النوبة الإقفارية العابرة (TIA)

نظرة عامة

النوبة الإقفارية العابرة (TIA) هي فترة مؤقتة من الأعراض المشابهة لأعراض السكتة الدماغية. عادةً ما تستمر النوبة الإقفارية العابرة لبضع دقائق فقط ولا تسبب ضررًا دائمًا.

غالبًا ما تسمى النوبة الإقفارية العابرة بالسكتة الدماغية المصغرة ، وقد تكون بمثابة تحذير. حوالي 1 من كل 3 أشخاص مصابين بنوبة إقفارية عابرة سيصابون في نهاية المطاف بسكتة دماغية ، ويحدث نصفها تقريبًا في غضون عام بعد النوبة الإقفارية العابرة.

يمكن أن تكون النوبة الإقفارية العابرة بمثابة تحذير للمستقبل السكتة الدماغية وفرصة للوقاية منها.

الأعراض

عادة ما تستمر النوبات الإقفارية العابرة لبضع دقائق. تختفي معظم العلامات والأعراض في غضون ساعة ، على الرغم من أنه نادرًا ما تستمر الأعراض لمدة تصل إلى 24 ساعة. تشبه علامات وأعراض النوبة الإقفارية العابرة تلك التي ظهرت في وقت مبكر من السكتة الدماغية وقد تشمل ظهور مفاجئ لما يلي:

• ضعف أو تنميل أو شلل في وجهك أو ذراعك أو ساقك ، وعادةً ما يكون ذلك في جانب واحد من
• كلام مشوش أو مشوش أو صعوبة في فهم الآخرين
• العمى في إحدى العينين أو كلتيهما أو الرؤية المزدوجة
• الدوار أو فقدان التوازن أو التنسيق

قد يكون لديك أكثر من TIA ، وقد تكون العلامات والأعراض المتكررة متشابهة أو مختلفة حسب المنطقة المصابة في الدماغ.

متى يجب زيارة الطبيب

نظرًا لأن النوبة الإقفارية العابرة غالبًا ما تحدث قبل ساعات أو أيام من السكتة الدماغية ، فمن الضروري السعي للحصول على رعاية طبية طارئة عقب حدوث TIA. اطلب عناية طبية فورية إذا كنت تشك في إصابتك بنوبة إقفارية عابرة. قد يساعدك التقييم السريع وتحديد الحالات التي يمكن علاجها على منع السكتة الدماغية.

الأسباب

ترجع أسباب النوبة الإقفارية العابرة إلى السكتة الدماغية ، وهي أكثر أنواع السكتة الدماغية شيوعًا. سكتة دماغية. في السكتة الدماغية الإقفارية ، تمنع الجلطة إمداد الدم إلى جزء من الدماغ. في النوبة الإقفارية العابرة ، على عكس السكتة الدماغية ، يكون الانسداد قصيرًا ولا يوجد ضرر دائم.

غالبًا ما يكون السبب الكامن وراء النوبة الإقفارية العابرة هو تراكم الترسبات الدهنية المحتوية على الكوليسترول والتي تسمى اللويحات (تصلب الشرايين) في أحد الشرايين أو أحد فروعه التي تزود الدماغ بالأكسجين والمواد المغذية.

يمكن أن تقلل اللويحات من تدفق الدم عبر الشريان أو تؤدي إلى تكون جلطة. قد تتسبب الجلطة الدموية التي تنتقل إلى الشريان الذي يغذي الدماغ من جزء آخر من الجسم ، والأكثر شيوعًا من القلب ، في حدوث TIA.

عوامل الخطر

بعض عوامل الخطر لا يمكن تغيير النوبة الإقفارية والسكتة الدماغية العابرة. عوامل أخرى يمكنك التحكم فيها.

عوامل الخطر التي لا يمكنك تغييرها

لا يمكنك تغيير عوامل الخطر التالية للإصابة بنوبة إقفارية وسكتة دماغية عابرة. لكن معرفة أنك في خطر يمكن أن يحفزك على تغيير نمط حياتك لتقليل المخاطر الأخرى.

