تحويل الشريان الرئيسي

نظرة عامة

يعد تبديل الشرايين الكبيرة عيبًا قلبيًا خطيرًا ونادرًا عند الولادة (خلقي) ، حيث ينعكس الشريانان الرئيسيان الخارجان من القلب (يتم تبديل موضعهما). وتسمى الحالة أيضًا بتبديل موضع الشرايين الكبيرة. يُطلق على النوع الأكثر ندرةً من هذه الحالة اسم التحويل الليفي للشرايين الكبيرة.

تغيير موضع الشرايين الكبيرة يغير الطريقة التي يدور بها الدم عبر الجسم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدم المتدفق من القلب إلى القلب. باقي الجسم. بدون إمدادات كافية من الدم الغني بالأكسجين ، لا يمكن للجسم أن يعمل بشكل صحيح ويواجه طفلك مضاعفات خطيرة أو يموت دون علاج.

عادةً ما يتم اكتشاف تحويل الشرايين الكبيرة إما قبل الولادة أو خلال الساعات الأولى إلى أسابيع من الحياة.

الجراحة التصحيحية بعد الولادة بفترة وجيزة هي العلاج المعتاد لتحويل الشرايين الكبيرة. قد يكون إنجاب طفل مصاب بتبديل الشرايين الكبيرة أمرًا مثيرًا للقلق ، ولكن مع العلاج المناسب ، تبدو التوقعات واعدة.

الأعراض

تشمل أعراض تبديل الشرايين الكبيرة ما يلي:

• ازرق لون الجلد
• ضيق التنفس
• قلة الشهية
• ضعف اكتساب الوزن

متى يجب زيارة الطبيب

غالبًا ما يتم اكتشاف تحويل الشرايين الكبيرة بمجرد ولادة طفلك أو خلال الأسبوع الأول من العمر.

إذا كانت هناك علامات وعلامات لم تظهر الأعراض في المستشفى ، فاطلب المساعدة الطبية الطارئة إذا لاحظت أن طفلك يعاني من تغير لون الجلد إلى الزرقة (زرقة) ، خاصةً في الوجه والجسم.

الأسباب

يحدث تبديل الشرايين الكبيرة أثناء نمو الجنين عندما ينمو قلب طفلك. سبب حدوث هذا العيب غير معروف في معظم الحالات.

عادةً ما يكون الشريان الرئوي - الذي ينقل الدم من قلبك إلى رئتيك لتلقي الأكسجين - متصلًا بالحجرة اليمنى السفلية (البطين الأيمن).

من رئتيك ، ينتقل الدم الغني بالأكسجين إلى حجرة القلب العلوية اليسرى (الأذين الأيسر) ، عبر الصمام التاجي إلى الحجرة اليسرى السفلية (البطين الأيسر). عادةً ما يتم توصيل الشريان الأورطي بالبطين الأيسر. ينقل الدم الغني بالأكسجين من قلبك إلى باقي أجزاء الجسم.

في حالة تبديل الشرايين الكبيرة ، يتم تبديل أوضاع الشريان الرئوي والشريان الأورطي. الشريان الرئوي متصل بالبطين الأيسر ، والشريان الأورطي متصل بالبطين الأيمن.

يدور الدم المفتقر للأكسجين عبر الجانب الأيمن من القلب ويعود إلى الجسم دون المرور عبر الرئتين. يدور الدم الغني بالأكسجين عبر الجانب الأيسر من القلب ويعود مباشرة إلى الرئتين دون أن ينتقل إلى باقي أجزاء الجسم.

يؤدي دوران الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين عبر الجسم إلى تكوين الجلد لون أزرق (زرقة). لهذا السبب ، يُطلق على تحويل الشرايين الكبيرة اسم عيب خلقي في القلب.

على الرغم من أن بعض العوامل ، مثل الوراثة أو الحصبة الألمانية أو الأمراض الفيروسية الأخرى أثناء الحمل ، أو سن الأم فوق 40 عامًا ، أو سكري الأم ، قد يزيد من مخاطر هذه الحالة ، في معظم الحالات يكون السبب غير معروف.

