التهاب الكبد السام

نظرة عامة

التهاب الكبد السام هو التهاب يصيب الكبد كرد فعل لبعض المواد التي تتعرض لها. يمكن أن يحدث التهاب الكبد السام بسبب الكحول أو المواد الكيميائية أو العقاقير أو المكملات الغذائية.

في بعض الحالات ، يتطور التهاب الكبد السام في غضون ساعات أو أيام من التعرض للسموم. في حالات أخرى ، قد يستغرق الأمر شهورًا من الاستخدام المنتظم قبل ظهور العلامات والأعراض. ​​

غالبًا ما تختفي أعراض التهاب الكبد السام عند توقف التعرض للسموم. لكن التهاب الكبد السام يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد بشكل دائم ، مما يؤدي إلى تندب لا رجعة فيه في أنسجة الكبد (تليف الكبد) وفي بعض الحالات إلى فشل الكبد ، والذي يمكن أن يهدد الحياة.

الأعراض

قد لا تسبب الأشكال الخفيفة من التهاب الكبد السام أي أعراض وقد يتم اكتشافها عن طريق اختبارات الدم فقط. عند ظهور علامات التهاب الكبد السام وأعراضه ، فقد تشمل:

• اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان)
• الحكة
• ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن
• التعب
• فقدان الشهية
• الغثيان والقيء
• الطفح
• الحمى
• فقدان الوزن
• البول الداكن أو بلون الشاي

متى يجب زيارة الطبيب

راجع طبيبك على الفور إذا كان لديك أي علامات أو أعراض تقلقك.

يمكن أن تؤدي الجرعات الزائدة من بعض الأدوية ، مثل عقار الاسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) ، إلى فشل الكبد. احصل على رعاية طبية فورية إذا كنت تعتقد أن شخصًا بالغًا أو طفلًا قد تناول جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين. تشمل علامات وأعراض الجرعة الزائدة المحتملة من عقار الاسيتامينوفين ما يلي:

• ألم في الجزء العلوي من البطن
• غيبوبة

إذا كنت تشك في تناول جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين ، اتصل برقم 911 ، أو خدمات الطوارئ المحلية ، أو ، في الولايات المتحدة ، مركز مراقبة السموم على الرقم 800-222-1222. لا تنتظر ظهور الأعراض. يمكن أن تكون الجرعة الزائدة من عقار الاسيتامينوفين قاتلة ولكن يمكن علاجها بنجاح إذا تم علاجها مبكرًا بعد تناولها.

الأسباب

يحدث التهاب الكبد السام عندما يصاب الكبد بالتهاب بسبب التعرض لمادة سامة. قد يتطور التهاب الكبد السام أيضًا عند تناول الكثير من الأدوية الموصوفة أو التي لا تستلزم وصفة طبية.

عادةً ما يقوم الكبد بإزالة وتفكيك معظم الأدوية والمواد الكيميائية من مجرى الدم. ينتج عن تكسير السموم منتجات ثانوية يمكن أن تلحق الضرر بالكبد. على الرغم من قدرة الكبد على التجدد ، إلا أن التعرض المستمر للمواد السامة يمكن أن يسبب ضررًا خطيرًا لا يمكن إصلاحه في بعض الأحيان.

يمكن أن يحدث التهاب الكبد السام بسبب:

• الكحول. يمكن أن يؤدي الإفراط في شرب الخمر على مدى سنوات عديدة إلى التهاب الكبد الكحولي - التهاب الكبد بسبب الكحول ، والذي يمكن أن يؤدي إلى فشل الكبد.
• مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية. يمكن لمسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية ، مثل الأسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) ، والأسبرين ، والإيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) والنابروكسين (أليف ، وغيره) أن تتلف الكبد ، خاصة إذا تم تناولها بشكل متكرر أو مع الكحول.
• الأدوية الموصوفة. تشمل بعض الأدوية المرتبطة بإصابة الكبد الخطيرة عقاقير الستاتين المستخدمة لعلاج ارتفاع الكوليسترول ، والعقار المركب أموكسيسيلين كلافولانات (أوجمنتين) ، والفينيتوين (ديلانتين ، فينيتيك) ، أزاثيوبرين (أزاسان ، إيموران) ، النياسين (نياسبان) ، كيتوكونازول ، بعض مضادات الفيروسات. والمنشطات. وهناك الكثير غيرها.
• الأعشاب والمكملات. بعض الأعشاب التي تعتبر خطرة على الكبد تشمل الألوة فيرا ، الكوهوش الأسود ، الكاسكارا ، الشبارال ، السنفيتون ، الكافا والإفيدرا. هناك العديد من الآخرين. يمكن أن يصاب الأطفال بتلف الكبد إذا أخطأوا في تناول مكملات الفيتامينات مع الحلوى وتناولوا جرعات كبيرة.
• المواد الكيميائية الصناعية. قد تتسبب المواد الكيميائية التي قد تتعرض لها في العمل في إصابة الكبد تشمل المواد الكيميائية الشائعة التي يمكن أن تسبب تلف الكبد مذيب التنظيف الجاف لرباعي كلوريد الكربون ، وهو مادة تسمى كلوريد الفينيل (تستخدم في صناعة البلاستيك) ، ومبيد الأعشاب باراكوات ومجموعة من المواد الكيميائية الصناعية تسمى ثنائي الفينيل متعدد الكلور.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر إصابتك بالتهاب الكبد السام ما يلي:

• تناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية أو بعض الأدوية الموصوفة. يؤدي تناول دواء أو مسكن للآلام بدون وصفة طبية يحمل خطر تلف الكبد إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد السام. هذا صحيح بشكل خاص إذا كنت تتناول أدوية متعددة أو تتناول أكثر من جرعة الدواء الموصى بها.
• الإصابة بمرض في الكبد. إن الإصابة باضطراب خطير في الكبد مثل تليف الكبد أو مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحوليات يجعلك أكثر عرضة لتأثيرات السموم.
• الإصابة بالتهاب الكبد. العدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد (التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C أو أحدهما - نادر جدًا - فيروسات التهاب الكبد التي قد تستمر في الجسم) تجعل الكبد أكثر عرضة للإصابة.
• الشيخوخة. مع تقدمك في العمر ، يقوم الكبد بتفكيك المواد الضارة بشكل أبطأ. هذا يعني أن السموم ومشتقاتها تبقى في جسمك لفترة أطول.
• شرب الكحول. شرب الكحول أثناء تناول الأدوية أو بعض المكملات العشبية يزيد من خطر التسمم.
• أن تكون أنثى. نظرًا لأن النساء يبدو أنهن يستقلبن سمومًا معينة بشكل أبطأ من الرجال ، فإن أكبادهن تتعرض لتركيزات أعلى من المواد الضارة في الدم لفترة أطول. هذا يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الكبد السام.
• وجود طفرات جينية معينة. إن وراثة بعض الطفرات الجينية التي تؤثر على إنتاج وعمل إنزيمات الكبد التي تكسر السموم قد تجعلك أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد السام.
• التعامل مع السموم الصناعية. العمل مع بعض المواد الكيميائية الصناعية يعرضك لخطر الإصابة بالتهاب الكبد السام.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي الالتهاب المرتبط بالتهاب الكبد السام إلى تلف الكبد والتندب. بمرور الوقت ، فإن هذا التندب ، الذي يسمى تليف الكبد ، يجعل من الصعب على الكبد القيام بوظيفته. يؤدي تليف الكبد في النهاية إلى فشل الكبد. العلاج الوحيد للفشل الكبدي المزمن هو استبدال الكبد بكبد سليم من متبرع (زراعة الكبد).

