التهاب النخاع المستعرض

نظرة عامة

التهاب النخاع المستعرض هو التهاب في جانبي جزء واحد من الحبل الشوكي. غالبًا ما يؤدي هذا الاضطراب العصبي إلى إتلاف المادة العازلة التي تغطي ألياف الخلايا العصبية (المايلين).

يقاطع التهاب النخاع المستعرض الرسائل التي ترسلها أعصاب الحبل الشوكي في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن يسبب هذا الألم وضعف العضلات والشلل ومشاكل حسية أو ضعف المثانة والأمعاء.

هناك العديد من الأسباب المختلفة لالتهاب النخاع المستعرض ، بما في ذلك الالتهابات واضطرابات الجهاز المناعي التي تهاجم أنسجة الجسم. يمكن أن يكون سببها أيضًا اضطرابات الميالين الأخرى ، مثل التصلب المتعدد. غالبًا ما يتم الخلط بين الحالات الأخرى ، مثل السكتة الدماغية في النخاع الشوكي ، والتهاب النخاع المستعرض ، وتتطلب هذه الحالات أساليب علاجية مختلفة.

يشمل علاج التهاب النخاع المستعرض الأدوية والعلاج التأهيلي. يتعافى معظم المصابين بالتهاب النخاع المستعرض جزئيًا على الأقل. يعاني الأشخاص المصابون بنوبات شديدة أحيانًا من إعاقات كبيرة.

الأعراض

عادةً ما تظهر علامات التهاب النخاع المستعرض وأعراضه على مدار بضع ساعات إلى بضعة أيام وقد تتطور أحيانًا تدريجيًا على مدار عدة أسابيع .

عادةً ما يصيب التهاب النخاع الشوكي المستعرض جانبي الجسم أسفل المنطقة المصابة من الحبل الشوكي ، ولكن في بعض الأحيان تظهر أعراض على جانب واحد فقط من الجسم.

علامات وأعراض نموذجية تشمل:

• الألم. قد يبدأ ألم التهاب النخاع المستعرض فجأة في أسفل ظهرك. قد يؤدي الألم الحاد إلى سقوط ساقيك أو ذراعيك أو حول صدرك أو بطنك. تختلف أعراض الألم بناءً على الجزء المصاب من الحبل الشوكي.
• الأحاسيس غير الطبيعية. يُبلغ بعض الأشخاص المصابين بالتهاب النخاع المستعرض عن إحساس بالتنميل أو الوخز أو البرودة أو الحرق. وبعضها حساس بشكل خاص للمس الخفيف للملابس أو للحرارة الشديدة أو البرودة. قد تشعر كما لو أن شيئًا ما يلتف بإحكام على جلد صدرك أو بطنك أو رجليك.
• ضعف في ذراعيك أو ساقيك. يلاحظ بعض الناس ثقلًا في الساقين ، أو أنهم يتعثرون أو يجرون قدمًا واحدة. قد يصاب البعض الآخر بضعف شديد أو حتى شلل تام.
• مشاكل في المثانة والأمعاء. قد يشمل ذلك الحاجة إلى التبول بشكل متكرر وسلس البول وصعوبة التبول والإمساك.

متى ترى الطبيب

اتصل بطبيبك أو احصل على رعاية طبية طارئة إذا كنت تعاني من علامات وأعراض التهاب النخاع المستعرض. يمكن أن يتسبب عدد من الاضطرابات العصبية في حدوث مشاكل حسية وضعف وخلل في المثانة أو الأمعاء بما في ذلك ضغط الحبل الشوكي ، وهو حالة جراحية طارئة.

سبب آخر أقل شيوعًا هو السكتة الدماغية التي تصيب النخاع الشوكي بسبب ضعف الدورة الدموية. يمكن أن يحدث هذا بسبب انسداد الأوعية الدموية التي تزود النخاع الشوكي بالدم ، والذي قد يحدث مع جراحة الشريان الأورطي أو زيادة تخثر الدم. من المهم الحصول على تشخيص سريع وعلاج مناسب.

الأسباب

السبب الدقيق لالتهاب النخاع المستعرض غير معروف. في بعض الأحيان لا يوجد سبب معروف.

قد تسبب الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية التي تصيب النخاع الشوكي التهاب النخاع المستعرض. في معظم الحالات ، يظهر الاضطراب الالتهابي بعد الشفاء من العدوى.