تبديل ليفو للشرايين الكبيرة

في هذا النوع النادر من تبديل الشرايين الكبيرة - يسمى ليفو- تبديل الشرايين الكبيرة أو يُشار إليه أحيانًا باسم التحويل المصحح خلقيًا - يتم تبديل البطينين بحيث يكون البطين الأيسر على الجانب الأيمن من القلب ويتلقى الدم من الأذين الأيمن ، ويكون البطين الأيمن على الجانب الأيسر من القلب ويتلقى الدم من الأذين الأيسر. يُطلق على هذا النوع من تبديل الشرايين الكبيرة أحيانًا اسم التحويل المصحح خلقيًا.

ومع ذلك ، يدور الدم عادة بشكل صحيح عبر القلب والجسم. يتصل البطين الأيسر بالجانب الأيمن بالشريان الرئوي ، والذي ينقل الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين إلى الرئتين ، بينما يتصل البطين الأيمن بالجانب الأيسر بالشريان الأورطي ، الذي ينقل الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم.

نظرًا لتصحيح الدورة الدموية خلقيًا ، فقد لا يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة النادرة من الأعراض لسنوات عديدة ولا يتم تشخيصهم حتى سن الرشد. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص المصابين بهذه الحالة يعانون من عيوب خلقية أخرى في القلب والتي قد تسبب أعراضًا ، وعادة ما يُكتشف أن هؤلاء الأشخاص يعانون من أمراض القلب في مرحلة الطفولة. اعتمادًا على حالتهم وعيوب القلب ، قد يخضع الأشخاص لعملية جراحية لإصلاح العيوب.

قد لا يعمل البطين الأيمن بشكل جيد مثل غرفة الضخ الرئيسية بمرور الوقت ، مما قد يؤدي إلى فشل القلب لدى البالغين. غالبًا ما يعاني البالغون أيضًا من وظيفة غير طبيعية للصمام الذي يحمي البطين الأيمن (الصمام ثلاثي الشرف). يمكن أن تؤدي وظيفة الصمام والبطين غير الطبيعية إلى فشل القلب. قد تكون هناك حاجة في النهاية إلى العلاج ، مثل استبدال الصمام أو أجهزة مساعدة البطين أو زراعة القلب.

عوامل الخطر

على الرغم من أن السبب الدقيق لتبديل الشرايين الكبيرة غير معروف ، إلا أن هناك عدة عوامل قد تزيد من خطر ولادة طفل بهذه الحالة ، بما في ذلك:

• تاريخ الإصابة بالحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية ) أو أي مرض فيروسي آخر يصيب الأم أثناء الحمل
• شرب الكحول أثناء الحمل
• التدخين أثناء الحمل
• أم تعاني من ضعف السيطرة على مرض السكري

المضاعفات

تشمل المضاعفات المحتملة لتبديل الشرايين الكبيرة ما يلي:

• نقص الأكسجين في الأنسجة. ستتلقى أنسجة طفلك كمية قليلة جدًا من الأكسجين (نقص الأكسجة). ما لم يكن هناك اختلاط بين الدم الغني بالأكسجين والدم الفقير بالأكسجين داخل جسم طفلك ، فلن يتمكن من البقاء على قيد الحياة.
• قصور القلب. قد يتطور فشل القلب - وهي حالة لا يستطيع فيها القلب ضخ كمية كافية من الدم لتلبية احتياجات الجسم - بمرور الوقت لأن البطين الأيمن يضخ تحت ضغط أعلى من المعتاد. هذا الضغط الإضافي قد يجعل عضلة البطين الأيمن صلبة أو ضعيفة.
• تلف الرئة. يمكن أن يسبب الكثير من الدم الغني بالأكسجين تلفًا في الرئتين ، مما يجعل التنفس صعبًا.

