داء المقوسات

نظرة عامة

داء المقوسات هو مرض ينتج عن الإصابة بطفيلي التوكسوبلازما جوندي ، وهو أحد أكثر الطفيليات شيوعًا في العالم. تحدث العدوى عادةً عن طريق تناول اللحوم الملوثة غير المطبوخة جيدًا ، أو التعرض من براز القطط المصاب بالعدوى ، أو انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الحمل.

قد يتسبب داء المقوسات في ظهور أعراض شبيهة بالإنفلونزا لدى بعض الأشخاص ، ولكن معظم الأشخاص المصابين لا تظهر عليهم أي علامات والأعراض. بالنسبة للأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالعدوى وللأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، قد يتسبب داء المقوسات في حدوث مضاعفات خطيرة.

إذا كنت بصحة جيدة بشكل عام ، ولست حاملًا ، وتم تشخيصك بداء المقوسات ، فربما لن تحتاجين إلى أي علاج آخر غير الإدارة المحافظة. إذا كنت حاملاً أو كنت تعاني من انخفاض المناعة ، فقد تحتاج إلى إدارة طبية لتجنب المضاعفات الشديدة. ومع ذلك ، فإن أفضل نهج هو الوقاية.

الأعراض

لا تظهر أي علامات أو أعراض على معظم الأشخاص الأصحاء المصابين بداء المقوسات ولا يدركون أنهم مصابون. ومع ذلك ، تظهر علامات وأعراض مشابهة لأعراض الإنفلونزا على بعض الأشخاص ، بما في ذلك:

• آلام الجسم
• تورم الغدد الليمفاوية
• صداع
• الحمى
• الإرهاق

عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة

إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، أو تتلقى علاجًا كيميائيًا أو لديك أجريت مؤخرًا عملية زرع عضو ، فقد يتم تنشيط عدوى سابقة من التوكسوبلازما. في هذه الحالة ، قد تظهر عليك علامات وأعراض أكثر حدة للعدوى ، بما في ذلك:

• الارتباك
• ضعف التنسيق
• النوبات
• مشاكل الرئة التي قد تشبه السل أو الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية ، وهي عدوى انتهازية شائعة تحدث لدى الأشخاص المصابين بالإيدز
• عدم وضوح الرؤية الناجم عن التهاب شديد في شبكية العين (داء المقوسات العيني)

عند الأطفال

إذا أصبت بالعدوى للمرة الأولى قبل أو أثناء الحمل مباشرة ، فيمكنك نقل العدوى إلى طفلك (داء المقوسات الخلقي) ، حتى لو لم يكن لديك علامات والأعراض بنفسك.

يكون طفلك أكثر عرضة للإصابة بداء المقوسات إذا أصبت بالعدوى في الثلث الثالث من الحمل وعلى الأقل معرض للخطر إذا أصبت بالعدوى خلال الأشهر الثلاثة الأولى. من ناحية أخرى ، كلما حدثت العدوى في وقت مبكر من الحمل ، زادت خطورة النتيجة بالنسبة لطفلك.

تنتهي العديد من حالات العدوى المبكرة بالإملاص أو الإجهاض. من المرجح أن يولد الأطفال الناجون بمشاكل خطيرة ، مثل:

• تضخم الكبد والطحال
• اصفرار الجلد وبياض العين (اليرقان)
• التهابات العين الحادة

تظهر علامات المرض عند الولادة على عدد قليل فقط من الأطفال المصابين بداء المقوسات. في كثير من الأحيان ، لا تظهر العلامات على الأطفال المصابين - والتي قد تشمل فقدان السمع أو الإعاقة العقلية أو التهابات العين الخطيرة - حتى سن المراهقة أو في وقت لاحق.

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كنتِ مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز أو كنتِ حاملًا أو تفكرين في الحمل ، فتحدثي إلى طبيبك بشأن إجراء الاختبار إذا كنتِ تعتقدين أنكِ ربما تعرضتِ لداء المقوسات.

علامات وأعراض داء المقوسات الحاد - عدم وضوح الرؤية والارتباك وفقدان التنسيق - تتطلب رعاية طبية فورية ، خاصة إذا كان جهاز المناعة لديك ضعيفًا.

