عقيدات الغدة الدرقية

نظرة عامة

عقيدات الغدة الدرقية عبارة عن كتل صلبة أو مملوءة بالسوائل تتشكل داخل الغدة الدرقية ، وهي غدة صغيرة تقع في قاعدة عنقك ، فوق عظم الصدر مباشرة.

معظمها عقيدات الغدة الدرقية ليست خطيرة ولا تسبب أعراض. تعتبر نسبة صغيرة فقط من عقيدات الغدة الدرقية سرطانية.

لن تعرف غالبًا أن لديك عقيدة الغدة الدرقية حتى يكتشفها طبيبك أثناء الفحص الطبي الروتيني. أو قد يكتشفها طبيبك أثناء فحص تم إجراؤه لسبب صحي آخر. ومع ذلك ، قد تصبح بعض عقيدات الغدة الدرقية كبيرة بما يكفي لتكون مرئية أو تجعل من الصعب البلع أو التنفس.

تعتمد خيارات العلاج على نوع عقيدة الغدة الدرقية لديك.

الأعراض

لا تسبب معظم عقيدات الغدة الدرقية علامات أو أعراض. لكن أحيانًا تصبح بعض العقيدات كبيرة جدًا بحيث يمكنها:

• الشعور بها
• يمكن رؤيتها ، غالبًا على شكل تورم في قاعدة عنقك
• اضغط على القصبة الهوائية أو المريء ، مما يسبب ضيقًا في التنفس أو صعوبة في البلع

في بعض الحالات ، تنتج عقيدات الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية ، وهو هرمون تفرزه الغدة الدرقية. يمكن أن يسبب هرمون الغدة الدرقية الزائد أعراض زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ، مثل:

• فقدان الوزن غير المبرر
• زيادة التعرق
• الرعاش
• العصبية
• سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها

يعد عددًا قليلاً فقط من عقيدات الغدة الدرقية سرطانيًا. لكن تحديد العقيدات السرطانية لا يمكن إجراؤه من خلال تقييم الأعراض وحدها. تنمو معظم عقيدات الغدة الدرقية السرطانية ببطء وقد تكون صغيرة عندما يكتشفها طبيبك. تعد سرطانات الغدة الدرقية العدوانية نادرة الحدوث مع وجود عقيدات قد تكون كبيرة وثابتة وثابتة وسريعة النمو.

متى يجب زيارة الطبيب

على الرغم من أن معظم عقيدات الغدة الدرقية غير سرطانية ولا تسبب مشاكل اطلب من طبيبك تقييم أي تورم غير عادي في رقبتك ، خاصة إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس أو البلع. من المهم تقييم احتمالية الإصابة بالسرطان.

اطلب الرعاية الطبية إذا ظهرت عليك علامات وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ، مثل:

• فقدان الوزن المفاجئ على الرغم من أن شهيتك طبيعية أو زاد
• خفقان القلب
• صعوبة النوم
• ضعف العضلات
• العصبية أو التهيج

راجع طبيبك أيضًا إذا كانت لديك علامات وأعراض قد تعني أن الغدة الدرقية لا تنتج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ، والتي تشمل:

• الشعور بالبرد
• الشعور بالتعب بسهولة أكبر
• الجلد الجاف
• مشاكل الذاكرة
• الاكتئاب
• الإمساك

الأسباب

يمكن أن تتسبب عدة حالات في تكوين العقيدات في الغدة الدرقية ، بما في ذلك:

• فرط نمو أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية. يُشار أحيانًا إلى فرط نمو أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية باسم ورم الغدة الدرقية. من غير الواضح سبب حدوث ذلك ، لكنه ليس سرطانيًا ولا يعتبر خطيرًا إلا إذا تسبب في ظهور أعراض مزعجة من حجمه.

  تؤدي بعض أورام الغدة الدرقية إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.

• كيس الغدة الدرقية. تنجم التجاويف المملوءة بالسوائل (الأكياس) في الغدة الدرقية غالبًا عن أورام الغدة الدرقية المتدهورة. في كثير من الأحيان ، يتم خلط المكونات الصلبة مع السوائل في أكياس الغدة الدرقية. عادة ما تكون الأكياس غير سرطانية ، ولكنها تحتوي أحيانًا على مكونات صلبة سرطانية.
• التهاب مزمن في الغدة الدرقية. يمكن أن يسبب مرض هاشيموتو ، وهو اضطراب في الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية ويؤدي إلى تضخم العقيدات. غالبًا ما يرتبط هذا بقصور الغدة الدرقية.
• تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات. يستخدم مصطلح تضخم الغدة الدرقية لوصف أي تضخم في الغدة الدرقية ، والذي يمكن أن يحدث بسبب نقص اليود أو اضطراب الغدة الدرقية. يحتوي تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات على عدة عقيدات مميزة داخل تضخم الغدة الدرقية ، ولكن سببها أقل وضوحًا.

