Takayasu's Ar Terichi s

نظرة عامة

التهاب الشرايين تاكاياسو (tah-kah-YAH-sooz ahr-tuh-RIE-tis) هو نوع نادر من التهاب الأوعية الدموية ، وهو مجموعة من الاضطرابات التي تسبب التهاب الأوعية الدموية. في التهاب الشرايين تاكاياسو ، يتسبب الالتهاب في تلف الشريان الأورطي - الشريان الكبير الذي ينقل الدم من القلب إلى باقي أجزاء الجسم - وفروعه الرئيسية.

يمكن أن يؤدي المرض إلى تضيق الشرايين أو انسدادها ، أو ضعف جدران الشرايين التي قد تنتفخ وتمزق (تمدد الأوعية الدموية). يمكن أن يؤدي التهاب الشرايين تاكاياسو أيضًا إلى ألم في الذراع أو الصدر وارتفاع ضغط الدم وفي النهاية فشل القلب أو السكتة الدماغية.

إذا لم تكن لديك أعراض ، فقد لا تحتاج إلى علاج لالتهاب الشرايين تاكاياسو. لكن معظم المصابين بهذا المرض يحتاجون إلى أدوية للسيطرة على التهاب الشرايين ومنع حدوث مضاعفات. حتى مع العلاج ، فإن الانتكاسات شائعة ، وقد تظهر الأعراض وتختفي.

الأعراض

غالبًا ما تحدث علامات وأعراض التهاب الشرايين تاكاياسو على مرحلتين.

المرحلة 1

في المرحلة الأولى ، من المحتمل أن تشعر بتوعك مع:

• التعب
• فقدان الوزن غير المقصود
• آلام وآلام في العضلات والمفاصل
• حمى خفيفة مصحوبة أحيانًا بالتعرق الليلي

لا تظهر هذه العلامات والأعراض المبكرة على الجميع. من الممكن أن يتسبب الالتهاب في تلف الشرايين لسنوات قبل أن تدرك أن هناك خطأ ما.

المرحلة الثانية

خلال المرحلة الثانية ، يتسبب الالتهاب في تضيق الشرايين ، مما يؤدي إلى تقليل الدم والأكسجين وقلة العناصر الغذائية تصل إلى أعضائك وأنسجتك. قد تتضمن علامات وأعراض المرحلة الثانية ما يلي:

• ضعف أو ألم في أطرافك مع الاستخدام
• خفة في الرأس أو دوخة أو إغماء
• صداع أو تغيرات بصرية
• مشاكل في الذاكرة أو صعوبة في التفكير
• ألم في الصدر أو ضيق في التنفس
• ارتفاع ضغط الدم
• إسهال أو ظهور دم في البراز
• عدد قليل جدًا من خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)

متى يجب زيارة الطبيب

اطلب العناية الطبية الفورية لضيق التنفس أو ألم الصدر أو الذراع أو علامات السكتة الدماغية ، مثل تدلى الوجه أو ضعف الأطراف أو اضطرابات الكلام.

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كانت لديك علامات أو أعراض أخرى تثير قلقك. يعد الاكتشاف المبكر لالتهاب الشرايين تاكاياسو أمرًا أساسيًا للحصول على علاج فعال.

إذا تم تشخيص إصابتك بالفعل بالتهاب الشرايين تاكاياسو ، فضع في اعتبارك أن الأعراض قد تظهر وتختفي حتى مع العلاج الفعال. انتبه للأعراض المشابهة لتلك التي حدثت في الأصل أو لأية أعراض جديدة ، وتأكد من إخبار طبيبك على الفور.

الأسباب

مع التهاب الشرايين تاكاياسو والشريان الأورطي والشرايين الرئيسية الأخرى ، بما في ذلك تلك التي تؤدي إلى الرأس والكلى ، تصبح ملتهبة. مع مرور الوقت ، يتسبب الالتهاب في حدوث تغيرات في هذه الشرايين ، بما في ذلك السماكة والتضيق والتندب.

لا أحد يعرف بالضبط سبب الالتهاب الأولي في التهاب الشرايين تاكاياسو. من المحتمل أن تكون الحالة مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه جهازك المناعي الشرايين عن طريق الخطأ. قد ينجم المرض عن فيروس أو عدوى أخرى.

عوامل الخطر

يؤثر التهاب الشرايين تاكاياسو بشكل أساسي على الفتيات والنساء الأصغر من 40 عامًا. يحدث هذا الاضطراب في جميع أنحاء العالم ، ولكنه أكثر شيوعًا في آسيا . أحيانًا تسري الحالة في العائلات.

