رتق الصمام ثلاثي الشرف

نظرة عامة

رتق الصمام ثلاثي الشرف هو عيب في القلب موجود عند الولادة (خلقي) حيث لا يتشكل الصمام (الصمام ثلاثي الشرفات) بين غرفتي القلب. بدلاً من ذلك ، هناك أنسجة صلبة بين الحجرتين ، مما يقيد تدفق الدم ويؤدي إلى تخلف حجرة القلب السفلية اليمنى (البطين).

لا يستطيع الطفل أو الطفل أو البالغ المصاب برتق الصمام ثلاثي الشرف الحصول على ما يكفي من الأكسجين من خلال جسده. الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة يتعبون بسهولة ، وغالبًا ما يعانون من ضيق في التنفس ولديهم جلد مزرق.

يتم علاج رتق الصمام ثلاثي الشرف من خلال العديد من العمليات الجراحية. يعيش معظم الأطفال الذين يعانون من رتق الصمام ثلاثي الشرف والذين خضعوا لعملية جراحية بشكل جيد في مرحلة البلوغ ، على الرغم من الحاجة إلى إجراء جراحات متابعة في كثير من الأحيان.

الأعراض

تظهر أعراض رتق الصمام ثلاثي الشرف بعد الولادة بفترة وجيزة ، ويمكن أن تشمل:

• ازرقاق الجلد والشفاه (زرقة)
• صعوبة التنفس
• التعب بسهولة ، خاصة أثناء الرضاعة
• بطيء النمو وضعف اكتساب الوزن

تظهر على بعض الأطفال أو كبار السن المصابين رتق الصمام ثلاثي الشرف أعراض قصور القلب ، بما في ذلك:

• التعب والضعف
• ضيق التنفس
• تورم (وذمة) في الساقين والكاحلين والقدمين
• تورم البطن (الاستسقاء)
• زيادة الوزن المفاجئ من السوائل

متى يجب زيارة الطبيب

أخبر طبيبك إذا لاحظت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه في نفسك أو على طفلك.

الأسباب

يحدث رتق الصمام ثلاثي الشرف أثناء نمو قلب الجنين. قد تزيد بعض العوامل الوراثية ، مثل متلازمة داون ، من خطر إصابة طفلك بعيوب خلقية في القلب مثل رتق الصمام ثلاثي الشرف ، ولكن سبب أمراض القلب الخلقية غير معروف عادة.

كيف يعمل القلب

ينقسم قلبك إلى أربع حجرات - الأذين الأيمن والبطين الأيمن والأذين الأيسر والبطين الأيسر. يقوم الجانب الأيمن من القلب بنقل الدم إلى الرئتين ، حيث يلتقط الأكسجين قبل أن ينتقل إلى الجانب الأيسر من قلبك. يضخ الجانب الأيسر الدم في وعاء كبير يسمى الشريان الأورطي ، والذي ينقل الدم الغني بالأكسجين إلى باقي أجزاء الجسم.

تتحكم الصمامات في تدفق الدم داخل وخارج قلبك. تنفتح هذه الصمامات للسماح للدم بالانتقال إلى الغرفة التالية أو أحد الشرايين ، وتغلق لمنع تدفق الدم للخلف.

عندما تسوء الأمور

في رتق الصمام ثلاثي الشرف ، لا يستطيع الجانب الأيمن من القلب ضخ ما يكفي من الدم إلى الرئتين لأن الصمام ثلاثي الشرف مفقود. تمنع ورقة من الأنسجة تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن. نتيجة لذلك ، يكون البطين الأيمن عادةً صغيرًا ومتخلفًا (ناقص التنسج).

يتدفق الدم بدلاً من ذلك من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر من خلال ثقب في الجدار بينهما (الحاجز). هذا الثقب هو إما عيب في القلب (عيب الحاجز الأذيني) أو فتحة طبيعية متضخمة من المفترض أن تغلق بعد الولادة بفترة وجيزة (الثقبة البيضوية الواضحة أو القناة الشريانية السالكة). قد يحتاج الطفل المصاب رتق الصمام ثلاثي الشرفات إلى دواء لمنع الفتحة الطبيعية من الانغلاق بعد الولادة أو إجراء عملية جراحية لإحداث فتحة.

يعاني العديد من الأطفال الذين يولدون مصابين برتق الصمام ثلاثي الشرفات من ثقب بين البطينين (عيب الحاجز البطيني). في هذه الحالات ، يمكن أن يتدفق بعض الدم عبر الفتحة الموجودة بين البطين الأيسر والبطين الأيمن ، ثم يُضخ الدم إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي.