يلزم إجراء جراحة لجميع الأطفال الذين يعانون من تحويل الشرايين الكبيرة في وقت مبكر من الحياة ، عادةً خلال الأسبوع الأول. أكثر أنواع الجراحة شيوعًا لتصحيح التبديل عند تحديدها عند الأطفال هي عملية تبديل الشرايين. خلال هذه العملية ، يقوم الجراح بتحريك الشرايين الكبيرة بحيث يتم توصيلها بغرفة الضخ الصحيحة. يجب أيضًا تحريك الشرايين التي تغذي القلب (الشرايين التاجية). على الرغم من أن هذه العملية تنقذ الحياة ، فقد تحدث مشكلات في وقت لاحق من الحياة ، بما في ذلك:

• تضيق الشرايين التي تمد القلب بالدم (الشرايين التاجية)
• اضطرابات نظم القلب (
• ضعف عضلة القلب أو تصلبها مما يؤدي إلى قصور القلب
• تضييق الوصلات حيث تتصل الأوعية الكبيرة
• صمامات القلب المسربة

الوقاية

في معظم الحالات ، لا يمكن منع تحويل الشرايين الكبيرة. إذا كان لديك تاريخ عائلي من عيوب القلب أو إذا كان لديك بالفعل طفل مصاب بعيب خلقي في القلب ، ففكر في التحدث مع استشاري وراثي وأخصائي قلب متمرس في عيوب القلب الخلقية قبل الحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، إنه من المهم اتخاذ خطوات للحصول على حمل صحي. على سبيل المثال ، قبل أن تصبحي حاملاً ، تأكدي من مواكبة جميع التطعيمات الخاصة بك ، وابدئي في تناول الفيتامينات المتعددة مع 400 ميكروغرام من حمض الفوليك.

المحتوى:

التشخيص

على الرغم من أنه من الممكن أن يتم تشخيص تغير موضع الشرايين الكبيرة لطفلك قبل الولادة ، إلا أنه قد يكون من الصعب تشخيصه. لا يتم عادةً إجراء اختبارات ما قبل الولادة لتحول الشرايين الكبيرة إلا إذا اشتبه طبيبك في إصابة طفلك بأمراض القلب الخلقية.

بعد ولادة طفلك ، سيشتبه الطبيب فورًا في وجود عيب في القلب مثل تغيير موضع الشرايين الكبيرة إذا كان طفلك يعاني من تشقق الجلد باللون الأزرق (زرقة) أو إذا كان طفلك يعاني من صعوبة في التنفس.

في بعض الأحيان ، لا يكون لون الجلد المزرق ملحوظًا إذا كان طفلك يعاني من عيب آخر في القلب ، مثل وجود ثقب في الجدار يفصل بين غرف القلب اليمنى واليسرى (الحاجز) ، مما يسمح لبعض الدم الغني بالأكسجين بالانتقال عبر الجسم. إذا كان الثقب موجودًا في الحجرتين العلويتين للقلب ، فإنه يُسمى عيب الحاجز الأذيني. في الغرف السفلية للقلب ، يُطلق على العيب عيب الحاجز البطيني.

من الممكن أيضًا أن يكون طفلك مصابًا بالقناة الشريانية السالكة - وهي فتحة بين الأوعية الدموية الرئيسية للقلب ، الشريان الأورطي والأورطي الشريان الرئوي - الذي يسمح باختلاط الدم الغني بالأكسجين والدم الذي يفتقر إلى الأكسجين.

عندما يصبح طفلك أكثر نشاطًا ، لن تسمح عيوب القلب بمرور كمية كافية من الدم ، وفي النهاية سيصبح الزرقة واضحًا.

قد يشك طبيب طفلك أيضًا في وجود عيب في القلب إذا سمع نفخة قلبية - صوت صفير غير طبيعي ناتج عن اضطراب تدفق الدم.