الأسباب

التوكسوبلازما جوندي (T. gondii) هي خلية واحدة كائن طفيلي يمكن أن يصيب معظم الحيوانات والطيور. نظرًا لأن كائنات T. gondii المُعدية لا تُفرز إلا في براز القطط ، فإن القطط البرية والمنزلية هي المضيف النهائي للطفيلي.

على الرغم من أنه لا يمكنك الإصابة بداء المقوسات من طفل مصاب أو بالغ مصاب ، فقد تصاب بالعدوى إذا :

• ملامسة براز القطط الذي يحتوي على الطفيل. يمكنك تناول الطفيليات عن طريق الخطأ إذا لمست فمك بعد البستنة أو تنظيف صندوق القمامة أو لمس أي شيء لامس براز القطط المصابة. غالبًا ما تأوي القطط التي تصطاد أو تتغذى على اللحوم النيئة T. gondii.
• أكل أو شرب طعام أو ماء ملوث. من المرجح بشكل خاص أن يصاب الضأن ولحم الخنزير ولحم الغزال بـ T. gondii. في بعض الأحيان ، قد تحتوي منتجات الألبان غير المبسترة أيضًا على الطفيل. المياه الملوثة بالتوكسوبلازما جوندي ليست شائعة في الولايات المتحدة.
• استخدام سكاكين ملوثة أو ألواح تقطيع أو أدوات أخرى. يمكن أن تؤوي أواني المطبخ التي تلامس اللحوم النيئة الطفيليات ما لم يتم غسلها جيدًا بالماء الساخن والصابون.
• تناول الفواكه والخضروات غير المغسولة. قد يحتوي سطح الفاكهة والخضروات على الطفيل. لكي تكون آمنًا ، اغسل جميع الثمار جيدًا وقشرها ، خاصةً أي منتج تأكله نيئًا.
• تلقي زرع أعضاء مصابة أو دم منقول. في حالات نادرة ، يمكن أن ينتقل داء المقوسات من خلال زرع الأعضاء أو نقل الدم.

عندما يصاب شخص ما بالتوكسوبلازما جوندي ، فإن الطفيل يشكل أكياسًا يمكن أن تؤثر على أي جزء من الجسم تقريبًا - غالبًا ما يكون الدماغ والأنسجة العضلية لأعضاء مختلفة ، بما في ذلك القلب.

إذا كنت بصحة جيدة بشكل عام ، فإن نظام المناعة لديك يبقي الطفيليات تحت السيطرة. تظل في جسمك في حالة غير نشطة ، مما يوفر لك مناعة مدى الحياة حتى لا تصاب بالطفيل مرة أخرى. ولكن إذا تم إضعاف جهاز المناعة لديك بسبب مرض أو بعض الأدوية ، يمكن إعادة تنشيط العدوى ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

عوامل الخطر

يمكن أن يصاب أي شخص بداء المقوسات. تم العثور على الطفيل في جميع أنحاء العالم.

أنت معرض لخطر الإصابة بمشكلات صحية خطيرة من عدوى داء المقوسات إذا:

• لديك فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أيضًا من داء المقوسات ، إما عدوى حديثة أو عدوى قديمة أعيد تنشيطها.
• أنت تخضع للعلاج الكيميائي. يؤثر العلاج الكيميائي على جهازك المناعي ، مما يجعل من الصعب على جسمك محاربة حتى الالتهابات البسيطة.
• إذا كنت تتناول المنشطات أو غيرها من الأدوية المثبطة للمناعة. الأدوية المستخدمة لعلاج بعض الحالات غير الخبيثة تثبط جهازك المناعي وتجعلك أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات داء المقوسات.

المضاعفات

إذا كان لديك جهاز مناعي طبيعي ، من غير المحتمل أن يتعرضوا لمضاعفات داء المقوسات ، على الرغم من أن الأشخاص الأصحاء يصابون أحيانًا بالتهابات العين. إذا لم يتم علاج هذه العدوى ، يمكن أن تؤدي إلى العمى.

