سكتة دماغية

نظرة عامة

تحدث السكتة الدماغية عندما ينقطع أو ينخفض ​​تدفق الدم إلى جزء من الدماغ ، مما يمنع أنسجة المخ من الحصول على الأكسجين والمواد المغذية. تبدأ خلايا الدماغ في الموت خلال دقائق.

السكتة الدماغية هي حالة طبية طارئة ، والعلاج الفوري أمر بالغ الأهمية. يمكن أن تقلل الإجراءات المبكرة من تلف الدماغ والمضاعفات الأخرى.

الخبر السار هو أن عددًا أقل من الأمريكيين يموتون بسبب السكتة الدماغية الآن مقارنة بالماضي. يمكن أن تساعد العلاجات الفعالة أيضًا في منع الإعاقة الناتجة عن السكتة الدماغية.

الأعراض

إذا كنت تعاني أنت أو أي شخص آخر من سكتة دماغية ، فاحرص على الانتباه بشكل خاص إلى وقت بدء الأعراض. تكون بعض خيارات العلاج أكثر فاعلية عندما تُعطى بعد وقت قصير من بدء السكتة الدماغية.

تشمل علامات وأعراض السكتة الدماغية ما يلي:

• صعوبة التحدث وفهم ما يقوله الآخرون. قد تشعر بالارتباك ، أو تلطخ بالكلمات أو تجد صعوبة في فهم الكلام.
• شلل أو خدر في الوجه أو الذراع أو الساق. قد تصاب بخدر مفاجئ أو ضعف أو شلل في وجهك أو ذراعك أو ساقك. غالبًا ما يؤثر هذا على جانب واحد فقط من جسمك. حاول رفع ذراعيك فوق رأسك في نفس الوقت. إذا بدأت إحدى ذراعيك بالسقوط ، فقد تكون مصابًا بسكتة دماغية أيضًا ، قد يتدلى جانب واحد من فمك عند محاولة الابتسام.
• مشاكل في الرؤية بإحدى العينين أو كلتيهما. قد يكون لديك فجأة رؤية مشوشة أو سوداء في إحدى العينين أو كلتيهما ، أو قد ترى ضعفًا.
• صداع. قد يشير الصداع المفاجئ والشديد ، والذي قد يكون مصحوبًا بالقيء أو الدوار أو تغير في الوعي ، إلى أنك تعاني من سكتة دماغية.
• صعوبة في المشي. قد تتعثر أو تفقد رصيدك. قد يكون لديك أيضًا دوار مفاجئ أو فقدان التنسيق.

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب العناية الطبية الفورية إذا لاحظت أي علامات أو أعراض لسكتة دماغية ، حتى لو بدا أنهم يأتون ويذهبون أو يختفون تمامًا. فكر بسرعة وقم بما يلي:

• الوجه. اطلب من الشخص أن يبتسم. هل يتدلى جانب من الوجه؟
• الذراعين. اطلب من الشخص رفع ذراعيه. لا ينجرف ذراع واحدة إلى الأسفل؟ أم لا تستطيع ذراع واحدة أن تنهض؟
• الكلام. اطلب من الشخص أن يكرر عبارة بسيطة. هل كلامه غير واضح أم غريب؟
• الوقت. إذا لاحظت أيًا من هذه العلامات ، فاتصل برقم 911 أو المساعدة الطبية الطارئة على الفور.

اتصل برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي على الفور. لا تنتظر لترى ما إذا كانت الأعراض ستتوقف. كل دقيقة مهمة. كلما طالت مدة السكتة الدماغية دون علاج ، زادت احتمالية تلف الدماغ والإعاقة.

إذا كنت مع شخص تشتبه في إصابته بسكتة دماغية ، فراقب الشخص بعناية أثناء انتظار المساعدة الطارئة.

الأسباب

هناك سببان رئيسيان للسكتة الدماغية: انسداد الشريان (السكتة الدماغية) أو تسرب أو انفجار أحد الأوعية الدموية (السكتة الدماغية النزفية). قد يعاني بعض الأشخاص من اضطراب مؤقت في تدفق الدم إلى المخ ، يُعرف باسم النوبة الإقفارية العابرة (TIA) ، ولا تسبب أعراضًا دائمة.

السكتة الدماغية الإقفارية

هذا هو أكثر أنواع السكتات الدماغية شيوعًا. يحدث هذا عندما تضيق الأوعية الدموية في الدماغ أو تنسد ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في تدفق الدم (نقص التروية). تنجم الأوعية الدموية المسدودة أو الضيقة عن الترسبات الدهنية التي تتراكم في الأوعية الدموية أو الجلطات الدموية أو غيرها من الحطام الذي ينتقل عبر مجرى الدم ويستقر في الأوعية الدموية في الدماغ.