المضاعفات

مع التهاب الشرايين تاكاياسو ، قد تؤدي دورات الالتهاب الممتدة أو المتكررة والشفاء في الشرايين إلى واحد أو أكثر من المضاعفات التالية:

• تصلب الأوعية الدموية وتضيقها ، مما قد يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة
• ارتفاع ضغط الدم ، عادةً نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى الكليتين
• التهاب القلب الذي قد يؤثر على عضلة القلب أو صمامات القلب
• فشل القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم أو التهاب القلب أو قلس الأبهر - وهي حالة بها خلل في الصمام الأبهري يسمح للدم بالتسرب مرة أخرى إلى قلبك - أو مزيج من هؤلاء
• السكتة الدماغية ، والتي تحدث نتيجة لانخفاض أو انسداد تدفق الدم في الشرايين المؤدية إلى الدماغ
• نوبة إقفارية عابرة (TIA) ، وهي مثل السكتة الدماغية ، تنتج أعراضًا متشابهة ولكنها لا تسبب ضررًا دائمًا
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي ، والذي يحدث عندما تضعف جدران الأوعية الدموية وتتمدد ، وتشكل انتفاخًا يمكن أن ينفجر
• نوبة قلبية ، والتي قد تحدث نتيجة لانخفاض الدم يتدفق إلى القلب

الحمل

من الممكن الحمل الصحي للنساء المصابات بالتهاب الشرايين تاكاياسو. لكن يمكن أن يؤثر المرض والأدوية المستخدمة في علاجه على الخصوبة والحمل. إذا كنتِ مصابة بالتهاب الشرايين تاكاياسو وتخططين للحمل ، فاعملي مع طبيبك لوضع خطة للحد من مضاعفات الحمل قبل حدوث الحمل. راجع طبيبك بانتظام خلال فترة الحمل لإجراء فحوصات.

التشخيص

سيسألك طبيبك عن علاماتك وأعراضك ، وسيجري فحصًا بدنيًا ، ويأخذ تاريخك الطبي. قد يطلب منك أيضًا الخضوع لبعض الاختبارات والإجراءات التالية للمساعدة في استبعاد الحالات الأخرى التي تشبه التهاب الشرايين تاكاياسو ولتأكيد التشخيص. يمكن أيضًا استخدام بعض هذه الاختبارات للتحقق من تقدمك أثناء العلاج.

• اختبارات الدم. يمكن استخدام هذه الاختبارات للبحث عن علامات الالتهاب. قد يفحص طبيبك أيضًا فقر الدم.
• الأشعة السينية للأوعية الدموية (تصوير الأوعية). أثناء تصوير الأوعية الدموية ، يتم إدخال قسطرة مرنة في شريان أو وريد كبير. يتم بعد ذلك حقن صبغة تباين خاصة في القسطرة ، ويتم أخذ الأشعة السينية حيث تملأ الصبغة الشرايين أو الأوردة. تسمح الصور الناتجة لطبيبك بمعرفة ما إذا كان الدم يتدفق بشكل طبيعي أو ما إذا كان يتباطأ أو ينقطع بسبب تضيق (تضيق) الأوعية الدموية. يعاني الشخص المصاب بالتهاب الشرايين تاكاياسو عمومًا من تضيق مناطق عديدة.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). ينتج هذا الشكل الأقل توغلاً من تصوير الأوعية صورًا مفصلة للأوعية الدموية دون استخدام القسطرة أو الأشعة السينية. يعمل MRA باستخدام موجات الراديو في مجال مغناطيسي قوي لإنتاج البيانات التي يحولها الكمبيوتر إلى صور مفصلة لشرائح الأنسجة. أثناء هذا الاختبار ، تُحقن صبغة تباين في الوريد أو الشريان لمساعدة طبيبك على رؤية وفحص الأوعية الدموية بشكل أفضل.
• تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT). هذا شكل آخر غير جراحي لتصوير الأوعية يجمع بين التحليل المحوسب لصور الأشعة السينية مع استخدام صبغة التباين في الوريد للسماح لطبيبك بفحص بنية الشريان الأورطي وفروعه المجاورة ومراقبة تدفق الدم.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. الموجات فوق الصوتية دوبلر ، وهي نسخة أكثر تطوراً من الموجات فوق الصوتية الشائعة ، لديها القدرة على إنتاج صور عالية الدقة لجدران شرايين معينة ، مثل تلك الموجودة في الرقبة وتلك الموجودة في الكتف. قد يكون قادرًا على اكتشاف التغيرات الطفيفة في هذه الشرايين قبل أن تتمكن تقنيات التصوير الأخرى.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). غالبًا ما يتم إجراء اختبار التصوير هذا بالاشتراك مع التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني قياس شدة الالتهاب في الأوعية الدموية. قبل الفحص ، يتم حقن دواء مشع في الوريد أو الشريان ليسهل على طبيبك رؤية مناطق انخفاض تدفق الدم.