ولكن إذا ضعف جهاز المناعة لديك ، خاصة نتيجة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، يمكن أن يؤدي داء المقوسات إلى نوبات وأمراض تهدد الحياة مثل التهاب الدماغ - وهو دماغ خطير عدوى.

يكون التهاب الدماغ غير المعالج من داء المقوسات قاتلاً في الأشخاص المصابين بالإيدز. يمثل الانتكاس مصدر قلق دائم للأشخاص المصابين بداء المقوسات والذين يعانون أيضًا من ضعف في جهاز المناعة.

قد يصاب الأطفال المصابون بداء المقوسات الخلقي بمضاعفات الإعاقة ، بما في ذلك فقدان السمع والإعاقة العقلية والعمى.

الوقاية

يمكن أن تساعد بعض الاحتياطات في الوقاية من داء المقوسات:

• ارتدِ قفازات عند البستنة أو التعامل مع التربة. ارتدِ قفازات عندما تعمل بالخارج واغسل يديك جيدًا بالماء والصابون بعد ذلك.
• لا تأكل اللحوم النيئة أو غير المطهية جيدًا. يمكن أن تأوي اللحوم ، وخاصة لحم الضأن ولحم الخنزير ولحم البقر ، كائنات التوكسوبلازما. لا تتذوق اللحوم قبل طهيها بالكامل. تجنب اللحوم المقددة النيئة.
• اغسل أدوات المطبخ جيدًا. بعد تحضير اللحوم النيئة ، اغسل ألواح التقطيع والسكاكين والأواني الأخرى بالماء الساخن والصابون لمنع انتقال تلوث الأطعمة الأخرى. اغسل يديك بعد التعامل مع اللحوم النيئة.
• اغسل جميع الفواكه والخضروات. افرك الفواكه والخضروات الطازجة ، خاصة إذا كنت تخطط لأكلها نيئة. أزل القشور إن أمكن ولكن بعد الغسيل فقط.
• لا تشرب الحليب غير المبستر. قد يحتوي الحليب غير المبستر ومنتجات الألبان الأخرى على طفيليات التوكسوبلازما.
• غطِ صناديق رمل الأطفال. إذا كان لديك صندوق رمل ، فقم بتغطيته عندما لا يلعب أطفالك به لمنع القطط من استخدامه كصندوق قمامة.

لمحبي القطط

إذا كنت حاملاً أو معرضة لخطر الإصابة بداء المقوسات أو مضاعفاته ، فاتخذ هذه الخطوات لحماية نفسك:

• ساعد قطتك على البقاء بصحة جيدة. أبقِ قطتك بالداخل وأطعمها طعامًا جافًا أو معلبًا للقطط ، وليس اللحوم النيئة. يمكن أن تصاب القطط بالعدوى بعد تناول الفريسة المصابة أو اللحوم غير المطبوخة جيدًا التي تحتوي على الطفيلي.
• تجنب القطط الضالة أو القطط الصغيرة. على الرغم من أن جميع الحيوانات الضالة تحتاج إلى منازل جيدة ، فمن الأفضل السماح لشخص آخر بتبنيها. معظم القطط لا تظهر عليها علامات الإصابة بالتوكسوبلازما ، وعلى الرغم من إمكانية اختبارها بحثًا عن داء المقوسات ، فقد يستغرق الأمر ما يصل إلى شهر للحصول على النتائج.
• اطلب من شخص آخر تنظيف صندوق فضلات قطتك. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فارتدِ قفازات وقناع وجه لتغيير القمامة. ثم اغسل يديك جيدًا. قم بتغيير القمامة يوميًا حتى لا يكون لدى الأكياس المفرزة الوقت لتصبح معدية.

التشخيص

لا يتم فحص معظم النساء الحوامل في الولايات المتحدة بشكل روتيني بحثًا عن داء المقوسات ، ولا تفحص معظم الولايات الرضع بحثًا عن العدوى. بدون فحص محدد ، غالبًا ما يصعب تشخيص داء المقوسات لأن العلامات والأعراض ، عند حدوثها ، تشبه تلك الخاصة بالأمراض الأكثر شيوعًا ، مثل الأنفلونزا وداء كثرة الوحيدات.