تظهر بعض الأبحاث الأولية أن قد تكون عدوى COVID-19 سببًا محتملاً للسكتة الدماغية ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة.

السكتة الدماغية النزفية

تحدث السكتة الدماغية النزفية عندما يتسرب أحد الأوعية الدموية في دماغك أو ينفجر. يمكن أن ينتج نزيف الدماغ عن العديد من الحالات التي تؤثر على الأوعية الدموية. تشمل العوامل المرتبطة بالسكتة الدماغية النزفية:

• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط
• الإفراط في العلاج باستخدام مضادات التخثر
• انتفاخات في نقاط الضعف في الأوعية الدموية جدران (تمدد الأوعية الدموية)
• الصدمات (مثل حادث سيارة)
• ترسبات البروتين في جدران الأوعية الدموية التي تؤدي إلى ضعف في جدار الأوعية الدموية (اعتلال الأوعية الدموية الدماغية النشواني)
• السكتة الدماغية الإقفارية التي تؤدي إلى النزيف

من الأسباب الأقل شيوعًا للنزيف في الدماغ تمزق تشابك غير طبيعي في الأوعية الدموية الرقيقة الجدران (التشوه الشرياني الوريدي).

النوبة الإقفارية العابرة (TIA)

النوبة الإقفارية العابرة (TIA) - التي تُعرف أحيانًا باسم السكتة الدماغية الصغيرة - هي فترة مؤقتة من الأعراض المشابهة لتلك التي تعاني منها في السكتة الدماغية. لا تسبب TIA ضررًا دائمًا. إنها ناتجة عن انخفاض مؤقت في إمداد الدم إلى جزء من الدماغ ، والذي قد يستمر لمدة خمس دقائق.

مثل السكتة الدماغية ، تحدث النوبة الإقفارية العابرة عندما تقلل الجلطة أو الحطام الدم أو تسدّه تتدفق إلى جزء من جهازك العصبي.

اطلب رعاية الطوارئ حتى إذا كنت تعتقد أنك مصاب بنوبة إقفارية عابرة نظرًا لتحسن الأعراض. لا يمكن معرفة ما إذا كنت مصابًا بسكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة بناءً على الأعراض فقط. إذا كنت مصابًا بنوبة نقص التروية العابرة ، فهذا يعني أنه قد يكون لديك شريان مسدود جزئيًا أو ضيقًا يؤدي إلى عقلك. تزيد الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة من خطر إصابتك بسكتة دماغية كاملة لاحقًا.

عوامل الخطر

يمكن أن تزيد العديد من العوامل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. تشمل عوامل خطر السكتة الدماغية التي يمكن علاجها ما يلي:

عوامل الخطر المرتبطة بنمط الحياة

• زيادة الوزن أو السمنة
• الخمول البدني
• الثقيلة أو الشراهة الشرب
• استخدام العقاقير المحظورة مثل الكوكايين والميثامفيتامين

عوامل الخطر الطبية

• ارتفاع ضغط الدم
• تدخين السجائر أو التعرض للتدخين السلبي
• ارتفاع الكوليسترول
• داء السكري
• انقطاع النفس الانسدادي النومي
• أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك قصور القلب وعيوب القلب أو عدوى القلب أو نظم القلب غير الطبيعي ، مثل الرجفان الأذيني
• التاريخ الشخصي أو العائلي للسكتة الدماغية أو النوبة القلبية أو النوبة الإقفارية العابرة
• عدوى COVID-19

تشمل العوامل الأخرى المرتبطة بارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ما يلي:

• العمر - الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا أو أكثر يكونون أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية مقارنة بالشباب.
• العرق - الأمريكيون الأفارقة أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية من د o الأشخاص من أعراق أخرى.
• الجنس - الرجال أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية من النساء. عادة ما تكون النساء أكبر سنًا عندما يصبن بالسكتات الدماغية ، ويزداد احتمال تعرضهن للوفاة بسبب السكتات الدماغية عن الرجال.
• الهرمونات - يزيد استخدام حبوب منع الحمل أو العلاجات الهرمونية التي تحتوي على الإستروجين من خطر الإصابة.

