخرى التي قد تتلقاها.

التجارب السريرية

الطب البديل

لم يتم إثبات علاجات الطب البديل لعلاجها المرحلة الرابعة من سرطان البروستاتا. لكن قد يساعدك الطب التكميلي والبديل في التعامل مع أعراض السرطان.

غالبًا ما ينتشر سرطان البروستاتا في العظام ، مما قد يتسبب في آلام العظام. يمكن لطبيبك أن يقدم لك العلاجات والأدوية للسيطرة على الألم. ولكن قد تجد أيضًا أن العلاجات التكميلية يمكن أن تساعد في تخفيف الألم عند استخدامها بالإضافة إلى العلاجات التي أوصى بها طبيبك.

تشمل علاجات الطب التكميلي والبديل التي قد تقلل من آلام السرطان ما يلي:

• الوخز بالإبر
• العلاج بالابر
• التنويم المغناطيسي
• التدليك
• تقنيات الاسترخاء

إذا لا يتم التحكم في الألم بشكل كافٍ ، فتحدث مع طبيبك حول الخيارات المتاحة أمامك.

التأقلم والدعم

قد يكون معرفة إصابتك بسرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة أمرًا صادمًا ومدمرًا. مع مرور الوقت ، يكتشف كل رجل طريقته الخاصة للتعامل مع المشاعر التي يمر بها ، وستجد ما يناسبك أيضًا. حتى ذلك الحين ، قد تجد أنه من المفيد:

• معرفة معلومات كافية عن السرطان لاتخاذ قرارات بشأن رعايتك. اسأل طبيبك عن سرطان البروستاتا ، بما في ذلك خيارات العلاج الخاصة بك ، وإذا كنت ترغب في ذلك ، عن تشخيصك. كلما تعلمت المزيد عن سرطان البروستاتا المتقدم ، قد تصبح أكثر ثقة في اتخاذ قرارات العلاج.
• حافظ على الأصدقاء والعائلة قريبين. سيساعدك الحفاظ على قوة علاقاتك الوثيقة في التعامل مع سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة. يمكن للأصدقاء والعائلة تقديم الدعم العملي الذي تحتاجه ، مثل المساعدة في رعاية منزلك أو حيواناتك الأليفة إذا كنت في المستشفى. ويمكن أن تكون بمثابة دعم عاطفي عندما تشعر بالإرهاق بسبب السرطان.

اعثر على شخص ما للتحدث معه. ابحث عن مستمع جيد يرغب في الاستماع إليك تتحدث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا صديقًا أو أحد أفراد العائلة. قد يكون من المفيد أيضًا قلق وفهم المستشار أو الأخصائي الاجتماعي الطبي أو عضو رجال الدين أو مجموعة دعم السرطان.

اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم في منطقتك. أو تحقق من دليل الهاتف أو المكتبة أو منظمة السرطان ، مثل المعهد الوطني للسرطان أو جمعية السرطان الأمريكية.

• ابحث عن اتصال بشيء يتجاوزك. يساعد امتلاك إيمان قوي أو إحساس بشيء أكبر من الذات العديد من الأشخاص على التأقلم مع السرطان.

الاستعداد لموعدك

حدد موعدًا مع طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأسرة إذا كان لديك أي علامات وأعراض مستمرة تقلقك. إذا قرر طبيبك أنك مصاب بسرطان البروستاتا المتقدم ، فمن المحتمل أن تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في علاج السرطان (اختصاصي الأورام).

لأن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة ولأن هناك غالبًا الكثير من الأسباب من الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ، وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد. عند تحديد الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير ذات صلة للسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
• فكر في اصطحاب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

وقتك مع طبيبك محدود ، لذا عليك تحضير يمكن أن تساعدك قائمة الأسئلة في تحقيق أقصى استفادة من وقتكما معًا. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية في حالة نفاد الوقت. بالنسبة لسرطان البروستاتا ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب المحتمل لأعراضي أو حالتي؟
• ما الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي أو حالتي؟
• ما هي أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟
• ما هو أفضل إجراء؟
• ما هي البدائل للطريقة الأساسية التي تقترحها ؟
• لدي هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• هل هناك أي قيود يجب أن أتبعها؟
• هل يجب أن أستشير متخصصًا؟ ما تكلفة ذلك ، وهل سيغطي التأمين الخاص بي؟
• هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما هي مواقع الويب التي توصي بها؟
• ما الذي سيحدد ما إذا كان ينبغي علي التخطيط لزيارة متابعة؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها لا يتردد طبيبك في طرح أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك.

ماذا تتوقع من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يتيح لك الاستعداد للإجابة عليها وقتًا لاحقًا لتغطية النقاط الأخرى التي تريد معالجتها. قد يسأل طبيبك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض لديك؟ ؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض لديك ، إن وجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا ، إن وُجد؟