الفحص البدني وحده لا يكفي لإجراء فحص دقيق تشخيص تبديل الشرايين الكبيرة. واحد أو أكثر من الاختبارات التالية ضرورية للحصول على تشخيص دقيق:

• مخطط صدى القلب. مخطط صدى القلب هو تصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب - يستخدم موجات صوتية ترتد من قلب طفلك وتنتج صورًا متحركة يمكن عرضها على شاشة فيديو. يستخدم الأطباء هذا الاختبار لتشخيص تحويل الشرايين الكبيرة من خلال النظر إلى موضع الشريان الأورطي والشريان الرئوي.

  يمكن لتخطيط صدى القلب أيضًا تحديد عيوب القلب المرتبطة ، مثل عيب الحاجز البطيني أو عيب الحاجز الأذيني أو القناة الشريانية السالكة.

قسطرة القلب. يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط عندما لا تُظهر الاختبارات الأخرى ، مثل مخطط صدى القلب ، معلومات كافية لإجراء التشخيص.

أثناء القسطرة القلبية ، يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مرنًا (قسطرة) في شريان أو وريد في أربية طفلك ويوجهه إلى قلبه. يتم حقن صبغة من خلال القسطرة لإظهار هياكل قلب طفلك في صور الأشعة السينية. تقيس القسطرة أيضًا الضغط في حجرات قلب طفلك وفي الأوعية الدموية ويمكنها قياس كمية الأكسجين في الدم.

يمكن إجراء قسطرة قلبية بشكل عاجل لإجراء علاج مؤقت لتغيير موضع الشرايين الكبيرة (فغر الحاجز الأذيني بالبالون).

• تصوير الصدر بالأشعة السينية. على الرغم من أن تصوير الصدر بالأشعة السينية لا يوفر تشخيصًا نهائيًا لتبديل الشرايين الكبيرة ، إلا أنه يسمح للطبيب برؤية حجم قلب طفلك وموضع الشريان الأورطي والشريان الرئوي.
• مخطط كهربية القلب. يسجل مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي في القلب في كل مرة ينقبض فيها. أثناء هذا الإجراء ، يتم وضع لاصقات بأسلاك (أقطاب كهربائية) على صدر طفلك ومعصميه وكاحليه. تقيس الأقطاب الكهربائية النشاط الكهربائي المسجل على الورق.

العلاج

يحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من تبديل الشرايين الكبيرة إلى جراحة لتصحيح الخلل.

قبل الجراحة

قد يوصي طبيب طفلك بعدة خيارات للمساعدة في إدارة الحالة قبل الجراحة التصحيحية. وهي تشمل:

• الأدوية. يساعد دواء البروستاغلاندين E1 (ألبروستاديل) في الحفاظ على الاتصال بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي مفتوحًا (القناة الشريانية) ، مما يزيد من تدفق الدم ويحسن اختلاط الدم الغني بالأكسجين والدم الغني بالأكسجين حتى يمكن إجراء الجراحة.
• فغر الحاجز الأذيني. يعمل هذا الإجراء - الذي يتم إجراؤه عادةً باستخدام قسطرة القلب بدلاً من الجراحة - على توسيع الاتصال الطبيعي بين غرف القلب العلوية (الأذينين). يسمح للدم الغني بالأكسجين والدم الذي يفتقر إلى الأكسجين بالخلط ويؤدي إلى تحسين توصيل الأكسجين إلى جسم طفلك.

الجراحة

تشمل الخيارات الجراحية:

عملية تبديل الشرايين. هذه هي الجراحة الأكثر شيوعًا المستخدمة لتصحيح تبديل الشرايين الكبيرة. يُجري الجراحون هذه الجراحة عادةً في غضون الشهر الأول من العمر.

أثناء عملية تبديل الشرايين ، يتم نقل الشريان الرئوي والشريان الأورطي إلى مواضعهما الطبيعية: الشريان الرئوي متصل بالبطين الأيمن ، ويتصل الشريان الرئوي بالبطين الأيمن الأبهر متصل بالبطين الأيسر. يتم أيضًا إعادة توصيل الشرايين التاجية بالشريان الأورطي.