المضاعفات

يمكن أن تسبب السكتة الدماغية في بعض الأحيان إعاقات مؤقتة أو دائمة ، اعتمادًا على المدة التي يفتقر فيها الدماغ إلى تدفق الدم والجزء المصاب. قد تشمل المضاعفات:

• الشلل أو فقدان حركة العضلات. قد تصاب بالشلل في جانب واحد من جسمك ، أو تفقد السيطرة على عضلات معينة ، مثل تلك الموجودة على جانب واحد من وجهك أو ذراع واحدة.
• صعوبة التحدث أو البلع. قد تؤثر السكتة الدماغية على التحكم في عضلات الفم والحلق ، مما يجعل من الصعب عليك التحدث بوضوح أو البلع أو تناول الطعام. قد تواجه أيضًا صعوبة في اللغة ، بما في ذلك التحدث أو فهم الكلام أو القراءة أو الكتابة.
• فقدان الذاكرة أو صعوبات التفكير. يعاني الكثير من الأشخاص الذين أصيبوا بالسكتات الدماغية من فقدان الذاكرة. قد يواجه الآخرون صعوبة في التفكير والاستدلال وإصدار الأحكام وفهم المفاهيم.
• المشاكل العاطفية. قد يواجه الأشخاص الذين أصيبوا بالسكتات الدماغية صعوبة أكبر في التحكم في عواطفهم ، أو قد يصابون بالاكتئاب.
• الألم. قد يحدث ألم أو تنميل أو أحاسيس أخرى غير عادية في أجزاء الجسم المصابة بالسكتة الدماغية. على سبيل المثال ، إذا تسببت السكتة الدماغية في فقدان الإحساس في ذراعك الأيسر ، فقد تصاب بوخز غير مريح في تلك الذراع.
• تغيرات في السلوك والقدرة على الرعاية الذاتية. قد يصبح الأشخاص الذين أصيبوا بالسكتات الدماغية أكثر انسحابًا. قد يحتاجون إلى مساعدة في العناية الشخصية والقيام بالأعمال اليومية.

الوقاية

إن معرفة عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، واتباع توصيات طبيبك واعتماد أسلوب حياة صحي هي أفضل الخطوات التي يمكنك القيام بها تأخذ لمنع السكتة الدماغية. إذا كنت قد أصبت بسكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة (TIA) ، فقد تساعد هذه الإجراءات في منع سكتة دماغية أخرى. قد تلعب رعاية المتابعة التي تتلقاها في المستشفى وبعد ذلك دورًا أيضًا.

تتشابه العديد من استراتيجيات الوقاية من السكتة الدماغية مع استراتيجيات الوقاية من أمراض القلب. بشكل عام ، تتضمن توصيات نمط الحياة الصحي ما يلي:

• التحكم في ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). هذا هو أحد أهم الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. إذا كنت قد أصبت بسكتة دماغية ، فإن خفض ضغط الدم يمكن أن يساعد في منع النوبة الإقفارية العابرة اللاحقة أو السكتة الدماغية. غالبًا ما تستخدم الأدوية والتغييرات الصحية في نمط الحياة لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
• خفض كمية الكوليسترول والدهون المشبعة في نظامك الغذائي. إن تناول كميات أقل من الكوليسترول والدهون ، وخاصة الدهون المشبعة والدهون المتحولة ، قد يقلل من التراكم في الشرايين. إذا كنت لا تستطيع السيطرة على الكوليسترول من خلال التغييرات الغذائية وحدها ، فقد يصف لك طبيبك دواءً لخفض الكوليسترول.
• الإقلاع عن استخدام التبغ. يزيد التدخين من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية للمدخنين وغير المدخنين المعرضين للتدخين السلبي. يقلل الإقلاع عن تعاطي التبغ من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
• إدارة مرض السكري. يمكن أن يساعدك النظام الغذائي وممارسة الرياضة وفقدان الوزن في الحفاظ على نسبة السكر في الدم في نطاق صحي. إذا كانت عوامل نمط الحياة لا تبدو كافية للسيطرة على مرض السكري ، فقد يصف لك الطبيب دواء السكري.
• الحفاظ على وزن صحي. تساهم زيادة الوزن في عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية ومرض السكري.
• اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات. قد يقلل النظام الغذائي الذي يحتوي على خمس حصص أو أكثر من الفاكهة أو الخضار من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. قد يكون نظام البحر الأبيض المتوسط ​​الغذائي ، الذي يركز على زيت الزيتون والفواكه والمكسرات والخضروات والحبوب الكاملة ، مفيدًا.
• ممارسة الرياضة بانتظام. تقلل التمارين الهوائية من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بعدة طرق. يمكن أن تؤدي التمارين الرياضية إلى خفض ضغط الدم وزيادة مستويات الكوليسترول الجيد وتحسين الصحة العامة للأوعية الدموية والقلب. كما أنه يساعدك على إنقاص الوزن والسيطرة على مرض السكري وتقليل التوتر. تدريجيًا مارس ما يصل إلى 30 دقيقة على الأقل من النشاط البدني المعتدل - مثل المشي أو الركض أو السباحة أو ركوب الدراجات - في معظم أيام الأسبوع ، إن لم يكن كلها.
• تناول الكحول باعتدال ، إذا كان ذلك ممكنًا على الإطلاق. . يزيد استهلاك الكحول بكثرة من خطر إصابتك بارتفاع ضغط الدم والسكتات الدماغية والسكتات الدماغية النزفية. قد يتفاعل الكحول أيضًا مع الأدوية الأخرى التي تتناولها. ومع ذلك ، فإن شرب كميات صغيرة إلى معتدلة من الكحول ، مثل مشروب واحد يوميًا ، قد يساعد في منع السكتة الدماغية وتقليل قابلية تخثر الدم. تحدث إلى طبيبك حول ما هو مناسب لك.
• علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA). قد يوصي طبيبك بإجراء دراسة للنوم إذا كنت تعاني من أعراض انقطاع النفس الانسدادي النومي - وهو اضطراب في النوم يتسبب في توقفك عن التنفس لفترات قصيرة بشكل متكرر أثناء النوم. يشمل علاج انقطاع التنفس أثناء النوم جهازًا يوفر ضغطًا إيجابيًا لمجرى الهواء من خلال قناع لإبقاء مجرى الهواء مفتوحًا أثناء النوم.
• تجنب العقاقير غير المشروعة. تعتبر بعض عقاقير الشوارع ، مثل الكوكايين والميثامفيتامين ، من عوامل الخطر المؤكدة للإصابة بنوبة نقص التروية العابرة أو السكتة الدماغية.