• تاريخ العائلة. قد تكون مخاطرك أكبر إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بنوبة نقص التروية العابرة أو سكتة دماغية.
• العمر. تزداد مخاطرك كلما تقدمت في العمر ، خاصة بعد سن 55.
• الجنس. الرجال أكثر عرضة للإصابة بنوبة نقص التروية العابرة والسكتة الدماغية. ولكن مع تقدم النساء في السن ، يزداد خطر تعرضهن للسكتة الدماغية.
• نوبة إقفارية عابرة سابقة إذا كنت مصابًا بنوبة إقفارية عابرة واحدة أو أكثر ، فمن المرجح أن تُصاب بسكتة دماغية.
• مرض فقر الدم المنجلي. السكتة الدماغية هي مضاعفات متكررة لمرض فقر الدم المنجلي. اسم آخر لهذا الاضطراب الوراثي هو فقر الدم المنجلي. تحمل خلايا الدم المنجلية كمية أقل من الأكسجين وتميل أيضًا إلى التعثر في جدران الشرايين ، مما يعيق تدفق الدم إلى الدماغ. ومع ذلك ، مع العلاج المناسب لمرض فقر الدم المنجلي ، يمكنك تقليل خطر الإصابة بسكتة دماغية.

عوامل الخطر التي يمكنك التحكم فيها

يمكنك التحكم في عدد من العوامل أو معالجتها - بما في ذلك بعض الحالات الصحية وخيارات نمط الحياة - التي تزيد من خطر الإصابة بسكتة دماغية. لا يعني وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر هذه أنك ستصاب بسكتة دماغية ، ولكن يزيد خطر إصابتك إذا كان لديك اثنان أو أكثر منها.

حالات صحية

• ارتفاع ضغط الدم. يبدأ خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في الزيادة عندما تزيد قراءات ضغط الدم عن 140/90 ملم من الزئبق (ملم زئبق). سيساعدك طبيبك على تحديد ضغط الدم المستهدف بناءً على عمرك ، وما إذا كنت مصابًا بداء السكري وعوامل أخرى.
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم. قد يؤدي تناول كميات أقل من الكوليسترول والدهون ، وخاصة الدهون المشبعة والدهون المتحولة ، إلى تقليل اللويحات في الشرايين. إذا كنت لا تستطيع السيطرة على الكوليسترول من خلال التغييرات الغذائية وحدها ، فقد يصف لك الطبيب عقار الستاتين أو أي نوع آخر من الأدوية الخافضة للكوليسترول.
• أمراض القلب والأوعية الدموية. ويشمل ذلك قصور القلب ، أو عيبًا في القلب ، أو عدوى في القلب ، أو اضطرابًا في نظم القلب.
• مرض الشريان السباتي. انسداد الأوعية الدموية في رقبتك التي تؤدي إلى الدماغ.
• مرض الشريان المحيطي (PAD). تسد الأوعية الدموية التي تحمل الدم إلى ذراعيك وساقيك.
• مرض السكري. يزيد مرض السكري من شدة تصلب الشرايين - تضيق الشرايين بسبب تراكم الترسبات الدهنية - والسرعة التي يتطور بها.
• مستويات عالية من الهوموسيستين. يمكن أن تتسبب المستويات المرتفعة من هذا الحمض الأميني في الدم في زيادة سماكة الشرايين وتندبها ، مما يجعلها أكثر عرضة للتخثر.
• الوزن الزائد. تزيد السمنة ، خاصة حمل الوزن الزائد في منطقة البطن ، من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى كل من الرجال والنساء.

خيارات نمط الحياة

• تدخين السجائر. الإقلاع عن التدخين لتقليل خطر الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية. يزيد التدخين من خطر الإصابة بجلطات الدم ، ويرفع ضغط الدم ، ويساهم في تكوين الترسبات الدهنية المحتوية على الكوليسترول في الشرايين (تصلب الشرايين).
• الخمول البدني. تساعد ممارسة 30 دقيقة من التمارين المعتدلة الشدة معظم الأيام على تقليل المخاطر.
• سوء التغذية. يقلل تقليل تناول الدهون والملح من خطر الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية.
• الإفراط في الشرب. إذا كنت تشرب الكحوليات ، فحدد نفسك بما لا يزيد عن مشروبين يوميًا إذا كنت رجلاً وشرابًا واحدًا يوميًا إذا كنت امرأة.
• استخدام العقاقير غير المشروعة. تجنب الكوكايين والعقاقير غير المشروعة الأخرى.