الاختبار أثناء الحمل

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بالعدوى ، فقد تخضع لفحوصات دم للتحقق من وجود أجسام مضادة للطفيلي. الأجسام المضادة هي بروتينات ينتجها جهازك المناعي استجابةً لوجود مواد غريبة ، مثل الطفيليات. نظرًا لصعوبة تفسير اختبارات الأجسام المضادة هذه ، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بتأكيد جميع النتائج الإيجابية بواسطة مختبر متخصص في تشخيص داء المقوسات.

ماذا تعني نتائج الاختبار

في بعض الأحيان قد يتم اختبارك في وقت مبكر من مسار المرض قبل أن يتمكن جسمك من إنتاج الأجسام المضادة. في هذه الحالة ، قد تكون النتيجة سلبية ، على الرغم من إصابتك. للتأكد من ذلك ، قد يوصي طبيبك بإعادة الاختبار بعد عدة أسابيع.

في معظم الحالات ، تعني نتيجة اختبار داء المقوسات السلبية أنك لم تُصاب أبدًا وبالتالي لست محصنًا ضد المرض. إذا كنت معرضًا لخطر كبير ، فيمكنك اتخاذ احتياطات معينة حتى لا تصاب بالعدوى.

قد تعني النتيجة الإيجابية أن لديك عدوى نشطة ، أو قد تعني أنك مصاب مرة واحدة وهم محصنون ضد المرض. يمكن أن تحدد الاختبارات الإضافية وقت حدوث العدوى ، بناءً على أنواع الأجسام المضادة في دمك. هذا مهم بشكل خاص إذا كنت حاملاً أو لديك فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

اختبري طفلك

إذا كنت حاملاً وتعانين من عدوى داء المقوسات ، فإن الخطوة التالية هي تحديد ما إذا كان طفلك مصابًا أيضًا. تشمل الاختبارات التي قد يوصي بها طبيبك ما يلي:

• بزل السلى. في هذا الإجراء ، الذي يمكن إجراؤه بأمان بعد 15 أسبوعًا من الحمل ، يستخدم طبيبك إبرة دقيقة لإزالة كمية صغيرة من السائل من الكيس المملوء بالسائل الذي يحيط بالجنين (الكيس الأمنيوسي). ثم يتم إجراء اختبارات على السائل للتحقق من وجود دليل على داء المقوسات. يحمل بزل السلى خطرًا طفيفًا للإجهاض والمضاعفات الطفيفة ، مثل التشنج أو تسرب السوائل أو تهيج مكان إدخال الإبرة.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية. يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لإنتاج صور لطفلك في الرحم. لا يمكن للموجات فوق الصوتية المفصلة تشخيص داء المقوسات. ومع ذلك ، يمكن أن يوضح ما إذا كان لدى طفلك علامات معينة ، مثل تراكم السوائل في الدماغ (استسقاء الرأس). ومع ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية السلبية لا تستبعد احتمال الإصابة. لهذا السبب ، سيحتاج مولودك الجديد إلى فحص ومتابعة اختبارات الدم خلال العام الأول من عمره.

اختبار في الحالات الشديدة

إذا كنت قد أصبت بذلك مرض يهدد الحياة مثل التهاب الدماغ ، قد تحتاج إلى واحد أو أكثر من اختبارات التصوير للتحقق من وجود آفات أو خراجات في دماغك. وتشمل هذه:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم هذا الاختبار مجالًا مغناطيسيًا وموجات راديو (كهرومغناطيسية) لإنشاء صور مقطعية للرأس والدماغ. أثناء الإجراء ، تستلقي داخل آلة كبيرة على شكل كعكة دائرية تحتوي على مغناطيس محاط بملفات ترسل وتستقبل موجات الراديو.

  استجابة لموجات الراديو ، ينتج جسمك إشارات خافتة يتم انتقاؤها عن طريق الملفات ومعالجتها إلى صور بواسطة الكمبيوتر. التصوير بالرنين المغناطيسي غير جراحي ويشكل مخاطر قليلة على صحتك.

• خزعة الدماغ. في حالات نادرة ، خاصة إذا لم تستجب للعلاج ، قد يأخذ جراح الأعصاب عينة صغيرة من أنسجة المخ. ثم يتم تحليل العينة في المختبر للتحقق من وجود أكياس داء المقوسات.