الأدوية الوقائية

إذا كنت قد أصبت بسكتة إقفارية أو TIA ، قد يوصي طبيبك بأدوية للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بسكتة دماغية أخرى. وتشمل هذه:

• الأدوية المضادة للصفائح الدموية. الصفائح الدموية هي خلايا في الدم تشكل جلطات. الأدوية المضادة للصفائح الدموية تجعل هذه الخلايا أقل لزوجة وأقل عرضة للتجلط. أكثر الأدوية المضادة للصفائح الدموية شيوعًا هو الأسبرين. يمكن أن يساعدك طبيبك في تحديد الجرعة المناسبة من الأسبرين لك.

  قد يفكر طبيبك أيضًا في وصف Aggrenox ، وهو مزيج من جرعة منخفضة من الأسبرين وعقار ديبيريدامول المضاد للصفائح الدموية لتقليل مخاطر تجلط الدم . بعد النوبة الإقفارية العابرة أو السكتة الدماغية البسيطة ، قد يعطيك طبيبك الأسبرين والأدوية المضادة للصفائح الدموية مثل كلوبيدوجريل (بلافيكس) لفترة من الوقت لتقليل خطر الإصابة بسكتة دماغية أخرى. إذا كنت لا تستطيع تناول الأسبرين ، فقد يصف لك الطبيب عقار كلوبيدوجريل وحده.

مضادات التخثر. تقلل هذه الأدوية من تخثر الدم. الهيبارين سريع المفعول ويمكن استخدامه على المدى القصير في المستشفى.

يمكن استخدام الوارفارين أبطأ المفعول (كومادين ، جانتوفين) على المدى الطويل. يعتبر الوارفارين عقارًا قويًا يعمل على تسييل الدم ، لذا ستحتاج إلى تناوله تمامًا حسب التوجيهات ومراقبة الآثار الجانبية. ستحتاج أيضًا إلى إجراء فحوصات دم منتظمة لرصد تأثيرات الوارفارين.

تتوفر العديد من الأدوية الحديثة لتسييل الدم (مضادات التخثر) للوقاية من السكتات الدماغية لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير. تشمل هذه الأدوية دابيغاتران (براداكسا) وريفاروكسابان (إكساريلتو) وأبيكسابان (إليكويس) وإدوكسابان (سافيسا). إنها أقصر مفعولها من الوارفارين وعادة لا تتطلب اختبارات دم منتظمة أو مراقبة من قبل طبيبك. ترتبط هذه الأدوية أيضًا بانخفاض خطر حدوث مضاعفات النزيف.

التشخيص

ستتحرك الأمور بسرعة بمجرد وصولك إلى المستشفى ، حيث يحاول فريق الطوارئ تحديد نوع السكتة الدماغية التي تعاني منها. هذا يعني أنك ستخضع لفحص التصوير المقطعي المحوسب أو أي اختبار تصوير آخر فور وصولك. يحتاج الأطباء أيضًا إلى استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك ، مثل ورم في المخ أو تفاعل دوائي.