سرطان الغدة الدرقية. احتمالية أن تكون العقدة سرطانية قليلة. ومع ذلك ، فإن العقيدة الكبيرة والصلبة أو التي تسبب الألم أو عدم الراحة هي أكثر إثارة للقلق. من المحتمل أن يفحصك طبيبك.

هناك عوامل معينة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، مثل التاريخ العائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية أو سرطانات الغدد الصماء الأخرى ووجود تاريخ من التعرض للإشعاع من العلاج الطبي أو من الغبار النووي.

• نقص اليود. يمكن أن يتسبب نقص اليود في نظامك الغذائي في بعض الأحيان في تكوين عقيدات الغدة الدرقية. لكن نقص اليود غير شائع في الولايات المتحدة ، حيث يضاف اليود بشكل روتيني إلى ملح الطعام والأطعمة الأخرى.

المضاعفات

تشمل المضاعفات المرتبطة ببعض عقيدات الغدة الدرقية ما يلي:

• مشاكل في البلع أو التنفس. يمكن أن تتداخل العقيدات الكبيرة أو تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات مع البلع أو التنفس.

فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن تحدث المشاكل عندما تنتج العقدة أو تضخم الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى زيادة كمية الهرمون في الجسم. يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى فقدان الوزن وضعف العضلات وعدم تحمل الحرارة والقلق أو التهيج.

تشمل المضاعفات المحتملة لفرط نشاط الغدة الدرقية عدم انتظام ضربات القلب وضعف العظام وأزمة التسمم الدرقي ، وهي أعراض نادرة ولكنها قد تهدد الحياة. والأعراض التي تتطلب رعاية طبية فورية.

• المشكلات المتعلقة بجراحة عقيدات الغدة الدرقية. إذا أوصى طبيبك بإجراء عملية جراحية لإزالة العقيدة ، فقد تحتاج إلى تناول العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية لبقية حياتك.

التشخيص

عند تقييم وجود كتلة أو عقدة في رقبتك ، فإن أحد الأهداف الرئيسية لطبيبك هو استبعاد احتمال الإصابة بالسرطان. لكن طبيبك سيرغب أيضًا في معرفة ما إذا كانت الغدة الدرقية تعمل بشكل صحيح. تشمل الاختبارات:

اختبار بدني. من المحتمل أن يطلب منك طبيبك البلع أثناء فحصه أو فحصها للغدة الدرقية لأن إحدى العقيدات الموجودة في الغدة الدرقية تتحرك عادةً لأعلى ولأسفل أثناء البلع.

سيبحث طبيبك أيضًا عن علامات وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ، مثل الرعاش وردود الفعل النشطة بشكل مفرط وسرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها. سيتحقق أيضًا من علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية ، مثل بطء ضربات القلب وجفاف الجلد وتورم الوجه.

• اختبارات وظائف الغدة الدرقية. يمكن أن توضح الاختبارات التي تقيس مستويات الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) والهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية ما إذا كنت تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية.
• الموجات فوق الصوتية. تستخدم تقنية التصوير هذه موجات صوتية عالية التردد لإنتاج صور للغدة الدرقية. توفر الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية أفضل المعلومات حول شكل العقيدات وبنيتها. قد يستخدمه الأطباء لتمييز الكيسات عن العقيدات الصلبة أو لتحديد ما إذا كانت هناك عقيدات متعددة. قد يستخدمه الأطباء أيضًا كدليل في إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة.

خزعة الشفط بإبرة رفيعة. غالبًا ما يتم أخذ خزعة من العقيدات للتأكد من عدم وجود سرطان. أثناء الإجراء ، يقوم طبيبك بإدخال إبرة رفيعة جدًا في العقدة ويزيل عينة من الخلايا.