الوقاية

إن معرفة عوامل الخطر الخاصة بك والعيش بصحة جيدة هي أفضل الأشياء التي يمكنك القيام بها للوقاية من TIA. يشمل أسلوب الحياة الصحي الفحوصات الطبية المنتظمة. أيضًا:

• امتنع عن التدخين. يقلل الإقلاع عن التدخين من خطر الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة أو السكتة الدماغية.
• الحد من الكوليسترول والدهون. قد يقلل تقليص الكوليسترول والدهون ، وخاصة الدهون المشبعة والدهون المتحولة ، في نظامك الغذائي من تراكم اللويحات في الشرايين.
• تناول الكثير من الفواكه والخضروات. تحتوي هذه الأطعمة على عناصر غذائية مثل البوتاسيوم والفولات ومضادات الأكسدة ، والتي قد تحمي من TIA أو السكتة الدماغية.
• قلل من الصوديوم. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فتجنب الأطعمة المالحة وعدم إضافة الملح للطعام قد يقلل من ضغط الدم لديك. تجنب الملح قد لا يمنع ارتفاع ضغط الدم ، ولكن الصوديوم الزائد قد يرفع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين لديهم حساسية تجاه الصوديوم.
• مارس الرياضة بانتظام. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فإن التمارين المنتظمة هي إحدى الطرق القليلة التي يمكنك من خلالها خفض ضغط الدم دون استخدام العقاقير.
• الحد من تناول الكحول. اشرب الكحول باعتدال ، إذا كنت تتناوله على الإطلاق. الحد الموصى به ليس أكثر من مشروب واحد يوميًا للنساء واثنان في اليوم للرجال.
• حافظ على وزن صحي. تساهم زيادة الوزن في عوامل الخطر الأخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري. قد يؤدي فقدان الوزن بالحمية والتمارين الرياضية إلى خفض ضغط الدم وتحسين مستويات الكوليسترول.
• لا تستخدم العقاقير غير المشروعة. ترتبط الأدوية مثل الكوكايين بزيادة خطر الإصابة بنوبة نقص التروية العابرة أو السكتة الدماغية.
• السيطرة على مرض السكري. يمكنك إدارة مرض السكري وارتفاع ضغط الدم من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية والتحكم في الوزن ، وعند الضرورة ، تناول الأدوية.

التشخيص

يعد التقييم الفوري لأعراضك أمرًا حيويًا في تشخيص سبب النوبة الإقفارية العابرة وتحديد طريقة العلاج. للمساعدة في تحديد سبب النوبة الإقفارية العابرة ولتقييم خطر إصابتك بسكتة دماغية ، قد يعتمد طبيبك على ما يلي:

• الفحص والاختبارات البدنية. سيقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي وفحص عصبي. سيختبر الطبيب بصرك وحركات عينيك وكلامك ولغتك وقوتك وردود أفعالك وجهازك الحسي. قد يستخدم طبيبك سماعة الطبيب للاستماع إلى الشريان السباتي في رقبتك. قد يشير صوت الأزيز (اللغط) إلى تصلب الشرايين. أو قد يستخدم طبيبك منظار العين للبحث عن شظايا الكوليسترول أو شظايا الصفائح الدموية (الصمات) في الأوعية الدموية الدقيقة لشبكية العين في الجزء الخلفي من عينك.

  قد يتحقق طبيبك من عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ، وداء السكري ، وفي بعض الحالات ارتفاع مستويات الحمض الأميني الحمض الأميني.