تتضمن بعض الاختبارات التي قد تخضع لها:

• أ اختبار بدني. سيجري طبيبك عددًا من الاختبارات المألوفة لك ، مثل الاستماع إلى قلبك وفحص ضغط الدم. ستخضع أيضًا لفحص عصبي لمعرفة مدى تأثير السكتة الدماغية المحتملة على جهازك العصبي.
• اختبارات الدم. قد تخضع للعديد من اختبارات الدم ، بما في ذلك اختبارات للتحقق من سرعة تجلط الدم ، وما إذا كان مستوى السكر في الدم مرتفعًا جدًا أو منخفضًا ، وما إذا كنت مصابًا بعدوى.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT). يستخدم التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من الأشعة السينية لإنشاء صورة مفصلة لدماغك. يمكن أن يظهر التصوير المقطعي المحوسب نزيفًا في الدماغ أو سكتة دماغية أو ورم أو حالات أخرى. قد يحقن الأطباء صبغة في مجرى الدم لرؤية الأوعية الدموية في رقبتك ودماغك بمزيد من التفصيل (تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجات الراديو القوية والمغناطيسات لإنشاء عرض تفصيلي لعقلك. يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن أنسجة المخ التي تضررت بسبب السكتة الدماغية ونزيف المخ. قد يحقن طبيبك صبغة في وعاء دموي لعرض الشرايين والأوردة وتسليط الضوء على تدفق الدم (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي).
• الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي. في هذا الاختبار ، تُنشئ الموجات الصوتية صورًا تفصيلية لداخل الشرايين السباتية في عنقك. يُظهر هذا الاختبار تراكم الترسبات الدهنية (اللويحات) وتدفق الدم في الشرايين السباتية.
• تصوير الأوعية الدماغية. في هذا الاختبار غير المألوف ، يُدخل طبيبك أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قسطرة) من خلال شق صغير ، عادةً في الفخذ ، ويوجهه عبر الشرايين الرئيسية إلى الشريان السباتي أو الشريان الفقري. ثم يقوم طبيبك بحقن صبغة في الأوعية الدموية لجعلها مرئية تحت التصوير بالأشعة السينية. يوفر هذا الإجراء عرضًا تفصيليًا للشرايين في المخ والرقبة.
• مخطط صدى القلب. يستخدم مخطط صدى القلب الموجات الصوتية لإنشاء صور مفصلة لقلبك. يمكن أن يجد مخطط صدى القلب مصدرًا للجلطات في قلبك والتي ربما تكون قد انتقلت من قلبك إلى عقلك وتسببت في حدوث سكتة دماغية.

العلاج

يعتمد العلاج الطارئ للسكتة الدماغية حول ما إذا كنت تعاني من سكتة دماغية إقفارية أو سكتة دماغية تتضمن نزيفًا في الدماغ (نزيفًا).

السكتة الدماغية الإقفارية

لعلاج السكتة الدماغية ، يجب على الأطباء استعادة تدفق الدم بسرعة إلى عقلك. يمكن أن يتم ذلك باستخدام:

دواء الطوارئ الرابع. يجب إعطاء العلاج بالأدوية التي يمكنها تفتيت الجلطة في غضون 4.5 ساعات من بدء الأعراض لأول مرة إذا تم إعطاؤها عن طريق الوريد. كلما أسرعت في إعطاء هذه الأدوية ، كان ذلك أفضل. لا يؤدي العلاج السريع إلى تحسين فرصك في البقاء على قيد الحياة فحسب ، بل قد يقلل أيضًا من المضاعفات.

يُعد الحقن الرابع لمنشط البلازمينوجين النسيجي المأشوب (tPA) - يُسمى أيضًا alteplase (Activase) - العلاج القياسي الذهبي للسكتة الدماغية. عادة ما يتم إعطاء حقنة منشط البلازمينوجين النسيجي عن طريق وريد في الذراع خلال الساعات الثلاث الأولى. في بعض الأحيان ، يمكن إعطاء منشط البلازمينوجين النسيجي لمدة تصل إلى 4.5 ساعات بعد ظهور أعراض السكتة الدماغية.

يعيد هذا الدواء تدفق الدم عن طريق إذابة الجلطة الدموية التي تسبب السكتة الدماغية. عن طريق إزالة سبب السكتة الدماغية بسرعة ، قد يساعد الناس على التعافي بشكل كامل من السكتة الدماغية. سينظر طبيبك في بعض المخاطر ، مثل النزيف المحتمل في المخ ، لتحديد ما إذا كان منشط البلازمينوجين النسيجي مناسبًا لك.