العلاج

العلاج من التهاب الشرايين تاكاياسو على السيطرة على الالتهاب بالأدوية ومنع المزيد من الضرر للأوعية الدموية. قد يكون من الصعب أحيانًا علاج التهاب الشرايين تاكاياسو لأنه حتى إذا تحسنت الأعراض ، فقد يظل المرض نشطًا. بالإضافة إلى ذلك ، بحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص بعض الأشخاص ، من المحتمل أن يكون قد حدث ضرر لا يمكن إصلاحه بالفعل.

من ناحية أخرى ، إذا لم يكن لديك الكثير من العلامات والأعراض أو المضاعفات الخطيرة ، فقد لا تحتاج إلى علاج.

الأدوية

تحدث مع طبيبك حول الأدوية أو تركيبات الأدوية التي تعتبر خيارات لك وما هي الآثار الجانبية المحتملة. قد يصف لك طبيبك:

• الكورتيكوستيرويدات للتحكم في الالتهاب. عادةً ما يكون الخط الأول من العلاج باستخدام الكورتيكوستيرويد ، مثل بريدنيزون. حتى لو بدأت تشعر بالتحسن قريبًا ، فقد تحتاج إلى الاستمرار في تناول الدواء على المدى الطويل. بعد بضعة أشهر ، قد يبدأ طبيبك تدريجياً في خفض الجرعة حتى تصل إلى أقل جرعة تحتاجها للسيطرة على الالتهاب. في النهاية قد يخبرك طبيبك بالتوقف عن تناول الدواء تمامًا.

  تشمل الآثار الجانبية المحتملة للكورتيكوستيرويدات زيادة الوزن وزيادة خطر الإصابة بالعدوى وترقق العظام (هشاشة العظام) وعدم انتظام الدورة الشهرية. للمساعدة في منع فقدان العظام ، قد يوصي طبيبك بتناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د.

• عقاقير أخرى تثبط جهاز المناعة. إذا لم تستجيب حالتك جيدًا للكورتيكوستيرويدات أو كنت تواجه مشكلة أثناء خفض جرعة الدواء ، فقد يصف لك طبيبك أدوية مثبطة للمناعة. ومن الأمثلة ميثوتريكسات (تريكسال) وأزاثيوبرين (آزاسان وإيموران) وليفلونوميد (أرافا). يستجيب بعض الأشخاص جيدًا للأدوية التي تم تطويرها للأشخاص الذين يتلقون عمليات زرع أعضاء ، مثل mycophenolate mofetil (CellCept). التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو زيادة خطر الإصابة.
• أدوية لتنظيم جهاز المناعة. إذا لم تستجب للعلاجات القياسية ، فقد يقترح طبيبك الأدوية التي تصحح التشوهات في جهاز المناعة (الأدوية البيولوجية). الأمثلة هي etanercept (Enbrel) و infliximab (Remicade و Inflectra) و tocilizumab (Actemra). هناك حاجة إلى مزيد من البحث. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لهذه الأدوية هو زيادة خطر العدوى.

الجراحة

إذا أصبحت الشرايين ضيقة أو مسدودة بشدة ، فقد تحتاج إلى جراحة لفتح هذه الشرايين أو تجاوزها والسماح بتدفق الدم دون انقطاع. غالبًا ما يساعد ذلك في تحسين أعراض معينة ، مثل ارتفاع ضغط الدم وألم الصدر.

في بعض الحالات ، على الرغم من ذلك ، قد يتكرر التضييق أو الانسداد ، مما يتطلب إجراءً ثانيًا. أيضًا ، إذا كنت تعاني من تمدد الأوعية الدموية الكبيرة ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لمنعها من التمزق. قد يقترح طبيبك تأجيل الجراحة حتى تعافى حالتك.