عادةً ما يتم الإجراء في عيادة طبيبك ، ويستغرق حوالي 20 دقيقة وله مخاطر قليلة. في كثير من الأحيان ، سيستخدم طبيبك الموجات فوق الصوتية للمساعدة في توجيه موضع الإبرة. ثم يرسل طبيبك العينات إلى المختبر لتحليلها تحت المجهر.

فحص الغدة الدرقية. قد يوصي طبيبك بإجراء فحص الغدة الدرقية للمساعدة في تقييم عقيدات الغدة الدرقية. خلال هذا الاختبار ، يتم حقن نظير اليود المشع في وريد بذراعك. تستلقي بعد ذلك على طاولة بينما تنتج كاميرا خاصة صورة للغدة الدرقية على شاشة الكمبيوتر.

تظهر العقيدات التي تفرز هرمون الغدة الدرقية الزائد - التي تسمى العقيدات الساخنة - في الفحص لأنها تأخذ المزيد من نظير من أنسجة الغدة الدرقية العادية. تكون العقيدات الساخنة دائمًا غير سرطانية.

في بعض الحالات ، تكون العقيدات التي تمتص كمية أقل من النظير - تسمى العقيدات الباردة - سرطانية. ومع ذلك ، لا يمكن لمسح الغدة الدرقية التمييز بين العقيدات الباردة السرطانية وتلك غير السرطانية.

العلاج

يعتمد العلاج على نوع عقيدات الغدة الدرقية لديك.

علاج العقيدات الحميدة

إذا لم تكن عقيدات الغدة الدرقية سرطانية ، فإن خيارات العلاج تشمل:

الانتظار اليقظ. إذا أظهرت الخزعة أن لديك عقيدة درقية غير سرطانية ، فقد يقترح طبيبك ببساطة مراقبة حالتك.

وهذا يعني عادةً إجراء فحص بدني واختبارات وظائف الغدة الدرقية على فترات منتظمة. قد يشمل أيضًا الموجات فوق الصوتية. من المحتمل أيضًا أن تخضع لخزعة أخرى إذا نمت العقيدة بشكل أكبر. إذا بقيت عقيدة الغدة الدرقية الحميدة دون تغيير ، فقد لا تحتاج إلى علاج مطلقًا.

• العلاج بهرمون الغدة الدرقية. إذا اكتشف اختبار وظائف الغدة الدرقية أن الغدة لا تنتج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية ، فقد يوصي طبيبك بعلاج هرمون الغدة الدرقية.
• الجراحة. قد تتطلب العقدة غير السرطانية في بعض الأحيان إجراء جراحة إذا كانت كبيرة جدًا بحيث يصعب التنفس أو البلع. قد يفكر الأطباء أيضًا في إجراء عملية جراحية للأشخاص الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات الكبير ، خاصةً عندما يضيق تضخم الغدة الدرقية الشعب الهوائية أو المريء أو الأوعية الدموية. العقيدات التي تم تشخيصها على أنها غير محددة أو مشبوهة بواسطة الخزعة تحتاج أيضًا إلى إزالة جراحية ، لذلك يمكن فحصها بحثًا عن علامات السرطان.

علاج العقيدات التي تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية

إذا كانت عقيدة الغدة الدرقية تفرز هرمونات الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى زيادة مستويات إنتاج هرمونات الغدة الدرقية الطبيعية ، فقد يوصي طبيبك بعلاجك من فرط نشاط الغدة الدرقية. قد يشمل ذلك:

• اليود المشع. يستخدم الأطباء اليود المشع لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية. إذا تم تناول اليود المشع في صورة كبسولة أو سائل ، فإن الغدة الدرقية تمتصه. يؤدي هذا إلى تقلص العقيدات وتهدئة علامات وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ، عادة في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر.
• الأدوية المضادة للغدة الدرقية. في بعض الحالات ، قد يوصي طبيبك بأدوية مضادة للغدة الدرقية مثل ميثيمازول (تابازول) لتقليل أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية. عادةً ما يكون العلاج طويل الأمد ويمكن أن يكون له آثار جانبية خطيرة على الكبد ، لذلك من المهم مناقشة مخاطر العلاج وفوائده مع طبيبك.
• الجراحة. إذا لم يكن العلاج باليود المشع أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية خيارًا ، فقد تكون مرشحًا لإجراء عملية جراحية لإزالة عقيدة الغدة الدرقية المفرطة النشاط. من المحتمل أن تناقش مخاطر الجراحة مع طبيبك.