• إجراءات الأوعية الدموية الطارئة. يعالج الأطباء أحيانًا السكتات الدماغية الإقفارية داخل الأوعية الدموية المسدودة مباشرةً. لقد ثبت أن العلاج داخل الأوعية الدموية يحسن النتائج بشكل كبير ويقلل من الإعاقة طويلة الأمد بعد السكتة الدماغية. يجب تنفيذ هذه الإجراءات في أسرع وقت ممكن:
  • توصيل الأدوية مباشرة إلى الدماغ. يُدخل الأطباء أنبوبًا طويلًا ورفيعًا (قسطرة) عبر شريان في الفخذ ويمررونه إلى دماغك لتوصيل منشط البلازمينوجين النسيجي مباشرةً في مكان حدوث السكتة الدماغية. الإطار الزمني لهذا العلاج أطول إلى حد ما من حقن منشط البلازمينوجين النسيجي ، لكنه لا يزال محدودًا.
  • إزالة الجلطة باستخدام جهاز استرداد الدعامة. يمكن للأطباء استخدام جهاز متصل بقسطرة لإزالة الجلطة مباشرة من الأوعية الدموية المسدودة في دماغك. هذا الإجراء مفيد بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من جلطات كبيرة لا يمكن حلها تمامًا باستخدام منشط البلازمينوجين النسيجي. يتم تنفيذ هذا الإجراء غالبًا مع حقن منشط البلازمينوجين النسيجي.

تتسع النافذة الزمنية التي يمكن فيها النظر في هذه الإجراءات بسبب أحدث تقنيات التصوير. قد يطلب الأطباء اختبارات التصوير بالتروية (التي يتم إجراؤها بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي) للمساعدة في تحديد مدى احتمالية استفادة شخص ما من العلاج داخل الأوعية الدموية.

لتقليل خطر الإصابة بسكتة دماغية أخرى أو نوبة إقفارية عابرة ، قد يوصي طبيبك بإجراء لفتح الشريان الذي تضيق بسبب اللويحة. تختلف الخيارات حسب حالتك ، ولكنها تشمل:

• استئصال باطنة الشريان السباتي. الشرايين السباتية هي الأوعية الدموية التي تمتد على طول جانبي رقبتك ، وتزود الدماغ (الشرايين السباتية) بالدم. تزيل هذه الجراحة اللويحة التي تسد الشريان السباتي ، وقد تقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. ينطوي استئصال باطنة الشريان السباتي أيضًا على مخاطر ، خاصة للأشخاص المصابين بأمراض القلب أو حالات طبية أخرى.
• رأب الأوعية الدموية والدعامات. في رأب الوعاء ، يمرر الجراح قسطرة في الشرايين السباتية من خلال شريان في الفخذ. ثم يتم نفخ البالون لتوسيع الشريان الضيق. ثم يمكن إدخال دعامة لدعم الشريان المفتوح.

السكتة الدماغية النزفية

يركز العلاج الطارئ للسكتة الدماغية النزفية على التحكم في النزيف وتقليل الضغط في الدماغ الناجم عن السائل الزائد. تشمل خيارات العلاج:

• إجراءات الطوارئ. إذا كنت تتناول أدوية مميعة للدم لمنع تجلط الدم ، فقد يتم إعطاؤك أدوية أو عمليات نقل لمنتجات الدم لمواجهة آثار مميعات الدم. قد يتم إعطاؤك أيضًا أدوية لخفض الضغط في دماغك (الضغط داخل الجمجمة) ، وخفض ضغط الدم ، ومنع تشنجات الأوعية الدموية ومنع النوبات.
• الجراحة. إذا كانت منطقة النزيف كبيرة ، فقد يقوم طبيبك بإجراء عملية جراحية لإزالة الدم وتخفيف الضغط على دماغك. يمكن أيضًا استخدام الجراحة لإصلاح مشاكل الأوعية الدموية المرتبطة بالسكتات الدماغية النزفية. قد يوصي طبيبك بأحد هذه الإجراءات بعد السكتة الدماغية أو إذا تسببت تمدد الأوعية الدموية أو التشوه الشرياني الوريدي (AVM) أو أي نوع آخر من مشاكل الأوعية الدموية في حدوث السكتة الدماغية النزفية:
• القطع الجراحي. يضع الجراح مشبكًا صغيرًا عند قاعدة تمدد الأوعية الدموية لإيقاف تدفق الدم إليها. يمكن أن يمنع هذا المشبك تمدد الأوعية الدموية من الانفجار ، أو يمكن أن يمنع تمدد الأوعية الدموية التي نزفت مؤخرًا من النزيف مرة أخرى.
• اللف (انصمام الأوعية الدموية). باستخدام قسطرة يتم إدخالها في أحد شرايين الفخذ وتوجيهها إلى عقلك ، سيضع الجراح لفائف صغيرة قابلة للفصل في تمدد الأوعية الدموية لملئها. هذا يمنع تدفق الدم إلى تمدد الأوعية الدموية ويسبب تجلط الدم.
• الاستئصال الجراحي للتشوه الشرياني الوريدي. قد يزيل الجراحون تشوهًا شريانيًا صغيرًا إذا كان موجودًا في منطقة يسهل الوصول إليها من دماغك. هذا يزيل خطر التمزق ويقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا إزالة التشوه الشرياني الوريدي إذا كان موجودًا في عمق الدماغ ، أو كان كبيرًا ، أو قد يتسبب إزالته في إحداث تأثير كبير جدًا على وظائف المخ.
• الجراحة الإشعاعية المجسمة. باستخدام حزم متعددة من الإشعاع عالي التركيز ، تُعد الجراحة الإشعاعية التجسيمية علاجًا متقدمًا طفيف التوغل يستخدم لإصلاح تشوهات الأوعية الدموية.