ومع ذلك ، فإن الصمام الواقع بين البطين الأيمن والبطين الأيمن قد يضيق الشريان الرئوي (الصمام الرئوي) ، مما قد يقلل من تدفق الدم إلى الرئتين. إذا لم يتم تضييق الصمام الرئوي وكان عيب الحاجز البطيني كبيرًا ، فقد يتدفق الكثير من الدم إلى الرئتين ، مما قد يؤدي إلى فشل القلب.

قد يعاني بعض الأطفال من عيوب أخرى في القلب أيضًا.

عوامل الخطر

في معظم الحالات ، يكون سبب عيب خلقي في القلب ، مثل رتق الصمام ثلاثي الشرف غير معروف. ومع ذلك ، هناك عدة عوامل قد تزيد من خطر ولادة طفل مصاب بعيب خلقي في القلب ، بما في ذلك:

• الأم المصابة بالحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) أو أي مرض فيروسي آخر أثناء الحمل المبكر
• والد يعاني من عيب خلقي في القلب
• كبر سن الوالدين عند الحمل
• سمنة الأم
• شرب الكحول أثناء الحمل
• التدخين قبل أو أثناء الحمل
• أم تعاني من ضعف السيطرة على مرض السكري
• استخدام بعض أنواع الأدوية أثناء الحمل ، مثل عقار إيزوتريتينوين لحب الشباب (كلارافيس ، أمنيستيم ، وغيرهما) ، بعض الأدوية المضادة للتشنج وبعض أدوية الاضطراب الثنائي القطب
• وجود متلازمة داون ، وهي حالة وراثية تنتج عن وجود كروموسوم 21 إضافي

مضاعفات

من المضاعفات التي تهدد الحياة لرتق الصمام ثلاثي الشرف نقص الأكسجين في أنسجة طفلك (نقص تأكسج الدم).

المضاعفات اللاحقة في الحياة

على الرغم من أن العلاج يحسن بشكل كبير نتائج الأطفال الذين يعانون من رتق الصمام ثلاثي الشرف ، يمكن أن تحدث المضاعفات في وقت لاحق في الحياة ، بما في ذلك:

• تكوين جلطات دموية يمكن أن تؤدي إلى جلطة تسد الشريان في الرئتين (الانصمام الرئوي) أو التسبب في السكتة الدماغية
• سهولة التعب عند المشاركة في نشاط أو ممارسة الرياضة
• اضطرابات نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
• أمراض الكلى أو الكبد

الوقاية

عادةً لا يمكن الوقاية من عيوب القلب الخلقية مثل رتق الصمام ثلاثي الشرف. إذا كان لديك تاريخ عائلي من عيوب القلب أو طفل يعاني من عيب خلقي في القلب ، يمكن أن يساعدك مستشار علم الوراثة وطبيب القلب الخبير في عيوب القلب الخلقية في النظر إلى المخاطر المرتبطة بحالات الحمل في المستقبل.

بعض الخطوات لك التي قد تقلل من خطر إصابة طفلك بالقلب والعيوب الخلقية الأخرى أثناء الحمل:

• الحصول على كمية كافية من حمض الفوليك. تناولي 400 ميكروجرام من حمض الفوليك يوميًا. ثبت أن هذه الكمية ، التي غالبًا ما تكون في فيتامينات ما قبل الولادة ، تقلل من عيوب الدماغ والحبل الشوكي ، وقد يساعد حمض الفوليك في الوقاية من عيوب القلب أيضًا.
• تحدثي مع طبيبك حول استخدام الأدوية. سواء كنت تتناولين أدوية بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية ، أو منتجًا عشبيًا أو مكملًا غذائيًا ، استشيري طبيبك قبل استخدامها أثناء الحمل.
• تجنبي التدخين أو شرب الكحول أثناء الحمل. كلاهما يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بعيوب القلب الخلقية.
• تجنب التعرض للمواد الكيميائية ، كلما أمكن ذلك. أثناء الحمل ، من الأفضل الابتعاد عن المواد الكيميائية ، بما في ذلك منتجات التنظيف والطلاء ، قدر الإمكان.

التشخيص

قبل الولادة

نظرًا للتطورات في تقنية الموجات فوق الصوتية ، يمكن للأطباء تحديد رتق الصمام ثلاثي الشرفات في الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل.