• تخطيط الصدى السباتي. إذا اشتبه طبيبك في أن الشريان السباتي قد يكون سبب النوبة الإقفارية العابرة ، فيمكن التفكير في فحص الموجات فوق الصوتية السباتية. يرسل جهاز يشبه العصا (محول الطاقة) موجات صوتية عالية التردد إلى رقبتك. بعد مرور الموجات الصوتية عبر الأنسجة والظهر ، يمكن لطبيبك تحليل الصور على الشاشة للبحث عن تضيق أو تخثر في الشرايين السباتية.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي المحوسب للأوعية (CTA) . يستخدم الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب لرأسك أشعة سينية لتجميع نظرة ثلاثية الأبعاد مركبة على دماغك أو لتقييم الشرايين في رقبتك ودماغك. يستخدم فحص CTA أشعة سينية مشابهة للفحص القياسي بالأشعة المقطعية ولكن قد يتضمن أيضًا حقن مادة تباين في وعاء دموي. على عكس الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي ، يمكن لفحص CTA تقييم الأوعية الدموية في الرقبة والرأس.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). هذه الإجراءات ، التي تستخدم مجالًا مغناطيسيًا قويًا ، يمكن أن تولد عرضًا مركبًا ثلاثي الأبعاد لعقلك. تستخدم تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي (MRA) تقنية مشابهة للتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الشرايين في رقبتك ودماغك ، ولكنها قد تتضمن حقن مادة تباين في أحد الأوعية الدموية.

• تخطيط صدى القلب. قد يختار طبيبك إجراء تخطيط صدى القلب التقليدي المسمى مخطط صدى القلب عبر الصدر (TTE). يتضمن TTE تحريك أداة تسمى محول الطاقة عبر صدرك. يُصدر الترجام موجات صوتية ترتد عن أجزاء مختلفة من قلبك ، مما يؤدي إلى إنشاء صورة بالموجات فوق الصوتية.

  أو قد يختار طبيبك إجراء نوع آخر من تخطيط صدى القلب يسمى مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE). أثناء TEE ، يتم وضع مسبار مرن به محول طاقة مدمج فيه في المريء - الأنبوب الذي يربط الجزء الخلفي من فمك بمعدتك. نظرًا لأن المريء خلف قلبك مباشرةً ، يمكن إنشاء صور أكثر وضوحًا وتفصيلاً بالموجات فوق الصوتية. يتيح ذلك رؤية أفضل لبعض الأشياء ، مثل جلطات الدم ، التي قد لا تظهر بوضوح في اختبار تخطيط صدى القلب التقليدي.

• تصوير الشرايين. يعطي هذا الإجراء صورة للشرايين في دماغك لا تُرى عادةً في التصوير بالأشعة السينية. يُدخِل اختصاصي الأشعة أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قسطرة) من خلال شق صغير ، عادةً في الفخذ.

  يتم التلاعب بالقسطرة عبر الشرايين الرئيسية إلى الشريان السباتي أو الفقري. ثم يقوم اختصاصي الأشعة بحقن صبغة من خلال القسطرة لتقديم صور بالأشعة السينية للشرايين في دماغك. يمكن استخدام هذا الإجراء في حالات محددة.

العلاج

بمجرد أن يحدد طبيبك سبب النوبة الإقفارية العابرة ، فإن الهدف من العلاج هو تصحيح الخلل ومنع السكتة الدماغية. اعتمادًا على سبب النوبة الإقفارية العابرة ، قد يصف لك طبيبك دواءً لتقليل ميل الدم إلى التجلط أو قد يوصي بإجراء جراحة أو إجراء بالون (رأب الوعاء).

الأدوية

يستخدم الأطباء العديد من الأدوية لتقليل احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية بعد نوبة نقص تروية عابرة. يعتمد الدواء المختار على موقع وسبب وشدة ونوع TIA. قد يصف لك طبيبك:

• الأدوية المضادة للصفائح الدموية. هذه الأدوية تجعل الصفائح الدموية ، أحد أنواع خلايا الدم المنتشرة ، أقل عرضة للالتصاق ببعضها البعض. عند إصابة الأوعية الدموية ، تبدأ الصفائح الدموية اللزجة في تكوين جلطات ، وهي عملية تكتمل عن طريق تخثر البروتينات في بلازما الدم.

  أكثر الأدوية المضادة للصفائح الدموية استخدامًا هي الأسبرين. يعتبر الأسبرين أيضًا العلاج الأقل تكلفة مع أقل عدد من الآثار الجانبية المحتملة. أحد البدائل للأسبرين هو عقار كلوبيدوجريل (بلافيكس) المضاد للصفائح الدموية.