الفيروسات المرتبطة بالتهاب النخاع المستعرض هي:

• فيروسات الهربس ، بما في ذلك الفيروس الذي يسبب القوباء المنطقية وجدري الماء ( zoster)
• الفيروس المضخم للخلايا
• إبشتاين بار
• فيروس نقص المناعة البشرية
• الفيروسات المعوية مثل فيروس شلل الأطفال وفيروس كوكساكي
• غرب النيل
• فيروس الصدى
• زيكا
• الأنفلونزا
• التهاب الكبد B
• النكاف والحصبة والحصبة الألمانية

قد تؤدي فيروسات أخرى إلى تفاعل مناعي ذاتي دون إصابة الحبل الشوكي مباشرةً.

تشمل الالتهابات البكتيرية المرتبطة بالتهاب النخاع المستعرض ما يلي:

• مرض لايم
• الزهري
• السل
• الشعيات
• الشاهوق
• الكزاز
• الدفتيريا

قد تتسبب العدوى الجلدية البكتيرية والتهاب المعدة والأمعاء وأنواع معينة من الالتهاب الرئوي الجرثومي في حدوث انتقال التهاب النخاع.

نادرًا ما تصيب الطفيليات والعدوى الفطرية النخاع الشوكي.

هناك عدد من الحالات الالتهابية التي يبدو أنها تسبب الاضطراب:

• التصلب المتعدد هو اضطراب يقوم فيه الجهاز المناعي بتدمير الميالين المحيط بالأعصاب في الحبل الشوكي والدماغ. يمكن أن يكون التهاب النخاع المستعرض أول علامة على التصلب المتعدد أو يمثل انتكاسة. عادة ما يتسبب التهاب النخاع المستعرض ، كعلامة على التصلب المتعدد ، في ظهور أعراض على جانب واحد فقط من الجسم.

• التهاب النخاع والعصب البصري (مرض ديفك) هو حالة تسبب الالتهاب وفقدان المايلين حول الحبل الشوكي والعصب في عينك الذي ينقل المعلومات إلى دماغك. عادةً ما يؤثر التهاب النخاع المستعرض المرتبط بالتهاب النخاع والعصب البصري على جانبي الجسم.

  بالإضافة إلى التهاب النخاع المستعرض ، قد تواجه أعراض تلف الميالين في العصب البصري ، بما في ذلك الألم في العين مع الحركة والرؤية المؤقتة خسارة. يمكن أن يحدث هذا مع أعراض التهاب النخاع المستعرض أو بشكل منفصل عنها. ومع ذلك ، لا يعاني بعض الأشخاص المصابين بالتهاب النخاع والعصب البصري من مشاكل متعلقة بالعين وقد يعانون فقط من نوبات متكررة من التهاب النخاع المستعرض.

من المحتمل أن تساهم اضطرابات المناعة الذاتية في التهاب النخاع المستعرض لدى بعض الأشخاص. تشمل هذه الاضطرابات الذئبة ، التي يمكن أن تؤثر على أجهزة الجسم المتعددة ، ومتلازمة شوغرن ، التي تسبب الجفاف الشديد في الفم والعينين.

قد يكون التهاب النخاع المستعرض المرتبط باضطراب المناعة الذاتية علامة تحذيرية لالتهاب النخاع والعصب البصري. يحدث التهاب النخاع والعصب البصري بشكل أكثر تكرارًا في الأشخاص المصابين بأمراض المناعة الذاتية الأخرى.

• وقد تم ربط التطعيمات ضد الأمراض المعدية أحيانًا على أنها سبب محتمل. ومع ذلك ، في هذا الوقت ، فإن الارتباط ليس قويًا بما يكفي لتبرير الحد من أي لقاح.
• الساركويد هو حالة تؤدي إلى التهاب في العديد من مناطق الجسم ، بما في ذلك النخاع الشوكي والعصب البصري. قد يحاكي التهاب النخاع والعصب البصري ، ولكن عادةً ما تتطور أعراض الساركويد بشكل أبطأ. سبب الساركويد غير مفهوم.

المضاعفات

عادة ما يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب النخاع المستعرض من نوبة واحدة فقط. ومع ذلك ، غالبًا ما تستمر المضاعفات ، بما في ذلك ما يلي:

• الألم ، وهو أحد أكثر المضاعفات الموهنة طويلة المدى للاضطراب شيوعًا.
• التصلب أو الضيق أو التشنجات المؤلمة في عضلاتك (تشنج عضلي). هذا أكثر شيوعًا في الأرداف والساقين.
• شلل جزئي أو كلي في ذراعيك أو ساقيك أو كليهما. قد يستمر هذا بعد الأعراض الأولى.
• العجز الجنسي ، وهو من المضاعفات الشائعة لالتهاب النخاع المستعرض. قد يواجه الرجال صعوبة في تحقيق الانتصاب أو الوصول إلى النشوة الجنسية. قد تواجه النساء صعوبة في الوصول إلى النشوة الجنسية.
• الاكتئاب أو القلق ، وهو أمر شائع لدى أولئك الذين يعانون من مضاعفات طويلة الأمد بسبب التغيرات الكبيرة في نمط الحياة ، والضغوط الناجمة عن الألم المزمن أو الإعاقة ، وتأثير العجز الجنسي على العلاقات.
المحتوى:

التشخيص

سيقوم الطبيب بتشخيص التهاب النخاع المستعرض بناءً على إجاباتك على الأسئلة حول العلامات والأعراض ، والتاريخ الطبي ، والتقييم السريري لوظيفة العصب ، ونتائج الاختبار.

تتضمن هذه الاختبارات ، التي قد تشير إلى التهاب النخاع الشوكي واستبعاد الاضطرابات الأخرى ، ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يستخدم مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لإنشاء صور ثلاثية الأبعاد للأنسجة الرخوة. يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي التهاب النخاع الشوكي والأسباب المحتملة الأخرى للأعراض ، بما في ذلك التشوهات التي تؤثر على النخاع الشوكي أو الأوعية الدموية.

يستخدم البزل القطني (البزل الشوكي) إبرة لسحب كمية صغيرة من النخاع الشوكي السائل (CSF) ، السائل الواقي الذي يحيط بالحبل الشوكي والدماغ.

في بعض الأشخاص المصابين بالتهاب النخاع المستعرض ، قد يحتوي السائل النخاعي على أعداد عالية بشكل غير طبيعي من خلايا الدم البيضاء أو بروتينات الجهاز المناعي التي تشير إلى وجود التهاب. يمكن أيضًا اختبار السائل النخاعي بحثًا عن عدوى فيروسية أو بعض أنواع السرطان.

قد تتضمن اختبارات الدم اختبارًا يتحقق من الأجسام المضادة المرتبطة بالتهاب النخاع والعصب البصري ، وهي حالة يحدث فيها الالتهاب في كل من الحبل الشوكي والعصب في عينك. الأشخاص الذين لديهم نتيجة إيجابية لاختبار الأجسام المضادة معرضون بشكل متزايد لخطر التعرض لهجمات متعددة من التهاب النخاع المستعرض ويحتاجون إلى علاج لمنع النوبات المستقبلية.

يمكن أن تحدد اختبارات الدم الأخرى الالتهابات التي قد تساهم في التهاب النخاع المستعرض أو استبعاد الأسباب الأخرى الأعراض. ​​

العلاج

عدة علاجات تستهدف العلامات والأعراض الحادة لالتهاب النخاع المستعرض:

• المنشطات الوريدية. من المحتمل أن تتلقى المنشطات من خلال وريد في ذراعك على مدار عدة أيام. الستيرويدات تساعد في تقليل الالتهاب في العمود الفقري.

العلاج بتبادل البلازما. قد يحتاج الأشخاص الذين لا يستجيبون للستيرويدات الوريدية إلى العلاج بتبادل البلازما. يتضمن هذا إزالة السائل بلون القش الذي يتم تعليق خلايا الدم فيه (البلازما) واستبدال البلازما بسوائل خاصة.

ليس من المؤكد كيف يساعد هذا العلاج الأشخاص المصابين بالتهاب النخاع المستعرض ، ولكن قد يكون هذا هو البلازما التبادل يزيل الأجسام المضادة للالتهابات.

• الأدوية المضادة للفيروسات. يمكن علاج بعض الأشخاص المصابين بعدوى فيروسية في النخاع الشوكي بأدوية لعلاج الفيروس.

دواء للألم. الألم المزمن هو من المضاعفات الشائعة لالتهاب النخاع المستعرض. تشمل الأدوية التي قد تقلل من آلام العضلات مسكنات الألم الشائعة ، مثل أسيتامينوفين (تايلينول ، وغيره) ، وإيبوبروفين (أدفيل ، وموترين آي بي ، وغيرهما) ونابروكسين الصوديوم (أليف.)

يمكن علاج آلام الأعصاب بمضادات الاكتئاب الأدوية ، مثل سيرترالين (زولوفت) والعقاقير المضادة للاختلاج ، مثل جابابنتين (نيورونتين وجراليز) أو بريجابالين (ليريكا).