بعد الولادة

قد يشتبه طبيب طفلك في وجود عيب في القلب ، مثل رتق الصمام ثلاثي الشرف ، إذا كان طفلك حديث الولادة يعاني من تشققات في الجلد أو كان يعاني من صعوبة في التنفس.

مؤشر آخر هو سماع نفخة قلبية ، صوت صفير غير طبيعي ناتج عن عدم تدفق الدم بشكل صحيح ، عند الاستماع إلى قلب طفلك أثناء الفحص البدني.

في حالة الاشتباه في رتق الصمام ثلاثي الشرف ، قد يطلب طبيب طفلك اختبارات تشمل:

• مخطط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار موجات صوتية ترتد عن قلب طفلك لإنتاج صور متحركة يمكن للطبيب مشاهدتها على شاشة فيديو. في حالة الطفل الذي يعاني من رتق الصمام ثلاثي الشرف ، يكشف مخطط صدى القلب عن عدم وجود صمام ثلاثي الشرف وتدفق الدم غير المنتظم وعيوب أخرى في القلب.
• مخطط كهربية القلب (ECG). يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب ويمكن أن يحدد ما إذا كانت غرف القلب متضخمة أو أن إيقاع القلب غير طبيعي.
• قياس التأكسج النبضي. يقيس هذا الأكسجين في دمك أو دم طفلك باستخدام مستشعر يوضع على طرف إصبعك أو إصبع طفلك.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. قد يوضح هذا ما إذا كان القلب وغرفه متضخمتين. يمكن أن يوضح أيضًا ما إذا كان هناك تدفق دم كبير جدًا أو قليل جدًا إلى الرئتين.
• قسطرة القلب. يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) في وعاء دموي في أربية طفلك ويتم توجيهه إلى القلب. نادرًا ما يستخدم هذا الاختبار لتشخيص رتق الصمام ثلاثي الشرف ، وقد يُستخدم لفحص القلب قبل الجراحة لعلاج رتق الصمام ثلاثي الشرف.

العلاج

في رتق الصمام ثلاثي الشرف ، لا توجد طريقة لفحص القلب. استبدال الصمام ثلاثي الشرف. يشمل العلاج إجراء عملية جراحية لضمان التدفق الكافي للدم عبر القلب وإلى الرئتين.

غالبًا ما يتطلب ذلك أكثر من عملية جراحية. يمكن أيضًا إعطاء أدوية لتقوية عضلة القلب وخفض ضغط الدم وتخليص جسم الطفل من السوائل الزائدة والأكسجين الإضافي لمساعدة الطفل على التنفس قبل الجراحة.

الجراحة

بعض من الإجراءات المستخدمة لعلاج رتق الصمام ثلاثي الشرفات هي إصلاح مؤقت لزيادة تدفق الدم (العمليات الجراحية الملطفة). تشمل الإجراءات التي قد تكون مطلوبة:

• فغر الحاجز الأذيني. يؤدي هذا إلى إنشاء أو تكبير الفتحة بين الحجرتين العلويتين للقلب للسماح بتدفق المزيد من الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر.

• التحويل. يؤدي هذا إلى إنشاء مجازة (تحويلة) من وعاء دموي رئيسي يخرج من القلب إلى الأوعية الدموية المؤدية إلى الرئتين (الشريان الرئوي) ، مما يؤدي إلى تحسين مستويات الأكسجين.

  يقوم الجراحون عمومًا بزرع تحويلة خلال الأولى أسبوعين من الحياة. ومع ذلك ، عادةً ما يتغلب الأطفال على هذه التحويلة وقد يحتاجون إلى جراحة أخرى لاستبدالها.

• وضع شريط الشريان الرئوي. إذا كان لدى طفلك الكثير من الدم يتدفق إلى الرئتين من القلب ، فقد يضع الجراح رباطًا حول الشريان الرئوي لتقليل التدفق.

• عملية غلين. عندما يتجاوز الأطفال التحويلة الأولى ، غالبًا ما يحتاجون إلى هذه الجراحة ، والتي تمهد الطريق لإجراء جراحة تصحيحية أكثر ديمومة ، تسمى إجراء فونتان.

  عادةً ما يُجري الأطباء عملية غلين عندما يكون عمر الطفل بين 3 و 6 أشهر. يزيل الأطباء التحويلة الأولى ، ثم يربطون أحد الأوردة الكبيرة التي عادةً ما تعيد الدم إلى القلب (الوريد الأجوف العلوي) إلى الشريان الرئوي بدلاً من ذلك.