استعادة السكتة الدماغية وإعادة التأهيل

بعد العلاج الطارئ ، ستتم مراقبته عن كثب لمدة يوم على الأقل. بعد ذلك ، تركز رعاية السكتة الدماغية على مساعدتك في استعادة أكبر قدر ممكن من الوظائف والعودة إلى الحياة المستقلة. يعتمد تأثير السكتة الدماغية على المنطقة المصابة من الدماغ وكمية الأنسجة التالفة.

إذا أثرت السكتة الدماغية على الجانب الأيمن من دماغك ، فقد تكون حركتك وإحساسك على الجانب الأيسر من جسمك يكون متأثرا. إذا دمرت السكتة الدماغية أنسجة المخ في الجانب الأيسر من الدماغ ، فقد تتأثر حركتك وإحساسك في الجانب الأيمن من جسمك. قد يتسبب تلف الدماغ بالجانب الأيسر من الدماغ في اضطرابات الكلام واللغة.

يذهب معظم الناجين من السكتات الدماغية إلى برنامج إعادة التأهيل. سيوصي طبيبك ببرنامج العلاج الأكثر صرامة الذي يمكنك التعامل معه بناءً على عمرك وصحتك العامة ودرجة الإعاقة من السكتة الدماغية. سيأخذ طبيبك في الاعتبار نمط حياتك واهتماماتك وأولوياتك وتوافر أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية الآخرين.

قد تبدأ إعادة التأهيل قبل مغادرة المستشفى. بعد الخروج من المستشفى ، يمكنك متابعة برنامجك في وحدة إعادة التأهيل في نفس المستشفى ، أو وحدة إعادة تأهيل أخرى أو مرفق تمريض ماهر ، كمريض خارجي ، أو في المنزل.

يختلف التعافي من السكتة الدماغية لدى كل شخص. بناءً على حالتك ، قد يشمل فريق العلاج الخاص بك:

• طبيب مدرب في حالات الدماغ (طبيب أعصاب)
• طبيب إعادة التأهيل (طبيب فيزيائي)
• ممرضة إعادة التأهيل
• اختصاصي تغذية
• معالج طبيعي
• معالج وظيفي
• معالج ترفيهي
• أخصائي التخاطب
• أخصائي اجتماعي أو مدير حالة
• أخصائي نفسي أو طبيب نفسي
• قسيس

نتائج العلاج

طريقة واحدة لتقييم الرعاية من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسكتة الدماغية هو النظر في النسبة المئوية للمرضى الذين يتلقون تدابير الرعاية المناسبة والفعالة في الوقت المناسب. الهدف هو 100 بالمائة.

قياس السكتة الدماغية الأساسية

انظر الرسم البياني ذي الصلة.

وفيات استئصال باطنة الشريان السباتي

انظر الرسم البياني ذي الصلة.

معدل وفيات دعامات الشريان السباتي

انظر الرسم البياني ذي الصلة.

قياس السكتة الدماغية الشامل

انظر الرسم البياني ذي الصلة.

السكتة الدماغية الشاملة - وقت الوصول إلى ثقب الجلد

انظر الرسم البياني ذي الصلة.

السكتة الدماغية الشاملة - معدل إعادة تكوين الأوعية الدموية بعد التخثر

انظر الرسم البياني ذي الصلة.