الوقاية

لأنه من غير الممكن معرفة رد فعلك بالنسبة إلى دواء معين ، لا يمكن دائمًا منع التهاب الكبد السام. ولكن يمكنك تقليل خطر الإصابة بمشاكل الكبد إذا:

• الحد من تناول الأدوية. لا تأخذ الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة إلا عند الضرورة القصوى. تحقق من الخيارات غير الدوائية للمشاكل الشائعة مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول وآلام التهاب المفاصل.
• تناول الأدوية وفقًا للإرشادات فقط. اتبع التعليمات بدقة لأي دواء تتناوله. لا تتجاوز الكمية الموصى بها ، حتى إذا لم تتحسن الأعراض. نظرًا لأن تأثيرات مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية تزول سريعًا في بعض الأحيان ، فمن السهل تناول الكثير.
• كن حذرًا مع الأعشاب والمكملات. لا تفترض أن المنتج الطبيعي لن يسبب ضررًا. ناقش الفوائد والمخاطر مع طبيبك قبل تناول الأعشاب والمكملات. تتولى المعاهد الوطنية للصحة إدارة موقع LiverTox الإلكتروني ، حيث يمكنك البحث عن الأدوية والمكملات لمعرفة ما إذا كانت مرتبطة بتلف الكبد.
• لا تخلط بين الكحول والمخدرات. الكحول والأدوية مزيج سيء. إذا كنت تتناول عقار اسيتامينوفين ، فلا تشرب الكحول. اسأل طبيبك أو الصيدلي عن التفاعل بين الكحول والأدوية الأخرى التي تستلزم وصفة طبية وغير الموصوفة التي تستخدمها.
• اتخذ الاحتياطات بشأن المواد الكيميائية. إذا كنت تعمل مع مواد كيميائية خطرة أو تستخدمها ، فاتخذ جميع الاحتياطات اللازمة لحماية نفسك من التعرض. إذا لامست مادة ضارة ، فاتبع الإرشادات في مكان عملك ، أو اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو مركز مكافحة السموم المحلي للحصول على المساعدة.
• احتفظ بالأدوية والمواد الكيميائية بعيدًا عن الأطفال. احتفظ بجميع الأدوية ومكملات الفيتامينات بعيدًا عن متناول الأطفال وفي عبوات تمنع الأطفال من ابتلاعها عن طريق الخطأ.

التشخيص

تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص التهاب الكبد السام ما يلي:

• الفحص البدني. من المرجح أن يقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي والحصول على تاريخك الطبي. تأكد من إحضار جميع الأدوية التي تتناولها في موعدك ، بما في ذلك الأدوية والأعشاب التي لا تستلزم وصفة طبية ، في عبواتها الأصلية. أخبر طبيبك إذا كنت تعمل بمواد كيميائية صناعية أو ربما تعرضت لمبيدات الآفات أو مبيدات الأعشاب أو غيرها من السموم البيئية.
• اختبارات الدم. قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم التي تبحث عن مستويات عالية من بعض إنزيمات الكبد. يمكن أن تظهر مستويات الإنزيم هذه مدى كفاءة عمل الكبد.
• اختبارات التصوير. قد يوصي طبيبك بإجراء اختبار تصوير لتكوين صورة لكبدك باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). قد تشمل اختبارات التصوير الإضافية التصوير الإلستوجرافي المغناطيسي والتصوير المرن العابر.
• خزعة الكبد. يمكن أن تساعد خزعة الكبد في تأكيد تشخيص التهاب الكبد السام وتساعد في استبعاد الأسباب الأخرى. أثناء خزعة الكبد ، تُستخدم إبرة لأخذ عينة صغيرة من نسيج الكبد. يتم فحص العينة تحت المجهر.

العلاج

سيعمل الأطباء على تحديد سبب تلف الكبد. في بعض الأحيان يكون من الواضح سبب الأعراض ، وفي أحيان أخرى يتطلب الأمر المزيد من العمل البوليسي لتحديد السبب. في معظم الحالات ، يؤدي إيقاف التعرّض للسموم المسببة لالتهاب الكبد إلى تقليل العلامات والأعراض التي تعاني منها.