  يسمح هذا الإجراء بتدفق الدم مباشرةً إلى الرئتين و يقلل من عبء العمل على البطين الأيسر ، مما يقلل من خطر تلفه.

• إجراء فونتان. عادةً ما يتم إجراء تغيير في هذا العلاج القياسي لرتق الصمام ثلاثي الشرف عندما يكون عمر الطفل 2 إلى 3 سنوات. بشكل عام ، يقوم الجراح بإنشاء مسار للدم الذي يعود إلى القلب (الوريد الأجوف السفلي) ليتدفق مباشرة إلى الشرايين الرئوية ، والتي تنقل الدم بعد ذلك إلى الرئتين.

  أحيانًا يترك الأطباء مجرى الفتح بين المسار والأذين الأيمن (fenestration).

الدواء

قبل الجراحة ، قد يوصي طبيب القلب الخاص بطفلك بتناول دواء البروستاجلاندين للمساعدة في توسيع (توسيع) القناة الشريانية وإبقائها مفتوحة.

رعاية المتابعة

لمراقبة صحة القلب ، ستحتاج أنت أو طفلك إلى رعاية متابعة مدى الحياة مع طبيب قلب متخصص في أمراض القلب الخلقية.

سيخبرك طبيب القلب الخاص بك أو لطفلك ما إذا كنت أنت أو طفلك بحاجة إلى تناول مضادات حيوية وقائية قبل إجراءات الأسنان والإجراءات الأخرى. في بعض الحالات ، قد يوصي طبيب القلب الخاص بطفلك بالحد من النشاط البدني القوي.

تعد النظرة المستقبلية قصيرة ومتوسطة المدى للأطفال الذين يخضعون لإجراء فونتان واعدة بشكل عام. يمكن أن تحدث مجموعة متنوعة من المضاعفات بمرور الوقت وتتطلب مراقبة وإجراءات إضافية.

قد يؤدي فشل نظام الدورة الدموية الناتج عن إجراء فونتان إلى ضرورة إجراء عملية زرع قلب.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

فيما يلي بعض النصائح لرعاية طفلك الذي يعاني من رتق الصمام ثلاثي الشرف:

• احرص على الحصول على تغذية جيدة. قد لا يحصل طفلك على سعرات حرارية كافية بسبب الإرهاق أثناء الرضاعة وزيادة الحاجة إلى السعرات الحرارية. غالبًا ما يكون من المفيد إعطاء طفلك وجبات صغيرة متكررة.

  يعتبر حليب الثدي مصدرًا ممتازًا للتغذية ، لكن الحليب الاصطناعي يعمل بشكل جيد أيضًا. قد يصف لك طبيبك تركيبة خاصة عالية السعرات الحرارية.

• مضادات حيوية وقائية. من المحتمل أن يوصي طبيب القلب الخاص بك أو لطفلك بتناول المضادات الحيوية الوقائية قبل بعض الإجراءات الخاصة بالأسنان وغيرها من الإجراءات لمنع البكتيريا من إصابة البطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف المعدي).

  الحفاظ على نظافة الفم الجيدة - تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط ، فإن إجراء فحوصات الأسنان بانتظام - يساعد أيضًا في منع العدوى.

• حافظ على نشاطك. شجع على اللعب والنشاط الطبيعي بقدر ما تستطيع أنت أو طفلك تحمّله أو كما يوصي طبيبك ، مع إتاحة فرصة كبيرة للراحة. الحفاظ على النشاط يساعد قلبك أو قلب طفلك على الحفاظ على لياقته.
• مواكبة الرعاية الطبية الروتينية ورعاية الطفل. يتم تشجيع التطعيمات القياسية للأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب ، وكذلك لقاحات ضد الأنفلونزا والالتهاب الرئوي وعدوى الفيروس التنفسي المخلوي. يجب أن يأخذ طفلك جميع الأدوية كما هو موصوف.
• حافظ على مواعيد المتابعة مع طبيبك أو طبيب طفلك. سيحتاج طفلك إلى مواعيد سنوية على الأقل مع طبيب مدرب على أمراض القلب الخلقية. من المرجح أن يوصي طبيب طفلك بالعديد من الاختبارات لتقييم حالة قلبك أو حالة قلب طفلك.

البالغون المصابون برتق الصمام ثلاثي الشرف

إذا كنت بالغًا مصابًا برتق الصمام ثلاثي الشرف ، يجب أن يتم فحصك بانتظام طوال حياتك بواسطة طبيب مدرب على أمراض القلب الخلقية لدى البالغين. من المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء فحوصات منتظمة لتقييم حالتك في هذه المواعيد.