السكتة الدماغية الشاملة - توقيت العلاج IV t-PA

انظر الرسم البياني ذي الصلة.

للحصول على معلومات وبيانات إضافية ، قم بزيارة Medicare Hospital Compare.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

السكتة الدماغية هي حدث يغير حياتك ويمكن أن يؤثر على صحتك العاطفية بقدر تأثيره على وظيفتك البدنية. قد تشعر أحيانًا بالعجز والإحباط والاكتئاب واللامبالاة. قد يكون لديك أيضًا تغيرات مزاجية وانخفاض الدافع الجنسي.

يعد الحفاظ على احترامك لذاتك ، واتصالاتك بالآخرين واهتمامك بالعالم أجزاء أساسية من تعافيك. قد تساعدك العديد من الاستراتيجيات ومقدمي الرعاية ، بما في ذلك:

• لا تقسو على نفسك. اقبل أن التعافي الجسدي والعاطفي سيتضمن عملًا شاقًا وسيستغرق وقتًا. استهدف وضعًا طبيعيًا جديدًا واحتفل بتقدمك. امنح وقتًا للراحة.
• انضم إلى مجموعة دعم. يتيح لك الاجتماع مع الآخرين الذين يعانون من السكتة الدماغية الخروج ومشاركة الخبرات وتبادل المعلومات وبناء صداقات جديدة.
• دع الأصدقاء والعائلة يعرفون ما تحتاجه. قد يرغب الناس في المساعدة ، لكنهم قد لا يعرفون ماذا يفعلون. دعهم يعرفون كيف يمكنهم المساعدة ، مثل إحضار وجبة والبقاء لتناول الطعام معك والتحدث أو حضور المناسبات الاجتماعية أو الأنشطة الدينية معك.

تحديات التواصل

يمكن أن تكون مشكلات الكلام واللغة محبطة بشكل خاص. فيما يلي بعض النصائح لمساعدتك ومقدمي الرعاية على التعامل مع تحديات الاتصال:

• الممارسة. حاول إجراء محادثة مرة واحدة على الأقل يوميًا. سوف يساعدك على معرفة ما هو أفضل بالنسبة لك. كما أنه سيساعدك على الشعور بالتواصل والمساعدة في إعادة بناء ثقتك بنفسك.
• استرخ وخذ وقتك. قد يكون التحدث أسهل وأكثر متعة في حالة الاسترخاء عندما لا تكون مستعجلاً. يجد بعض الناجين من السكتات الدماغية أن بعد العشاء هو الوقت المناسب.
• قل الأمر على طريقتك. عندما تتعافى من السكتة الدماغية ، قد تحتاج إلى استخدام كلمات أقل أو الاعتماد على الإيماءات أو استخدام نبرة صوتك للتواصل.
• استخدام الدعائم ووسائل الاتصال. قد تجد أنه من المفيد استخدام بطاقات التلميح التي تعرض الكلمات أو الصور المستخدمة بشكل متكرر للأصدقاء المقربين وأفراد الأسرة ، أو برنامج تلفزيوني مفضل ، أو الحمام أو غيرها من الاحتياجات والاحتياجات العادية.

موعد

عادة ما يتم تشخيص السكتة الدماغية الجارية في المستشفى. إذا كنت تعاني من سكتة دماغية ، فستركز رعايتك الفورية على تقليل تلف الدماغ. إذا لم تكن قد أصبت بسكتة دماغية بعد ولكنك قلق بشأن المخاطر المستقبلية ، فيمكنك مناقشة مخاوفك مع طبيبك في موعدك التالي المحدد.

ما تتوقعه من طبيبك

في غرفة الطوارئ ، قد ترى اختصاصي طب الطوارئ أو طبيبًا مدربًا في حالات الدماغ (طبيب أعصاب) ، بالإضافة إلى الممرضات والفنيين الطبيين.

ستكون الأولوية الأولى لفريق الطوارئ لديك هي تحقيق الاستقرار أعراضك وحالتك الطبية العامة. ثم سيحدد الفريق ما إذا كنت تعاني من سكتة دماغية. سيحاول الأطباء العثور على سبب السكتة الدماغية لتحديد العلاج الأنسب.

إذا كنت تسعى للحصول على نصيحة طبيبك خلال موعد محدد ، فسيقوم طبيبك بتقييم عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وأمراض القلب. ستركز مناقشتك على تجنب عوامل الخطر هذه ، مثل الإقلاع عن التدخين أو استخدام العقاقير غير المشروعة. سيناقش طبيبك أيضًا استراتيجيات نمط الحياة أو الأدوية للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول وعوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.