قد تشمل علاجات التهاب الكبد السام ما يلي:

• الرعاية الداعمة. من المرجح أن يتلقى الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة علاجًا داعمًا في المستشفى ، بما في ذلك السوائل الوريدية والأدوية لتخفيف الغثيان والقيء. سيراقب طبيبك أيضًا تلف الكبد.
• الأدوية لعكس تلف الكبد الناجم عن عقار الاسيتامينوفين. إذا كان تلف الكبد ناتجًا عن جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين ، فستتلقى على الفور مادة كيميائية تسمى الأسيتيل سيستئين. كلما أسرعت في تناول هذا الدواء ، زادت فرصة الحد من تلف الكبد. ويكون أكثر فاعلية إذا تم إعطاؤه خلال 16 ساعة من تناول جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين.
• رعاية الطوارئ. بالنسبة للأشخاص الذين تناولوا جرعة زائدة من الأدوية السامة ، فإن الرعاية الطارئة ضرورية. قد يستفيد الأشخاص الذين يتناولون جرعة زائدة من بعض الأدوية بخلاف عقار الاسيتامينوفين من العلاجات لإزالة الدواء المخالف من الجسم أو تقليل تأثيره السام.

• زراعة الكبد. عندما تكون وظائف الكبد ضعيفة بشدة ، قد تكون زراعة الكبد هي الخيار الوحيد لبعض الأشخاص. زراعة الكبد هي عملية لإزالة الكبد المصاب واستبداله بكبد سليم من متبرع.

  تأتي معظم الكبد المستخدمة في زراعة الكبد من متبرعين متوفين. في بعض الحالات ، يمكن أن يأتي الكبد من متبرعين أحياء يتبرعون بجزء من أكبادهم.

التجارب السريرية

الاستعداد لموعدك

حدد موعدًا مع طبيب الأسرة أو ممارس عام إذا كان لديك أي علامات أو أعراض تقلقك. إذا كان يعتقد أنك تعاني من مشكلة في الكبد ، مثل التهاب الكبد السام ، فمن المحتمل أن تتم إحالتك إلى أخصائي الكبد (طبيب الكبد).

نظرًا لأن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

• انتبه إلى أي قيود قبل الموعد. في الوقت الذي تحدد فيه الموعد ، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• اكتب أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير ذات صلة للسبب الذي حددت من أجله الموعد.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تأخذها.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

فيما يتعلق بالتهاب الكبد السام ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب المحتمل لأعراضي أو حالتي؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة لأعراضي أو الحالة؟
• هل يمكن أن يكون أحد الأدوية التي أتناولها مسؤولاً عن تلف الكبد؟
• هل تضرر الكبد؟
• ما أنواع الأدوية التي أتناولها؟ الاختبارات التي أحتاجها؟
• هل من المحتمل أن تكون حالتي مؤقتة أم مزمنة؟
• ما هو أفضل مسار للعمل؟
• ما هي بدائل النهج الأساسي الذي تقترحه؟
• أعاني من حالات صحية أخرى. هل ستؤثر هذه الحالات أو علاجها على نتيجة التهاب الكبد السام؟ كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
• هل هناك أي قيود يجب أن أتبعها؟
• هل يجب أن أستشير متخصصًا؟ ما تكلفة ذلك ، وهل سيغطي التأمين الخاص بي؟
• هل هناك بديل عام للدواء الذي تصفه لي؟
• هل هناك كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني استخدامها آخذها معي؟ ما هي مواقع الويب التي توصي بها؟
• ما الذي سيحدد ما إذا كان ينبغي علي التخطيط لزيارة متابعة؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها لا تتردد في طرح الأسئلة على طبيبك أثناء موعدك في أي وقت.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يتيح لك الاستعداد للإجابة عليها مزيدًا من الوقت لتغطية النقاط التي تريد معالجتها. قد يسأل طبيبك:

• متى بدأت تعاني من الأعراض؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن أعراضك ، إن وجد؟
• ما الذي يبدو أنه يؤدي إلى تفاقم الأعراض ، إن وُجد؟
• ما هي الوصفة الطبية وما هو أكثر من الأدوية المضادة التي تتناولها ، وهل بدأت أي أدوية جديدة مؤخرًا؟
• هل تتناول عقار اسيتامينوفين؟
• هل تتناول مكملات عشبية أو غذائية؟
• كيف كمية الكحول التي تشربها وكم مرة؟
• هل لاحظت اصفرارًا في بياض عينيك؟
• هل ظهر لون بولك أغمق؟
• هل لاحظت أي شخص في عائلتك لديهم تاريخ من أمراض الكبد؟