قد يوصي طبيبك بتناول المضادات الحيوية الوقائية قبل بعض إجراءات الأسنان أو الإجراءات الطبية للوقاية من التهاب الشغاف المعدي.

اسأل طبيبك عن الأنشطة الأفضل بالنسبة لك ، وما إذا كانت هناك رياضات أو أنشطة يجب الحد منها أو تجنبها.

رتق الصمام ثلاثي الشرفات والحمل

النساء المصابات برتق الصمام ثلاثي الشرف اللائي يفكرن في ذلك يجب التحدث مع الحمل إلى طبيب متخصص في أمراض القلب الخلقية لدى البالغين وكذلك اختصاصي طب الأم والجنين. إذا أصبحت حاملاً ، فمن الأفضل أن ترى طبيبًا متخصصًا في حالات الحمل لدى النساء المصابات بأمراض القلب الخلقية.

بالنسبة للنساء اللاتي خضعن لإجراء فونتان ، يعتبر الحمل شديد الخطورة. بعض النساء ، مثل النساء اللواتي لديهن تاريخ من قصور القلب ، سيتم تثبيطهن عن الحمل.

التأقلم والدعم

قد تكون رعاية الطفل المصاب بمشكلة خطيرة في القلب مثل رتق الصمام ثلاثي الشرف أمرًا صعبًا. إليك بعض الاستراتيجيات التي قد تساعدك:

• حاول الحفاظ على الحياة الطبيعية والتقارب. سيساعدك الحفاظ على روتين يومي منتظم أنت وطفلك. حتى لو كان طفلك في المستشفى ، حاولي قضاء أكبر وقت ممكن معًا. ضمِّن أطفالك الآخرين. الترابط الأسري مهم لنمو طفلك الاجتماعي والعاطفي.
• اطلب الدعم. اطلب المساعدة من أفراد الأسرة والأصدقاء. اسأل طبيب قلب طفلك عن مجموعات الدعم وأنواع المساعدة الأخرى. تقدم جمعية القلب الأمريكية مجموعة دعم تسمى Mended Little Hearts.
• سجّل التاريخ الصحي لطفلك. دوِّن تشخيص طفلك والأدوية والجراحة والإجراءات الأخرى وتواريخها ، واسم ورقم هاتف طبيب القلب الخاص بطفلك ، وغيرها من المعلومات المهمة حول رعاية طفلك. من المفيد أيضًا الاحتفاظ بنسخ من التقارير الجراحية.
• تحدث عن مخاوفك. أثناء نمو طفلك وتطوره ، ناقش مخاوفك بشأن صحته مع طبيب القلب لطفلك.

تذكر أن العديد من الأطفال المصابين بعيوب القلب الخلقية ، مثل رتق الصمام ثلاثي الشرف ، يكبرون ويصبحون قادرين على القيادة بشكل كامل يعيش.

الاستعداد لموعدك

في النهاية ستقابل أنت أو طفلك طبيب قلب لديه خبرة في علاج عيوب القلب الخلقية. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد للموعد.

ما يمكنك فعله

قم بإعداد قائمة بما يلي:

• الأعراض التي لاحظتها في نفسك أو في طفلك ، بما في ذلك أي معلومات قد تبدو غير مرتبطة بعيب في القلب
• معلومات شخصية مهمة ، بما في ذلك التاريخ العائلي لأمراض القلب الخلقية ، والأمراض التي عانت منها الأم أثناء الحمل أو السلوكيات ، مثل التدخين ، أثناء الحمل
• أسئلة لتطرحها على طبيبك

اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء ، إن أمكن ، لمساعدتك على تذكر المعلومات التي يقدمها لك طبيبك.

بالنسبة لعيب القلب الخلقي ، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على طبيب القلب ما يلي:

• ما الاختبارات المطلوبة؟
• ما هي العلاجات المتاحة ، وأيها تنصح به؟
• هل سيتطلب ذلك أكثر من عملية جراحية؟
• كيف أجعل نفسي أو طفلي أكثر راحة؟
• هل توجد قيود يجب اتباعها؟
• إذا حملت مرة أخرى ، فهل هناك طريقة لمنع حدوث ذلك مرة أخرى؟
• هل هناك كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن طبيبك لطرح أسئلة عليك ، مثل:

• هل الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض ، إن وجد؟
• هل هناك أي شيء يؤدي إلى تفاقم الأعراض؟