• أدوية لعلاج المضاعفات الأخرى. قد يصف لك طبيبك أدوية أخرى حسب الحاجة لعلاج مشاكل مثل التشنج العضلي ، أو ضعف المسالك البولية أو الأمعاء ، أو الاكتئاب ، أو غيرها من المضاعفات المرتبطة بالتهاب النخاع المستعرض.
• أدوية لمنع النوبات المتكررة من التهاب النخاع المستعرض. يحتاج الأشخاص الذين لديهم أجسام مضادة مرتبطة بالتهاب النخاع والعصب البصري إلى أدوية مستمرة ، مثل الكورتيكوستيرويدات و / أو مثبطات المناعة ، لتقليل فرص تعرضهم لمزيد من هجمات التهاب النخاع المستعرض أو الإصابة بالتهاب العصب البصري.

علاجات أخرى

علاجات إضافية تركز على التعافي والرعاية على المدى الطويل:

• العلاج الطبيعي. هذا يساعد على تحسين القوة والتنسيق. يمكن أن يعلمك اختصاصي العلاج الطبيعي كيفية استخدام أي أجهزة مساعدة مطلوبة ، مثل الكرسي المتحرك أو العصا أو المشدات.
• العلاج المهني. يساعد هذا الأشخاص المصابين بالتهاب النخاع المستعرض على تعلم طرق جديدة لأداء الأنشطة اليومية ، مثل الاستحمام وإعداد وجبة وتنظيف المنزل.
• العلاج النفسي. يمكن للمعالج النفسي استخدام العلاج بالكلام لعلاج القلق والاكتئاب والضعف الجنسي وغير ذلك من المشكلات العاطفية أو السلوكية الناتجة عن التعامل مع التهاب النخاع المستعرض.

التشخيص

على الرغم من أن معظم الأشخاص المصابين التهاب النخاع المستعرض لديه شفاء جزئي على الأقل ، وقد يستغرق سنة أو أكثر. تحدث معظم حالات الشفاء خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد النوبة وتعتمد بشدة على سبب التهاب النخاع المستعرض.

يقع حوالي ثلث الأشخاص المصابين بالتهاب النخاع المستعرض في إحدى الفئات الثلاث بعد النوبة:

• لا يوجد إعاقة أو إعاقة طفيفة. يعاني هؤلاء الأشخاص من أعراض طفيفة فقط.
• إعاقة معتدلة. هؤلاء الأشخاص متنقلون ، لكنهم قد يواجهون صعوبة في المشي ، وتنميل أو وخز ، ومشاكل في المثانة والأمعاء.
• إعاقة شديدة. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى كرسي متحرك بشكل دائم ويحتاجون إلى مساعدة مستمرة في الرعاية والأنشطة اليومية.

من الصعب التنبؤ بمسار التهاب النخاع المستعرض. يتم تحديد التشخيص والاستجابة للعلاج بشدة من خلال سبب المتلازمة وإلى حد ما من خلال كيفية تقديم العلاج المبكر. بشكل عام ، الأشخاص الذين يعانون من ظهور سريع للعلامات والأعراض الحادة وأولئك الذين لديهم اختبار إيجابي لجسم مضاد معين يكون لديهم تشخيص أسوأ من أولئك الذين لديهم بداية أبطأ نسبيًا وأعراضًا أكثر اعتدالًا واختبار الأجسام المضادة السلبي.

التجارب السريرية

التحضير لموعدك

عادة ما تكون العلامات والأعراض التي قد تشير إلى التهاب النخاع المستعرض شديدة ومفاجئة. ستحتاج على الأرجح إلى رعاية طارئة أو عاجلة.

تتضمن الأسئلة التي من المحتمل أن يطرحها الطبيب المعالج ما يلي:

• متى بدأت تعاني من الأعراض؟
• ما مدى سرعة تطور الأعراض لديك؟
• هل تعاني من ألم أو وخز أو أحاسيس أخرى غير عادية؟
• كيف تقيّم الألم على مقياس من 1 إلى 10 ، مع كون الرقم 10 أكثر إيلامًا؟
• هل عانيت من ضعف أو نقص في التنسيق؟
• هل عانيت من مشاكل في التحكم في الأمعاء أو المثانة؟
• هل تواجه صعوبة التنفس؟
• هل تم تشخيصك بحالات طبية أخرى؟
• هل أصبت مؤخرًا بأي عدوى؟
• هل تلقيت مؤخرًا أي لقاحات؟
• هل سافرت إلى الخارج مؤخرًا؟ أين؟
• هل أجريت أي إجراءات طبية مؤخرًا؟
• ما هي الأدوية الموصوفة أو التي تُصرف دون وصفة طبية التي تتناولها بانتظام؟ ما هي جرعة كل منها؟