العلاج

لا يحتاج معظم الأشخاص الأصحاء إلى علاج داء المقوسات. ولكن إذا كنت بصحة جيدة ولديك علامات وأعراض داء المقوسات الحاد ، فقد يصف لك الطبيب الأدوية التالية:

بيريميثامين (دارابريم). هذا الدواء ، الذي يستخدم عادة للملاريا ، هو أحد مضادات حمض الفوليك. قد يمنع جسمك من امتصاص فيتامين ب حمض الفوليك (حمض الفوليك ، فيتامين ب 9) ، خاصةً عند تناول جرعات عالية على مدى فترة طويلة. لهذا السبب ، قد يوصي طبيبك بتناول حمض الفوليك الإضافي.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى للبيريميثامين تثبيط نقي العظم وتسمم الكبد.

• سلفاديازين. يستخدم هذا المضاد الحيوي مع البيريميثامين لعلاج داء المقوسات.

علاج الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز

إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، فإن العلاج المفضل لداء المقوسات هو البيريميثامين أيضًا والسلفاديازين مع حمض الفولينيك (لوكوفورين). البديل هو البيريميثامين الذي يتم تناوله مع الكليندامايسين (كليوسين).

علاج النساء الحوامل والأطفال

إذا كنت حاملاً ومصابة بداء المقوسات ، فقد يختلف العلاج تبعًا للمكان الذي تتلقى فيه الرعاية الطبية .

إذا حدثت العدوى قبل الأسبوع السادس عشر من الحمل ، فقد تأخذين المضاد الحيوي سبيرامايسين spiramycin. قد يقلل استخدام هذا الدواء من خطر تعرض طفلك لمشاكل عصبية من داء المقوسات الخلقي. يستخدم سبيرامايسين بشكل روتيني لعلاج داء المقوسات في أوروبا ، ولكنه لا يزال يعتبر تجريبيًا في الولايات المتحدة.

إذا حدثت العدوى بعد الأسبوع السادس عشر من الحمل ، أو إذا أظهرت الاختبارات أن طفلك الذي لم يولد بعد مصاب بداء المقوسات ، فيمكنك يتم إعطاؤك بيريميثامين وسلفاديازين وحمض الفولينيك (لوكوفورين). سيساعدك طبيبك في تحديد العلاج الأمثل.

إذا كان طفلك مصابًا بداء المقوسات أو من المحتمل أن يكون مصابًا به ، يوصى بالعلاج بالبيريميثامين والسلفاديازين وحمض الفولينيك (لوكوفورين). سيحتاج طبيب طفلك إلى مراقبة طفلك أثناء تناوله لهذه الأدوية.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بزيارة طبيب الأسرة. إذا كنتِ حاملًا ، فمن المحتمل أن تزوري طبيب التوليد ، أو قد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في صحة الجنين (طبيب الفترة المحيطة بالولادة). في بعض الحالات ، قد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الأمراض المعدية.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

قد ترغب في كتابة قائمة تتضمن:

• أوصاف أعراضك
• معلومات حول المشكلات الطبية التي عانيت منها
• معلومات حول المشكلات الطبية لوالديك أو أشقائك
• الأدوية والمكملات الغذائية التي تتناولها
• أسئلة تريد طرحها على الطبيب

عن داء المقوسات ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• ما هي العلاجات المتاحة وأيها توصي به؟
• ما الآثار الجانبية التي قد أتوقعها من العلاج؟
• أنا حامل. ما هو تأثير ذلك على طفلي؟
• أعاني من مشاكل صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا؟
• هل هناك كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى أيضًا.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك الطبيب عددًا من الأسئلة ، مثل:

• متى بدأت الأعراض؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• هل تناولت مؤخرًا اللحوم النيئة أو غير المطهية جيدًا؟
• هل تمتلك قطًا أو تعتني به؟ من يغير صندوق القمامة؟
• هل ترتدي القفازات عند البستنة أو العمل مع التربة؟
• هل لديك ظروف أو تتناول أدوية تؤثر على جهازك المناعي؟