تشمل الخيارات الجراحية ، التي يتم إجراؤها على أفضل وجه عندما يتم تقليل التهاب الشرايين ، ما يلي:

• تجاوز جراحة. في هذا الإجراء ، يُزال الشريان أو الوريد من جزء مختلف من الجسم وربطه بالشريان المسدود ، مما يوفر مجرىًا جانبيًا لتدفق الدم من خلاله. تُجرى جراحة المجازة عادةً عندما يكون تضيق الشرايين غير قابل للإصلاح أو عندما يكون هناك انسداد كبير لتدفق الدم.
• اتساع الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد). يمكن الإشارة إلى هذا الإجراء إذا كانت الشرايين مسدودة بشدة. أثناء القسطرة عن طريق الجلد ، يتم تمرير بالون صغير عبر وعاء دموي إلى الشريان المصاب. بمجرد وضعه في مكانه ، يتم توسيع البالون لتوسيع المنطقة المسدودة ، ثم يتم تفريغه وإزالته.
• جراحة الصمام الأورطي. قد تكون هناك حاجة لإصلاح أو استبدال الصمام الأبهري جراحيًا إذا كان الصمام يتسرب بشكل كبير.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

أحد قد تكون أكبر تحديات التعايش مع التهاب الشرايين تاكاياسو هي التعامل مع الآثار الجانبية لدوائك. قد تساعدك الاقتراحات التالية:

• فهم حالتك. تعرف على كل ما يمكنك معرفته عن التهاب الشرايين تاكاياسو وعلاجه. تعرف على الآثار الجانبية المحتملة للأدوية التي تتناولها ، وأخبر طبيبك عن أي تغيرات في صحتك. اسأل طبيبك عن فائدة تناول جرعات منخفضة من الأسبرين بانتظام.

اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. يمكن أن يساعد تناول الطعام الجيد في منع المشكلات المحتملة التي يمكن أن تنتج عن حالتك وأدويتك ، مثل ارتفاع ضغط الدم وترقق العظام ومرض السكري. ركز على الفواكه والخضروات الطازجة والحبوب الكاملة واللحوم الخالية من الدهون والأسماك ، مع الحد من الملح والسكر والكحول.

إذا كنت تتناول دواء كورتيكوستيرويد ، فاسأل طبيبك عما إذا كنت بحاجة إلى تناول فيتامين د أو مكملات الكالسيوم.

• مارس الرياضة بانتظام. يمكن أن تساعد التمارين الهوائية المنتظمة ، مثل المشي ، في منع فقدان العظام وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري. كما أنه يفيد قلبك ورئتيك. بالإضافة إلى ذلك ، يجد الكثير من الناس أن التمارين الرياضية تحسن مزاجهم وإحساسهم العام بالصحة.
• تجنب جميع منتجات التبغ. من المهم التوقف عن استخدام جميع أشكال التبغ لتقليل خطر إصابة الأوعية الدموية والأنسجة بشكل أكبر.

الاستعداد لموعدك

إذا كان طبيب الرعاية الأولية الخاص بك يشتبه في إصابتك بالتهاب الشرايين تاكاياسو ، فقد يحيلك إلى اختصاصي واحد أو أكثر من ذوي الخبرة في مساعدة الأشخاص المصابين بهذه الحالة. يُعد التهاب الشرايين تاكاياسو اضطرابًا نادرًا يصعب تشخيصه وعلاجه.

قد ترغب في التحدث مع طبيبك حول الإحالة إلى مركز طبي متخصص في علاج التهاب الأوعية الدموية.

نظرًا لأن المواعيد الطبية يمكن أن تكون مختصرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من المعلومات التي يجب مناقشتها ، فمن الجيد أن تكون مستعدًا للموعد. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد. في الوقت الذي تحدد فيه الموعد ، اسأل عما إذا كنت بحاجة إلى القيام بأي شيء مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• ضع قائمة بأي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي من أجله حدد الموعد.
• ضع قائمة بالمعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الضغوط الكبيرة والتغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا.
• ضع قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها ، بما في ذلك الجرعات.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق مرافقتك. بالإضافة إلى تقديم الدعم ، يمكنه تدوين المعلومات من طبيبك أو من موظفي العيادة الآخرين أثناء الموعد.
• ضع قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك. يمكن أن يساعدك إعداد قائمة بالأسئلة في تحقيق أقصى استفادة من وقتكما معًا.

فيما يتعلق بالتهاب الشرايين تاكاياسو ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها ما يلي:

• ما السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
• ما الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟ هل يحتاجون إلى أي استعدادات خاصة؟
• هل حالتي مؤقتة أم طويلة الأمد؟
• ما هي خيارات العلاج المتاحة لي ، وأيها تنصحني به؟
• لدي حالة طبية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
• هل أحتاج إلى تغيير نظامي الغذائي أو تقييد أنشطتي بأي شكل من الأشكال؟ ​​
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه ؟
• ماذا أفعل إذا كنت لا أستطيع أو لا أريد تناول المنشطات؟
• هل لديك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المحتمل أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، مثل:

• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• هل تعاني من الأعراض طوال الوقت ، أم أنها تأتي وتذهب؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وُجد؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد الأعراض سوءًا ، إن وجد؟