علاج العقيدات السرطانية

عادةً ما يتضمن علاج العقيدة السرطانية الجراحة.

• الملاحظة. تتميز السرطانات الصغيرة جدًا بخطر نمو منخفض ، لذلك قد يكون من المناسب أن يراقب طبيبك العقيدات السرطانية عن كثب قبل علاجها. غالبًا ما يتم اتخاذ هذا القرار بمساعدة أخصائي الغدة الدرقية. تشمل المراقبة مراقبة الموجات فوق الصوتية وإجراء اختبارات الدم.

الجراحة. العلاج الشائع للعقيدات السرطانية هو الاستئصال الجراحي. في الماضي ، كان من المعتاد إزالة غالبية أنسجة الغدة الدرقية - وهو إجراء يسمى استئصال الغدة الدرقية شبه الكامل. ومع ذلك ، قد تكون الجراحة المحدودة اليوم لإزالة نصف الغدة الدرقية فقط مناسبة لبعض العقيدات السرطانية. يمكن استخدام الاستئصال شبه الكامل للغدة الدرقية اعتمادًا على مدى انتشار المرض.

تشمل مخاطر جراحة الغدة الدرقية تلف العصب الذي يتحكم في الأحبال الصوتية وتلف الغدد الجار درقية - أربع غدد صغيرة تقع على الظهر من الغدة الدرقية التي تساعد في التحكم في مستويات المعادن في الجسم ، مثل الكالسيوم.

بعد إجراء جراحة الغدة الدرقية ، ستحتاج إلى علاج مدى الحياة باستخدام ليفوثيروكسين لتزويد جسمك بهرمون الغدة الدرقية. سيساعدك اختصاصي الغدة الدرقية في تحديد الكمية الصحيحة التي يجب تناولها لأنها قد تتطلب أكثر من استبدال الهرمونات لإدارة مخاطر الإصابة بالسرطان.

• الاستئصال الكحولي. هناك خيار آخر لإدارة بعض العقيدات السرطانية الصغيرة وهو الاستئصال الكحولي. تتضمن هذه التقنية حقن كمية صغيرة من الكحول في عقيدة الغدة الدرقية السرطانية لتدميرها. غالبًا ما تكون هناك حاجة لجلسات علاج متعددة.

التجارب السريرية

التحضير لموعدك

إذا رأيت أو شعرت بغدة درقية بنفسك - عادة في منتصف الجزء السفلي من عنقك ، فوق عظم الصدر مباشرة - اتصل بطبيب الرعاية الأولية لتحديد موعد لتقييم الكتلة.

في كثير من الأحيان ، قد يكتشف طبيبك عقيدات الغدة الدرقية أثناء الفحص الطبي الروتيني. في بعض الأحيان ، يكتشف طبيبك عقيدة الغدة الدرقية عندما يكون لديك اختبار تصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، لتقييم حالة أخرى في رأسك أو رقبتك. عادة ما تكون العقيدات المكتشفة بهذه الطريقة أصغر من تلك التي تم اكتشافها أثناء الفحص البدني.

بمجرد أن يكتشف طبيبك عقيدة الغدة الدرقية ، فمن المحتمل أن تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في اضطرابات الغدد الصماء (اختصاصي الغدد الصماء). لتحقيق أقصى استفادة من موعدك ، جرب الاقتراحات التالية:

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد. عند تحديد موعدك ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا للاستعداد لاختبارات التشخيص التي قد تكون لديك.
• اكتب جميع الأعراض والتغييرات التي تواجهها ، حتى لو تبدو غير مرتبطة بمشكلتك الحالية.
• قم بإعداد قائمة بالمعلومات الطبية المهمة ، بما في ذلك الإجراءات الجراحية الحديثة وأسماء جميع الأدوية التي تتناولها وأي حالات أخرى تم علاجك منها.
• قم بتدوين التاريخ الطبي الشخصي والعائلي ، بما في ذلك أي تاريخ من اضطرابات الغدة الدرقية أو سرطان الغدة الدرقية. أخبر طبيبك عن أي تعرض للإشعاع قد تكون تعرضت له ، سواء كنت طفلًا أو بالغًا.
• اكتب الأسئلة لطرحها على طبيبك. على سبيل المثال ، قد ترغب في معرفة ما إذا كانت العقيدات التي لا تسبب مشاكل تحتاج إلى علاج ، وما هي خيارات العلاج المتاحة.