إذا كان طفلك يعاني من عيب في الحاجز البطيني أو عيب في الحاجز الأذيني ، فعادة ما تُغلق هذه الثقوب أثناء الجراحة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يترك الطبيب عيوبًا صغيرة في الحاجز البطيني لتغلق من تلقاء نفسها.

عملية التبديل الأذيني. في هذه الجراحة ، يقوم الجراح بعمل نفق (يربك) بين غرفتي القلب العلويتين (الأذينين). يؤدي هذا إلى تحويل الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين إلى البطين الأيسر والشريان الرئوي والدم الغني بالأكسجين إلى البطين الأيمن والشريان الأورطي.

مع هذا الإجراء ، يجب على البطين الأيمن ضخ الدم إلى الجسم ، بدلا من الرئتين فقط كما يحدث في القلب الطبيعي. تشمل المضاعفات المحتملة لعملية التبديل الأذيني عدم انتظام ضربات القلب ، وانسداد العوائق أو التسريبات ، وفشل القلب بسبب مشاكل طويلة الأمد في وظيفة البطين الأيمن.

بعد الجراحة

بعد الجراحة التصحيحية ، سيحتاج طفلك إلى رعاية متابعة مدى الحياة مع طبيب قلب (طبيب قلب) متخصص في أمراض القلب الخلقية لمراقبة صحة قلبه. قد يوصي طبيب القلب بأن يتجنب طفلك أنشطة معينة ، مثل رفع الأثقال أو الرياضات التنافسية ، لأنها ترفع ضغط الدم وقد تضغط على القلب.

تحدث إلى طبيبك أو طبيب طفلك حول نوع الأنشطة البدنية التي تمارسها أو يمكن لطفلك القيام بها ، ومقدارها وكم مرة.

لا يحتاج الكثير من الأشخاص الذين خضعوا لعملية تبديل الشرايين إلى جراحة إضافية. ومع ذلك ، قد تتطلب بعض المضاعفات ، مثل عدم انتظام ضربات القلب أو تسرب صمام القلب أو مشاكل ضخ القلب ، علاجًا إضافيًا.

رعاية طويلة الأجل

ستحتاج أنت أو طفلك إلى تتم مراقبتها ومعالجتها طوال حياتك. ستتم مراقبة طفلك وتحديد مواعيد متابعة منتظمة مع طبيب قلب الأطفال. عندما يكبر طفلك ، ستنتقل رعايته إلى طبيب قلب خلقي للبالغين ، يمكنه مراقبة حالته بمرور الوقت. يمكن أن يؤثر تحويل الشرايين الكبيرة على حياة طفلك البالغة ، حيث يمكن أن يساهم في مشاكل صحية أخرى. قد يحتاج البالغون الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب إلى علاجات أخرى لحالتهم.

الحمل

إذا كنت قد أجريت عملية تبديل للشرايين الكبيرة التي تم إصلاحها في طفولتك ، فمن الممكن أن تتمتع بصحة جيدة الحمل ، ولكن قد تكون الرعاية المتخصصة ضرورية. إذا كنت تفكر في الحمل ، فتحدث إلى طبيب القلب وطبيب التوليد قبل الحمل.

إذا كنت تعانين من مضاعفات ، مثل عدم انتظام ضربات القلب أو مشاكل خطيرة في عضلة القلب ، فقد يشكل الحمل مخاطر لك ولجنينك. في بعض المواقف ، مثل النساء اللواتي يعانين من مضاعفات خطيرة لعيب القلب ، لا يوصى بالحمل حتى بالنسبة لمن خضعن لعملية تبديل تم إصلاحها.