  قد يصف طبيبك الأسبرين وكلوبيدوجريل معًا لمدة شهر تقريبًا بعد النوبة الإقفارية العابرة. تظهر الأبحاث أن تناول هذين العقارين معًا في مواقف معينة يقلل من خطر الإصابة بسكتة دماغية في المستقبل أكثر من تناول الأسبرين وحده. قد تكون هناك مواقف معينة قد يتم فيها تمديد فترة تناول كلا الدواءين معًا ، مثل عندما يكون سبب النوبة الإقفارية العابرة هو تضيق الأوعية الدموية الموجودة في الرأس.

  قد يفكر طبيبك في وصف Aggrenox ، مزيج من جرعة منخفضة من الأسبرين وعقار ديبيريدامول المضاد للصفائح الدموية ، لتقليل تخثر الدم. تختلف طريقة عمل ديبيريدامول قليلاً عن الأسبرين.

• مضادات التخثر. تشمل هذه الأدوية الهيبارين والوارفارين (كومادين ، جانتوفين). أنها تؤثر على بروتينات نظام التخثر بدلاً من وظيفة الصفائح الدموية. يستخدم الهيبارين لفترة قصيرة ونادرًا ما يستخدم في إدارة نوبات نقص تروية الدم.

  تتطلب هذه الأدوية مراقبة دقيقة. في حالة وجود الرجفان الأذيني ، قد يصف لك الطبيب مضادًا للتخثر الفموي المباشر مثل أبيكسابان (إليكويس) أو ريفاروكسابان (زارلتو) أو إدوكسابان (سافيسا) أو دابيجاتران (براداكسا).

الجراحة

إذا كنت تعاني من ضيق شديد أو متوسط ​​في شريان الرقبة (الشريان السباتي) ، فقد يقترح طبيبك استئصال باطنة الشريان السباتي (end-ahr-tur-EK-tuh-me). تزيل هذه الجراحة الوقائية الشرايين السباتية من الترسبات الدهنية (لويحات تصلب الشرايين) قبل حدوث TIA أو سكتة دماغية أخرى. يتم عمل شق لفتح الشريان وإزالة اللويحات وإغلاق الشريان.

رأب الوعاء

في حالات محددة ، يعتبر إجراء يسمى رأب الوعاء السباتي أو الدعامة اختيار. يتضمن هذا الإجراء استخدام جهاز يشبه البالون لفتح الشريان المسدود ووضع أنبوب سلكي صغير (دعامة) في الشريان لإبقائه مفتوحًا.

التجارب السريرية

التحضير الموعد

غالبًا ما يتم تشخيص النوبة الإقفارية العابرة في حالة الطوارئ ، ولكن إذا كنت قلقًا بشأن خطر إصابتك بسكتة دماغية ، فيمكنك الاستعداد لمناقشة الموضوع مع طبيبك في موعدك التالي.

ما يمكنك فعله

إذا كنت تريد مناقشة خطر إصابتك بسكتة دماغية مع طبيبك ، فاكتب واستعد للمناقشة:

• عوامل الخطر الخاصة بك بالنسبة للسكتة الدماغية ، مثل التاريخ العائلي من السكتات الدماغية
• تاريخك الطبي ، بما في ذلك قائمة بجميع الأدوية ، بالإضافة إلى أي فيتامينات أو مكملات غذائية تتناولها
• المعلومات الشخصية الرئيسية ، مثل عادات نمط الحياة والضغوطات الرئيسية
• ما إذا كنت تعتقد أنك مصاب بنوبة إقفارية عابرة وما هي الأعراض التي مررت بها
• أسئلة قد تكون لديك

ماذا تتوقع من طبيبك

قد يفعل طبيبك نوصيك بإجراء عدة اختبارات للتحقق من عوامل الخطر الخاصة بك. يجب أن يخبرك طبيبك بكيفية الاستعداد للاختبارات ، مثل الصيام قبل سحب الدم للتحقق من مستويات الكوليسترول والسكر في الدم.