التجارب السريرية

التأقلم والدعم

يمكن أن تكون رعاية الطفل المصاب بمشكلة خطيرة في القلب ، مثل تبديل الشرايين الكبيرة ، صعبة ومخيفة. فيما يلي بعض الإستراتيجيات التي قد تساعد في تسهيل الأمر:

• اطلب الدعم. اطلب المساعدة من أفراد الأسرة والأصدقاء. تحدث مع طبيب القلب الخاص بطفلك حول مجموعات الدعم وأنواع المساعدة الأخرى المتوفرة بالقرب منك.
• سجل التاريخ الصحي لك أو لطفلك. قد ترغب في كتابة تشخيص طفلك والأدوية والجراحة والإجراءات الأخرى وتواريخ إجرائها واسم طبيب القلب الخاص بطفلك ورقم هاتفه وأي معلومات مهمة أخرى حول رعاية طفلك. سيساعدك هذا السجل على تذكر الرعاية التي تلقاها طفلك ، وسيكون من المفيد للأطباء غير المعتادين على طفلك فهم تاريخه الصحي.

تحدث عن مخاوفك. قد تقلق بشأن مخاطر النشاط القوي ، حتى بعد أن يخضع طفلك لعملية جراحية تصحيحية. تحدث مع طبيب القلب حول الأنشطة الآمنة لطفلك. إذا كان بعضها محظورًا ، فشجع طفلك في أنشطة أخرى بدلاً من التركيز على ما لا يمكنه فعله.

إذا كانت لديك مخاوف أخرى بشأن صحة طفلك ، فناقشها مع طبيب القلب الخاص بطفلك ، أيضًا.

على الرغم من اختلاف كل ظرف ، تذكر أنه نظرًا للتقدم في العلاج الجراحي ، فإن معظم الأطفال الذين يعانون من تحويل الشرايين الكبيرة يكبرون ليعيشوا حياة نشطة.

التحضير لموعدك

قد يشتبه طبيب طفلك في وجود عيب خلقي في القلب إذا كان طفلك يعاني من زرقة الجلد منذ الولادة. ستتم إحالتك بعد ذلك إلى اختصاصي قلب الأطفال (طبيب قلب) للتشخيص والعلاج.

عادةً ما يتم تشخيص تحويل الشرايين الكبيرة في المستشفى بعد الولادة بفترة قصيرة ، مما يؤدي إلى استشارة عاجلة مع أطباء قلب الأطفال وأمراض القلب الجراحين. غالبًا ما تكون هناك حاجة لإجراءات الطوارئ لتحسين مستوى الأكسجين لدى طفلك.

لن يكون لديك على الأرجح وقت للتحضير لاجتماعك الأول مع طبيب طفلك لأنه سيحدث بعد الولادة بفترة وجيزة ، ولكن للزيارات المستقبلية ما يلي قد تكون المعلومات مفيدة.

ما يمكنك فعله

• احصل على تاريخ عائلي كامل لكلا جانبي عائلة طفلك. اكتشف ما إذا كان أي فرد في عائلة طفلك قد ولد بعيب في القلب.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق أن يكون معك ، إن أمكن. قد يكون من الصعب أحيانًا تذكر جميع المعلومات المقدمة لك ، ولأنك قلق للغاية بشأن طفلك ، فقد يفوتك شيء يقوله الطبيب أو قد تنسى بعض التفاصيل.
• اكتب الأسئلة أن تسأل طبيبك.

لتغيير موضع الشرايين الكبيرة ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• سبب حدوث ذلك لطفلي ؟
• ما هي العلاجات المتاحة ، وأيها توصي به؟
• ماذا سيحدث إذا لم يخضع طفلي للجراحة؟
• بعد الجراحة ، هل طفلي يعاني من أي مشاكل طويلة الأمد؟
• هل سيكون لطفلي أي قيود على النشاط؟
• هل توجد أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء موعدك في أي وقت لا تفهم فيه شيئًا.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة ، مثل:

• هل هناك تاريخ عائلي من أمراض القلب عند الولادة؟
• هل عانيت من أي أمراض خطيرة أو تناولت أدوية أثناء الحمل؟
• هل لاحظت أن جلد طفلك يعاني من زرقة الجلد أو صعوبة في الرضاعة أو صعوبة في التنفس؟